2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村急救技能操作考試題庫：案例分析題解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，男，68歲，農(nóng)民。在田間勞作時(shí)突然意識(shí)喪失，倒地不起。同伴發(fā)現(xiàn)后立即呼救，并呼叫了急救中心?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服藥不規(guī)律，有吸煙史30年，否認(rèn)心臟病史。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，急救人員發(fā)現(xiàn)患者倒在泥濘地中，面色發(fā)紺，口唇紫紺，無呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失?，F(xiàn)場(chǎng)無除顫器。請(qǐng)根據(jù)上述情況，簡(jiǎn)述您的初步處置步驟和要點(diǎn)。案例二患者，女，45歲，農(nóng)民。在家采摘水果時(shí)不慎從樹上摔落，導(dǎo)致右下肢小腿開放性骨折，伴有大量出血?；颊邆罅⒓春艚屑胰耍胰擞酶蓛舻牟己?jiǎn)單壓迫傷口止血后，準(zhǔn)備送往最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。途中，患者不斷抱怨右下肢劇烈疼痛，表情痛苦，伴有面色蒼白、出冷汗。到達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前，患者意識(shí)尚清，但不斷詢問傷情。請(qǐng)根據(jù)上述情況，描述您在轉(zhuǎn)運(yùn)前需要采取的緊急處理措施，并說明轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要注意觀察哪些情況。案例三患者，男，5歲，兒童。在村口池塘邊玩耍時(shí)不慎落入水中，被岸上人員救起時(shí)已無呼吸。落水時(shí)水深約1.5米，水溫較低。救起后，患者面色發(fā)白，口唇青紫，全身濕冷，無心跳呼吸。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即開始施救。請(qǐng)簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)，并說明在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行哪些監(jiān)測(cè)。案例四患者，女，32歲，孕婦。因突發(fā)劇烈腹痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，停經(jīng)8周，自覺胎動(dòng)消失1天。查體：體溫37.2℃，血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促，腹部彌漫性壓痛、反跳痛，以左下腹為著，移動(dòng)性濁音陽性?；颊呙嫔n白，表情痛苦。請(qǐng)根據(jù)上述情況，分析可能的診斷，并簡(jiǎn)述您需要立即采取的急救措施。案例五患者，男，50歲，農(nóng)民。因突然出現(xiàn)呼吸困難、喘息、咳嗽、咳大量白色泡沫痰，雙下肢水腫1周，昨夜癥狀加重來診?；颊呒韧新钥人?、咳痰史10年，近1年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：體溫36.8℃，血壓150/95mmHg，心率110次/分，呼吸急促（28次/分），口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，心界向左擴(kuò)大，心率快，律齊，P2亢進(jìn)。請(qǐng)根據(jù)上述情況，分析可能的診斷，并說明您在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供的急救處理原則。試卷答案案例一初步處置步驟和要點(diǎn)：1.立即評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全性：確保施救環(huán)境安全。2.判斷患者反應(yīng)：觀察患者有無反應(yīng)。3.啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)：立即呼救，確保有急救人員接應(yīng)，并告知無除顫器。4.建立人工氣道：清理口腔異物，清除分泌物，必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器或口對(duì)口人工呼吸（若條件允許且施救者愿意）。5.開始胸外按壓：立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，按壓位置為胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6厘米。確保胸廓充分回彈。6.持續(xù)按壓不中斷：嚴(yán)格按照按壓-通氣比例（30:2或僅按壓）進(jìn)行，直至患者恢復(fù)反應(yīng)、出現(xiàn)自主循環(huán)或急救人員到達(dá)、施救者筋疲力盡。7.準(zhǔn)備除顫（若后續(xù)到達(dá)）：若有除顫器運(yùn)抵，根據(jù)心律情況判斷是否需要除顫，并準(zhǔn)備除顫。解析思路：該案例為突發(fā)心臟驟停。處置的首要原則是立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇以恢復(fù)循環(huán)。由于無除顫器，初期重點(diǎn)在于持續(xù)有效的胸外按壓，為后續(xù)可能的電除顫或高級(jí)生命支持爭(zhēng)取時(shí)間。步驟涵蓋急救反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)、氣道管理（雖有限制但仍需嘗試）、高質(zhì)量按壓以及持續(xù)施救的要求。要點(diǎn)在于反應(yīng)迅速、操作規(guī)范、不輕易放棄。案例二緊急處理措施：1.評(píng)估與再確認(rèn)傷情：快速評(píng)估骨折類型（開放性）、出血量及嚴(yán)重程度。2.緊急止血：使用無菌敷料或干凈布料覆蓋傷口，施加直接壓力止血。若出血不止，考慮使用止血帶，但需記錄上止血帶時(shí)間，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，注意觀察遠(yuǎn)端肢體末梢循環(huán)和感覺。3.妥善固定：在止血后，立即對(duì)右下肢進(jìn)行簡(jiǎn)單但有效的固定（如使用夾板、繃帶等），注意固定范圍應(yīng)包括骨折遠(yuǎn)近端，松緊適度，既能固定骨折，又不妨礙血液循環(huán)和呼吸。4.病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓變化，以及傷口情況。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要注意觀察：1.生命體征變化：特別是血壓、心率，警惕失血性休克。2.疼痛程度：評(píng)估疼痛是否加劇，及時(shí)處理（如遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥）。3.肢體狀況：觀察固定是否松動(dòng)，遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度、感覺、脈搏是否正常，警惕缺血壞死。4.患者情緒：安撫患者情緒，緩解恐懼和焦慮。5.環(huán)境變化：如天氣變化對(duì)傷員和轉(zhuǎn)運(yùn)工具的影響。解析思路：該案例為創(chuàng)傷性開放性骨折伴大出血。急救的核心是“止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)”。緊急處理措施需迅速有效地控制出血、穩(wěn)定骨折、為長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)造條件。止血是首要任務(wù)，固定是為了減少二次損傷和便于搬運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的觀察要點(diǎn)圍繞生命安全（休克、缺血）和病情穩(wěn)定展開，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)途中得到持續(xù)監(jiān)護(hù)和處理。案例三現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇要點(diǎn)：1.胸外按壓：按壓位置正確，頻率100-120次/分，深度5-6厘米，確保每次按壓后胸廓完全回彈。2.開放氣道：按壓間隙進(jìn)行，采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道。3.人工呼吸：使用簡(jiǎn)易呼吸器或口對(duì)口人工呼吸（若有保護(hù)裝置），保證每次通氣胸廓起伏，通氣頻率10-12次/分。若無簡(jiǎn)易呼吸器，可不進(jìn)行人工呼吸，持續(xù)按壓。4.團(tuán)隊(duì)配合：若有雙人操作，按壓與通氣比例30:2；若單人操作，則連續(xù)按壓，每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行哪些監(jiān)測(cè)：1.呼吸：觀察患者有無自主呼吸恢復(fù)，呼吸頻率、節(jié)律、深度。2.脈搏：定期觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈脈搏，判斷有無搏動(dòng)及頻率。3.意識(shí)：觀察患者反應(yīng)有無變化。4.體溫：水溫較低，注意監(jiān)測(cè)體溫變化，預(yù)防低體溫。5.尿量：如條件允許，監(jiān)測(cè)尿量，評(píng)估循環(huán)狀況。解析思路：該案例為溺水心臟驟停。心肺復(fù)蘇是核心救命措施。要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按壓的質(zhì)量（頻率、深度、回彈）、通氣的有效性（方式、頻率）以及操作規(guī)范性（單雙人比例）。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)是為了評(píng)估復(fù)蘇效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)或惡化，并應(yīng)對(duì)溺水特有的并發(fā)癥（如低體溫、肺部感染等）。監(jiān)測(cè)內(nèi)容圍繞呼吸、循環(huán)、意識(shí)等核心生命體征。案例四可能的診斷：1.異位妊娠破裂出血（最可能）：結(jié)合停經(jīng)史、腹痛、腹膜刺激征、休克表現(xiàn)及婦科檢查（移動(dòng)性濁音）。2.黃體破裂出血：多見于有月經(jīng)后腹痛史的非孕齡期女性。3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂：可能伴有突發(fā)腹痛，但腹膜刺激征通常不如異位妊娠破裂嚴(yán)重。4.急性盆腔炎：可致腹痛，但通常伴發(fā)熱，腹膜刺激征以子宮附件區(qū)為主。需要立即采取的急救措施：1.建立靜脈通路：快速建立至少1-2條靜脈通路，通常選擇下肢，避免在患側(cè)腹部進(jìn)行操作。2.快速液體復(fù)蘇：輸注晶體液（如生理鹽水或林格液），快速補(bǔ)充血容量，抗休克治療。3.吸氧：給予吸氧，改善氧合。4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸）、血氧飽和度。5.準(zhǔn)備急救物品：準(zhǔn)備好止血藥、輸液用品、急救包等。6.盡快轉(zhuǎn)診：立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，做好緊急轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備，途中密切監(jiān)護(hù)病情變化。解析思路：該案例女性，停經(jīng)史，突發(fā)劇烈腹痛伴休克體征，高度懷疑婦產(chǎn)科急腹癥，其中異位妊娠破裂出血的可能性最大。診斷需結(jié)合病史、查體和輔助檢查（如血HCG、后穹窿穿刺、B超等，但此處僅要求列出急救措施）。急救措施以維持生命、穩(wěn)定病情、為后續(xù)治療創(chuàng)造條件為目標(biāo)，核心是抗休克（補(bǔ)液、吸氧、監(jiān)測(cè)）和做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。由于病情危重，立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院是必要的。案例五可能的診斷：1.急性左心功能不全。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重（AECOPD）。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（可能性相對(duì)較低，但需警惕）。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供的急救處理原則：1.體位：立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)和呼吸困難。2.吸氧：高流量吸氧（如通過面罩或鼻導(dǎo)管），糾正缺氧。3.鎮(zhèn)靜：對(duì)于煩躁不安、劇烈喘息者，可遵醫(yī)囑給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑，以減少氧耗，緩解焦慮。4.霧化吸入：如有條件，可給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，緩解支氣管痙攣。5.利尿：遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米），快速利尿，減輕心臟前負(fù)荷。注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。6.監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、氧飽和度）、神志、尿量及癥狀變化。7.準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)院（如縣級(jí)醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院）。解析思路：該案例老