第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁護理學(xué)的病情觀察的題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.病情觀察中，哪項不屬于生命體征的觀察內(nèi)容？

A.體溫

B.脈搏

C.呼吸音

D.皮膚顏色

（）

2.護士發(fā)現(xiàn)患者血壓突然升高至180/110mmHg，應(yīng)首先采取的措施是？

A.立即通知醫(yī)生

B.給予降壓藥物

C.測量血壓并記錄

D.安撫患者情緒

（）

3.患者出現(xiàn)劇烈腹痛，護士應(yīng)優(yōu)先觀察的項目是？

A.腹部壓痛部位

B.血常規(guī)結(jié)果

C.尿量變化

D.體溫變化

（）

4.觀察意識狀態(tài)時，以下哪項是錯誤的判斷標(biāo)準？

A.嗜睡（能喚醒）

B.淺昏迷（對光聲刺激無反應(yīng)）

C.深昏迷（生理反射消失）

D.意識清醒（能進行正常對話）

（）

5.患者輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，最早出現(xiàn)的癥狀通常是？

A.寒戰(zhàn)

B.體溫升高

C.頭痛

D.心悸

（）

6.護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，以下哪項不是評估呼吸的要點？

A.呼吸頻率

B.呼吸深度

C.呼吸音

D.胸廓起伏

（）

7.觀察黃疸時，護士應(yīng)重點記錄？

A.黃疸范圍

B.皮膚溫度

C.肝臟大小

D.血清膽紅素水平

（）

8.患者出現(xiàn)意識模糊，護士應(yīng)首先評估？

A.精神狀態(tài)

B.藥物使用情況

C.環(huán)境安全

D.飲食攝入

（）

9.護士發(fā)現(xiàn)患者尿量突然減少，可能的原因是？

A.飲水減少

B.腎功能衰竭

C.膀胱結(jié)石

D.以上都是

（）

10.觀察患者瞳孔變化時，以下哪項是正常的生理變化？

A.瞳孔散大（暗光下）

B.瞳孔縮小（強光下）

C.瞳孔等大等圓

D.瞳孔邊緣不規(guī)則

（）

11.患者出現(xiàn)腹瀉，護士應(yīng)重點觀察？

A.腹瀉次數(shù)

B.腹瀉顏色

C.里急后重感

D.以上都是

（）

12.觀察患者嘔吐物時，以下哪項是錯誤的評估方法？

A.嘔吐物的顏色

B.嘔吐物的氣味

C.嘔吐物的量

D.嘔吐物的性質(zhì)（如食物、膽汁、咖啡樣）

（）

13.患者皮膚出現(xiàn)水腫，護士應(yīng)重點測量？

A.下肢周徑

B.體重變化

C.血壓

D.尿量

（）

14.觀察患者口腔黏膜時，以下哪項是正常的？

A.口腔干燥

B.牙齦紅腫

C.口腔有特殊氣味

D.口腔黏膜破損

（）

15.患者出現(xiàn)抽搐，護士應(yīng)首先采取的措施是？

A.保護患者安全

B.立即給予鎮(zhèn)靜藥物

C.測量體溫

D.記錄抽搐時間

（）

16.觀察患者心悸時，護士應(yīng)重點評估？

A.心率

B.心律

C.心前區(qū)疼痛

D.以上都是

（）

17.患者出現(xiàn)意識障礙，以下哪項是錯誤的處理措施？

A.保持呼吸道通暢

B.立即給予高濃度氧療

C.頭偏向一側(cè)

D.記錄意識狀態(tài)變化

（）

18.觀察患者水腫時，以下哪項是錯誤的護理措施？

A.限制鈉鹽攝入

B.抬高水腫部位

C.鼓勵患者長時間站立

D.定期測量下肢周徑

（）

19.患者出現(xiàn)黃疸，護士應(yīng)重點觀察？

A.肝功能指標(biāo)

B.膽囊大小

C.皮膚瘙癢程度

D.以上都是

（）

20.觀察患者呼吸困難時，以下哪項是錯誤的處理措施？

A.指導(dǎo)患者進行深呼吸

B.立即給予高流量氧療

C.保持患者平臥位

D.監(jiān)測血氧飽和度

（）

二、多選題（共15分，多選、錯選不得分）

21.生命體征的觀察內(nèi)容包括哪些？

A.體溫

B.脈搏

C.呼吸

D.血壓

E.皮膚顏色

（）

22.患者出現(xiàn)意識障礙時，護士應(yīng)重點觀察哪些項目？

A.意識狀態(tài)

B.瞳孔變化

C.呼吸頻率

D.肌張力

E.生命體征

（）

23.觀察患者嘔吐物時，應(yīng)注意哪些內(nèi)容？

A.嘔吐物的顏色

B.嘔吐物的性質(zhì)

C.嘔吐量

D.嘔吐頻率

E.嘔吐時間

（）

24.患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，護士應(yīng)采取哪些措施？

A.物理降溫

B.給予退熱藥物

C.密切監(jiān)測體溫

D.減少液體攝入

E.記錄體溫變化

（）

25.觀察患者水腫時，應(yīng)注意哪些項目？

A.水腫部位

B.水腫程度

C.體重變化

D.尿量

E.腿周周徑

（）

26.患者出現(xiàn)呼吸困難時，護士應(yīng)采取哪些措施？

A.保持呼吸道通暢

B.指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸

C.給予高流量氧療

D.保持患者坐位或半臥位

E.監(jiān)測血氧飽和度

（）

27.觀察患者瞳孔變化時，應(yīng)注意哪些內(nèi)容？

A.瞳孔大小

B.瞳孔形狀

C.瞳孔對光反射

D.瞳孔邊緣

E.瞳孔顏色

（）

28.患者出現(xiàn)腹瀉時，護士應(yīng)采取哪些措施？

A.觀察腹瀉次數(shù)和性質(zhì)

B.記錄排便顏色

C.補充電解質(zhì)

D.減少飲食攝入

E.保持肛周清潔

（）

29.觀察患者皮膚時，應(yīng)注意哪些內(nèi)容？

A.皮膚顏色

B.皮膚溫度

C.皮膚濕度

D.皮膚完整性

E.水腫情況

（）

30.患者出現(xiàn)意識模糊時，護士應(yīng)采取哪些措施？

A.保持環(huán)境安靜

B.定時喚醒患者

C.保持呼吸道通暢

D.減少液體攝入

E.記錄意識狀態(tài)變化

（）

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.生命體征的觀察應(yīng)在固定時間進行，無需根據(jù)患者情況調(diào)整。

（）

32.患者出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)立即給予高濃度氧療。

（）

33.觀察黃疸時，應(yīng)重點記錄黃疸的范圍和顏色。

（）

34.患者出現(xiàn)心悸時，應(yīng)立即停止輸液。

（）

35.觀察瞳孔變化時，正常瞳孔直徑為2-5mm。

（）

36.患者出現(xiàn)腹瀉時，應(yīng)立即給予止瀉藥物。

（）

37.觀察水腫時，下肢周徑增加1cm屬于異常。

（）

38.患者出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)保持患者平臥位。

（）

39.觀察嘔吐物時，咖啡樣嘔吐物提示上消化道出血。

（）

40.患者出現(xiàn)抽搐時，應(yīng)立即用約束帶固定患者。

（）

四、填空題（共10分，每空1分）

41.觀察患者意識狀態(tài)時，常用的判斷標(biāo)準包括______、______、______。

42.患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時，最早出現(xiàn)的癥狀通常是______。

43.觀察患者瞳孔變化時，正常瞳孔對光反射是______。

44.患者出現(xiàn)呼吸困難時，護士應(yīng)指導(dǎo)患者進行______。

45.觀察患者水腫時，應(yīng)重點測量______和______。

五、簡答題（共25分）

46.簡述觀察患者生命體征的要點及注意事項。

47.結(jié)合臨床案例，分析患者出現(xiàn)意識障礙時，護士應(yīng)重點觀察哪些項目？

48.簡述觀察患者嘔吐物時的評估要點及處理措施。

49.觀察患者水腫時，護士應(yīng)采取哪些護理措施？

六、案例分析題（共20分）

50.患者因急性胰腺炎入院，護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以下情況：

（1）體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg；

（2）腹部劇烈疼痛，腹部壓痛、反跳痛陽性；

（3）嘔吐咖啡樣物質(zhì)；

（4）皮膚鞏膜黃染。

請分析患者的病情，并提出相應(yīng)的護理措施。

參考答案及解析

一、單選題

1.D

解析：皮膚顏色屬于一般情況觀察，不屬于生命體征。

2.A

解析：血壓突然升高需立即通知醫(yī)生，其他措施需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

3.A

解析：劇烈腹痛需優(yōu)先觀察腹部壓痛部位，以判斷病變部位。

4.B

解析：淺昏迷患者對光聲刺激無反應(yīng)，B選項錯誤。

5.A

解析：發(fā)熱反應(yīng)最早出現(xiàn)的癥狀是寒戰(zhàn)。

6.C

解析：呼吸音屬于聽診內(nèi)容，不屬于呼吸評估的要點。

7.A

解析：觀察黃疸時，重點記錄黃疸的范圍和程度。

8.B

解析：意識模糊可能與藥物使用有關(guān)，需優(yōu)先評估。

9.B

解析：尿量突然減少可能提示腎功能衰竭，需優(yōu)先排查。

10.A

解析：瞳孔散大是暗光下的正常生理變化。

11.D

解析：觀察腹瀉需綜合評估次數(shù)、顏色、性質(zhì)等。

12.D

解析：觀察嘔吐物性質(zhì)時應(yīng)記錄食物、膽汁等，而非氣味。

13.A

解析：下肢周徑是觀察水腫的常用指標(biāo)。

14.A

解析：口腔干燥是正常的生理現(xiàn)象，其他選項提示異常。

15.A

解析：保護患者安全是首要措施，其他措施需根據(jù)情況采取。

16.D

解析：觀察心悸需綜合評估心率、心律、疼痛等。

17.B

解析：高濃度氧療可能加重病情，需根據(jù)醫(yī)囑進行。

18.C

解析：長時間站立會加重水腫，應(yīng)鼓勵患者臥床休息。

19.D

解析：觀察黃疸需綜合評估肝功能、膽囊、瘙癢等。

20.C

解析：患者呼吸困難時應(yīng)保持半臥位，而非平臥位。

二、多選題

21.ABCD

解析：生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。

22.ABCD

解析：觀察意識障礙需綜合評估意識狀態(tài)、瞳孔、呼吸、肌張力。

23.ABCD

解析：觀察嘔吐物需注意顏色、性質(zhì)、量、頻率。

24.ABCE

解析：發(fā)熱反應(yīng)的處理包括物理降溫、藥物退熱、監(jiān)測體溫、記錄變化。

25.ABCDE

解析：觀察水腫需綜合評估部位、程度、體重、尿量、周徑。

26.ABCDE

解析：呼吸困難的處理包括保持呼吸道通暢、縮唇呼吸、氧療、體位、監(jiān)測。

27.ABCD

解析：觀察瞳孔需注意大小、形狀、對光反射、邊緣。

28.ABCE

解析：腹瀉的處理包括觀察次數(shù)性質(zhì)、記錄顏色、補充電解質(zhì)、保持清潔。

29.ABCD

解析：觀察皮膚需注意顏色、溫度、濕度、完整性。

30.ABCE

解析：意識模糊的處理包括保持環(huán)境安靜、定時喚醒、保持呼吸道通暢、記錄變化。

三、判斷題

31.×

解析：生命體征觀察需根據(jù)患者情況調(diào)整，而非固定時間。

32.×

解析：高濃度氧療可能加重病情，需根據(jù)醫(yī)囑進行。

33.√

解析：觀察黃疸需重點記錄范圍和顏色。

34.×

解析：心悸患者需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，而非立即停止。

35.√

解析：正常瞳孔直徑為2-5mm。

36.×

解析：止瀉藥物需在明確病因后使用，不能盲目使用。

37.√

解析：下肢周徑增加1cm屬于異常，需進一步檢查。

38.×

解析：呼吸困難患者應(yīng)保持半臥位，以減輕呼吸負荷。

39.√

解析：咖啡樣嘔吐物提示上消化道出血。

40.×

解析：抽搐時不宜使用約束帶，可能加重病情。

四、填空題

41.意識清醒、嗜睡、意識模糊、淺昏迷、深昏迷

解析：常用的意識狀態(tài)判斷標(biāo)準。

42.寒戰(zhàn)

解析：發(fā)熱反應(yīng)最早出現(xiàn)的癥狀是寒戰(zhàn)。

43.瞳孔對光反射靈敏

解析：正常瞳孔對光反射是靈敏的。

44.縮唇呼吸

解析：縮唇呼吸可減少呼吸功耗。

45.體重、下肢周徑

解析：觀察水腫需重點測量體重和下肢周徑。

五、簡答題

46.答：

①體溫：每日定時測量，注意發(fā)熱規(guī)律；

②脈搏：注意頻率、節(jié)律、強弱；

③呼吸：觀察頻率、深度、節(jié)律；

④血壓：注意有無波動及原因；

⑤注意事項：記錄數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

47.答：

①意識狀態(tài)：記錄意識水平（如清醒、嗜睡、昏迷）；

②瞳孔：觀察大小、形狀、對光反射；

③呼吸：注意頻率、深度、節(jié)律；

④生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、血壓；

⑤神經(jīng)反射：評估有無病理反射。

48.答：

①評估要點：顏色（咖啡樣、鮮紅色）、性質(zhì)（食物、膽汁）、量、頻率；

②處理措施：禁食、止血、補液、觀察病情變化。

49.答：

①限制鈉鹽攝入；

②抬高水腫部位；

③避免長時間站立；

④定期測量周徑；

⑤監(jiān)測尿量和體重。

六、案例分析題

50.答：

（1）案例