第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁2025年核賠從業(yè)考試及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.在核賠工作中，審核被保險人提交的損失證明材料時，以下哪項不屬于重點關(guān)注內(nèi)容？（）

A.證明材料的真實性與完整性

B.證明材料與損失金額的匹配度

C.證明材料的格式是否符合公司要求

D.證明材料是否包含相關(guān)責(zé)任方的免責(zé)聲明

2.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《機動車保險理賠實務(wù)指引》（2023版），車損險理賠中，對于因駕駛員操作不當(dāng)導(dǎo)致的車輛損失，保險公司應(yīng)如何處理？（）

A.全額賠付，但需扣除免賠額

B.根據(jù)責(zé)任比例部分賠付

C.拒絕賠付，屬于責(zé)任免除范圍

D.由第三方責(zé)任險承擔(dān)賠付責(zé)任

3.核賠員在處理醫(yī)療險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)被保險人存在重復(fù)理賠嫌疑，應(yīng)采取以下哪種措施？（）

A.直接駁回理賠申請，要求補充說明

B.聯(lián)系醫(yī)院核實就診記錄，確認(rèn)是否存在重復(fù)理賠

C.暫緩理賠，等待上級審批后再處理

D.將案件轉(zhuǎn)交至財務(wù)部門進行核查

4.根據(jù)《中華人民共和國保險法》（2020修正）第五十六條，保險公司在理賠過程中，若發(fā)現(xiàn)被保險人故意制造保險事故，應(yīng)如何處理？（）

A.按比例賠付，但需扣除惡意行為產(chǎn)生的費用

B.拒絕賠付，并解除保險合同

C.減少賠付金額，但保留部分保險責(zé)任

D.退還已收取的保險費，并解除合同

5.在核賠工作中，以下哪項不屬于“核賠五要素”的范疇？（）

A.理賠時效

B.賠款金額

C.賠案質(zhì)量

D.客戶滿意度

6.根據(jù)中國銀行保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于進一步規(guī)范車險綜合改革的指導(dǎo)意見》，車險理賠中“快賠快賠”服務(wù)的理賠時效要求是多久？（）

A.24小時內(nèi)出險，48小時內(nèi)賠付

B.24小時內(nèi)出險，24小時內(nèi)賠付

C.48小時內(nèi)出險，72小時內(nèi)賠付

D.72小時內(nèi)出險，7天內(nèi)賠付

7.核賠員在審核企業(yè)財產(chǎn)險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)損失財產(chǎn)的投保價值與實際價值不符，應(yīng)如何處理？（）

A.按投保價值與實際價值的比例計算賠付

B.按實際價值計算賠付，但需扣除免賠額

C.拒絕賠付，屬于投保不足情形

D.要求被保險人補充投保，否則不予賠付

8.根據(jù)《中華人民共和國民法典》（2021版）第一千一百六十五條，因第三人的過錯造成被保險人損失的，保險公司在賠付后，有權(quán)向哪方追償？（）

A.被保險人

B.第三責(zé)任人

C.保險公司

D.監(jiān)管機構(gòu)

9.核賠工作中，若案件涉及法律訴訟，核賠員應(yīng)如何處理？（）

A.直接提交律師進行訴訟，無需參與

B.聯(lián)系法務(wù)部門，協(xié)助準(zhǔn)備訴訟材料

C.拒絕處理涉及訴訟的案件

D.將案件轉(zhuǎn)交至理賠主管處理

10.在處理人壽保險理賠案件時，若被保險人已身故，但未提供死亡證明，核賠員應(yīng)如何處理？（）

A.拒絕賠付，要求補充死亡證明

B.聯(lián)系被保險人戶籍部門核實死亡信息

C.暫緩賠付，等待家屬確認(rèn)后處理

D.按失蹤保險條款進行賠付

11.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《團體保險理賠實務(wù)指引》，團體保險理賠中，若出現(xiàn)多份理賠申請，核賠員應(yīng)如何處理？（）

A.按順序逐個審核，無需特別說明

B.聯(lián)系團體負(fù)責(zé)人，確認(rèn)理賠申請的真實性

C.拒絕所有重復(fù)申請，要求統(tǒng)一提交

D.由財務(wù)部門進行核查，無需核賠員參與

12.核賠員在處理車險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)事故責(zé)任認(rèn)定存在爭議，應(yīng)如何處理？（）

A.直接以交警部門認(rèn)定為準(zhǔn)，無需核實

B.聯(lián)系事故責(zé)任方，確認(rèn)責(zé)任比例

C.拒絕賠付，要求重新申請事故認(rèn)定

D.將案件轉(zhuǎn)交至交警部門處理

13.根據(jù)《中華人民共和國保險法》（2020修正）第二十六條，保險公司在收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)在多長時間內(nèi)作出核定？（）

A.5日內(nèi)

B.10日內(nèi)

C.15日內(nèi)

D.20日內(nèi)

14.在核賠工作中，若發(fā)現(xiàn)被保險人提交的理賠材料存在偽造嫌疑，應(yīng)采取以下哪種措施？（）

A.直接駁回理賠申請，無需進一步核實

B.聯(lián)系相關(guān)機構(gòu)（如公安機關(guān)）進行鑒定

C.暫緩賠付，等待上級審批后再處理

D.由財務(wù)部門進行核查，無需核賠員參與

15.根據(jù)中國銀行保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于進一步規(guī)范健康保險理賠服務(wù)的指導(dǎo)意見》，健康險理賠中，以下哪項不屬于“簡化理賠”的范疇？（）

A.減少理賠材料要求

B.優(yōu)化理賠流程

C.提高賠付比例

D.加強理賠審核

16.核賠員在處理貨運險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)貨物損失存在多種原因，應(yīng)如何處理？（）

A.按主要原因進行賠付，忽略次要原因

B.根據(jù)各原因的責(zé)任比例分別賠付

C.拒絕賠付，屬于混合損失情形

D.由承運方承擔(dān)責(zé)任，保險公司無需賠付

17.根據(jù)《中華人民共和國保險法》（2020修正）第五十七條，保險公司在理賠過程中，若發(fā)現(xiàn)被保險人未履行如實告知義務(wù)，應(yīng)如何處理？（）

A.按比例賠付，但需扣除未告知風(fēng)險產(chǎn)生的費用

B.拒絕賠付，并解除保險合同

C.減少賠付金額，但保留部分保險責(zé)任

D.退還已收取的保險費，并解除合同

18.在核賠工作中，若案件涉及理賠時效爭議，核賠員應(yīng)如何處理？（）

A.直接以公司規(guī)定為準(zhǔn)，無需考慮實際情況

B.聯(lián)系理賠時效管理部門，確認(rèn)時效要求

C.暫緩理賠，等待上級審批后再處理

D.由財務(wù)部門進行核查，無需核賠員參與

19.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《航空保險理賠實務(wù)指引》，航空意外險理賠中，若被保險人在飛行過程中突發(fā)疾病，保險公司應(yīng)如何處理？（）

A.按意外傷害險條款賠付，無需考慮疾病因素

B.按疾病身故險條款賠付，但需扣除意外因素

C.拒絕賠付，屬于疾病身故情形

D.由航空公司承擔(dān)責(zé)任，保險公司無需賠付

20.核賠員在處理理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)理賠金額存在爭議，應(yīng)如何處理？（）

A.直接以公司核定的金額為準(zhǔn)，無需溝通

B.聯(lián)系被保險人，確認(rèn)實際損失金額

C.拒絕調(diào)整金額，維持原賠付方案

D.由財務(wù)部門進行核算，無需核賠員參與

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《機動車保險理賠實務(wù)指引》（2023版），車損險理賠中，以下哪些情形屬于責(zé)任免除范圍？（）

A.駕駛員酒駕導(dǎo)致的車輛損失

B.自然災(zāi)害造成的車輛損壞

C.被保險人故意損壞車輛

D.第三方責(zé)任導(dǎo)致的車輛損失

22.核賠員在處理醫(yī)療險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)被保險人存在重復(fù)理賠嫌疑，應(yīng)重點關(guān)注哪些方面？（）

A.就診記錄的真實性

B.藥品費用的合理性

C.醫(yī)療費用的重復(fù)提交

D.被保險人的投保情況

23.根據(jù)《中華人民共和國保險法》（2020修正）第五十六條，保險公司在理賠過程中，若發(fā)現(xiàn)被保險人故意制造保險事故，應(yīng)如何處理？（）

A.拒絕賠付，并解除保險合同

B.追回已賠付的保險金

C.處罰被保險人，并記錄不良行為

D.聯(lián)系公安機關(guān)，追究刑事責(zé)任

24.在核賠工作中，若案件涉及法律訴訟，核賠員應(yīng)準(zhǔn)備哪些材料？（）

A.理賠案件相關(guān)材料

B.被保險人身份證明

C.保險合同條款

D.訴訟時效證明

25.根據(jù)中國銀行保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于進一步規(guī)范健康保險理賠服務(wù)的指導(dǎo)意見》，健康險理賠中，以下哪些措施屬于“簡化理賠”的范疇？（）

A.減少理賠材料要求

B.優(yōu)化理賠流程

C.提高賠付比例

D.加強理賠審核

26.核賠員在處理貨運險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)貨物損失存在多種原因，應(yīng)如何處理？（）

A.按主要原因進行賠付，忽略次要原因

B.根據(jù)各原因的責(zé)任比例分別賠付

C.拒絕賠付，屬于混合損失情形

D.由承運方承擔(dān)責(zé)任，保險公司無需賠付

27.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《航空保險理賠實務(wù)指引》，航空意外險理賠中，以下哪些情形屬于保險責(zé)任范圍？（）

A.飛行過程中突發(fā)疾病身故

B.航空器故障導(dǎo)致的意外傷害

C.被保險人故意自殺

D.自然災(zāi)害導(dǎo)致的意外傷害

28.核賠員在處理理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)理賠金額存在爭議，應(yīng)如何處理？（）

A.聯(lián)系被保險人，確認(rèn)實際損失金額

B.查閱相關(guān)損失證明材料

C.參考同類案件的賠付標(biāo)準(zhǔn)

D.直接以公司核定的金額為準(zhǔn)

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

29.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《機動車保險理賠實務(wù)指引》（2023版），車損險理賠中，對于因駕駛員操作不當(dāng)導(dǎo)致的車輛損失，保險公司應(yīng)全額賠付。（）

30.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《團體保險理賠實務(wù)指引》，團體保險理賠中，若出現(xiàn)多份理賠申請，核賠員應(yīng)直接駁回所有重復(fù)申請。（）

31.根據(jù)《中華人民共和國保險法》（2020修正）第二十六條，保險公司在收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)作出核定。（）

32.在核賠工作中，若發(fā)現(xiàn)被保險人提交的理賠材料存在偽造嫌疑，應(yīng)直接駁回理賠申請，無需進一步核實。（）

33.根據(jù)中國銀行保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于進一步規(guī)范健康保險理賠服務(wù)的指導(dǎo)意見》，健康險理賠中，簡化理賠的核心目標(biāo)是提高賠付比例。（）

34.核賠員在處理貨運險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)貨物損失存在多種原因，應(yīng)按主要原因進行賠付，忽略次要原因。（）

35.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《航空保險理賠實務(wù)指引》，航空意外險理賠中，若被保險人在飛行過程中突發(fā)疾病身故，保險公司應(yīng)按意外傷害險條款賠付。（）

36.核賠員在處理理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)理賠金額存在爭議，應(yīng)直接以公司核定的金額為準(zhǔn)，無需溝通。（）

37.在核賠工作中，若案件涉及法律訴訟，核賠員應(yīng)聯(lián)系律師進行訴訟，無需參與。（）

38.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《機動車保險理賠實務(wù)指引》（2023版），車險理賠中“快賠快賠”服務(wù)的理賠時效要求是24小時內(nèi)出險，24小時內(nèi)賠付。（）

39.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《團體保險理賠實務(wù)指引》，團體保險理賠中，若出現(xiàn)多份理賠申請，核賠員應(yīng)聯(lián)系團體負(fù)責(zé)人，確認(rèn)理賠申請的真實性。（）

40.在核賠工作中，若發(fā)現(xiàn)被保險人提交的理賠材料存在偽造嫌疑，應(yīng)由財務(wù)部門進行核查，無需核賠員參與。（）

四、填空題（共10空，每空1分）

41.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《機動車保險理賠實務(wù)指引》（2023版），車險理賠中“快賠快賠”服務(wù)的理賠時效要求是______內(nèi)出險，______內(nèi)賠付。

42.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《團體保險理賠實務(wù)指引》，團體保險理賠中，若出現(xiàn)多份理賠申請，核賠員應(yīng)______，確認(rèn)理賠申請的真實性。

43.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《航空保險理賠實務(wù)指引》，航空意外險理賠中，若被保險人在飛行過程中突發(fā)疾病身故，保險公司應(yīng)按______條款賠付。

44.在核賠工作中，若發(fā)現(xiàn)被保險人提交的理賠材料存在偽造嫌疑，應(yīng)______進行鑒定。

45.根據(jù)中國銀行保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于進一步規(guī)范健康保險理賠服務(wù)的指導(dǎo)意見》，健康險理賠中，簡化理賠的核心目標(biāo)是______。

46.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《機動車保險理賠實務(wù)指引》（2023版），車損險理賠中，對于因駕駛員操作不當(dāng)導(dǎo)致的車輛損失，保險公司應(yīng)______賠付，但需扣除免賠額。

47.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《團體保險理賠實務(wù)指引》，團體保險理賠中，若出現(xiàn)多份理賠申請，核賠員應(yīng)______所有重復(fù)申請。

48.在核賠工作中，若發(fā)現(xiàn)被保險人提交的理賠材料存在偽造嫌疑，應(yīng)______，無需進一步核實。

49.根據(jù)中國銀行保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于進一步規(guī)范健康保險理賠服務(wù)的指導(dǎo)意見》，健康險理賠中，簡化理賠的措施包括______和______。

50.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《航空保險理賠實務(wù)指引》，航空意外險理賠中，若被保險人在飛行過程中突發(fā)疾病身故，保險公司應(yīng)按______條款賠付。

五、簡答題（共20分，每題5分）

51.簡述核賠工作中“核賠五要素”的具體內(nèi)容。

52.結(jié)合實際案例，分析車險理賠中“快賠快賠”服務(wù)的主要流程及優(yōu)勢。

53.根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《醫(yī)療險理賠實務(wù)指引》，簡述核賠員在處理醫(yī)療險理賠案件時應(yīng)重點關(guān)注哪些方面。

54.在核賠工作中，若發(fā)現(xiàn)被保險人提交的理賠材料存在偽造嫌疑，核賠員應(yīng)如何處理？

六、案例分析題（共25分）

55.某企業(yè)投保了財產(chǎn)險，發(fā)生火災(zāi)導(dǎo)致部分廠房及設(shè)備損壞。企業(yè)提交理賠申請時，發(fā)現(xiàn)投保價值與實際價值存在較大差距。作為核賠員，請分析以下問題：

（1）應(yīng)如何核實投保價值與實際價值的差異？

（2）若核實后發(fā)現(xiàn)投保不足，應(yīng)如何處理？

（3）總結(jié)處理此類案件的注意事項。

參考答案及解析

一、單選題

1.C

解析：核賠員在審核被保險人提交的損失證明材料時，應(yīng)重點關(guān)注材料的真實性與完整性（A）、證明材料與損失金額的匹配度（B），以及是否包含相關(guān)責(zé)任方的免責(zé)聲明（D）。格式是否符合公司要求（C）不屬于重點關(guān)注內(nèi)容。

2.B

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《機動車保險理賠實務(wù)指引》（2023版），車損險理賠中，對于因駕駛員操作不當(dāng)導(dǎo)致的車輛損失，保險公司應(yīng)根據(jù)責(zé)任比例部分賠付（B），而非全額賠付（A）、拒絕賠付（C），或由第三方責(zé)任險承擔(dān)賠付責(zé)任（D）。

3.B

解析：核賠員在處理醫(yī)療險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)被保險人存在重復(fù)理賠嫌疑，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)院核實就診記錄，確認(rèn)是否存在重復(fù)理賠（B），而非直接駁回理賠申請（A）、暫緩理賠（C），或轉(zhuǎn)交財務(wù)部門（D）。

4.B

解析：根據(jù)《中華人民共和國保險法》（2020修正）第五十六條，保險公司在理賠過程中，若發(fā)現(xiàn)被保險人故意制造保險事故，應(yīng)拒絕賠付，并解除保險合同（B），而非按比例賠付（A）、減少賠付金額（C），或退還已收取的保險費（D）。

5.D

解析：核賠工作中的“核賠五要素”包括理賠時效（A）、賠款金額（B）、賠案質(zhì)量（C），而客戶滿意度（D）不屬于核賠五要素的范疇。

6.A

解析：根據(jù)中國銀行保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于進一步規(guī)范車險綜合改革的指導(dǎo)意見》，車險理賠中“快賠快賠”服務(wù)的理賠時效要求是24小時內(nèi)出險，48小時內(nèi)賠付（A），而非24小時內(nèi)出險，24小時內(nèi)賠付（B）、48小時內(nèi)出險，72小時內(nèi)賠付（C），或72小時內(nèi)出險，7天內(nèi)賠付（D）。

7.A

解析：核賠員在審核企業(yè)財產(chǎn)險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)損失財產(chǎn)的投保價值與實際價值不符，應(yīng)按投保價值與實際價值的比例計算賠付（A），而非按實際價值計算賠付（B）、拒絕賠付（C），或要求被保險人補充投保（D）。

8.B

解析：根據(jù)《中華人民共和國民法典》（2021版）第一千一百六十五條，因第三人的過錯造成被保險人損失的，保險公司在賠付后，有權(quán)向第三責(zé)任人（B）追償，而非被保險人（A）、保險公司（C），或監(jiān)管機構(gòu)（D）。

9.B

解析：在核賠工作中，若案件涉及法律訴訟，核賠員應(yīng)聯(lián)系法務(wù)部門，協(xié)助準(zhǔn)備訴訟材料（B），而非直接提交律師進行訴訟（A）、拒絕處理（C），或轉(zhuǎn)交理賠主管（D）。

10.B

解析：在處理人壽保險理賠案件時，若被保險人已身故，但未提供死亡證明，核賠員應(yīng)聯(lián)系被保險人戶籍部門核實死亡信息（B），而非直接駁回理賠申請（A）、暫緩賠付（C），或按失蹤保險條款進行賠付（D）。

11.B

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《團體保險理賠實務(wù)指引》，團體保險理賠中，若出現(xiàn)多份理賠申請，核賠員應(yīng)聯(lián)系團體負(fù)責(zé)人，確認(rèn)理賠申請的真實性（B），而非按順序逐個審核（A）、拒絕所有重復(fù)申請（C），或轉(zhuǎn)交財務(wù)部門（D）。

12.B

解析：核賠員在處理車險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)事故責(zé)任認(rèn)定存在爭議，應(yīng)聯(lián)系事故責(zé)任方，確認(rèn)責(zé)任比例（B），而非直接以交警部門認(rèn)定為準(zhǔn)（A）、拒絕賠付（C），或轉(zhuǎn)交交警部門處理（D）。

13.B

解析：根據(jù)《中華人民共和國保險法》（2020修正）第二十六條，保險公司在收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)作出核定（B），而非5日內(nèi)（A）、15日內(nèi)（C），或20日內(nèi)（D）。

14.B

解析：在核賠工作中，若發(fā)現(xiàn)被保險人提交的理賠材料存在偽造嫌疑，應(yīng)聯(lián)系相關(guān)機構(gòu)（如公安機關(guān)）進行鑒定（B），而非直接駁回理賠申請（A）、暫緩賠付（C），或由財務(wù)部門進行核查（D）。

15.C

解析：根據(jù)中國銀行保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于進一步規(guī)范健康保險理賠服務(wù)的指導(dǎo)意見》，健康險理賠中，簡化理賠的措施包括減少理賠材料要求（A）、優(yōu)化理賠流程（B），但提高賠付比例（C）不屬于簡化理賠的范疇。

16.B

解析：核賠員在處理貨運險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)貨物損失存在多種原因，應(yīng)根據(jù)各原因的責(zé)任比例分別賠付（B），而非按主要原因進行賠付（A）、拒絕賠付（C），或由承運方承擔(dān)責(zé)任（D）。

17.B

解析：根據(jù)《中華人民共和國保險法》（2020修正）第五十七條，保險公司在理賠過程中，若發(fā)現(xiàn)被保險人未履行如實告知義務(wù)，應(yīng)拒絕賠付，并解除保險合同（B），而非按比例賠付（A）、減少賠付金額（C），或退還已收取的保險費（D）。

18.B

解析：在核賠工作中，若案件涉及理賠時效爭議，核賠員應(yīng)聯(lián)系理賠時效管理部門，確認(rèn)時效要求（B），而非直接以公司規(guī)定為準(zhǔn)（A）、暫緩理賠（C），或由財務(wù)部門進行核查（D）。

19.A

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《航空保險理賠實務(wù)指引》，航空意外險理賠中，若被保險人在飛行過程中突發(fā)疾病身故，保險公司應(yīng)按意外傷害險條款賠付（A），而非按疾病身故險條款賠付（B）、拒絕賠付（C），或由航空公司承擔(dān)責(zé)任（D）。

20.B

解析：核賠員在處理理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)理賠金額存在爭議，應(yīng)聯(lián)系被保險人，確認(rèn)實際損失金額（B），而非直接以公司核定的金額為準(zhǔn)（A）、拒絕調(diào)整金額（C），或由財務(wù)部門進行核算（D）。

二、多選題

21.A,C

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《機動車保險理賠實務(wù)指引》（2023版），車損險理賠中，以下情形屬于責(zé)任免除范圍：駕駛員酒駕導(dǎo)致的車輛損失（A）、被保險人故意損壞車輛（C）。自然災(zāi)害造成的車輛損壞（B）屬于保險責(zé)任范圍，第三方責(zé)任導(dǎo)致的車輛損失（D）需根據(jù)責(zé)任比例賠付。

22.A,B,C

解析：核賠員在處理醫(yī)療險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)被保險人存在重復(fù)理賠嫌疑，應(yīng)重點關(guān)注就診記錄的真實性（A）、藥品費用的合理性（B）、醫(yī)療費用的重復(fù)提交（C）。被保險人的投保情況（D）不屬于重復(fù)理賠的重點關(guān)注內(nèi)容。

23.A,B,C

解析：根據(jù)《中華人民共和國保險法》（2020修正）第五十六條，保險公司在理賠過程中，若發(fā)現(xiàn)被保險人故意制造保險事故，應(yīng)拒絕賠付，并解除保險合同（A）、追回已賠付的保險金（B）、處罰被保險人，并記錄不良行為（C）。聯(lián)系公安機關(guān)（D）屬于調(diào)查手段，不屬于處理措施。

24.A,B,C

解析：在核賠工作中，若案件涉及法律訴訟，核賠員應(yīng)準(zhǔn)備理賠案件相關(guān)材料（A）、被保險人身份證明（B）、保險合同條款（C），而訴訟時效證明（D）通常由律師準(zhǔn)備。

25.A,B

解析：根據(jù)中國銀行保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于進一步規(guī)范健康保險理賠服務(wù)的指導(dǎo)意見》，健康險理賠中，簡化理賠的措施包括減少理賠材料要求（A）、優(yōu)化理賠流程（B），而非提高賠付比例（C），或加強理賠審核（D）。

26.B

解析：核賠員在處理貨運險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)貨物損失存在多種原因，應(yīng)根據(jù)各原因的責(zé)任比例分別賠付（B），而非按主要原因進行賠付（A）、拒絕賠付（C），或由承運方承擔(dān)責(zé)任（D）。

27.A,B

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《航空保險理賠實務(wù)指引》，航空意外險理賠中，以下情形屬于保險責(zé)任范圍：飛行過程中突發(fā)疾病身故（A）、航空器故障導(dǎo)致的意外傷害（B）。被保險人故意自殺（C）、自然災(zāi)害導(dǎo)致的意外傷害（D）不屬于保險責(zé)任范圍。

28.A,B,C

解析：核賠員在處理理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)理賠金額存在爭議，應(yīng)聯(lián)系被保險人，確認(rèn)實際損失金額（A）、查閱相關(guān)損失證明材料（B）、參考同類案件的賠付標(biāo)準(zhǔn)（C）。直接以公司核定的金額為準(zhǔn)（D）忽視了實際情況。

三、判斷題

29.×

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《機動車保險理賠實務(wù)指引》（2023版），車損險理賠中，對于因駕駛員操作不當(dāng)導(dǎo)致的車輛損失，保險公司應(yīng)按責(zé)任比例賠付，但需扣除免賠額，而非全額賠付。

30.×

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《團體保險理賠實務(wù)指引》，團體保險理賠中，若出現(xiàn)多份理賠申請，核賠員應(yīng)聯(lián)系團體負(fù)責(zé)人，確認(rèn)理賠申請的真實性，而非直接駁回所有重復(fù)申請。

31.√

解析：根據(jù)《中華人民共和國保險法》（2020修正）第二十六條，保險公司在收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)作出核定。

32.×

解析：在核賠工作中，若發(fā)現(xiàn)被保險人提交的理賠材料存在偽造嫌疑，應(yīng)聯(lián)系相關(guān)機構(gòu)（如公安機關(guān)）進行鑒定，而非直接駁回理賠申請。

33.×

解析：根據(jù)中國銀行保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于進一步規(guī)范健康保險理賠服務(wù)的指導(dǎo)意見》，健康險理賠中，簡化理賠的核心目標(biāo)是提高理賠效率，而非提高賠付比例。

34.×

解析：核賠員在處理貨運險理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)貨物損失存在多種原因，應(yīng)根據(jù)各原因的責(zé)任比例分別賠付，而非按主要原因進行賠付。

35.√

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《航空保險理賠實務(wù)指引》，航空意外險理賠中，若被保險人在飛行過程中突發(fā)疾病身故，保險公司應(yīng)按意外傷害險條款賠付。

36.×

解析：核賠員在處理理賠案件時，若發(fā)現(xiàn)理賠金額存在爭議，應(yīng)聯(lián)系被保險人，確認(rèn)實際損失金額，而非直接以公司核定的金額為準(zhǔn)。

37.×

解析：在核賠工作中，若案件涉及法律訴訟，核賠員應(yīng)聯(lián)系律師進行訴訟，但需參與準(zhǔn)備相關(guān)材料，而非完全不參與。

38.√

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《機動車保險理賠實務(wù)指引》（2023版），車險理賠中“快賠快賠”服務(wù)的理賠時效要求是24小時內(nèi)出險，24小時內(nèi)賠付。

39.√

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《團體保險理賠實務(wù)指引》，團體保險理賠中，若出現(xiàn)多份理賠申請，核賠員應(yīng)聯(lián)系團體負(fù)責(zé)人，確認(rèn)理賠申請的真實性。

40.×

解析：在核賠工作中，若發(fā)現(xiàn)被保險人提交的理賠材料存在偽造嫌疑，應(yīng)由核賠員聯(lián)系相關(guān)機構(gòu)（如公安機關(guān)）進行鑒定，而非由財務(wù)部門進行核查。

四、填空題

41.24小時；24小時

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《機動車保險理賠實務(wù)指引》（2023版），車險理賠中“快賠快賠”服務(wù)的理賠時效要求是24小時內(nèi)出險，24小時內(nèi)賠付。

42.聯(lián)系團體負(fù)責(zé)人；確認(rèn)理賠申請的真實性

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《團體保險理賠實務(wù)指引》，團體保險理賠中，若出現(xiàn)多份理賠申請，核賠員應(yīng)聯(lián)系團體負(fù)責(zé)人，確認(rèn)理賠申請的真實性。

43.意外傷害險

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《航空保險理賠實務(wù)指引》，航空意外險理賠中，若被保險人在飛行過程中突發(fā)疾病身故，保險公司應(yīng)按意外傷害險條款賠付。

44.聯(lián)系相關(guān)機構(gòu)

解析：在核賠工作中，若發(fā)現(xiàn)被保險人提交的理賠材料存在偽造嫌疑，應(yīng)聯(lián)系相關(guān)機構(gòu)（如公安機關(guān)）進行鑒定。

45.提高理賠效率

解析：根據(jù)中國銀行保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于進一步規(guī)范健康保險理賠服務(wù)的指導(dǎo)意見》，健康險理賠中，簡化理賠的核心目標(biāo)是提高理賠效率。

46.按責(zé)任比例

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《機動車保險理賠實務(wù)指引》（2023版），車損險理賠中，對于因駕駛員操作不當(dāng)導(dǎo)致的車輛損失，保險公司應(yīng)按責(zé)任比例賠付，但需扣除免賠額。

47.聯(lián)系團體負(fù)責(zé)人

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《團體保險理賠實務(wù)指引》，團體保險理賠中，若出現(xiàn)多份理賠申請，核賠員應(yīng)聯(lián)系團體負(fù)責(zé)人，確認(rèn)理賠申請的真實性，而非直接駁回所有重復(fù)申請。

48.直接駁回理賠申請

解析：在核賠工作中，若發(fā)現(xiàn)被保險人提交的理賠材料存在偽造嫌疑，應(yīng)直接駁回理賠申請，并聯(lián)系相關(guān)機構(gòu)進行鑒定。

49.減少理賠材料要求；優(yōu)化理賠流程

解析：根據(jù)中國銀行保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于進一步規(guī)范健康保險理賠服務(wù)的指導(dǎo)意見》，健康險理賠中，簡化理賠的措施包括減少理賠材料要求、優(yōu)化理賠流程。

50.意外傷害險

解析：根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會《航空保險理賠實務(wù)指引》，航空意外險理賠中，若被保險人在飛行過程中突發(fā)疾病身故，保險公司應(yīng)按意外傷害險條款賠付。

五、簡答題

51.答：核賠工作中的“核賠五要素”包括：

①理賠時效：指保險公司處理理賠案件的時間要求，需在法定或合