2025腎內科膜性腎病飲食護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言站在護士站的窗前，望著走廊盡頭病房里正在測體重的王姐——她是我管了三個月的膜性腎病患者，第一次入院時雙下肢水腫到按下去能陷進兩指，眼瞼腫得眼睛只剩條縫。那時她總攥著我問：“護士，我還能吃雞蛋嗎？湯里能放鹽嗎？”這些看似簡單的問題，卻藏著膜性腎病患者最核心的生存需求。膜性腎?。∕N）作為成人腎病綜合征最常見的病理類型之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。我在腎內科工作的第8年里，接觸過百余名膜性腎病患者，最深的體會是：飲食護理不是“忌口清單”，而是一場與疾病的“精準博弈”。蛋白尿的漏出、低白蛋白血癥的持續(xù)、激素/免疫抑制劑的副作用……每一個病理環(huán)節(jié)都與飲食密切相關。今天，我想以臨床真實案例為線索，和大家聊聊膜性腎病患者的“吃與護”。02病例介紹病例介紹先給大家講一個讓我印象深刻的病例?；颊呃钆?，48歲，家庭主婦，2024年10月入院。主訴“雙下肢水腫2月，加重伴泡沫尿1周”。追問病史：2月前無誘因出現(xiàn)腳踝腫脹，晨起稍緩解，未重視；近1周水腫蔓延至大腿，尿中泡沫增多，夜尿3-4次，自覺乏力、食欲差。入院時查體：血壓152/95mmHg，雙下肢凹陷性水腫（+++），眼瞼輕度水腫，心肺無異常。輔助檢查：24小時尿蛋白定量5.8g（正常值＜0.15g），血漿白蛋白26g/L（正常值35-55g/L），血肌酐89μmol/L（正常），總膽固醇7.2mmol/L（正常＜5.2），抗PLA2R抗體陽性（膜性腎病特異性指標）。腎穿刺病理提示：Ⅰ期膜性腎病，腎小球基底膜增厚，上皮下免疫復合物沉積。病例介紹李女士的情況很典型——大量蛋白尿（腎病綜合征范疇）、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥，這正是膜性腎病活動期的“四聯(lián)征”。她入院時最焦慮的是：“我是不是不能吃咸的？肉也不能多吃？那我會不會越來越?jīng)]力氣？”這些問題，正是我們飲食護理需要解決的核心。03護理評估護理評估面對李女士這樣的患者，我們的第一步是系統(tǒng)評估。就像醫(yī)生看病要“望聞問切”，飲食護理同樣需要“多維度畫像”。身體狀況評估水腫程度：用指壓法判斷凹陷深度（李女士雙下肢按壓后凹陷2秒未回彈，屬重度水腫），測量腹圍（88cm）、體重（入院時62kg，較前2月增加5kg），監(jiān)測24小時尿量（約1200ml）。腎功能與代謝指標：血肌酐、尿素氮反映腎臟濾過功能；血漿白蛋白直接關聯(lián)水腫和營養(yǎng)狀態(tài)；血脂（尤其是低密度脂蛋白）升高提示脂代謝紊亂，需警惕血栓風險。血壓與容量負荷：李女士血壓偏高（152/95mmHg），結合水腫，提示水鈉潴留明顯，是限鹽的重要依據(jù)。飲食史評估這是最容易被忽視卻最關鍵的環(huán)節(jié)。我們通過“飲食日記法”讓李女士回憶近1周飲食：早餐粥+咸菜（約5g鹽），午餐米飯+紅燒肉（每日約150g豬肉），晚餐面條+涼拌菜（重醬油），加餐是女兒買的糕點（高糖高脂）。她自述“平時口重，不吃咸的吃不下飯”，且認為“生病要補，所以多吃肉”——這正是膜性腎病患者最常見的飲食誤區(qū)：高鹽加重水腫，高蛋白反而增加腎小球濾過負擔，加速蛋白漏出。心理社會因素李女士是家里的“后勤主力”，兒子在讀大學，丈夫跑運輸，她總說“不能拖累家人”。入院后因水腫穿不上以前的褲子，覺得“沒面子”；又擔心長期治療花錢，夜里偷偷抹眼淚。這些心理壓力會直接影響她的飲食依從性——焦慮時可能暴飲暴食（如吃高鹽零食），或過度忌口（不敢吃優(yōu)質蛋白）。04護理診斷護理診斷1基于評估結果，我們?yōu)槔钆恐贫艘韵伦o理診斷（這也是膜性腎病患者的共性問題）：2體液過多與低白蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降、水鈉潴留有關（依據(jù)：雙下肢重度水腫、體重增加、血壓升高）。3營養(yǎng)失調：低于機體需要量與大量蛋白尿導致蛋白丟失、飲食攝入不合理（高鹽高蛋白）有關（依據(jù)：血漿白蛋白26g/L、主訴乏力、食欲差）。4知識缺乏：缺乏膜性腎病飲食管理知識與疾病認知不足、未接受系統(tǒng)教育有關（依據(jù)：飲食史中存在高鹽高蛋白誤區(qū)）。5焦慮與病情反復、經(jīng)濟負擔及形象改變有關（依據(jù)：自述“擔心拖累家人”“穿不上褲子”）。05護理目標與措施護理目標與措施護理診斷明確后，我們需要“精準施策”。目標要具體可量化，措施要貼合患者生活習慣，避免“紙上談兵”。（一）目標1：2周內水腫減輕（體重下降2-3kg，腹圍減少5-8cm），血壓控制在140/90mmHg以下措施：限鹽管理：李女士口重，直接要求“無鹽”不現(xiàn)實。我們采用“漸進式限鹽”：第1周每日鹽5g（相當于1個啤酒瓶蓋），用限鹽勺分裝；第2周減至3g，同時用檸檬汁、蔥蒜、香料替代鹽調味。查房時帶她看食堂的“低鹽餐”（如清蒸魚配姜蔥，而非紅燒），讓她直觀感受“淡而有味”。護理目標與措施水分控制：尿量+500ml為當日飲水量（李女士尿量1200ml，故飲水1700ml）。教她用帶刻度的水杯，記錄每次喝水量；避免湯類、粥類（1碗粥≈200ml水），改吃軟米飯。體位與活動：水腫嚴重時抬高下肢（用軟枕墊高30），每日臥床休息≥4小時；水腫減輕后鼓勵床邊慢走（每次10分鐘，每日3次），促進血液循環(huán)，避免深靜脈血栓。（二）目標2：4周內血漿白蛋白升至30g/L以上，乏力、食欲差緩解措施：優(yōu)質蛋白攝入：李女士體重62kg，按0.8-1.0g/kg/d計算（膜性腎病非腎衰竭期推薦量），每日需50-62g優(yōu)質蛋白。我們?yōu)樗贫ā暗鞍追峙浔怼保涸绮?個雞蛋（約6g）、午餐100g魚肉（約18g）、晚餐150g豆腐（約12g）、護理目標與措施加餐200ml牛奶（約6g），總蛋白約42g（因她目前尿蛋白丟失多，暫取下限）。強調“優(yōu)質”即動物蛋白（魚、蛋、奶）和大豆蛋白（豆腐），避免紅肉（豬牛羊肉）的飽和脂肪酸加重高脂血癥。熱量補充：每日需30-35kcal/kg（李女士約1860-2170kcal），以碳水化合物為主（如米飯、饅頭），避免蛋白質作為能量消耗。她以前不愛吃主食，我們建議用雜糧飯（燕麥、小米）增加飽腹感，減少“餓了就吃咸零食”的沖動。食欲調節(jié)：李女士因水腫胃腸蠕動慢，食欲差。我們建議“少量多餐”（每日5-6餐），避免油膩；餐前喝50ml陳皮水（促進消化），餐后漱口保持口腔清潔。護理目標與措施（三）目標3：出院前掌握“三控一避”飲食原則（控鹽、控蛋白、控水分，避高鉀高磷）措施：個性化教育：用李女士能理解的語言解釋“為什么限鹽”（鹽=水，水多=水腫重）、“為什么不是越多蛋白越好”（腎臟像篩子，蛋白吃多了，漏得更多）。用她的尿常規(guī)報告舉例：“您現(xiàn)在每天漏5.8g蛋白，相當于漏了1個雞蛋+半盒牛奶，吃進去的蛋白如果超過漏出量，反而增加腎臟負擔。”飲食日記指導：教她用手機APP記錄每日飲食（如“薄荷健康”），重點標注鹽、蛋白、水分攝入量。我們每天下班前查看她的記錄，及時糾正（如她曾記錄“吃了1根火腿腸”，實際含鈉量≈3g鹽，相當于全天限鹽量的60%，需替換為低鹽醬牛肉）。家屬參與：李女士丈夫來探視時，我們專門開“家庭會議”，教他如何購買低鹽醬油（看營養(yǎng)成分表，鈉含量＜500mg/10ml）、如何烹飪（起鍋前加鹽，減少鹽的流失）。護理目標與措施（四）目標4：1周內焦慮評分（GAD-7量表）從12分（中度焦慮）降至7分以下措施：情緒疏導：利用晨間護理時間和李女士聊天，聽她講兒子的趣事、丈夫的辛苦，讓她感受到“被理解”。當她擔心“花錢”時，我們用科室的“醫(yī)保報銷手冊”幫她算賬：“您的藥大部分在醫(yī)保目錄里，住院費用報銷70%，門診還能申請慢性病補助。”形象管理：送她一條寬松的運動褲（比她入院時大2個碼），告訴她：“水腫消了就能穿回以前的褲子，我們一起努力。”她照鏡子時會說：“今天腿好像沒那么粗了?！边@時候及時肯定：“您看，限鹽一周，體重已經(jīng)降了1kg，特別棒！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理膜性腎病患者因低白蛋白血癥、高脂血癥、免疫抑制劑使用，易出現(xiàn)感染、血栓、急性腎損傷等并發(fā)癥，而飲食不當會加重這些風險。感染李女士用了激素（潑尼松40mg/d）后，免疫力下降。我們重點觀察：體溫＞37.5℃（感染信號）、咽部充血、咳嗽咳痰、尿路刺激征（尿頻尿急）。飲食上需避免生冷食物（如刺身、涼菜），水果需削皮（蘋果、梨），避免帶菌；鼓勵吃富含維生素C的食物（獼猴桃、橙子），增強免疫力。血栓低白蛋白血癥時，肝臟代償性合成更多凝血因子，高脂血癥導致血液黏稠，李女士又是活動少的水腫患者，血栓風險高。我們監(jiān)測D-二聚體（入院時1.2mg/L，正常＜0.5），飲食上需避免高脂食物（如肥肉、油炸食品），增加富含膳食纖維的食物（燕麥、芹菜），促進脂代謝；同時提醒她“哪怕躺著，也要做踝泵運動（勾腳-伸腳，每日3組，每組20次）”。急性腎損傷若李女士出現(xiàn)尿量驟減（＜400ml/d）、血肌酐升高（＞基礎值50%），需警惕急性腎損傷。此時飲食需調整為低蛋白（0.6g/kg/d），并限制鉀（避免香蕉、橘子）、磷（避免堅果、動物內臟）。我們每天記錄她的尿量，發(fā)現(xiàn)她有一天只尿了800ml（比平時少400ml），立即聯(lián)系醫(yī)生，檢查后排除了腎損傷（是當天喝水少+出汗多），虛驚一場卻讓她更重視“喝水打卡”。07健康教育健康教育出院前，我們要幫患者把“醫(yī)院護理”轉化為“家庭自護”。李女士出院時，我們給她做了“飲食指導包”，里面有：“三控”口訣卡STEP1STEP2STEP3控鹽：每日3-5g（1個啤酒瓶蓋≈5g），不用醬油、味精（1勺醬油≈1g鹽）?？氐鞍祝好抗矬w重0.8-1.0g（您現(xiàn)在60kg，每日50g左右，相當于2個雞蛋+1盒牛奶+100g魚肉）?？厮郑呵?日尿量+500ml（比如昨天尿了1500ml，今天喝2000ml，包括湯、粥、水果的水分）?！皟杀堋鼻鍐伪芨哜洠荷儆玫外c鹽（含氯化鉀），不吃楊桃（可致急性腎損傷）、香蕉（1根≈300mg鉀）、冬棗（高鉀高糖）。避高磷：不喝老火湯（湯里磷是肉的10倍），不吃加工食品（如香腸、罐頭，含磷酸鹽添加劑）。隨訪提醒每周固定時間（晨起空腹、排尿后）測體重（目標：波動＜1kg/日）。每月復查24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白，每3月查血脂、腎功能。出現(xiàn)水腫加重、尿量減少、發(fā)熱等情況，立即就診。李女士出院時說：“以前覺得吃飯就是填飽肚子，現(xiàn)在才知道，吃對了能治病。”她丈夫補充：“我們在家準備了限鹽勺、量杯，以后我做飯，保證按護士教的來?！?8總結總結從李女士的案例中，我深刻體會到：膜性腎病的飲食護理，是“醫(yī)學知識”與“生活智慧”的結合。它不是簡單的“這不能吃、那不能吃”，而是通過精準評估、個性化指導，讓患者在“吃”中找