心血管手術(shù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范前言心血管手術(shù)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)護(hù)理工作提出了極高的要求。為確?；颊甙踩?，提高手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理行為，特制定本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。本規(guī)范旨在為心血管手術(shù)護(hù)理人員提供系統(tǒng)、專業(yè)、可操作的指引，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事心血管手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的專業(yè)人員。所有護(hù)理操作均應(yīng)以患者為中心，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則、查對(duì)制度及相關(guān)法律法規(guī)，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。一、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理與健康教育1.評(píng)估與溝通：主動(dòng)與患者及家屬溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，了解其對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度、焦慮或恐懼的原因。2.心理疏導(dǎo)：運(yùn)用專業(yè)溝通技巧，耐心解釋手術(shù)的必要性、大致過程、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，介紹成功案例，幫助患者樹立信心，減輕不良情緒。3.健康教育：根據(jù)患者個(gè)體情況，采用通俗易懂的語言進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，包括：*呼吸功能訓(xùn)練（如腹式呼吸、有效咳嗽排痰方法）。*床上活動(dòng)及肢體功能鍛煉方法。*術(shù)后配合要點(diǎn)（如監(jiān)護(hù)室環(huán)境、各種管道的意義、疼痛管理）。*飲食、用藥、作息指導(dǎo)。*戒煙限酒的重要性。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1.完善檢查：協(xié)助醫(yī)師確認(rèn)患者術(shù)前各項(xiàng)檢查是否齊全、結(jié)果是否正常，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心臟超聲、胸片等，并將結(jié)果整理歸檔。2.皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位及方式，于術(shù)前一日進(jìn)行皮膚清潔和備皮，范圍應(yīng)符合手術(shù)要求，注意保護(hù)皮膚完整性，避免損傷。備皮后協(xié)助患者沐浴或擦浴。3.胃腸道準(zhǔn)備：*一般術(shù)前禁食X小時(shí)，禁飲X小時(shí)，以防麻醉中嘔吐、誤吸。*必要時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)前晚行肥皂水灌腸或口服緩瀉劑，以清潔腸道。4.呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者戒煙至少2周，練習(xí)深呼吸、有效咳嗽排痰，對(duì)于痰液黏稠者，遵醫(yī)囑霧化吸入。5.藥物管理：*遵醫(yī)囑停用或繼續(xù)服用某些藥物，如抗凝藥、降壓藥、降糖藥等，并向患者解釋原因。*術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，以保證患者充足睡眠。6.物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好患者術(shù)后所需的物品，如吸氧管、引流袋、腹帶（如需）、便器等。7.身份識(shí)別與核對(duì)：術(shù)前再次核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等），與手術(shù)室護(hù)士做好交接。二、術(shù)中護(hù)理配合（一）巡回護(hù)士職責(zé)1.環(huán)境與用物準(zhǔn)備：確保手術(shù)間環(huán)境符合要求，溫濕度適宜；檢查手術(shù)所需儀器設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、體外循環(huán)機(jī)等）性能完好，調(diào)試至備用狀態(tài)；準(zhǔn)備并核對(duì)手術(shù)器械、敷料、藥品、血制品等。2.患者接送與核對(duì)：將患者安全接入手術(shù)間，再次核對(duì)患者信息及手術(shù)信息，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同進(jìn)行手術(shù)安全核查。3.建立靜脈通路：協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈穿刺，建立外周及中心靜脈通路，確保輸液、輸血及給藥通暢。4.協(xié)助麻醉：協(xié)助患者擺放麻醉體位，連接心電監(jiān)護(hù)，配合麻醉誘導(dǎo)和氣管插管。5.術(shù)中觀察與配合：*密切觀察患者生命體征、尿量、出血量、中心靜脈壓等，及時(shí)向麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師報(bào)告異常情況。*根據(jù)手術(shù)需要和醫(yī)囑，準(zhǔn)確、及時(shí)地供應(yīng)手術(shù)所需物品、藥品、血制品。*管理手術(shù)間秩序，控制人員流動(dòng)，監(jiān)督無菌操作執(zhí)行情況。*記錄手術(shù)護(hù)理記錄單，包括出入量、用藥、輸血、特殊物品使用等。6.患者安全：注意患者保暖，防止壓瘡；妥善固定患者肢體，防止術(shù)中移位或神經(jīng)損傷。7.器械與物品管理：手術(shù)結(jié)束前，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等數(shù)目，確保無誤。8.術(shù)后交接：手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，將患者安全送回監(jiān)護(hù)室或病房，與接收護(hù)士詳細(xì)交接患者術(shù)中情況、生命體征、輸液、引流等。（二）器械護(hù)士職責(zé)1.術(shù)前準(zhǔn)備：提前X分鐘洗手，整理無菌器械臺(tái)，檢查器械包、敷料包的滅菌指示合格，物品齊全、性能完好。2.熟悉手術(shù)步驟：熟悉手術(shù)方案和步驟，準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械和物品。3.術(shù)中配合：*嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保持手術(shù)野無菌。*主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)師，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及時(shí)傳遞所需器械、縫線、紗布等。*精細(xì)管理手術(shù)器械，及時(shí)清理器械上的血跡，保持器械功能完好。*負(fù)責(zé)手術(shù)標(biāo)本的妥善保管和及時(shí)送檢。4.物品清點(diǎn)：在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、手術(shù)結(jié)束后，與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等數(shù)目，并記錄。5.維持無菌環(huán)境：監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，發(fā)現(xiàn)違反無菌原則時(shí)及時(shí)指出并糾正。三、術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理1.交接與安置：患者返回病房（或監(jiān)護(hù)室）后，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接患者術(shù)中情況、生命體征、用藥、輸液、引流、皮膚等，并在護(hù)理記錄單上簽字。將患者安置于監(jiān)護(hù)病床，取合適體位（如平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸）。2.生命體征監(jiān)測(cè)：連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度（SpO2）等，根據(jù)病情設(shè)定監(jiān)測(cè)頻率，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。3.呼吸道護(hù)理：*保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰，對(duì)于氣管插管未拔管者，做好氣管插管護(hù)理，按需吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜。*氧療護(hù)理：根據(jù)患者病情給予鼻導(dǎo)管、面罩或呼吸機(jī)輔助吸氧，維持SpO2在95%以上（或遵醫(yī)囑），密切觀察氧療效果及不良反應(yīng)。*呼吸機(jī)管理（如需）：妥善固定氣管插管，防止移位、脫出；保持呼吸機(jī)管路通暢，及時(shí)傾倒冷凝水；觀察呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)模式及參數(shù)；做好氣道濕化，預(yù)防氣道干燥、痰痂形成。4.體位與活動(dòng)：術(shù)后早期根據(jù)病情取平臥位或半臥位，病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成及肺部并發(fā)癥。（二）心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)1.心電監(jiān)護(hù)：密切觀察心電圖變化，注意心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常（如早搏、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。2.血壓監(jiān)測(cè)：持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)或定期無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，維持血壓在適當(dāng)水平（遵醫(yī)囑）。觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，注意脈壓差，分析原因并及時(shí)處理。3.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)：對(duì)于行中心靜脈置管者，監(jiān)測(cè)CVP，了解血容量、心功能及血管張力情況，指導(dǎo)補(bǔ)液和用藥。4.血管活性藥物應(yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用血管活性藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉等），使用專用靜脈通路，最好使用輸液泵控制速度，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，根據(jù)血壓、心率等調(diào)整用藥劑量。5.出入量管理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、引流量、嘔吐量、出汗量及飲水量、輸液量等，維持出入量平衡。6.尿量觀察：密切觀察尿量，每小時(shí)記錄一次，正常成人尿量應(yīng)≥Xml/h。如尿量減少，應(yīng)及時(shí)查找原因（如血容量不足、腎灌注不足、腎功能損害等）并報(bào)告醫(yī)師。（三）引流管護(hù)理1.妥善固定：各種引流管（如縱隔引流管、心包引流管、胸腔閉式引流管等）應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊、脫出，引流袋（瓶）應(yīng)低于引流部位，防止逆行感染。2.保持通暢：定時(shí)擠壓引流管（方法正確），觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如引流液突然減少或增多，顏色鮮紅或有血凝塊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3.觀察記錄：準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常（如引流量每小時(shí)超過Xml，持續(xù)X小時(shí)，或顏色鮮紅、伴有血凝塊），立即報(bào)告醫(yī)師。4.預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，更換引流袋（瓶）時(shí)注意消毒接口，保持引流管周圍皮膚清潔干燥。（四）疼痛管理1.評(píng)估疼痛：采用疼痛評(píng)估量表（如NRS評(píng)分）定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度。2.鎮(zhèn)痛措施：根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如口服、靜脈、硬膜外等途徑）或非藥物鎮(zhèn)痛方法（如放松療法、音樂療法等）。3.觀察效果：觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘等，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（五）基礎(chǔ)護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持1.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身叩背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。2.口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理X次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。對(duì)于氣管插管患者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。3.飲食護(hù)理：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑逐漸恢復(fù)飲食，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食。給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免過飽。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（六）并發(fā)癥的觀察與預(yù)防1.出血：密切觀察傷口敷料滲血情況、引流液的顏色和量，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)，如懷疑有內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)師并做好搶救準(zhǔn)備。2.心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3.心力衰竭：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫痰）、煩躁、心率增快、血壓變化、尿量減少、下肢水腫等心衰表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。4.感染：觀察體溫變化，傷口有無紅腫熱痛及分泌物，引流液有無異味，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。5.腦功能障礙：觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、肢體活動(dòng)等，警惕腦缺氧、腦水腫、腦血管意外等并發(fā)癥。6.急性腎損傷：密切觀察尿量、尿色，監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)變化，避免使用腎毒性藥物。四、出院指導(dǎo)與延續(xù)性護(hù)理（一）康復(fù)指導(dǎo)1.活動(dòng)與休息：指導(dǎo)患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，避免勞累，保證充足睡眠。根據(jù)心功能恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，戒煙限酒，控制體重，避免暴飲暴食。3.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后所服藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及常見不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。4.傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，如出現(xiàn)紅腫、滲液、裂開等情況，及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者拆線時(shí)間及拆線后注意事項(xiàng)。5.自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、心率、尿量、體重及有無呼吸困難、胸痛、水腫等癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。6.心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)，指導(dǎo)家屬給予患者心理支持。（二）復(fù)診安排明確告知患者出院后復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容及重要性，如有不適或病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。（三