2025年月嫂試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)正常體溫范圍是（）A.35.5-36.5℃B.36.0-37.2℃C.36.5-37.7℃D.37.0-38.0℃答案：B解析：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育完善，正常核心體溫（腋溫）范圍為36.0-37.2℃。低于36℃需考慮低體溫，高于37.5℃需警惕發(fā)熱。2.關(guān)于新生兒生理性黃疸，正確的描述是（）A.出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）C.持續(xù)時(shí)間＞2周（足月兒）D.需立即藍(lán)光治療答案：B解析：生理性黃疸特點(diǎn)為足月兒出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退（最遲不超過2周）；血清膽紅素足月兒＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L。無(wú)需特殊治療，加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排泄即可。3.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦適宜的飲食是（）A.雞湯燉人參B.小米粥+蒸蛋羹C.紅燒豬蹄D.冰鎮(zhèn)綠豆湯答案：B解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后需待排氣后逐步恢復(fù)飲食。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（未排氣時(shí)）宜選擇流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食，如小米粥、蒸蛋羹（無(wú)鹽無(wú)油），避免油膩、產(chǎn)氣（如牛奶）、寒涼或大補(bǔ)食物。4.新生兒臍帶殘端護(hù)理錯(cuò)誤的操作是（）A.每日用75%酒精消毒臍窩及周圍皮膚B.尿布包裹時(shí)覆蓋臍部C.保持臍部干燥D.觀察臍輪有無(wú)紅腫、滲液答案：B解析：尿布應(yīng)低于臍部，避免尿液污染臍部。正確護(hù)理需保持干燥，消毒時(shí)從臍根向外環(huán)形擦拭，觀察是否有滲血、滲液、異味等感染跡象。5.產(chǎn)后第3天，產(chǎn)婦雙側(cè)乳房脹痛、皮膚緊繃，乳汁分泌少，最可能的原因是（）A.乳腺炎B.乳腺管堵塞C.回奶D.正常生理腫脹答案：D解析：產(chǎn)后3-4天因胎盤娩出后雌激素下降，催乳素水平上升，乳腺腺泡開始分泌大量乳汁，同時(shí)乳房血管、淋巴管擴(kuò)張，會(huì)出現(xiàn)生理性乳脹（“漲奶期”）。此時(shí)需正確熱敷+按摩疏通，而非判斷為堵塞或炎癥。6.新生兒按需喂養(yǎng)的正確理解是（）A.每2小時(shí)喂一次B.哭鬧即喂C.觀察覓食反射、吸吮手指等饑餓信號(hào)D.夜間必須叫醒喂養(yǎng)答案：C解析：按需喂養(yǎng)指根據(jù)新生兒饑餓信號(hào)（如張閉嘴、舔唇、吸吮手指、身體活動(dòng)增多）進(jìn)行喂養(yǎng)，而非機(jī)械定時(shí)或一哭就喂（哭鬧可能是尿便、不適等原因）。夜間若新生兒睡眠安穩(wěn)（＞4小時(shí)）無(wú)需叫醒。7.產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.每次便后用溫水沖洗會(huì)陰B.取健側(cè)臥位C.大便后用酒精棉球消毒傷口D.觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液答案：C解析：會(huì)陰側(cè)切傷口應(yīng)使用0.05%聚維酮碘溶液消毒（酒精刺激性大，可能引起疼痛），保持清潔干燥，排便后沖洗并從前往后擦拭，避免感染。8.新生兒出現(xiàn)“馬牙”（上皮珠）的正確處理方式是（）A.用針挑破B.用布擦拭C.無(wú)需處理D.涂抹紫藥水答案：C解析：“馬牙”是新生兒牙齦或上顎處的黃白色小顆粒，由上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留形成，屬正常生理現(xiàn)象，數(shù)周內(nèi)可自行消退，切勿挑破或擦拭，以免引發(fā)感染。9.產(chǎn)后抑郁癥的早期識(shí)別指標(biāo)不包括（）A.持續(xù)情緒低落（＞2周）B.食欲亢進(jìn)C.對(duì)嬰兒缺乏興趣D.睡眠障礙答案：B解析：產(chǎn)后抑郁常見表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、失眠或嗜睡、食欲下降、自責(zé)自罪、對(duì)嬰兒護(hù)理缺乏動(dòng)力等。食欲亢進(jìn)多為躁狂或其他心理問題表現(xiàn)。10.早產(chǎn)兒（34周出生）出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.優(yōu)先母乳喂養(yǎng)B.每日奶量=體重（kg）×150-180mlC.喂養(yǎng)后豎抱拍嗝10-15分鐘D.每3小時(shí)定時(shí)喂養(yǎng)答案：D解析：早產(chǎn)兒胃容量小、消化能力弱，需按需喂養(yǎng)（約2-3小時(shí)/次），而非嚴(yán)格定時(shí)。母乳喂養(yǎng)時(shí)可添加母乳強(qiáng)化劑（醫(yī)生指導(dǎo)下），奶量計(jì)算需結(jié)合體重增長(zhǎng)情況調(diào)整。11.產(chǎn)婦產(chǎn)后第5天，惡露為淡紅色、量中等，屬于（）A.血性惡露B.漿液性惡露C.白色惡露D.異常惡露答案：B解析：惡露分期：血性惡露（產(chǎn)后3-4天，紅色、量多）→漿液性惡露（產(chǎn)后4-14天，淡紅色、量減少）→白色惡露（產(chǎn)后14天以后，白色、黏稠）。第5天淡紅色屬正常漿液性惡露。12.新生兒紅臀（尿布疹）的主要預(yù)防措施是（）A.每次大便后用濕巾擦拭B.保持臀部干燥，及時(shí)更換尿布C.涂抹爽身粉D.長(zhǎng)時(shí)間使用不透氣紙尿褲答案：B解析：尿布疹主因是尿液/糞便刺激皮膚，預(yù)防關(guān)鍵是保持干燥、及時(shí)更換尿布，每次清洗后蘸干水分，可涂抹護(hù)臀膏（含氧化鋅）。濕巾可能含酒精刺激皮膚，爽身粉遇濕結(jié)塊加重摩擦，不透氣紙尿褲增加潮濕風(fēng)險(xiǎn)。13.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦首次下床活動(dòng)的適宜時(shí)間是（）A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后24小時(shí)（排氣后）C.術(shù)后48小時(shí)D.術(shù)后72小時(shí)答案：B解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)（確認(rèn)已排氣、生命體征平穩(wěn)）可在家人攙扶下首次下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連、下肢靜脈血栓。過早活動(dòng)（如6小時(shí)）可能因麻醉未完全消退導(dǎo)致跌倒，過晚則增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。14.新生兒接種乙肝疫苗第一針的時(shí)間是（）A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后48小時(shí)C.出生后72小時(shí)D.滿月時(shí)答案：A解析：乙肝疫苗接種程序?yàn)?-1-6月（出生24小時(shí)內(nèi)首針，1月齡第二針，6月齡第三針），首針越早接種，阻斷母嬰傳播效果越好。15.產(chǎn)婦哺乳期用藥原則錯(cuò)誤的是（）A.選擇半衰期短的藥物B.服藥后立即哺乳C.優(yōu)先選擇哺乳期安全等級(jí)L1-L2類藥物D.需用禁忌藥時(shí)暫停哺乳答案：B解析：哺乳期用藥應(yīng)避開血藥濃度高峰（通常服藥后1-2小時(shí)），選擇哺乳后立即用藥，減少藥物通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的量。二、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.新生兒可以使用枕頭，有助于頭型塑造。（）答案：×解析：新生兒脊柱呈直型，3個(gè)月內(nèi)無(wú)需使用枕頭（高度＞1cm可能影響呼吸），1歲前可用毛巾折疊（厚度＜2cm）。2.產(chǎn)婦月子期間應(yīng)嚴(yán)格“捂汗”，避免吹風(fēng)。（）答案：×解析：產(chǎn)后出汗多（褥汗）是正常生理現(xiàn)象，需保持室內(nèi)溫度22-26℃、濕度50-60%，避免直吹空調(diào)/風(fēng)扇，但需定時(shí)通風(fēng)（每天2次，每次30分鐘），防止細(xì)菌滋生。3.新生兒黃疸期間需停止母乳喂養(yǎng)。（）答案：×解析：母乳性黃疸（生理性）無(wú)需停母乳，可少量多次喂養(yǎng)促進(jìn)排泄；若膽紅素持續(xù)升高至需光療標(biāo)準(zhǔn)，可暫停母乳2-3天（用吸奶器維持泌乳），復(fù)喂后黃疸不會(huì)反彈至原有程度。4.產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)盡早進(jìn)行仰臥起坐鍛煉，促進(jìn)子宮恢復(fù)。（）答案：×解析：產(chǎn)后42天內(nèi)（產(chǎn)褥期）子宮未完全復(fù)舊，劇烈運(yùn)動(dòng)（如仰臥起坐）可能導(dǎo)致子宮脫垂。適宜運(yùn)動(dòng)為凱格爾運(yùn)動(dòng)（盆底肌鍛煉）、產(chǎn)后瑜伽（需專業(yè)指導(dǎo)）。5.新生兒打嗝時(shí)可喂少量溫水緩解。（）答案：√解析：打嗝多因吸入空氣或膈肌發(fā)育不成熟，喂少量溫水或母乳可刺激吞咽，緩解膈肌痙攣。6.產(chǎn)婦惡露有血腥味屬正常，若有臭味提示感染。（）答案：√解析：正常惡露有血腥味無(wú)臭味，若出現(xiàn)腐臭味、伴發(fā)熱或腹痛，可能為子宮內(nèi)膜炎或產(chǎn)褥感染。7.新生兒夜間睡眠時(shí)應(yīng)保持光線明亮，避免晝夜顛倒。（）答案：×解析：夜間需保持環(huán)境安靜、光線昏暗（可用小夜燈），幫助建立晝夜節(jié)律；白天適當(dāng)拉開窗簾，區(qū)分晝夜。8.產(chǎn)婦產(chǎn)后第1周應(yīng)大量飲用濃湯（如豬蹄湯）促進(jìn)乳汁分泌。（）答案：×解析：產(chǎn)后1周（初乳期）乳腺管未完全通暢，過量濃湯（高脂肪）易導(dǎo)致堵奶。應(yīng)先喝清淡湯（如蔬菜湯、小米粥），待乳汁分泌通暢后（約產(chǎn)后7-10天）再逐步添加高蛋白湯類。9.新生兒臀部皮膚破損時(shí)，可涂抹紅霉素軟膏（需醫(yī)生指導(dǎo)）。（）答案：√解析：若尿布疹合并細(xì)菌感染（皮膚破損、滲液），在醫(yī)生指導(dǎo)下可短期使用抗生素軟膏（如紅霉素），同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理。10.產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后可立即飲用紅糖水促進(jìn)排惡露。（）答案：×解析：紅糖水含蔗糖，未排氣前飲用可能加重腹脹；排氣后可少量飲用（每日不超過200ml），過量可能導(dǎo)致惡露增多、延長(zhǎng)出血時(shí)間。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述新生兒臍炎的識(shí)別要點(diǎn)及護(hù)理措施。答案：識(shí)別要點(diǎn)：①臍輪紅腫（直徑＞2cm）；②臍窩有膿性分泌物（黃色、綠色或帶臭味）；③臍周皮膚溫度升高（灼熱感）；④嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱、拒奶、哭鬧不安。護(hù)理措施：①立即用0.05%聚維酮碘溶液從臍根向外環(huán)形消毒（每日2-3次）；②保持臍部干燥，避免尿布覆蓋；③禁止用爽身粉、紫藥水等涂抹；④若出現(xiàn)發(fā)熱或分泌物增多，及時(shí)就醫(yī)（可能需抗生素治療）。2.列舉產(chǎn)后早期（1-3天）促進(jìn)乳汁分泌的5項(xiàng)關(guān)鍵措施。答案：①早接觸早吸吮：產(chǎn)后30分鐘內(nèi)母嬰皮膚接觸，按需哺乳（每日8-12次）；②正確含接姿勢(shì)：嬰兒嘴巴張大含住乳頭及大部分乳暈；③夜間哺乳：泌乳素分泌高峰在夜間（2-3點(diǎn)），避免漏喂；④產(chǎn)婦保證充足睡眠（每日7-8小時(shí)）和水分?jǐn)z入（每日2000-2500ml）；⑤心理支持：緩解焦慮情緒，避免因情緒緊張抑制泌乳。3.描述新生兒腸絞痛的典型表現(xiàn)及緩解方法。答案：典型表現(xiàn)：①多發(fā)生于出生2-4周，每日固定時(shí)間（傍晚或夜間）哭鬧（持續(xù)＞3小時(shí)/天，每周＞3天）；②哭鬧時(shí)面部通紅、腹部脹硬、雙腿蜷曲、雙手握拳；③安撫（喂奶、抱哄）無(wú)效，排氣或排便后緩解。緩解方法：①飛機(jī)抱（讓嬰兒趴在手臂上，輕輕按摩背部）；②順時(shí)針按摩腹部（以臍部為中心）；③用溫毛巾熱敷腹部（溫度＜40℃）；④嘗試白噪音（如吸塵器聲、流水聲）；⑤母乳喂養(yǎng)媽媽避免攝入易產(chǎn)氣食物（如豆類、洋蔥）；⑥嚴(yán)重時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用西甲硅油（緩解腸脹氣）。4.產(chǎn)婦順產(chǎn)會(huì)陰撕裂（Ⅱ度），簡(jiǎn)述術(shù)后3天內(nèi)的護(hù)理重點(diǎn)。答案：①清潔護(hù)理：每次便后用溫水沖洗會(huì)陰（從前往后），用消毒棉巾蘸干，每日2次用0.05%聚維酮碘消毒傷口；②體位管理：取健側(cè)臥位（避免壓迫傷口），坐立時(shí)使用軟坐墊；③疼痛管理：冷敷（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）緩解腫脹，24小時(shí)后可溫水坐?。看?0分鐘）；④排便管理：多吃高纖維食物（如蔬菜、燕麥），預(yù)防便秘（排便時(shí)避免用力，必要時(shí)用開塞露）；⑤觀察傷口：如出現(xiàn)紅腫加劇、滲血滲膿、發(fā)熱，及時(shí)就醫(yī)。5.設(shè)計(jì)一份產(chǎn)后第7天（順產(chǎn)、無(wú)并發(fā)癥）產(chǎn)婦的一日月子餐（分5餐，需包含營(yíng)養(yǎng)素分析）。答案：早餐（7:00）：小米紅棗粥（小米50g+紅棗5顆）+蒸水蛋（雞蛋1個(gè)+溫水50ml）+清炒菠菜（菠菜100g）營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物（小米）、蛋白質(zhì)（雞蛋）、鐵（紅棗、菠菜）、維生素C（菠菜促進(jìn)鐵吸收）。加餐（10:00）：木瓜牛奶（木瓜150g+熱牛奶200ml）營(yíng)養(yǎng)素：木瓜蛋白酶（促進(jìn)乳汁分泌）、鈣（牛奶）、維生素A（木瓜）。午餐（12:00）：番茄燉鱸魚（鱸魚200g+番茄100g）+雜糧飯（大米50g+糙米30g）+清炒西蘭花（100g）營(yíng)養(yǎng)素：優(yōu)質(zhì)蛋白（鱸魚）、番茄紅素（抗氧化）、膳食纖維（雜糧）、維生素C（西蘭花）。加餐（15:00）：紅豆銀耳羹（紅豆30g+銀耳10g+枸杞5g）營(yíng)養(yǎng)素：鐵（紅豆）、膠質(zhì)（銀耳）、微量元素（枸杞），補(bǔ)氣血且易消化。晚餐（18:00）：山藥排骨煲（排骨150g+山藥100g+玉米50g）+白灼生菜（100g）營(yíng)養(yǎng)素：鈣（排骨）、淀粉酶（山藥促進(jìn)消化）、膳食纖維（玉米、生菜），溫和滋補(bǔ)。四、案例分析題（共30分）案例：張女士，28歲，順產(chǎn)一男嬰（39周，3.2kg），產(chǎn)后第4天。主訴：雙側(cè)乳房脹痛明顯，皮膚發(fā)紅、皮溫高，自述“像石頭一樣硬”，哺乳時(shí)疼痛劇烈，嬰兒含接困難，僅能吸出少量乳汁。查體：體溫37.8℃，乳房可觸及多個(gè)硬塊，無(wú)明顯波動(dòng)感，乳頭無(wú)破損。問題1：該產(chǎn)婦最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）答案：最可能診斷：哺乳期急性乳腺導(dǎo)管堵塞（乳汁淤積）。需鑒別疾?。孩俨溉槠诩毙匀橄傺祝憾嘤懈邿幔ǎ?8.5℃）、乳房局部紅腫熱痛明顯（可能有波動(dòng)感）、白細(xì)胞升高；②乳腺膿腫：局部有波動(dòng)感，B超可見液性暗區(qū)；③產(chǎn)褥期發(fā)熱（非乳腺原因）：如尿路感染、上呼吸道感染，需結(jié)合其他癥狀（如尿頻、咳嗽）鑒別。問題2：請(qǐng)列出5項(xiàng)針對(duì)性的處理措施。（10分）答案：①熱敷與按摩：用40-45℃溫毛巾熱敷乳房（避開乳頭乳暈）5-10分鐘，隨后從乳房外周向乳頭方向打圈按摩（力度適中，避開硬塊），重點(diǎn)疏通硬塊區(qū)域；②頻繁有效哺乳：讓嬰兒多吸吮患側(cè)乳房（優(yōu)先喂脹痛側(cè)），確保正確含接（嬰兒嘴巴張大含住乳暈），若嬰兒無(wú)法吸吮，用吸奶器（調(diào)節(jié)至舒適檔位）每2-3小時(shí)吸奶一次；③調(diào)整哺乳姿勢(shì)：嘗試“橄欖球式”抱姿（嬰兒側(cè)躺于媽媽手臂，面對(duì)乳房），有助于吸通深部乳腺管；④飲食調(diào)整：暫停高脂湯類（如豬蹄湯），改為清淡飲食（如蔬菜粥、清蒸魚），減少乳汁黏稠度；⑤冷敷緩解疼痛：哺乳后用圓白菜葉（洗凈去梗）或土豆片（薄片）敷乳房20分鐘，減輕腫脹和疼痛。問題3：若48小時(shí)后癥狀未緩解，出現(xiàn)高熱（39.2℃）、乳房硬塊處有波動(dòng)感，下一步應(yīng)如何處理？（12分）答案：①立即就醫(yī)：需行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白