2025年北京主管護(hù)師考試練習(xí)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共40題，每題1分，共40分）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。護(hù)士評(píng)估其首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注A.活動(dòng)無(wú)耐力B.疼痛：胸痛C.潛在并發(fā)癥：心律失常D.知識(shí)缺乏：疾病相關(guān)知識(shí)答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者最突出的癥狀是劇烈胸痛，疼痛是首要解決的護(hù)理問(wèn)題，直接影響患者情緒和心肌耗氧量，需優(yōu)先處理。2.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，出生后48小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、三凹征，胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是A.保暖，維持體溫36.5-37℃B.鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5L/minC.清理呼吸道，保持氣道通暢D.遵醫(yī)囑使用肺表面活性物質(zhì)答案：C解析：該患兒符合新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）表現(xiàn)，首要措施是保持氣道通暢，確保氧氣有效吸入，為后續(xù)治療（如肺表面活性物質(zhì)替代治療）奠定基礎(chǔ)。3.患者女，50歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑治療2周后，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，血常規(guī)示白細(xì)胞2.0×10?/L。護(hù)士應(yīng)立即A.指導(dǎo)患者多飲水，物理降溫B.通知醫(yī)生，考慮藥物性粒細(xì)胞減少C.給予抗生素預(yù)防感染D.監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)1次答案：B解析：甲巰咪唑的主要副作用是粒細(xì)胞減少，當(dāng)白細(xì)胞＜3.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L時(shí)需停藥并處理。該患者白細(xì)胞顯著降低，應(yīng)立即通知醫(yī)生，警惕粒細(xì)胞缺乏癥。4.某術(shù)后患者留置尿管3天，今晨主訴尿道口疼痛，尿液渾濁。護(hù)士采集尿標(biāo)本時(shí)，正確的方法是A.從集尿袋中直接取尿B.消毒尿管末端后用無(wú)菌注射器抽取C.拔管后留取中段尿D.囑患者自行排尿留取前段尿答案：B解析：長(zhǎng)期留置尿管患者采集尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)消毒尿管末端（避免集尿袋細(xì)菌污染），用無(wú)菌注射器抽取，確保標(biāo)本準(zhǔn)確性。5.患者男，75歲，診斷為“阿爾茨海默病”，近期出現(xiàn)晝夜顛倒、夜間躁動(dòng)。護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)避免A.白天增加活動(dòng)量，減少午睡時(shí)間B.夜間保持病室光線柔和，減少刺激C.睡前飲用熱牛奶，促進(jìn)睡眠D.夜間躁動(dòng)時(shí)使用約束帶固定答案：D解析：阿爾茨海默病患者夜間躁動(dòng)多因環(huán)境不適或認(rèn)知障礙，應(yīng)優(yōu)先通過(guò)調(diào)整環(huán)境（如光線、聲音）、建立規(guī)律作息等非藥物方法干預(yù)，約束帶可能加重患者焦慮，需謹(jǐn)慎使用。二、多項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者女，32歲，妊娠34周，診斷為“妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）”，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)包括A.血壓變化（每4小時(shí)測(cè)量1次）B.24小時(shí)尿蛋白定量C.胎動(dòng)計(jì)數(shù)（早中晚各1小時(shí)）D.視力模糊、頭痛等自覺癥狀E.血小板計(jì)數(shù)答案：ABCDE解析：重度子癇前期需監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白（評(píng)估病情嚴(yán)重程度）、胎動(dòng)（胎兒宮內(nèi)狀況）、自覺癥狀（提示顱內(nèi)壓升高或視網(wǎng)膜病變）、血小板（警惕HELLP綜合征）。2.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防護(hù)理，正確的措施有A.每日用溫水（＜40℃）洗腳，輕柔擦干B.修剪指甲時(shí)沿甲緣水平修剪，避免損傷C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子，避免過(guò)緊D.出現(xiàn)水皰時(shí)自行挑破，涂抹抗生素軟膏E.冬季使用熱水袋保暖，水溫≤50℃答案：ABC解析：糖尿病足禁忌自行挑破水皰（易感染），熱水袋水溫應(yīng)≤40℃（避免燙傷），故D、E錯(cuò)誤。3.患者男，60歲，因“急性胰腺炎”入院，禁食、胃腸減壓期間，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括A.低血鉀B.壓瘡C.肺部感染D.腸粘連E.低血糖答案：ABC解析：禁食、胃腸減壓可導(dǎo)致鉀丟失（低血鉀）；長(zhǎng)期臥床易致壓瘡；胃管刺激咽喉部可能引發(fā)肺部感染。腸粘連多見于術(shù)后，低血糖較少見（患者多有應(yīng)激性高血糖）。4.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，正確的是A.生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)，足月兒2周內(nèi)消退B.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)C.藍(lán)光治療時(shí)用黑布遮蓋雙眼及會(huì)陰部D.監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素，每4-6小時(shí)1次E.黃疸加重時(shí)，觀察有無(wú)拒食、嗜睡、抽搐等核黃疸表現(xiàn)答案：ACDE解析：母乳性黃疸一般無(wú)需停母乳，可少量多次喂養(yǎng)，故B錯(cuò)誤。三、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）（一）患者男，55歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時(shí)”急診入院。3年前診斷為“胃潰瘍”，未規(guī)律治療。1小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)嘔血，為暗紅色血液，量約300ml，伴頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，大便隱血（+++）。問(wèn)題1：該患者目前最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）答案：胃潰瘍并上消化道出血。依據(jù)：①有胃潰瘍病史；②突發(fā)嘔血（暗紅色，量約300ml）；③休克早期表現(xiàn)（BP90/60mmHg，P110次/分，面色蒼白，四肢濕冷）；④Hb降低（85g/L），大便隱血陽(yáng)性。問(wèn)題2：護(hù)士應(yīng)立即采取的護(hù)理措施有哪些？（6分）答案：①體位與吸氧：平臥位，下肢抬高15-20°，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧（4-6L/min）；②快速建立靜脈通道：補(bǔ)充血容量（平衡鹽溶液、膠體液），準(zhǔn)備輸血；③病情監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、嘔血及黑便量；④禁食、胃腸減壓（必要時(shí)）；⑤心理護(hù)理：安撫患者，減輕緊張情緒；⑥遵醫(yī)囑使用止血藥物（如質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素）。（二）患者女，45歲，因“乳腺癌術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大1周”入院。1年前行“右乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER（+），PR（+），HER-2（-），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/15。術(shù)后行6周期化療（多西他賽+環(huán)磷酰胺），規(guī)律口服他莫昔芬治療。查體：左鎖骨上可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，直徑約1.5cm，質(zhì)硬，固定，無(wú)壓痛。問(wèn)題1：該患者最可能發(fā)生了什么情況？需進(jìn)一步做哪些檢查？（4分）答案：乳腺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。需進(jìn)一步檢查：①淋巴結(jié)活檢（病理+免疫組化）；②胸部CT（評(píng)估肺轉(zhuǎn)移）；③腹部超聲（評(píng)估肝轉(zhuǎn)移）；④骨掃描（評(píng)估骨轉(zhuǎn)移）；⑤腫瘤標(biāo)志物（CA15-3）。問(wèn)題2：針對(duì)該患者的內(nèi)分泌治療，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些不良反應(yīng)？如何護(hù)理？（6分）答案：他莫昔芬的常見不良反應(yīng)及護(hù)理：①月經(jīng)紊亂（閉經(jīng)、不規(guī)則出血）：告知患者為藥物正常反應(yīng)，定期婦科檢查（如婦科超聲）；②潮熱、盜汗：指導(dǎo)放松技巧，避免辛辣食物，必要時(shí)使用谷維素；③子宮內(nèi)膜增厚（增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)）：監(jiān)測(cè)婦科癥狀（異常陰道出血），定期行子宮內(nèi)膜超聲；④血栓風(fēng)險(xiǎn)：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛（警惕深靜脈血栓）；⑤肝功能異常：定期復(fù)查肝功能（ALT、AST），指導(dǎo)患者避免飲酒，必要時(shí)護(hù)肝治療。四、實(shí)踐技能操作題（共1題，20分）患者男，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，醫(yī)囑予“經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）”。請(qǐng)簡(jiǎn)述護(hù)士實(shí)施該操作的步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：1.評(píng)估患者：意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO?）、血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）、鼻腔情況（有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻黏膜損傷）。2.準(zhǔn)備用物：高流量氧療儀、濕化罐（注入無(wú)菌蒸餾水至刻度線）、鼻塞（選擇合適型號(hào)，與鼻孔匹配）、氧源（中心供氧或氧氣瓶）。3.連接設(shè)備：將濕化罐安裝至主機(jī)，連接鼻塞管路，確認(rèn)管路無(wú)打折、漏氣。4.設(shè)置參數(shù)：初始流量20-30L/min，氧濃度（FiO?）根據(jù)SpO?調(diào)整（目標(biāo)SpO?92%-95%），濕化溫度37℃（避免過(guò)冷刺激氣道）。5.佩戴鼻塞：將鼻塞輕插入鼻腔，確保密閉性（避免漏氣影響療效），固定頭帶松緊適宜（避免壓迫鼻周皮膚）。6.觀察與記錄：監(jiān)測(cè)RR、SpO?、患者主觀感受（如呼吸困難是否緩解），每30分鐘記錄參數(shù)及患者反應(yīng)。注意事項(xiàng)：1.濕化罐