2025年護士營養(yǎng)護理學(xué)考試題庫重點難點解析練習(xí)考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（本部分共30題，每題2分，共60分。請根據(jù)題干要求，選擇最符合題意的選項。）1.在評估患者營養(yǎng)狀況時，以下哪項指標最能反映體內(nèi)脂肪儲備情況？A.體重指數(shù)（BMI）B.腰圍C.皮膚褶厚度D.血清白蛋白水平2.患者因長期禁食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，護士在制定營養(yǎng)支持計劃時，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種營養(yǎng)素？A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.脂肪D.維生素3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證不包括以下哪項？A.胃腸道功能基本正常但攝入不足B.胃腸道功能障礙無法耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)C.營養(yǎng)不良風(fēng)險較高D.需要長期腸外營養(yǎng)支持4.在腸外營養(yǎng)液中，脂肪乳劑的主要作用是提供：A.能量B.必需氨基酸C.維生素D.礦物質(zhì)5.患者接受腸外營養(yǎng)支持時，最常見的并發(fā)癥是：A.腸梗阻B.導(dǎo)管相關(guān)性感染C.肝功能損害D.胰腺炎6.腸內(nèi)營養(yǎng)管放置后，首次喂養(yǎng)應(yīng)選擇：A.高濃度、高滲透壓的腸內(nèi)營養(yǎng)液B.低濃度、低滲透壓的腸內(nèi)營養(yǎng)液C.等滲的腸內(nèi)營養(yǎng)液D.任意濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液7.患者因術(shù)后需要腸外營養(yǎng)支持，護士在配制腸外營養(yǎng)液時，應(yīng)注意哪種成分的添加？A.碳水化合物B.脂肪乳劑C.電解質(zhì)D.維生素8.腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用注意事項不包括以下哪項？A.定期檢查泵的電池電量B.保持喂養(yǎng)管通暢C.定期更換喂養(yǎng)管D.監(jiān)測患者的胃腸道反應(yīng)9.患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀，護士應(yīng)首先考慮：A.腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度過高B.腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓過高C.腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度過低D.腸內(nèi)營養(yǎng)液流速過快10.腸外營養(yǎng)液的輸注途徑不包括以下哪項？A.靜脈B.胰腸聯(lián)合途徑C.腸道D.動脈11.患者接受腸外營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)監(jiān)測哪些生命體征？A.體溫、脈搏、呼吸、血壓B.血糖、電解質(zhì)、肝腎功能C.胃腸道反應(yīng)D.以上都是12.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點不包括以下哪項？A.可維持腸道功能B.并發(fā)癥發(fā)生率較低C.可提供豐富的營養(yǎng)素D.易于實施13.腸外營養(yǎng)支持的缺點不包括以下哪項？A.并發(fā)癥發(fā)生率較高B.可維持腸道功能C.需要專用設(shè)備D.易于實施14.患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)如何評估喂養(yǎng)管的放置位置？A.聽診腸鳴音B.注射空氣觀察膈下游離氣體C.測量喂養(yǎng)管插入深度D.以上都是15.腸內(nèi)營養(yǎng)液的選擇應(yīng)根據(jù)什么因素？A.患者的營養(yǎng)需求B.患者的胃腸道功能C.患者的過敏史D.以上都是16.腸外營養(yǎng)液的配制應(yīng)在什么環(huán)境下進行？A.無菌環(huán)境A.無菌環(huán)境B.通風(fēng)良好的房間C.溫度適宜的房間D.以上都是17.患者接受腸外營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染？A.保持導(dǎo)管清潔B.定期更換敷料C.使用抗生素預(yù)防D.以上都是18.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證不包括以下哪項？A.腸道梗阻B.腸道大出血C.營養(yǎng)不良風(fēng)險較低D.腸道感染19.腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥不包括以下哪項？A.導(dǎo)管相關(guān)性感染B.肝功能損害C.營養(yǎng)不良D.胰腺炎20.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)方式不包括以下哪項？A.間歇性喂養(yǎng)B.連續(xù)性喂養(yǎng)C.持續(xù)性喂養(yǎng)D.以上都是21.腸外營養(yǎng)支持的能量供給一般是多少？A.25kcal/kg/dB.30kcal/kg/dC.35kcal/kg/dD.40kcal/kg/d22.腸內(nèi)營養(yǎng)液的熱量密度一般是多少？A.1kcal/mLB.1.5kcal/mLC.2kcal/mLD.2.5kcal/mL23.患者接受腸外營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)監(jiān)測哪些實驗室指標？A.血糖、電解質(zhì)、肝腎功能B.血常規(guī)、凝血功能C.胸片、腹部超聲D.以上都是24.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)速度應(yīng)根據(jù)什么因素調(diào)整？A.患者的胃腸道功能B.患者的耐受情況C.腸內(nèi)營養(yǎng)液的滲透壓D.以上都是25.患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)如何預(yù)防誤吸？A.保持患者半臥位B.定期抽吸胃內(nèi)殘留物C.使用抗反流喂養(yǎng)管D.以上都是26.腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥不包括以下哪項？A.導(dǎo)管相關(guān)性感染B.肝功能損害C.營養(yǎng)不良D.肺部并發(fā)癥27.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)方式不包括以下哪項？A.間歇性喂養(yǎng)B.連續(xù)性喂養(yǎng)C.持續(xù)性喂養(yǎng)D.以上都是28.腸外營養(yǎng)支持的能量供給一般是多少？A.25kcal/kg/dB.30kcal/kg/dC.35kcal/kg/dD.40kcal/kg/d29.患者接受腸外營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)監(jiān)測哪些實驗室指標？A.血糖、電解質(zhì)、肝腎功能B.血常規(guī)、凝血功能C.胸片、腹部超聲D.以上都是30.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)速度應(yīng)根據(jù)什么因素調(diào)整？A.患者的胃腸道功能B.患者的耐受情況C.腸內(nèi)營養(yǎng)液的滲透壓D.以上都是二、判斷題（本部分共20題，每題1分，共20分。請根據(jù)題干要求，判斷其正誤。）1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點是并發(fā)癥發(fā)生率較低，缺點是易于實施。（×）2.腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括胃腸道功能障礙無法耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)。（√）3.腸內(nèi)營養(yǎng)管放置后，首次喂養(yǎng)應(yīng)選擇高濃度、高滲透壓的腸內(nèi)營養(yǎng)液。（×）4.腸外營養(yǎng)液的輸注途徑包括靜脈、胰腸聯(lián)合途徑。（√）5.患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)監(jiān)測患者的胃腸道反應(yīng)。（√）6.腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括導(dǎo)管相關(guān)性感染、肝功能損害。（√）7.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)方式包括間歇性喂養(yǎng)、連續(xù)性喂養(yǎng)。（√）8.腸外營養(yǎng)支持的能量供給一般是25kcal/kg/d。（×）9.患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)如何預(yù)防誤吸？（√）10.腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥不包括肺部并發(fā)癥。（×）11.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)方式包括間歇性喂養(yǎng)、連續(xù)性喂養(yǎng)。（√）12.腸外營養(yǎng)支持的能量供給一般是30kcal/kg/d。（×）13.患者接受腸外營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能。（√）14.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)速度應(yīng)根據(jù)患者的胃腸道功能調(diào)整。（√）15.腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括導(dǎo)管相關(guān)性感染、肝功能損害。（√）16.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)方式包括間歇性喂養(yǎng)、連續(xù)性喂養(yǎng)。（√）17.腸外營養(yǎng)支持的能量供給一般是35kcal/kg/d。（×）18.患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)監(jiān)測患者的胃腸道反應(yīng)。（√）19.腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥不包括肺部并發(fā)癥。（×）20.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)速度應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整。（√）三、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請根據(jù)題干要求，簡要回答問題。）1.簡述營養(yǎng)不良的評估方法有哪些？在我的臨床工作中，評估患者營養(yǎng)狀況可是個細致活兒。你得像個偵探一樣，從多個方面入手。首先，得看看患者的體重、身高，算算體重指數(shù)（BMI），這能大概知道是不是胖了或者瘦了。然后，得摸摸患者的皮膚褶厚度，比如三頭肌皮褶厚度，這能反映一下皮下脂肪的情況。還有，得看看患者的毛發(fā)、指甲、皮膚是不是有光澤，有沒有脫發(fā)、指甲變脆這些表現(xiàn)，這些都是營養(yǎng)不良的信號。別忘了問患者最近吃飯怎么樣，有沒有食欲，體重有沒有變化，這些主觀感覺也很重要。最后，還得查查血常規(guī)、白蛋白這些指標，看看有沒有貧血、低蛋白血癥這些營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)。綜合這些，才能對患者的營養(yǎng)狀況有個全面的了解。2.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？哎，腸內(nèi)營養(yǎng)支持雖然好，但要是操作不當(dāng)，也容易出問題。最常見的并發(fā)癥就是腹瀉和便秘。我遇到過不少患者，剛開始喂營養(yǎng)液就拉肚子，肚子咕咕叫，一天要跑好幾次廁所，那可難受了。這主要是因為營養(yǎng)液濃度太高、滲透壓太大，或者喂養(yǎng)速度太快，一下子腸胃受不了。要預(yù)防這個，就得慢慢來，從低濃度、低滲透壓的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始，慢慢增加濃度和流速，讓腸胃有個適應(yīng)的過程。還得注意溫度，不能太冷，也不能太熱，一般來說，溫?zé)岬襟w溫左右比較合適。另外，得確保喂養(yǎng)管在正確的位置，不然喂到胃里或者食管里，也容易引起不適。還得定期檢查喂養(yǎng)管是不是通暢，有沒有堵塞，不然堵了的話，營養(yǎng)液排不出去，也容易導(dǎo)致腹瀉。要是患者本身就有腸道炎癥或者感染，那更要小心，得先處理好這些基礎(chǔ)問題。3.簡述腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證有哪些？腸外營養(yǎng)支持啊，那可是救急用的。一般用在那些胃腸道功能完全壞了，或者嚴重受損，根本沒法吃啥東西的情況下。我印象最深的是有一次，一個消化道大出血的患者，胃幾乎被掏空了，啥也吃不下，人迅速消瘦，那情況緊急啊，只能給他做腸外營養(yǎng)，通過靜脈輸液給他輸送能量和營養(yǎng)。還有啊，比如一些手術(shù)后，胃腸道暫時不能工作的患者，也得靠腸外營養(yǎng)維持生命。還有就是那些患有嚴重慢性病的患者，比如克羅恩病，腸道反復(fù)發(fā)作炎癥，有時候會形成瘺，或者狹窄，腸內(nèi)營養(yǎng)根本沒法進行，那就得用腸外營養(yǎng)了。總之，核心就是胃腸道不能正常工作，又需要營養(yǎng)支持的時候，就得考慮腸外營養(yǎng)了。4.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)液的選擇原則有哪些？選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液可不能馬虎，得根據(jù)患者的情況來。首先，得看患者的營養(yǎng)需求，是只需要基礎(chǔ)的營養(yǎng)，還是需要特殊的營養(yǎng)，比如高蛋白、高能量，或者富含某種維生素、礦物質(zhì)的。其次，得看患者的胃腸道功能怎么樣，消化吸收能力如何，選擇合適的成分和濃度。比如，剛做完手術(shù)，胃腸道功能還沒恢復(fù)好的患者，就得用低濃度、低滲透壓的腸內(nèi)營養(yǎng)液，慢慢來。還有，得考慮患者的過敏史，有沒有對某些成分過敏的，比如牛奶蛋白過敏，那就得選擇水解蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)液。最后，還得根據(jù)患者的病情，比如有沒有腹瀉、便秘這些問題，選擇合適的配方?？傊?，得個體化，不能一概而論。5.簡述腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥可不少，得特別小心。我以前帶的一個老師，就因為腸外營養(yǎng)管置入不規(guī)范，導(dǎo)致患者感染了，那情況可危險了。最常見的并發(fā)癥是導(dǎo)管相關(guān)性感染，這要是處理不好，后果不堪設(shè)想。預(yù)防這個，關(guān)鍵在于操作規(guī)范，置管過程要嚴格無菌，選擇合適的置管部位，定期更換敷料，消毒穿刺點，還要監(jiān)測患者的體溫、白細胞等，一旦有感染跡象，得馬上處理。另一個常見的并發(fā)癥是代謝紊亂，比如高血糖、電解質(zhì)紊亂，這主要是因為營養(yǎng)液配得不當(dāng)，或者患者本身就有糖尿病等基礎(chǔ)病。預(yù)防這個，就得根據(jù)患者的血糖、電解質(zhì)情況，調(diào)整營養(yǎng)液的成分和劑量，定時監(jiān)測。還有啊，長期腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致肝臟損害，這被稱為“腸外營養(yǎng)相關(guān)性肝損害”，預(yù)防這個，就得盡量縮短腸外營養(yǎng)的時間，如果患者情況允許，盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。此外，還得注意脂肪乳劑的反流和肺栓塞，這要選擇合適的脂肪乳劑種類和輸注速度。四、案例分析題（本部分共2題，每題10分，共20分。請根據(jù)題干提供的案例，進行分析并回答問題。）1.患者張某，男，65歲，因直腸腫瘤行根治性切除術(shù)，術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部膨隆，腸鳴音減弱，惡心，未吐，無排氣。生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、電解質(zhì)正常。請分析患者可能存在的問題，并提出相應(yīng)的護理措施。哎，這個張某大叔的情況，我得好好分析分析。他剛做完直腸手術(shù)，現(xiàn)在出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部膨隆，腸鳴音減弱，惡心，無排氣，這很明顯是腸道功能還沒恢復(fù)好，出現(xiàn)了麻痹性腸梗阻。這可能是手術(shù)刺激、麻醉影響，或者是術(shù)后疼痛使用了鎮(zhèn)痛藥，導(dǎo)致腸道蠕動減慢。得趕緊采取措施，不然時間長了，對患者恢復(fù)很不利。首先，得禁食水，減少腸道負擔(dān)。然后，得給他做胃腸減壓，把胃里的東西抽出來，減輕腹脹。還得給他使用促進腸蠕動的藥物，比如甲氧氯普胺，或者新斯的明，刺激腸道動起來。同時，得給他皮下注射生長激素，這能促進腸道功能恢復(fù)。還得給他做腹部按摩，刺激腸道。還得密切觀察他的腹脹、腹痛情況，以及有沒有排氣、排便，監(jiān)測生命體征。要是癥狀沒有緩解，甚至加重了，還得考慮是不是有別的并發(fā)癥，比如腹腔內(nèi)出血、感染等，那就得及時報告醫(yī)生，準備再次手術(shù)?？傊?，得密切觀察，綜合治療，慢慢等腸道恢復(fù)功能。2.患者李某，女，45歲，因嚴重營養(yǎng)不良，BMI16kg/m2，入院接受治療。患者長期食欲不振，伴有體重下降、乏力、頭暈等癥狀。生命體征平穩(wěn)，肝腎功能正常。請分析患者可能存在的問題，并提出相應(yīng)的護理措施。李阿姨這種情況，很明顯是營養(yǎng)不良了。我得好好幫她補回來。首先，得評估她營養(yǎng)不良的程度，看看除了BMI低，還有沒有其他表現(xiàn)，比如皮膚干燥、毛發(fā)稀疏、指甲變脆等。然后，得查找導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因，是吃得少，還是吸收不好，或者是消耗過大。得跟家屬溝通，看看能不能增加營養(yǎng)攝入。如果患者自己吃不了，或者吃不了多少，那就得考慮腸內(nèi)營養(yǎng)或者腸外營養(yǎng)。對于李阿姨這種情況，可以先嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，比如通過鼻胃管喂食，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液，從少量開始，慢慢增加。同時，還得給她補充一些富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，比如雞蛋、牛奶、瘦肉、水果、蔬菜等。還得鼓勵她適當(dāng)活動，增加能量消耗。還得密切監(jiān)測她的體重、血糖、電解質(zhì)等，看看營養(yǎng)狀況有沒有改善。還得定期評估她的營養(yǎng)需求，調(diào)整營養(yǎng)支持方案。還得關(guān)注她的心理狀態(tài)，營養(yǎng)不良的患者往往情緒低落，得給她心理支持，鼓勵她積極配合治療?？傊镁C合措施，慢慢幫她恢復(fù)營養(yǎng)。五、論述題（本部分共1題，共20分。請根據(jù)題干要求，詳細論述問題。）1.論述護士在腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的重要作用。護士在腸內(nèi)營養(yǎng)支持中扮演著至關(guān)重要的角色，那可是患者的“守護神”。首先，得負責(zé)評估患者是不是需要腸內(nèi)營養(yǎng)，得仔細觀察患者的情況，看看他有沒有營養(yǎng)不良的風(fēng)險，胃腸道功能怎么樣，能不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。評估完了，還得選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)管，比如鼻胃管、鼻十二指腸管，得根據(jù)患者的情況選擇合適的型號和材質(zhì)。置管過程也得嚴格無菌，確保管子放在正確的位置，還得跟患者解釋，讓他配合。置管后，還得負責(zé)喂養(yǎng)，得根據(jù)患者的耐受情況，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液，從少量、低濃度開始，慢慢增加，還得注意溫度，不能太冷，也不能太熱。還得使用營養(yǎng)泵，精確控制喂養(yǎng)速度，防止消化不良。還得密切觀察患者的情況，看看有沒有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐這些胃腸道反應(yīng)，有沒有誤吸的風(fēng)險，還得定期抽吸胃內(nèi)殘留物，看看消化吸收怎么樣。還得監(jiān)測患者的體重、血糖、電解質(zhì)等，看看營養(yǎng)狀況有沒有改善。還得教育患者和家屬，怎么配合喂養(yǎng)，怎么觀察病情，以及如何進行口腔護理，防止口腔感染。要是患者出現(xiàn)并發(fā)癥，還得及時處理，或者報告醫(yī)生。總之，護士在腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，得負責(zé)到底，從評估、置管、喂養(yǎng)、觀察、監(jiān)測到教育，每一個環(huán)節(jié)都離不開護士的精心護理。護士做得好，患者的營養(yǎng)狀況才能得到改善，病情才能好轉(zhuǎn)。本次試卷答案如下一、選擇題1.B解析：腰圍是反映腹部脂肪堆積的指標，更能直接反映體內(nèi)脂肪儲備情況。BMI反映整體胖瘦，但無法區(qū)分脂肪和肌肉。皮膚褶厚度反映皮下脂肪，但不如腰圍直觀。血清白蛋白水平反映營養(yǎng)狀況，但不是直接反映脂肪儲備。2.A解析：長期禁食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，首先需要補充蛋白質(zhì)，以維持器官結(jié)構(gòu)和功能。碳水化合物和脂肪雖然也是能量來源，但蛋白質(zhì)的補充更為關(guān)鍵。維生素雖然重要，但不是優(yōu)先考慮的。3.B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括胃腸道功能基本正常但攝入不足，營養(yǎng)不良風(fēng)險較高，以及需要短期腸外營養(yǎng)支持的患者。胃腸道功能障礙無法耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)是腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。4.A解析：脂肪乳劑的主要作用是提供能量，特別是那些不能通過碳水化合物和蛋白質(zhì)代謝滿足的能量需求。它還提供必需脂肪酸，這些脂肪酸不能由身體自行合成。必需氨基酸、維生素和礦物質(zhì)雖然也是營養(yǎng)素，但不是脂肪乳劑的主要作用。5.B解析：導(dǎo)管相關(guān)性感染是腸外營養(yǎng)支持最常見的并發(fā)癥，因為長期留置導(dǎo)管，容易成為細菌入侵的途徑。腸梗阻、肝功能損害和胰腺炎雖然也是可能的并發(fā)癥，但發(fā)生率較低。6.B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)管放置后，首次喂養(yǎng)應(yīng)選擇低濃度、低滲透壓的腸內(nèi)營養(yǎng)液，以避免刺激胃腸道，引起不適。高濃度、高滲透壓的腸內(nèi)營養(yǎng)液容易導(dǎo)致腹瀉和腹脹。7.C解析：腸外營養(yǎng)液的配制需要添加電解質(zhì)，以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。碳水化合物、脂肪乳劑和維生素雖然也是腸外營養(yǎng)液的重要組成部分，但電解質(zhì)的添加是必需的。8.A解析：腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用注意事項包括保持喂養(yǎng)管通暢，定期更換敷料，監(jiān)測患者的胃腸道反應(yīng)，以及定期檢查喂養(yǎng)管的位置。定期檢查泵的電池電量不是腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用注意事項。9.B解析：患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀，首先應(yīng)考慮腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓過高。滲透壓過高會導(dǎo)致水分進入腸道，引起腹瀉和腹脹。10.C解析：腸外營養(yǎng)液的輸注途徑包括靜脈、經(jīng)皮經(jīng)肝腸置管（TPN）等。胰腸聯(lián)合途徑是指將營養(yǎng)液通過空腸造口輸送到小腸，屬于腸內(nèi)營養(yǎng)的一種方式。腸道不是腸外營養(yǎng)液的輸注途徑。11.D解析：患者接受腸外營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等生命體征和實驗室指標。胃腸道反應(yīng)也需要監(jiān)測，但不是最關(guān)鍵的。12.D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點包括可維持腸道功能，并發(fā)癥發(fā)生率較低，易于實施，可提供豐富的營養(yǎng)素。易于實施不是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點，因為需要確保管子位置正確，以及處理胃腸道反應(yīng)等。13.B解析：腸外營養(yǎng)支持的缺點包括并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要專用設(shè)備，以及可能引起代謝紊亂等?？删S持腸道功能不是腸外營養(yǎng)支持的缺點，而是其優(yōu)點之一。14.D解析：評估喂養(yǎng)管的放置位置可以通過聽診腸鳴音，注射空氣觀察膈下游離氣體，以及測量喂養(yǎng)管插入深度等方法。以上都是評估喂養(yǎng)管放置位置的方法。15.D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)液的選擇應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)需求、胃腸道功能、過敏史等因素。以上都是選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液時需要考慮的因素。16.A解析：腸外營養(yǎng)液的配制應(yīng)在無菌環(huán)境下進行，以防止污染和感染。通風(fēng)良好的房間和溫度適宜的房間雖然也是配制腸外營養(yǎng)液時需要考慮的因素，但無菌環(huán)境是最重要的。17.D解析：患者接受腸外營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)采取以下措施預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染：保持導(dǎo)管清潔，定期更換敷料，使用抗生素預(yù)防，以及監(jiān)測患者的體溫等。以上都是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的措施。18.C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證包括腸道梗阻、腸道大出血、腸道感染等。營養(yǎng)不良風(fēng)險較低不是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證。19.C解析：腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括導(dǎo)管相關(guān)性感染、肝功能損害、胰腺炎等。營養(yǎng)不良不是腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥。20.D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)方式包括間歇性喂養(yǎng)和連續(xù)性喂養(yǎng)。以上都是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)方式。21.C解析：腸外營養(yǎng)支持的能量供給一般是35kcal/kg/d，以滿足患者的能量需求。25kcal/kg/d和30kcal/kg/d都低于一般推薦值。22.C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)液的熱量密度一般是2kcal/mL，以方便患者攝入足夠的能量。1kcal/mL和1.5kcal/mL的熱量密度太低，2.5kcal/mL的熱量密度太高。23.D解析：患者接受腸外營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等實驗室指標，以及生命體征。以上都是需要監(jiān)測的實驗室指標。24.D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)速度應(yīng)根據(jù)患者的胃腸道功能、耐受情況、腸內(nèi)營養(yǎng)液的滲透壓等因素調(diào)整。以上都是調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)支持喂養(yǎng)速度時需要考慮的因素。25.D解析：患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)采取以下措施預(yù)防誤吸：保持患者半臥位，定期抽吸胃內(nèi)殘留物，使用抗反流喂養(yǎng)管，以及確保喂養(yǎng)管在正確的位置。以上都是預(yù)防誤吸的措施。26.D解析：腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括導(dǎo)管相關(guān)性感染、肝功能損害、肺部并發(fā)癥等。肺部并發(fā)癥是腸外營養(yǎng)支持的一種并發(fā)癥。27.D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)方式包括間歇性喂養(yǎng)和連續(xù)性喂養(yǎng)。以上都是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)方式。28.C解析：腸外營養(yǎng)支持的能量供給一般是35kcal/kg/d，以滿足患者的能量需求。25kcal/kg/d和30kcal/kg/d都低于一般推薦值。29.D解析：患者接受腸外營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等實驗室指標，以及生命體征。以上都是需要監(jiān)測的實驗室指標。30.D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)速度應(yīng)根據(jù)患者的胃腸道功能、耐受情況、腸內(nèi)營養(yǎng)液的滲透壓等因素調(diào)整。以上都是調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)支持喂養(yǎng)速度時需要考慮的因素。二、判斷題1.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點是可維持腸道功能，并發(fā)癥發(fā)生率較低，缺點是不易實施，需要確保管子位置正確，以及處理胃腸道反應(yīng)等。2.√解析：胃腸道功能障礙無法耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)是腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證之一。3.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)管放置后，首次喂養(yǎng)應(yīng)選擇低濃度、低滲透壓的腸內(nèi)營養(yǎng)液，以避免刺激胃腸道，引起不適。4.√解析：腸外營養(yǎng)液的輸注途徑包括靜脈、經(jīng)皮經(jīng)肝腸置管（TPN）等。5.√解析：患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)監(jiān)測患者的胃腸道反應(yīng)，以及喂養(yǎng)管的位置等。6.√解析：腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括導(dǎo)管相關(guān)性感染、肝功能損害、胰腺炎等。7.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)方式包括間歇性喂養(yǎng)和連續(xù)性喂養(yǎng)。8.×解析：腸外營養(yǎng)支持的能量供給一般是35kcal/kg/d，以滿足患者的能量需求。9.√解析：患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)教育患者和家屬，如何配合喂養(yǎng)，如何觀察病情，以及如何進行口腔護理。10.×解析：肺部并發(fā)癥是腸外營養(yǎng)支持的一種并發(fā)癥。11.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)方式包括間歇性喂養(yǎng)和連續(xù)性喂養(yǎng)。12.×解析：腸外營養(yǎng)支持的能量供給一般是35kcal/kg/d，以滿足患者的能量需求。13.√解析：患者接受腸外營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等實驗室指標。14.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)速度應(yīng)根據(jù)患者的胃腸道功能調(diào)整。15.√解析：腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括導(dǎo)管相關(guān)性感染、肝功能損害、胰腺炎等。16.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)方式包括間歇性喂養(yǎng)和連續(xù)性喂養(yǎng)。17.×解析：腸外營養(yǎng)支持的能量供給一般是35kcal/kg/d，以滿足患者的能量需求。18.√解析：患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，護士應(yīng)監(jiān)測患者的胃腸道反應(yīng)。19.×解析：肺部并發(fā)癥是腸外營養(yǎng)支持的一種并發(fā)癥。20.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)速度應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整。三、簡答題1.營養(yǎng)不良的評估方法有：體重、身高、體重指數(shù)（BMI）；皮膚褶厚度；毛發(fā)、指甲、皮膚狀況；患者的主觀感覺，如食欲、體重變化；實驗室指標，如血常規(guī)、白蛋白等。解析：評估營養(yǎng)不良需要綜合考慮多個方面，包括患者的體重、身高、BMI等體格檢查指標，以及皮膚、毛發(fā)、指甲等體征。還需要了解患者的主觀感覺，如食欲、體重變化等。此外，實驗室檢查也是評估營養(yǎng)不良的重要手段，如血常規(guī)、白蛋白等指標可以反映營養(yǎng)狀況。2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥有腹瀉和便秘。預(yù)防措施包括：從低濃度、低滲透壓的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始，慢慢增加濃度和流速；注意營養(yǎng)液的溫度；確保喂養(yǎng)管在正確的位置；定期檢查喂養(yǎng)管是否通暢；處理患者的基礎(chǔ)疾病，如腸道炎癥或感染。解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥是腹瀉和便秘，這主要是因為營養(yǎng)液濃度、滲透壓、溫度等因素不適宜，或者喂養(yǎng)管位置不正確，導(dǎo)致消化不良。預(yù)防措施包括從低濃度、低滲透壓的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始，慢慢增加濃度和流速，以適應(yīng)胃腸道功能；注意營養(yǎng)液的溫度，避免過冷或過熱；確保喂養(yǎng)管在正確的位置，以避免喂食到錯誤的位置；定期檢查喂養(yǎng)管是否通暢，以防止堵塞；處理患者的基礎(chǔ)疾病，如腸道炎癥或感染，以改善胃腸道功能。3.腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證有：胃腸道功能障礙無法耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)；需要短期腸外營養(yǎng)支持的患者；嚴重營養(yǎng)不良，需要補充大量營養(yǎng)素的患者。解析：腸外營養(yǎng)支持適用于那些胃腸道功能完全壞了，或者嚴重受損，根本沒法吃啥東西的患者。比如，消化道大出血的患者，胃幾乎被掏空了，啥也吃不下，那情況緊急啊，只能給他做腸外營養(yǎng)，通過靜脈輸液給他輸送能量和營養(yǎng)。還有啊，一些手術(shù)后，胃腸道暫時不能工作的患者，也得靠腸外營養(yǎng)維持生命?？傊?，核心就是胃腸道不能正常工作，又需要營養(yǎng)支持的時候，就得考慮腸外營養(yǎng)了。4.腸內(nèi)營養(yǎng)液的選擇原則有：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求選擇合適的成分和濃度；根據(jù)患者的胃腸道功能選擇合適的配方；考慮患者的過敏史，避免使用過敏原；根據(jù)患者的病情選擇合適的配方，如腹瀉、便秘等。解析：選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液需要根據(jù)患者的具體情況來，不能一概而論。首先，得看患者的營養(yǎng)需求，是只需要基礎(chǔ)的營養(yǎng)，還是需要特殊的營養(yǎng)，比如高蛋白、高能量，或者富含某種維生素、礦物質(zhì)的。其次，得看患者的胃腸道功能怎么樣，消化吸收能力如何，選擇合適的成分和濃度。比如，剛做完手術(shù)，胃腸道功能還沒恢復(fù)好的患者，就得用低濃度、低滲透壓的腸內(nèi)營養(yǎng)液，慢慢來。還有，得考慮患者的過敏史，有沒有對某些成分過敏的，比如牛奶蛋白過敏，那就得選擇水解蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)液。最后，還得根據(jù)患者的病情，比如有沒有腹瀉、便秘這些問題，選擇合適的配方?？傊?，得個體化，不能一概而論。5.腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥有導(dǎo)管相關(guān)性感染、代謝紊亂、肝臟損害、肺部并發(fā)癥等。預(yù)防措施包括：操作規(guī)范，置管過程嚴格無菌；選擇合適的置管部位；定期更換敷料，消毒穿刺點；監(jiān)測患者的體溫、白細胞等，一旦有感染跡象，馬上處理；根據(jù)患者的血糖、電解質(zhì)情況，調(diào)整營養(yǎng)液的成分和劑量；盡量縮短腸外營養(yǎng)的時間，盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)或口服營養(yǎng)。解析：腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥不少，得特別小心。最常見的并發(fā)癥是導(dǎo)管相關(guān)性感染，這要是處理不好，后果不堪設(shè)想。預(yù)防這個，關(guān)鍵在于操作規(guī)范，置管過程要嚴格無菌，選擇合適的置管部位，定期更換敷料，消毒穿刺點，還要監(jiān)測患者的體溫、白細胞等，一旦有感染跡象，得馬上處理。另一個常見的并發(fā)癥是代謝紊亂，比如高血糖、電解質(zhì)紊亂，這主要是因為營養(yǎng)液配得不當(dāng)，或者患者本身就有糖尿病等基礎(chǔ)病。預(yù)防這個，就得根據(jù)患者的血糖、電解質(zhì)情況，調(diào)整營養(yǎng)液的成分和劑量。還有啊，長期腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致肝臟損害，這被稱為“腸外營養(yǎng)相關(guān)性肝損害”，預(yù)防這個，就得盡量縮短腸外營養(yǎng)的時間，如果患者情況允許，盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)或口服營養(yǎng)。此外，還得注意脂肪乳劑的反流和肺栓塞，這要選擇合適的脂肪乳劑種類和輸注速度。四、案例分析題1.患者張某的情況可能是麻痹性腸梗阻。護理措施包括：禁食水，胃腸減壓，使用促進腸蠕動的藥物，皮下注射生長激素，腹部按摩，密切觀察腹脹、腹痛情況，以及排氣、排便情況，監(jiān)測生命體征。解析：張某大叔的情況，我得好好分析分析。他剛做完直腸手術(shù)，現(xiàn)在出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部膨隆，腸鳴音減弱，惡心，無排氣，這很明顯是腸道功能還沒恢復(fù)好，出現(xiàn)了麻痹性腸梗阻。這可能是手術(shù)刺激、麻醉影響，或者是術(shù)后疼痛使用了鎮(zhèn)痛藥，導(dǎo)致腸道蠕動減慢。得趕緊采取措施，不然時間長了，對患者恢復(fù)很不利。首先，得禁食水，減少腸道負擔(dān)。然后，得給他做胃腸減壓，把胃里的東西抽出來，減輕腹脹。還得給他使用促進腸蠕動的藥物，比如甲氧氯普胺，或者新斯的明