2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（內(nèi)科護(hù)理學(xué)）考點(diǎn)解析試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)）1.一位患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病人，近日因感染出現(xiàn)呼吸困難加重，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaO2降低，PaCO2升高。此時(shí)，遵醫(yī)囑給予高流量吸氧，其主要目的是？2.護(hù)理一位心衰病人，發(fā)現(xiàn)其心率增快，呼吸困難減輕，但下肢水腫加重。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)首先考慮的原因是？3.糖尿病病人進(jìn)行足部護(hù)理時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)要保持足部清潔干燥，其主要目的是預(yù)防什么？4.一位高血壓病人正在服用硝苯地平片，護(hù)士在教育其用藥時(shí)，應(yīng)告知其該藥物可能的主要副作用是？5.患者因急性下壁心肌梗死入院，護(hù)士在監(jiān)護(hù)中特別關(guān)注其是否出現(xiàn)哪些心律失常，因?yàn)槠淇赡茴A(yù)示著不良預(yù)后？6.對(duì)肝硬化失代償期病人進(jìn)行飲食護(hù)理，首要的原則是？7.一位慢性腎衰竭病人正在接受血液透析治療，透析中突然出現(xiàn)肌肉痙攣，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是？8.護(hù)理一位即將進(jìn)行胃鏡檢查的消化性潰瘍病人，術(shù)前準(zhǔn)備中，關(guān)于禁食水的描述正確的是？9.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的病人，最重要的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容是？10.一位糖尿病患者，長期血糖控制不佳，近期出現(xiàn)視力模糊、手足麻木，可能的并發(fā)癥是？二、多項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)）1.以下哪些是心力衰竭病人病情加重的誘發(fā)因素？2.對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人進(jìn)行氧療護(hù)理時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？3.糖尿病病人足部護(hù)理的目標(biāo)包括哪些？4.高血壓病人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？5.肝硬化失代償期病人常見的臨床表現(xiàn)有哪些？6.血液透析病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？7.消化性潰瘍病人出現(xiàn)哪些情況需要緊急處理？8.風(fēng)濕性心臟病病人進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要監(jiān)測哪些指標(biāo)？9.糖尿病病人進(jìn)行足部自我檢查時(shí)，應(yīng)注意觀察哪些方面？10.慢性腎衰竭病人常見的癥狀有哪些？三、案例分析題患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”入院。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”。病人目前呼吸困難，呈端坐呼吸狀，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音和哮鳴音，血?dú)夥治鯬aO250mmHg，PaCO270mmHg。護(hù)士已遵醫(yī)囑給予吸氧、抗感染、解痙平喘等治療。請(qǐng)根據(jù)以上案例，回答以下問題：1.該病人目前存在的緊急護(hù)理問題有哪些？請(qǐng)至少列出三個(gè)。2.針對(duì)該病人的情況，護(hù)士應(yīng)采取哪些主要的護(hù)理措施？請(qǐng)至少列出三個(gè)。3.在進(jìn)行氧療時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何選擇氧流量和氧濃度？為什么？4.對(duì)該病人進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.D5.C6.B7.A8.D9.A10.B二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D,E,F6.A,B,C,D,E,F7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E,F10.A,B,C,D,E,F三、案例分析題1.該病人目前存在的緊急護(hù)理問題包括：*低效性呼吸模式（與AECOPD、PaCO2升高、PaO2降低有關(guān)）*氣體交換受損（與AECOPD、肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）*潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)（與AECOPD、咳嗽咳痰、可能使用廣譜抗生素有關(guān)）*知識(shí)缺乏（與疾病管理、自我護(hù)理、藥物作用與副作用有關(guān)）2.針對(duì)該病人的情況，護(hù)士應(yīng)采取的主要護(hù)理措施包括：*持續(xù)或間歇性吸氧，改善氧合狀況（根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量和濃度）。*保持呼吸道通暢，有效排痰（如指導(dǎo)有效咳嗽、霧化吸入、必要時(shí)進(jìn)行體位引流或機(jī)械吸痰）。*密切監(jiān)測生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度。*遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗感染、解痙平喘、利尿等藥物，并觀察療效與不良反應(yīng)。*評(píng)估并減輕呼吸困難（如采取舒適體位，如半臥位；指導(dǎo)放松技巧）。*飲食護(hù)理（給予高熱量、高蛋白、易消化、清淡飲食，避免產(chǎn)氣食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)）。*維持水、電解質(zhì)平衡。3.在進(jìn)行氧療時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何選擇氧流量和氧濃度？為什么？*對(duì)于AECOPD病人，應(yīng)給予低流量（通常1-2L/min）持續(xù)吸氧，目的是提高PaO2，緩解缺氧，同時(shí)避免高流量氧導(dǎo)致呼吸驅(qū)動(dòng)力降低，進(jìn)而引起CO2潴留。氧濃度一般控制在30%-50%之間。*為什么：COPD病人常存在CO2潴留，屬于II型呼吸衰竭。高流量氧雖能快速糾正低氧，但會(huì)抑制呼吸中樞，使呼吸變淺變慢，導(dǎo)致PaCO2進(jìn)一步升高，加重二氧化碳潴留，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。低流量氧能兼顧改善缺氧和維持呼吸驅(qū)動(dòng)力，改善癥狀又不誘發(fā)或加重CO2潴留。4.對(duì)該病人進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？*疾病知識(shí)教育：講解COPD的病因、誘因、危害，以及遵醫(yī)囑規(guī)律治療的重要性。*藥物管理：指導(dǎo)正確使用吸入裝置（如氣霧劑、干粉吸入器），強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥，告知藥物作用及常見副作用。*病情監(jiān)測與自我管理：教會(huì)病人及家屬識(shí)別病情加重的跡象（如呼吸困難加重、痰量增多變膿），及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)有效的咳嗽排痰方法。*氧療知識(shí)：告知家庭氧療的重要性、正確使用方法、注意事項(xiàng)（如鼻導(dǎo)管放置、皮膚護(hù)理）。*健康生活方式：強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性；指導(dǎo)合理飲食，避免辛辣刺激食物；鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；指導(dǎo)預(yù)防感染的方法（如避免去人多場所、注意保暖）。*心理支持：關(guān)注病人情緒變化，給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心。解析一、單項(xiàng)選擇題解析1.答案：C解析：COPD病人因感染導(dǎo)致AECOPD，呼吸困難加重，提示肺通氣功能嚴(yán)重受損，PaCO2升高提示存在呼吸衰竭。此時(shí)給予高流量吸氧雖然能緩解缺氧，但更關(guān)鍵的是要改善通氣，降低PaCO2。高流量吸氧的主要目的是通過增加肺泡通氣量，改善通氣/血流比例，從而降低肺內(nèi)二氧化碳潴留，糾正呼吸衰竭。單純提高氧分壓是次要目的。2.答案：B解析：心衰病人心率增快，可能是在代償性地增加心輸出量以維持組織供血。如果此時(shí)呼吸困難反而減輕，提示可能存在心源性休克或嚴(yán)重心律失常等情況。而下肢水腫加重，則提示體循環(huán)淤血，心衰程度可能加重或治療不當(dāng)。兩者結(jié)合，最可能的原因是治療措施不恰當(dāng)，例如使用了利尿劑，但液體補(bǔ)充不足或利尿效果不佳，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，心輸出量進(jìn)一步下降，心率代償性加快，但外周循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致水腫加重和呼吸困難相對(duì)緩解。其他選項(xiàng)如心衰加重、右心衰加重等也可能，但治療影響的可能性需優(yōu)先考慮。3.答案：A解析：糖尿病病人足部抵抗力下降，易發(fā)生感染。保持足部清潔干燥是預(yù)防感染的基礎(chǔ)。真菌和細(xì)菌容易在潮濕、不潔的環(huán)境中滋生，導(dǎo)致足癬、蜂窩織炎等感染。同時(shí)，保持干燥可以預(yù)防皮膚皸裂，避免損傷，進(jìn)一步減少感染風(fēng)險(xiǎn)?？刂蒲?、定期檢查、避免外傷也是重要措施，但清潔干燥是首要基礎(chǔ)。4.答案：D解析：硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，其常見的不良反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅、踝部水腫。這些反應(yīng)與藥物擴(kuò)張血管、影響血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。胃腸道不適、皮疹等也是可能的不良反應(yīng)，但面部潮紅和踝部水腫是其較特異和常見的副作用。心悸、低血壓相對(duì)少見。5.答案：C解析：下壁心肌梗死易累及竇房結(jié)或房室結(jié)，導(dǎo)致心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。這些心律失常不僅影響心排血量，還可能誘發(fā)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，如阿斯綜合征發(fā)作、心源性休克等，因此是特別需要關(guān)注的，可能預(yù)示著不良預(yù)后。6.答案：B解析：肝硬化失代償期病人最突出的問題是門靜脈高壓導(dǎo)致的全身癥狀和并發(fā)癥。腹水是門靜脈高壓最常見的臨床表現(xiàn)之一，大量腹水會(huì)嚴(yán)重限制膈肌運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸變淺變快，加重呼吸困難，影響消化吸收和肝功能。因此，首要的飲食原則是限制鈉鹽和水的攝入，以減少腹水生成，緩解相關(guān)癥狀。7.答案：A解析：血液透析中肌肉痙攣主要是由于低鈣血癥引起。血液透析過程中，鈣離子會(huì)隨著透析液跨膜擴(kuò)散而被清除。當(dāng)血鈣過低時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高，導(dǎo)致肌肉痙攣，通常表現(xiàn)為腓腸肌、腹部等部位肌肉突然抽搐。此時(shí)最快速有效的處理措施是遵醫(yī)囑立即靜脈注射葡萄糖酸鈣，以迅速提高血鈣濃度，緩解痙攣。8.答案：D解析：胃鏡檢查前需要排空胃腸道，以獲得清晰的視野。通常要求病人禁食至少6-8小時(shí)，禁水至少2-4小時(shí)（具體時(shí)間根據(jù)檢查前是否需要服用地西泮等鎮(zhèn)靜藥而調(diào)整）。目的是確保胃和十二指腸完全排空，避免食物殘留影響檢查。并非完全禁食水，也非所有檢查都要求絕對(duì)禁水。9.答案：A解析：二尖瓣狹窄的主要病理生理改變是左心房壓力升高，導(dǎo)致肺淤血和肺動(dòng)脈高壓。因此，評(píng)估左心房壓和肺淤血征象至關(guān)重要。聽診心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要、最典型的體征。評(píng)估肺部啰音、肝臟腫大、下肢水腫等也是重要的，但首要的是評(píng)估與左房壓升高直接相關(guān)的表現(xiàn)。10.答案：B解析：糖尿病病人長期血糖控制不佳，容易發(fā)生各種慢性并發(fā)癥。視力模糊可能提示糖尿病性視網(wǎng)膜病變。手足麻木、感覺異常則提示糖尿病周圍神經(jīng)病變。這些都是糖尿病微血管和神經(jīng)系統(tǒng)的典型并發(fā)癥。酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、心力衰竭雖然也是糖尿病可能出現(xiàn)的急性或慢性并發(fā)癥，但與題干描述的“視力模糊、手足麻木”的癥狀特征不完全吻合。二、多項(xiàng)選擇題解析1.答案：A,B,C,D,E*A.感染：呼吸道感染是最常見的誘因，加重炎癥反應(yīng)。*B.過度勞累：體力或精神負(fù)擔(dān)過重可增加心臟負(fù)荷。*C.水鈉潴留：過多攝入鈉鹽或液體，加重心臟前負(fù)荷。*D.氣道阻塞：如哮喘發(fā)作、痰液阻塞，加重呼吸困難，增加肺動(dòng)脈壓。*E.呼吸道感染：同A。*其他如停用利尿劑、洋地黃過量、心律失常等也可能誘發(fā)。2.答案：A,B,C,D,E*A.保持鼻導(dǎo)管通暢：確保氧氣持續(xù)有效輸入。*B.避免高流量氧：如前所述，防止抑制呼吸中樞和CO2潴留。*C.定期更換鼻導(dǎo)管：保持鼻腔清潔，防止感染。*D.觀察用氧效果：監(jiān)測病人呼吸困難改善情況、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。*E.注意用氧安全：防止火災(zāi)，避免氧氣泄漏。*還包括根據(jù)缺氧程度和病情調(diào)整氧流量、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸鍛煉等。3.答案：A,B,C,D,E*A.每日檢查足部皮膚：包括顏色、溫度、有無紅腫、破潰、水泡、干裂等。*B.保持足部清潔干燥：預(yù)防感染和皮膚破損。*C.穿著舒適透氣的鞋襪：避免過緊壓迫血管神經(jīng)，選擇吸濕排汗材質(zhì)。*D.避免使用熱水袋、電熱毯直接烘烤足部：防止?fàn)C傷。*E.定期修剪指甲：避免損傷甲床或皮膚。*還包括抬高患肢、控制血糖、戒煙、使用保濕霜等。4.答案：A,B,C,D,E*A.循序漸進(jìn)：從低強(qiáng)度、短時(shí)間開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間。*B.避免屏氣用力：運(yùn)動(dòng)中保持自然呼吸，避免Valsalva動(dòng)作。*C.選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式：如散步、太極拳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)為主。*D.注意環(huán)境因素：避免在極端天氣（過熱、過冷、濕度過高）下運(yùn)動(dòng)。*E.運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測血壓、心率、自覺癥狀：確保運(yùn)動(dòng)安全。*還包括運(yùn)動(dòng)前熱身、運(yùn)動(dòng)后放松、隨身攜帶藥物等。5.答案：A,B,C,D,E,F*A.腹水：肝源性腹水是主要表現(xiàn)。*B.皮膚鞏膜黃染：肝功能減退導(dǎo)致膽紅素代謝障礙。*C.食欲不振、惡心、嘔吐：肝功能異常影響消化吸收。*D.呼氣有肝腥味：肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)特有氣味。*E.腹壁靜脈曲張/側(cè)支循環(huán)建立：門靜脈高壓表現(xiàn)。*F.蜘蛛痣、肝掌：雌激素滅活減弱導(dǎo)致。*還可能包括出血傾向、肝性腦病等。6.答案：A,B,C,D,E,F*A.低血壓：透析中或透析后可能發(fā)生。*B.頭痛、肌肉痙攣：低血壓或低鈣血癥引起。*C.出血：穿刺點(diǎn)出血、消化道出血等，與凝血功能變化、抗凝劑使用有關(guān)。*D.酮癥酸中毒/高滲性昏迷：血糖控制不當(dāng)或合并感染等。*E.心律失常：低鉀血癥、低鈣血癥、藥物影響等。*F.感染：透析管路相關(guān)感染、皮膚感染等。7.答案：A,B,C,D,E*A.劇烈腹痛：可能提示消化道穿孔、梗阻或出血。*B.嘔血或黑便：提示上消化道出血。*C.黃疸進(jìn)行性加重：可能提示膽道梗阻或肝功能惡化。*D.大便隱血試驗(yàn)陽性（持續(xù)陽性）：提示持續(xù)性消化道出血。*E.腹部包塊：可能提示腫瘤、膿腫或腸梗阻。*還可能包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象。8.答案：A,B,C,D,E*A.心率、心律：監(jiān)測心臟節(jié)律和頻率變化。*B.血壓：反映循環(huán)血量和心臟泵功能。*C.呼吸頻率、節(jié)律、深度：評(píng)估呼吸狀況和呼吸困難程度。*D.血氧飽和度（SpO2）：監(jiān)測氧合情況。*E.體重：反映體液平衡和心衰控制情況。*還可能包括尿量、水腫程度等。9.答案：A,B,C,D,E,F*A.足趾皮膚顏色：有無蒼白、發(fā)紺、潮紅。*B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)：評(píng)估動(dòng)脈供血情況。*C.足部溫度：用手背感受，有無發(fā)涼。*D.有無破潰、水泡、紅腫、感染跡象：仔細(xì)檢查每個(gè)足趾及足跟。*E.甲床顏色：有無甲床下出血（黑趾甲）。*F.足部感覺：用細(xì)針測試有無麻木、感覺減退。*還包括檢查有無雞眼、老繭等。10.答案：A,B,C,D,E,F*A.多飲、多尿、多食、體重減輕（“三多一少”）：糖尿病典型癥狀。*B.乏力、消瘦：能量代謝紊亂導(dǎo)致。*C.視力模糊：糖尿病視網(wǎng)膜病變。*D.手足麻木、刺痛：糖尿病周圍神經(jīng)病變。*E.皮膚瘙癢：高血糖刺激或皮膚干燥。*F.皮膚感染、反復(fù)感染：抵抗力下降。*還可能包括頭痛、頭暈、心血管疾病癥狀等。三、案例分析題解析1.解析：*低效性呼吸模式：病人因AECOPD出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、口唇發(fā)紺，提示呼吸功增加，呼吸模式效率低下，無法滿足機(jī)體氧氣需求并有效排出二氧化碳。PaCO2升高進(jìn)一步證實(shí)了通氣不足。*氣體交換受損：廣泛濕啰音和哮鳴音提示氣道阻塞和炎癥，肺泡通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致PaO2降低，PaCO2升高，病人出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，氣體交換受損。*潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)：咳嗽、咳痰是COPD的常見癥狀，提示呼吸道防御功能下降，此次加重可能合并感染，存在呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。使用廣譜抗生素雖能治療感染，但也可能增加二重感染的風(fēng)險(xiǎn)。*知識(shí)缺乏：病人可能對(duì)COPD的病因、誘因、自我管理（如戒煙、運(yùn)動(dòng)、用藥、氧療）、識(shí)別病情變化及緊急處理方法等知識(shí)掌握不足，影響疾病的長期控制。*其他可能的護(hù)理問題：如焦慮（因呼吸困難、疾病不確定性）、體液不足（若出汗多或利尿劑使用）、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，因呼吸困難影響進(jìn)食）、活動(dòng)無耐力等。2.解析：*改善氣體交換：這是最優(yōu)先的護(hù)理目標(biāo)。措施包括：給予恰當(dāng)?shù)难醑煟ㄈ绲土髁课酰?、保持呼吸道通暢（霧化吸入、有效咳嗽、協(xié)助排痰）、體位（半臥位或坐位以利于呼吸）、監(jiān)測呼吸狀況和血?dú)夥治觥?促進(jìn)有效排痰：鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽，指導(dǎo)腹式呼吸和縮唇呼吸；遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液；必要時(shí)進(jìn)行體位引流或協(xié)助使用吸引器吸痰。*維持液體和電解質(zhì)平衡：監(jiān)測出入量、體重、水腫情況；遵醫(yī)囑使用利尿劑并觀察效果；評(píng)估電解質(zhì)水平（尤其是血鉀、鈣），血液透析病人需特別注意。*執(zhí)行治療與用藥：準(zhǔn)確按時(shí)給予抗感染、解痙平喘、利尿、強(qiáng)心等藥物，并密切觀察療效及不良反應(yīng)。*病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）、神志、尿量、皮膚黏膜顏色、氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。*減輕呼吸困難：協(xié)助病人采取舒適體位，減少活動(dòng)，指導(dǎo)放松技巧，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物（遵醫(yī)囑）。*提供心理支持：安撫病人情緒，給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。*營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、易消化、清淡飲食，必要時(shí)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。*預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防感染、深靜脈血栓、壓瘡等。3.解析：如單項(xiàng)選擇題第1題解析所述，對(duì)于AECOPD病人，氧療的目標(biāo)是改善缺氧，同時(shí)避免因高流量氧抑制呼吸中樞而導(dǎo)致CO2潴留加重。因此：*氧流量選擇：通常建議采用低流量吸氧，一般1-2L/min。過高流量（如>4L/min）會(huì)顯著降低肺泡-動(dòng)脈氧分壓差，并抑制呼吸中樞，使呼吸變淺變慢，導(dǎo)致PaCO2升高。*氧濃度控制：氧濃度一般控制在30%-50%?？赏ㄟ^氧流量換算（近似值：氧濃度%≈氧流量L/min×4）來控制。過高氧濃度（常>60%）可導(dǎo)致氧中毒（尤其對(duì)肺），并進(jìn)一步抑制呼吸