基層醫(yī)院心理危機(jī)干預(yù)操作流程指南一、總則（一）目的與意義本指南旨在規(guī)范基層醫(yī)院心理危機(jī)干預(yù)工作，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)心理危機(jī)事件的識(shí)別、評(píng)估與初步干預(yù)能力，及時(shí)為處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)體提供支持與幫助，預(yù)防極端事件發(fā)生，維護(hù)患者及家屬心理健康，促進(jìn)醫(yī)療安全與和諧醫(yī)患關(guān)系。（二）適用范圍本指南適用于各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）的醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療工作中遇到的各類心理危機(jī)事件，涉及患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員自身。（三）基本原則1.生命至上原則：將保障危機(jī)個(gè)體及相關(guān)人員的生命安全放在首位。2.及時(shí)干預(yù)原則：一旦識(shí)別危機(jī)信號(hào)，立即啟動(dòng)干預(yù)流程，避免延誤。3.尊重理解原則：以真誠(chéng)、尊重、共情的態(tài)度對(duì)待危機(jī)個(gè)體，理解其痛苦與困境。4.中立保密原則：在干預(yù)過(guò)程中，尊重個(gè)體隱私，對(duì)獲取的信息嚴(yán)格保密，除非涉及自傷、自殺或傷人風(fēng)險(xiǎn)等法定保密例外情況。5.協(xié)同合作原則：明確自身職責(zé)與能力邊界，必要時(shí)及時(shí)尋求院內(nèi)多科室協(xié)作及上級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)支持。6.倫理規(guī)范原則：干預(yù)過(guò)程需符合醫(yī)學(xué)倫理及相關(guān)法律法規(guī)要求。二、心理危機(jī)的識(shí)別與評(píng)估（一）危機(jī)信號(hào)識(shí)別醫(yī)務(wù)人員在日常診療、護(hù)理及與患者/家屬接觸過(guò)程中，應(yīng)關(guān)注以下可能提示心理危機(jī)的信號(hào)：1.情緒表現(xiàn)：情緒極度低落、絕望、無(wú)助，或情緒暴躁、易怒、沖動(dòng)；突然的情緒劇變，如從平靜轉(zhuǎn)為激動(dòng)或從激動(dòng)轉(zhuǎn)為淡漠。2.言語(yǔ)表達(dá)：直接或間接表達(dá)想死的念頭，如“活著沒(méi)意思”、“太累了，想解脫”、“不如死了算了”；談?wù)撆c死亡相關(guān)的話題，或交代后事。3.行為表現(xiàn)：行為明顯改變，如退縮、孤僻、不愿與人交流；或出現(xiàn)自傷、自殺行為（如割腕、服藥、撞擊等），或有傷害他人的言語(yǔ)或舉動(dòng)；酒精或藥物濫用；放棄個(gè)人衛(wèi)生，生活不能自理。4.生理表現(xiàn)：出現(xiàn)明顯的睡眠障礙（入睡困難、早醒、徹夜不眠）、食欲減退、體重驟降、軀體不適但查無(wú)實(shí)據(jù)等。5.特定情境：經(jīng)歷重大疾病診斷（如癌癥、重大外傷）、手術(shù)、治療失敗、親人離世、家庭重大變故等應(yīng)激事件后出現(xiàn)的異常反應(yīng)。（二）危機(jī)評(píng)估1.快速初步評(píng)估：*安全性評(píng)估：首要評(píng)估是否存在即刻的自傷、自殺或傷害他人的風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)詢問(wèn)：“您現(xiàn)在有沒(méi)有想過(guò)傷害自己/別人？”“有沒(méi)有具體的想法或計(jì)劃？”“有沒(méi)有準(zhǔn)備采取行動(dòng)？”*情緒狀態(tài)評(píng)估：通過(guò)觀察和簡(jiǎn)短提問(wèn)，了解情緒的性質(zhì)、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。*認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估：評(píng)估個(gè)體的思維清晰度、判斷力、記憶力有無(wú)受損。*社會(huì)支持評(píng)估：了解個(gè)體是否有可依賴的家人、朋友等支持系統(tǒng)。2.動(dòng)態(tài)評(píng)估：在干預(yù)過(guò)程中及后續(xù)接觸中，需對(duì)個(gè)體狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察與再評(píng)估，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略。三、心理危機(jī)干預(yù)操作流程（一）第一步：及時(shí)響應(yīng)與安全保障（發(fā)現(xiàn)危機(jī)時(shí)立即執(zhí)行）1.確保環(huán)境安全：迅速將危機(jī)個(gè)體帶離危險(xiǎn)環(huán)境（如有），移至安靜、私密、安全的場(chǎng)所，移除可能的危險(xiǎn)物品（如刀具、繩索、藥物等）。2.保持適當(dāng)陪伴：安排至少一名工作人員或信任的家屬在旁陪伴，避免危機(jī)個(gè)體獨(dú)處，確保其人身安全。陪伴者應(yīng)保持冷靜，避免激惹對(duì)方。3.初步溝通安撫：以溫和、平靜的語(yǔ)氣與個(gè)體交流，表達(dá)關(guān)心：“我看到你現(xiàn)在很難受/很激動(dòng)，我們很擔(dān)心你。”“你愿意和我說(shuō)說(shuō)嗎？”避免說(shuō)教、評(píng)判或急于給出建議。（二）第二步：建立信任關(guān)系與信息收集1.表達(dá)理解與共情：耐心傾聽(tīng)個(gè)體的傾訴，通過(guò)點(diǎn)頭、眼神交流等非語(yǔ)言方式傳遞關(guān)注。使用“我能感受到你的痛苦/無(wú)助”、“這種情況確實(shí)讓人難以承受”等語(yǔ)句表達(dá)共情。2.了解事件原委：在個(gè)體情緒稍穩(wěn)定后，簡(jiǎn)要了解引發(fā)危機(jī)的具體事件、經(jīng)過(guò)及個(gè)體的感受和想法。提問(wèn)應(yīng)簡(jiǎn)潔、開(kāi)放式，避免逼問(wèn)。3.評(píng)估核心問(wèn)題：初步判斷個(gè)體面臨的主要困境和心理需求。（三）第三步：風(fēng)險(xiǎn)研判與分級(jí)干預(yù)根據(jù)初步評(píng)估結(jié)果，對(duì)危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研判，并采取相應(yīng)干預(yù)措施：1.高風(fēng)險(xiǎn)（存在明確自傷/自殺計(jì)劃或行為，或傷人風(fēng)險(xiǎn)）：*立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通知科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人（如醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)）。*持續(xù)陪伴，穩(wěn)定個(gè)體情緒，避免刺激。*立即聯(lián)系本院有經(jīng)驗(yàn)的精神衛(wèi)生專業(yè)人員（如有）或上級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、120急救中心，說(shuō)明情況，請(qǐng)求緊急支援或轉(zhuǎn)診。*如情況緊急，可尋求公安部門(mén)協(xié)助。*同時(shí)通知家屬（需注意方式方法，避免引發(fā)家屬恐慌或沖突），并讓家屬在場(chǎng)配合。2.中風(fēng)險(xiǎn)（有消極想法，但無(wú)明確計(jì)劃或行為）：*由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，幫助個(gè)體緩解情緒，探討應(yīng)對(duì)方式。*鼓勵(lì)個(gè)體利用現(xiàn)有的社會(huì)支持系統(tǒng)。*提供心理援助熱線等資源信息。*制定安全計(jì)劃，如約定每日聯(lián)系、家屬加強(qiáng)看護(hù)等。*建議并協(xié)助其轉(zhuǎn)診至精神科門(mén)診或心理咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估和后續(xù)治療。3.低風(fēng)險(xiǎn)（情緒困擾明顯，但無(wú)自傷自殺或傷人想法）：*給予情感支持和安慰，解釋情緒反應(yīng)的正常性。*提供簡(jiǎn)單的情緒調(diào)節(jié)方法指導(dǎo)（如深呼吸、放松技巧等）。*鼓勵(lì)個(gè)體表達(dá)情緒，正視問(wèn)題。*根據(jù)情況，建議其尋求心理咨詢或隨訪觀察。1.心理支持：運(yùn)用積極傾聽(tīng)、共情、鼓勵(lì)等技巧，幫助個(gè)體宣泄負(fù)面情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)危機(jī)的信心。2.信息支持：提供與危機(jī)事件相關(guān)的醫(yī)療信息、政策信息等，減少不確定性帶來(lái)的焦慮。*院內(nèi)資源：協(xié)調(diào)本院相關(guān)科室（如精神科、社工部等）提供幫助。*外部資源：主動(dòng)提供當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生中心、心理援助熱線、社區(qū)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)等聯(lián)系方式，協(xié)助其轉(zhuǎn)診或?qū)で筮M(jìn)一步專業(yè)幫助。（五）第五步：記錄與報(bào)告1.詳細(xì)記錄：對(duì)危機(jī)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、表現(xiàn)、干預(yù)過(guò)程、評(píng)估結(jié)果、采取的措施、聯(lián)系的人員及后續(xù)計(jì)劃等進(jìn)行詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確的記錄，存入醫(yī)療文書(shū)或?qū)ｉT(mén)的危機(jī)干預(yù)檔案。2.及時(shí)報(bào)告：按照醫(yī)院規(guī)定，及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能部門(mén)報(bào)告危機(jī)事件及處理情況，特別是高風(fēng)險(xiǎn)事件。（六）第六步：隨訪與轉(zhuǎn)歸1.制定隨訪計(jì)劃：根據(jù)危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和干預(yù)情況，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃，明確隨訪人員、時(shí)間和方式。2.執(zhí)行隨訪：通過(guò)電話、門(mén)診復(fù)診、家庭訪視等方式進(jìn)行隨訪，了解個(gè)體情緒狀態(tài)、問(wèn)題解決情況及對(duì)干預(yù)的反饋，評(píng)估是否需要進(jìn)一步干預(yù)。3.記錄轉(zhuǎn)歸：對(duì)危機(jī)事件的最終結(jié)局（如緩解、轉(zhuǎn)診、康復(fù)等）進(jìn)行記錄。四、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與資源整合（一）院內(nèi)協(xié)作明確醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)在心理危機(jī)干預(yù)中的職責(zé)，建立快速響應(yīng)機(jī)制。當(dāng)遇到復(fù)雜或嚴(yán)重危機(jī)事件時(shí)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)協(xié)調(diào)精神科醫(yī)師、心理治療師、社會(huì)工作者等專業(yè)人員參與會(huì)診和干預(yù)。（二）院外聯(lián)動(dòng)主動(dòng)與當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生中心、綜合醫(yī)院精神科、疾控中心等建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，確保在需要時(shí)能夠得到及時(shí)的技術(shù)指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診支持。了解并掌握區(qū)域內(nèi)心理危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成和運(yùn)作模式。五、干預(yù)人員的自我關(guān)懷與督導(dǎo)（一）自我關(guān)懷心理危機(jī)干預(yù)工作具有較高的情緒負(fù)荷，干預(yù)人員應(yīng)注意自身情緒狀態(tài)，學(xué)會(huì)識(shí)別職業(yè)倦怠信號(hào)，采取適當(dāng)方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和放松（如運(yùn)動(dòng)、傾訴、休息等）。（二）專業(yè)督導(dǎo)與培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)與技能培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。建立專業(yè)督導(dǎo)機(jī)制，為一線干預(yù)人員提供案例討論、情緒支持和專業(yè)指導(dǎo)，幫助其處理干預(yù)過(guò)程中遇到的困難和壓力。六、常見(jiàn)問(wèn)題處理與注意事項(xiàng)（一）不配合干預(yù)的情況對(duì)于不配合干預(yù)的個(gè)體，應(yīng)保持耐心，尊重其意愿（在確保安全的前提下），嘗試通過(guò)其信任的家屬或朋友進(jìn)行溝通，或等待其情緒稍平復(fù)后再嘗試接觸。避免強(qiáng)行干預(yù)引發(fā)抵觸。（二）干預(yù)過(guò)程中的情緒失控當(dāng)個(gè)體情緒失控、出現(xiàn)攻擊性行為時(shí)，干預(yù)人員首先確保自身安全，避免正面沖突，可暫時(shí)撤離，尋求安保人員或公安協(xié)助，待其情緒穩(wěn)定后再行處理。（三）保密與突破保密嚴(yán)格遵守保密原則，但當(dāng)個(gè)體明確表示或有證據(jù)表明其將對(duì)自身或他人造成嚴(yán)重傷害時(shí)，應(yīng)果斷突破保密，及時(shí)通知相關(guān)人員（家