2025年山東職業(yè)病診斷醫(yī)師資格認(rèn)定考核[職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病]自測(cè)試題及答案解析一、單選題1.以下哪種粉塵可引起矽肺？A.煤塵B.石棉塵C.游離二氧化硅粉塵D.水泥塵答案：C解析：矽肺是由于長期吸入游離二氧化硅粉塵所引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。煤塵可引起煤工塵肺；石棉塵可引起石棉肺等；水泥塵可引起水泥塵肺。所以本題選C。2.塵肺病的主要病理改變是：A.肺通氣功能障礙B.肺換氣功能障礙C.肺組織纖維化D.肺部炎癥答案：C解析：塵肺病是長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，其主要病理改變就是肺組織纖維化。肺通氣功能障礙和肺換氣功能障礙是塵肺病發(fā)展到一定階段可能出現(xiàn)的功能改變；肺部炎癥可能是塵肺病的伴隨情況，但不是主要病理改變。所以選C。3.下列關(guān)于職業(yè)性哮喘的描述，錯(cuò)誤的是：A.有明確的職業(yè)接觸史B.脫離職業(yè)接觸后癥狀可緩解C.一般不會(huì)出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性D.可伴有咳嗽、喘息等癥狀答案：C解析：職業(yè)性哮喘有明確的職業(yè)接觸史，脫離職業(yè)接觸后癥狀可緩解，患者常伴有咳嗽、喘息等癥狀。而職業(yè)性哮喘的一個(gè)重要特征就是氣道高反應(yīng)性，所以選項(xiàng)C描述錯(cuò)誤。4.煤工塵肺最常見的病理形態(tài)是：A.結(jié)節(jié)型B.彌漫性纖維化型C.煤斑型D.團(tuán)塊型答案：C解析：煤工塵肺最常見的病理形態(tài)是煤斑型。煤斑是煤工塵肺最早期的病變，由煤塵和吞噬了煤塵的巨噬細(xì)胞聚集在肺泡、肺泡壁、小葉間隔和血管周圍形成。結(jié)節(jié)型多見于矽肺；彌漫性纖維化型和團(tuán)塊型是塵肺病發(fā)展到較嚴(yán)重階段的表現(xiàn)。所以本題選C。5.石棉肺的主要并發(fā)癥是：A.肺結(jié)核B.肺心病C.肺癌和間皮瘤D.氣胸答案：C解析：石棉肺的主要并發(fā)癥是肺癌和間皮瘤。石棉纖維具有致癌性，長期接觸石棉可增加患肺癌和間皮瘤的風(fēng)險(xiǎn)。肺結(jié)核是矽肺等塵肺病常見的并發(fā)癥；肺心病是塵肺病發(fā)展到后期可能出現(xiàn)的心肺功能改變導(dǎo)致的結(jié)果；氣胸相對(duì)不是石棉肺的主要并發(fā)癥。所以選C。6.診斷職業(yè)性塵肺病的主要依據(jù)是：A.職業(yè)史B.癥狀和體征C.胸部X線表現(xiàn)D.以上都是答案：D解析：診斷職業(yè)性塵肺病需要綜合考慮多方面因素。職業(yè)史是診斷的前提，明確患者是否有長期接觸生產(chǎn)性粉塵的歷史；癥狀和體征如咳嗽、咳痰、氣短等可提供一定的線索；胸部X線表現(xiàn)是診斷的重要依據(jù)，可顯示肺部的病變情況。所以以上都是診斷職業(yè)性塵肺病的主要依據(jù)，答案選D。7.以下哪種物質(zhì)不會(huì)引起職業(yè)性過敏性肺炎？A.霉草塵B.鴿糞C.棉塵D.蘑菇孢子答案：C解析：棉塵主要引起棉塵病，而不是職業(yè)性過敏性肺炎。霉草塵、鴿糞、蘑菇孢子等含有過敏原，吸入后可引起職業(yè)性過敏性肺炎，患者接觸過敏原后可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。所以本題選C。8.塵肺病患者肺功能的早期改變通常是：A.肺活量降低B.第一秒用力呼氣容積降低C.肺總量降低D.小氣道功能異常答案：D解析：塵肺病患者肺功能的早期改變通常是小氣道功能異常。隨著病情進(jìn)展，才會(huì)逐漸出現(xiàn)肺活量降低、第一秒用力呼氣容積降低、肺總量降低等改變。小氣道功能異?？赏ㄟ^一些特殊的肺功能檢查如閉合容積等發(fā)現(xiàn)。所以選D。9.以下關(guān)于職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎的描述，正確的是：A.接觸抗原后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病B.主要表現(xiàn)為慢性咳嗽C.一般不會(huì)發(fā)熱D.胸部X線無異常表現(xiàn)答案：A解析：職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎接觸抗原后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短等癥狀。主要表現(xiàn)為急性起病，而不是慢性咳嗽；通常會(huì)伴有發(fā)熱；胸部X線早期可表現(xiàn)為彌漫性小結(jié)節(jié)影或斑片狀陰影等。所以本題選A。10.下列哪種粉塵的分散度越高，對(duì)人體的危害越大？A.大顆粒粉塵B.小顆粒粉塵C.粗細(xì)均勻的粉塵D.不規(guī)則形狀的粉塵答案：B解析：粉塵的分散度越高，即小顆粒粉塵所占的比例越大，對(duì)人體的危害越大。小顆粒粉塵更容易進(jìn)入呼吸道深部，到達(dá)肺泡，被人體吸收并在肺內(nèi)沉積，從而引起塵肺病等疾病。大顆粒粉塵大多在上呼吸道被截留；粗細(xì)均勻和不規(guī)則形狀的粉塵不是決定其危害程度的關(guān)鍵因素。所以選B。二、多選題1.可引起職業(yè)性塵肺病的粉塵有：A.矽塵B.煤塵C.石墨塵D.云母塵答案：ABCD解析：矽塵可引起矽肺；煤塵可引起煤工塵肺；石墨塵可引起石墨塵肺；云母塵可引起云母塵肺。這些粉塵長期吸入都可能導(dǎo)致塵肺病的發(fā)生，所以ABCD選項(xiàng)都正確。2.職業(yè)性哮喘的診斷要點(diǎn)包括：A.有明確的職業(yè)接觸史B.發(fā)作性喘息、胸悶等癥狀C.肺功能檢查有可逆性氣流受限D(zhuǎn).脫離職業(yè)接觸后癥狀可緩解答案：ABCD解析：職業(yè)性哮喘的診斷需要綜合多方面要點(diǎn)。有明確的職業(yè)接觸史是前提；發(fā)作性喘息、胸悶等癥狀是常見的臨床表現(xiàn)；肺功能檢查有可逆性氣流受限是診斷哮喘的重要依據(jù)之一；脫離職業(yè)接觸后癥狀可緩解也是職業(yè)性哮喘的特點(diǎn)之一。所以ABCD選項(xiàng)均正確。3.石棉肺的臨床表現(xiàn)有：A.咳嗽、咳痰B.進(jìn)行性呼吸困難C.杵狀指D.胸痛答案：ABCD解析：石棉肺患者常有咳嗽、咳痰癥狀，早期多為干咳，后期可伴有咳痰。隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，活動(dòng)耐力下降。杵狀指也是石棉肺較常見的體征之一，表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。部分患者還可出現(xiàn)胸痛癥狀。所以ABCD選項(xiàng)都符合石棉肺的臨床表現(xiàn)。4.診斷職業(yè)性塵肺病時(shí)，需要與以下哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？A.肺結(jié)核B.肺部腫瘤C.特發(fā)性肺纖維化D.慢性阻塞性肺疾病答案：ABCD解析：在診斷職業(yè)性塵肺病時(shí)，需要與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，胸部X線表現(xiàn)與塵肺病有相似之處，需要鑒別；肺部腫瘤也可出現(xiàn)肺部占位性病變，與塵肺病的團(tuán)塊型病變需要區(qū)分；特發(fā)性肺纖維化也表現(xiàn)為肺組織纖維化，但其病因不明，與職業(yè)性塵肺病的病因不同；慢性阻塞性肺疾病有咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，與塵肺病癥狀有重疊，也需要鑒別。所以ABCD選項(xiàng)都正確。5.職業(yè)性過敏性肺炎的治療原則包括：A.脫離過敏原B.糖皮質(zhì)激素治療C.對(duì)癥治療D.抗生素治療答案：ABC解析：職業(yè)性過敏性肺炎的治療首先要脫離過敏原，避免繼續(xù)接觸導(dǎo)致病情加重。糖皮質(zhì)激素治療可減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。對(duì)癥治療如止咳、平喘等可改善患者的不適。而抗生素治療主要用于有明確細(xì)菌感染的情況，職業(yè)性過敏性肺炎一般不是由細(xì)菌感染引起，所以通常不需要使用抗生素治療。因此答案選ABC。6.影響粉塵致病性的因素有：A.粉塵的化學(xué)組成B.粉塵的分散度C.粉塵的濃度D.接觸時(shí)間答案：ABCD解析：粉塵的化學(xué)組成決定了其對(duì)人體的毒性，如游離二氧化硅粉塵毒性較大，可引起矽肺；粉塵的分散度越高，小顆粒粉塵越多，越容易進(jìn)入肺部，危害越大；粉塵的濃度越高，吸入的粉塵量越多，致病的可能性越大；接觸時(shí)間越長，粉塵在體內(nèi)的蓄積量越多，也增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)。所以ABCD選項(xiàng)都是影響粉塵致病性的因素。7.煤工塵肺的病理類型有：A.煤斑型B.煤矽結(jié)節(jié)型C.彌漫性纖維化型D.團(tuán)塊型答案：ABCD解析：煤工塵肺的病理類型包括煤斑型，這是最常見的早期病變；煤矽結(jié)節(jié)型是在煤塵和矽塵共同作用下形成的結(jié)節(jié)；彌漫性纖維化型是病變進(jìn)一步發(fā)展，肺組織廣泛纖維化的表現(xiàn)；團(tuán)塊型是病情嚴(yán)重時(shí)多個(gè)病灶融合形成團(tuán)塊狀病變。所以ABCD選項(xiàng)都正確。8.職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎的胸部X線表現(xiàn)有：A.彌漫性小結(jié)節(jié)影B.斑片狀陰影C.肺紋理增粗D.胸腔積液答案：ABC解析：職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎胸部X線早期可表現(xiàn)為彌漫性小結(jié)節(jié)影或斑片狀陰影，也可出現(xiàn)肺紋理增粗。胸腔積液相對(duì)不是職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎的典型胸部X線表現(xiàn)。所以ABC選項(xiàng)正確。9.塵肺病的預(yù)防措施包括：A.改革工藝過程B.濕式作業(yè)C.佩戴個(gè)人防護(hù)用品D.定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查答案：ABCD解析：改革工藝過程可以減少粉塵的產(chǎn)生，如采用自動(dòng)化、密閉化生產(chǎn)等；濕式作業(yè)可使粉塵濕潤，減少飛揚(yáng)，降低空氣中粉塵濃度；佩戴個(gè)人防護(hù)用品如防塵口罩等可以有效阻擋粉塵吸入；定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查可以早期發(fā)現(xiàn)塵肺病患者，及時(shí)采取措施。所以ABCD選項(xiàng)都是塵肺病的預(yù)防措施。10.職業(yè)性塵肺病患者的康復(fù)治療措施有：A.呼吸功能鍛煉B.營養(yǎng)支持C.心理干預(yù)D.氧療答案：ABCD解析：呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸等可增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能；營養(yǎng)支持可以提高患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)；心理干預(yù)可緩解患者因疾病帶來的焦慮、抑郁等不良情緒；氧療可改善患者的缺氧狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。所以ABCD選項(xiàng)都是職業(yè)性塵肺病患者的康復(fù)治療措施。三、判斷題1.只要接觸粉塵就一定會(huì)患?jí)m肺病。（×）解析：接觸粉塵不一定會(huì)患?jí)m肺病。塵肺病的發(fā)生與粉塵的種類、濃度、接觸時(shí)間、個(gè)體差異等多種因素有關(guān)。只有在長期、大量接觸生產(chǎn)性粉塵，且自身防護(hù)措施不到位等情況下，才有可能患?jí)m肺病。所以該說法錯(cuò)誤。2.職業(yè)性哮喘患者脫離職業(yè)接觸后癥狀一定會(huì)完全消失。（×）解析：職業(yè)性哮喘患者脫離職業(yè)接觸后癥狀可能會(huì)緩解，但不一定會(huì)完全消失。部分患者可能由于長期的氣道炎癥等原因，導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，即使脫離職業(yè)接觸，仍可能有一定的癥狀殘留或在某些誘因下復(fù)發(fā)。所以該說法錯(cuò)誤。3.石棉肺患者胸部X線表現(xiàn)一定有典型的改變。（×）解析：石棉肺患者胸部X線表現(xiàn)早期可能不典型，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)胸膜增厚、肺紋理增粗、網(wǎng)狀陰影等改變，但并不是所有患者都有典型的表現(xiàn)，而且胸部X線表現(xiàn)也可能受到多種因素的影響。所以該說法錯(cuò)誤。4.診斷職業(yè)性塵肺病主要依靠胸部X線表現(xiàn)，職業(yè)史不重要。（×）解析：職業(yè)史在診斷職業(yè)性塵肺病中非常重要，是診斷的前提條件。沒有明確的職業(yè)接觸史，即使胸部X線有類似塵肺病的表現(xiàn)，也不能輕易診斷為職業(yè)性塵肺病。胸部X線表現(xiàn)是診斷的重要依據(jù)，但需要結(jié)合職業(yè)史等綜合判斷。所以該說法錯(cuò)誤。5.職業(yè)性過敏性肺炎患者一般不需要糖皮質(zhì)激素治療。（×）解析：糖皮質(zhì)激素治療是職業(yè)性過敏性肺炎的重要治療方法之一。糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。對(duì)于病情較重的患者，及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素可以改善預(yù)后。所以該說法錯(cuò)誤。6.塵肺病患者的肺功能一旦下降就無法恢復(fù)。（×）解析：塵肺病患者的肺功能下降在早期如果能及時(shí)脫離粉塵接觸，并采取有效的治療和康復(fù)措施，部分患者的肺功能可能會(huì)有一定程度的改善或延緩下降速度。雖然塵肺病導(dǎo)致的肺組織纖維化是不可逆的，但通過呼吸功能鍛煉、氧療等可以在一定程度上提高呼吸功能。所以該說法錯(cuò)誤。7.所有可吸入粉塵都能引起塵肺病。（×）解析：不是所有可吸入粉塵都能引起塵肺病。只有一些具有致病性的生產(chǎn)性粉塵，如游離二氧化硅粉塵、煤塵、石棉塵等，長期吸入才可能導(dǎo)致塵肺病的發(fā)生。一些非致病性粉塵如普通的灰塵等一般不會(huì)引起塵肺病。所以該說法錯(cuò)誤。8.職業(yè)性哮喘的癥狀一定在接觸職業(yè)性變應(yīng)原后立即出現(xiàn)。（×）解析：職業(yè)性哮喘的癥狀不一定在接觸職業(yè)性變應(yīng)原后立即出現(xiàn)。有些患者可能有一定的潛伏期，接觸一段時(shí)間后才出現(xiàn)發(fā)作性喘息、胸悶等癥狀。而且癥狀的出現(xiàn)還可能與接觸的劑量、個(gè)體的敏感性等因素有關(guān)。所以該說法錯(cuò)誤。9.石棉肺患者不會(huì)發(fā)生肺癌。（×）解析：石棉肺患者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。石棉纖維具有致癌性，長期接觸石棉可導(dǎo)致肺部細(xì)胞發(fā)生癌變，所以石棉肺患者是肺癌的高危人群。所以該說法錯(cuò)誤。10.定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查可以完全預(yù)防塵肺病的發(fā)生。（×）解析：定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查可以早期發(fā)現(xiàn)塵肺病患者，及時(shí)采取治療和預(yù)防措施，但不能完全預(yù)防塵肺病的發(fā)生。塵肺病的預(yù)防需要綜合采取改革工藝、濕式作業(yè)、佩戴個(gè)人防護(hù)用品等多種措施，職業(yè)健康檢查只是其中的一個(gè)環(huán)節(jié)。所以該說法錯(cuò)誤。四、簡答題1.簡述職業(yè)性塵肺病的診斷原則。職業(yè)性塵肺病的診斷原則是綜合診斷。首先要有明確的職業(yè)史，即患者有長期接觸生產(chǎn)性粉塵的工作經(jīng)歷，這是診斷的前提條件。其次，要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，了解工作場(chǎng)所的粉塵濃度、粉塵種類、防護(hù)措施等情況。臨床表現(xiàn)方面，患者可能有咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，以及相應(yīng)的體征，但這些癥狀和體征缺乏特異性。最重要的是胸部X線表現(xiàn)，它是診斷塵肺病的重要依據(jù)，可顯示肺部的病變情況，如結(jié)節(jié)、纖維化等。同時(shí)，診斷時(shí)還需要排除其他類似疾病，如肺結(jié)核、肺部腫瘤、特發(fā)性肺纖維化等，通過綜合分析這些因素，才能做出準(zhǔn)確的診斷。2.簡述職業(yè)性哮喘的發(fā)病機(jī)制。職業(yè)性哮喘的發(fā)病機(jī)制主要有免疫機(jī)制和非免疫機(jī)制。免疫機(jī)制方面，當(dāng)機(jī)體接觸職業(yè)性變應(yīng)原后，變應(yīng)原可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體，這些抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)再次接觸相同的變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原與致敏細(xì)胞表面的IgE抗體結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等生物活性介質(zhì)，引起氣道平滑肌收縮、血管通透性增加、黏液分泌增多等，從而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。非免疫機(jī)制方面，一些職業(yè)性刺激物如化學(xué)物質(zhì)、刺激性氣體等可直接刺激氣道上皮細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì)，激活氣道內(nèi)的神經(jīng)末梢，引起氣道痙攣和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。此外，遺傳因素、氣道高反應(yīng)性等也可能在職業(yè)性哮喘的發(fā)病中起一定作用。3.簡述石棉肺的病理改變特點(diǎn)。石棉肺的病理改變特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面。首先是彌漫性肺間質(zhì)纖維化，石棉纖維進(jìn)入肺部后，可引起肺間質(zhì)的慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增生和膠原蛋白沉積，使肺組織逐漸纖維化，這種纖維化呈彌漫性分布，可累及兩肺。其次是胸膜改變，包括胸膜增厚和胸膜斑形成。胸膜增厚可表現(xiàn)為局限性或彌漫性，胸膜斑是指發(fā)生于壁層胸膜的局限性纖維瘢痕斑塊，呈灰白色、質(zhì)硬，表面光滑。此外，石棉小體形成也是石棉肺的特征性病理表現(xiàn)之一，石棉小體是由石棉纖維被一層含鐵蛋白包裹形成，在痰液或肺組織中可找到。4.簡述職業(yè)性過敏性肺炎的治療方法。職業(yè)性過敏性肺炎的治療方法主要包括以下幾個(gè)方面。首先是脫離過敏原，這是治療的關(guān)鍵，患者應(yīng)立即脫離含有過敏原的工作環(huán)境，避免再次接觸。藥物治療方面，糖皮質(zhì)激素是主要的治療藥物，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，一般根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予不同劑量的糖皮質(zhì)激素，療程根據(jù)病情而定。對(duì)癥治療也很重要，如有咳嗽、咳痰等癥狀，可給予止咳、祛痰藥物；如有呼吸困難，可給予吸氧等支持治療。此外，患者在康復(fù)期間應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。對(duì)于病情較重、反復(fù)發(fā)作者，還需要進(jìn)行長期的隨訪和管理。5.簡述塵肺病的預(yù)防措施。塵肺病的預(yù)防措施主要包括以下幾個(gè)方面。一是技術(shù)措施，改革工藝過程，采用新技術(shù)、新設(shè)備，減少粉塵的產(chǎn)生，如采用自動(dòng)化、密閉化生產(chǎn)等；濕式作業(yè)，使粉塵濕潤，減少飛揚(yáng)，降低空氣中粉塵濃度。二是個(gè)人防護(hù)措施，佩戴合適的個(gè)人防護(hù)用品，如防塵口罩、防塵面罩等，阻擋粉塵吸入呼吸道。三是衛(wèi)生保健措施，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)塵肺病患者，及時(shí)采取治療和預(yù)防措施；加強(qiáng)健康教育，提高勞動(dòng)者對(duì)塵肺病危害的認(rèn)識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)。四是組織管理措施，建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)對(duì)工作場(chǎng)所的粉塵監(jiān)測(cè)和管理，確保工作場(chǎng)所的粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題患者，男性，45歲，煤礦工人，從事采煤工作20年。近2年來出現(xiàn)咳嗽、咳痰，活動(dòng)后氣短，癥狀逐漸加重。體格檢查：雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。胸部X線表現(xiàn)：兩肺中下野