2025年規(guī)培結(jié)業(yè)考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，68歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛4小時(shí)，伴惡心、嘔吐及瀕死感，含服硝酸甘油無緩解。查體：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前間壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：ST段抬高導(dǎo)聯(lián)定位是關(guān)鍵。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，結(jié)合持續(xù)性胸痛超過30分鐘、硝酸甘油無效，符合急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛時(shí)間通常小于30分鐘且ST段無抬高；前間壁梗死對(duì)應(yīng)V1-V3導(dǎo)聯(lián)；主動(dòng)脈夾層多表現(xiàn)為撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，心電圖無特異性ST段改變。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液D.補(bǔ)堿答案：C解析：DKA的核心病理生理是高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿、嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)丟失。補(bǔ)液可快速恢復(fù)血容量、改善組織灌注，是糾正酸中毒和降低血糖的基礎(chǔ)。胰島素需在補(bǔ)液后使用（避免血容量不足時(shí)加重組織缺氧）；補(bǔ)堿僅用于pH＜7.1的嚴(yán)重酸中毒；電解質(zhì)紊亂需在補(bǔ)液過程中監(jiān)測(cè)糾正。3.患者女性，35歲，反復(fù)上腹痛3年，多在空腹及夜間發(fā)作，進(jìn)食后緩解。近2天排黑便2次，量約50g/次。查體：貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.急性糜爛出血性胃炎答案：B解析：周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹痛、夜間痛，進(jìn)食緩解）是十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。胃潰瘍多為餐后痛；胃癌多見于中老年人，疼痛無規(guī)律，進(jìn)展快；急性糜爛出血性胃炎多有應(yīng)激、藥物等誘因，無慢性腹痛史。黑便提示上消化道出血，結(jié)合病史符合十二指腸潰瘍并出血。4.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.每日血清膽紅素升高＜85μmol/L答案：D解析：病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）；⑥每日膽紅素升高＞85μmol/L（5mg/dl）。選項(xiàng)D為生理性黃疸特點(diǎn)。5.閉合性肋骨骨折的處理原則中，錯(cuò)誤的是A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.早期切開復(fù)位內(nèi)固定答案：D解析：多數(shù)閉合性單處肋骨骨折通過鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥、肋間神經(jīng)阻滯）、胸帶固定胸廓、鼓勵(lì)咳嗽排痰等保守治療可痊愈。切開復(fù)位內(nèi)固定僅用于多根多處肋骨骨折（連枷胸）導(dǎo)致反常呼吸、合并胸腔臟器損傷需手術(shù)探查等情況。6.患者男性，45歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年。查體：BP180/110mmHg，意識(shí)清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力0級(jí)，下肢肌力1級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。首選的輔助檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.頸部血管超聲D.全腦血管造影（DSA）答案：A解析：急性腦卒中（尤其缺血性）需快速鑒別出血與梗死。頭顱CT可在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)顯示腦出血（高密度影），而腦梗死早期（6小時(shí)內(nèi)）CT多無明顯異常（排除出血后可早期溶栓）。MRI（尤其DWI序列）雖對(duì)早期梗死更敏感，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于急診首選。7.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤絨毛退行性變D.凝血功能障礙答案：A解析：全身小動(dòng)脈痙攣是妊娠期高血壓疾病的核心病理改變，可導(dǎo)致各器官灌注不足（如腦、腎、肝、胎盤），進(jìn)而出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等表現(xiàn)。水鈉潴留是繼發(fā)改變；胎盤絨毛退行性變是胎盤灌注不足的結(jié)果；凝血功能障礙多見于子癇前期重度或子癇。8.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是A.上腹部→臍周→右下腹B.臍周→上腹部→右下腹C.右下腹→臍周→上腹部D.左下腹→臍周→右下腹答案：A解析：急性闌尾炎早期因內(nèi)臟神經(jīng)反射，疼痛多位于上腹部或臍周（定位不明確），隨炎癥波及闌尾漿膜層（壁層腹膜受刺激），疼痛固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（定位明確）。9.患者女性，25歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，伴下腹痛1天。查體：BP100/60mmHg，宮頸舉痛（+），子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG3500U/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)見3cm×2cm混合回聲包塊。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：育齡期女性停經(jīng)后陰道出血、腹痛，結(jié)合hCG陽性但宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊，符合異位妊娠（輸卵管妊娠最常見）的診斷。先兆流產(chǎn)超聲可見宮腔內(nèi)孕囊；難免流產(chǎn)多有陰道大量出血、宮頸口擴(kuò)張；葡萄胎超聲顯示“落雪征”，hCG異常升高。10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的誘因是A.吸煙B.空氣污染C.感染D.冷空氣刺激答案：C解析：COPD急性加重的常見誘因包括呼吸道感染（細(xì)菌、病毒為主）、空氣污染、冷空氣等，其中感染是最主要誘因（約占70%-80%）。吸煙是COPD的主要病因，而非急性加重的直接誘因。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.感染性休克的治療原則包括A.早期液體復(fù)蘇（3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液）B.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（1小時(shí)內(nèi)）C.血管活性藥物（去甲腎上腺素為首選）D.氫化可的松（適用于液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥維持血壓者）答案：ABCD解析：根據(jù)2021年拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)（SSC）指南，感染性休克的治療包括：①早期目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇（3小時(shí)內(nèi)30ml/kg晶體液）；②1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)廣譜抗生素覆蓋可疑病原體；③液體復(fù)蘇后仍低血壓，首選去甲腎上腺素升高血壓；④對(duì)于液體復(fù)蘇+血管活性藥后仍需升壓的患者，可考慮小劑量氫化可的松（200-300mg/d）。2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC解析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫（發(fā)病4周后，由胰液積聚被纖維組織包裹形成）、胰腺膿腫（感染性壞死，多在發(fā)病2-3周后）、腹腔間隔室綜合征（重癥胰腺炎導(dǎo)致腹腔內(nèi)高壓）。ARDS屬于全身并發(fā)癥（多器官功能障礙綜合征的表現(xiàn)）。3.下列屬于小兒川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.發(fā)熱≥5天（必備條件）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮答案：ABCD解析：川崎病的診斷需滿足發(fā)熱≥5天（必備）+以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皸裂；③手足硬性水腫（急性期）或指（趾）端膜狀脫皮（恢復(fù)期）；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm）。若發(fā)熱≥5天+＜4項(xiàng)，但超聲提示冠狀動(dòng)脈病變，亦可診斷。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑牡湫团R床表現(xiàn)包括A.怕熱、多汗、手抖B.心悸、心律失常（以房顫多見）C.甲狀腺?gòu)浡阅[大（可聞及血管雜音）D.脛前黏液性水腫答案：ABCD解析：Graves病的典型表現(xiàn)包括高代謝癥候群（怕熱、多汗、多食易饑、體重下降）、神經(jīng)興奮性增高（手抖、易怒）、心血管系統(tǒng)（心悸、竇性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者房顫）、甲狀腺腫（彌漫性、對(duì)稱性，可觸及震顫、聞及血管雜音）、眼征（單純性或浸潤(rùn)性突眼）及特殊皮膚表現(xiàn)（脛前黏液性水腫，多見于脛骨前下1/3）。5.骨折的晚期并發(fā)癥包括A.脂肪栓塞綜合征B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.骨化性肌炎（骨化性肌炎）D.缺血性骨壞死答案：BCD解析：骨折早期并發(fā)癥（傷后2周內(nèi)）包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟/血管/神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征；晚期并發(fā)癥（數(shù)周或數(shù)月后）包括墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未解剖復(fù)位）、骨化性肌炎（肌組織內(nèi)異常骨化）、缺血性骨壞死（如股骨頸骨折后股骨頭壞死）、缺血性肌攣縮等。三、病例分析題（共4題，每題10分，共40分）病例1患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.簡(jiǎn)述該患者的緊急處理原則。答案11.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①中年男性，有高血壓、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素；②突發(fā)持續(xù)性胸痛2小時(shí)（＞30分鐘）；③心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對(duì)應(yīng)前壁）；④心肌損傷標(biāo)志物cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間＜30分鐘，心電圖無ST段抬高，cTnI正常；②主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙上肢血壓差＞20mmHg，心電圖無特異性ST段改變，增強(qiáng)CT可確診；③肺栓塞：多有下肢靜脈血栓史，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ征，肺動(dòng)脈CTA可確診；④急性心包炎：胸痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖呈廣泛ST段弓背向下抬高，無心肌酶升高。3.緊急處理原則：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后續(xù)維持活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）1.5-2倍；⑤再灌注治療：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無條件立即轉(zhuǎn)運(yùn)行PCI，或就診-球囊擴(kuò)張時(shí)間＞120分鐘，予靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜推，后0.75mg/kg靜滴30分鐘，最大50mg）；⑥控制血壓：目標(biāo)收縮壓＜140mmHg（避免過度降壓影響冠脈灌注），可選用β受體阻滯劑（如美托洛爾）；⑦調(diào)脂：阿托伐他汀20-40mg口服（強(qiáng)化降脂）。病例2患者女性，28歲，因“停經(jīng)38周，規(guī)律腹痛6小時(shí)”入院。孕期規(guī)律產(chǎn)檢，血壓、血糖正常。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，宮縮30秒/5分鐘，強(qiáng)度中。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。問題：1.該患者目前處于產(chǎn)程哪一期？判斷依據(jù)是什么？2.簡(jiǎn)述該期產(chǎn)程的觀察與處理要點(diǎn)。答案21.產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程活躍期。判斷依據(jù)：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口擴(kuò)張0-6cm）和活躍期（宮口擴(kuò)張6cm至開全）。該患者宮口開大3cm，仍處于潛伏期（潛伏期延長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)為初產(chǎn)婦＞20小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時(shí)），但需注意2014年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）更新指南，將活躍期起點(diǎn)調(diào)整為宮口6cm，因此宮口3cm屬于潛伏期。（注：根據(jù)最新指南，潛伏期為宮口0-6cm，活躍期為6cm至開全。該患者宮口3cm，處于第一產(chǎn)程潛伏期。）2.潛伏期觀察與處理要點(diǎn)：①一般處理：鼓勵(lì)進(jìn)食（高熱量易消化食物）、適當(dāng)活動(dòng)（無禁忌時(shí)）、每2-4小時(shí)排尿1次（避免膀胱充盈影響胎頭下降）；②產(chǎn)程監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)聽胎心率（正常110-160次/分），宮縮過強(qiáng)或高危產(chǎn)婦需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；每2-4小時(shí)陰道檢查（避免頻繁操作增加感染風(fēng)險(xiǎn)），記錄宮口擴(kuò)張及先露下降；③潛伏期延長(zhǎng)處理：若潛伏期＞20小時(shí)（初產(chǎn)婦）或＞14小時(shí)（經(jīng)產(chǎn)婦），排除頭盆不稱后，可予地西泮10mg靜脈注射（緩解宮頸水腫、促進(jìn)宮頸軟化），或縮宮素靜脈滴注（小劑量起始，0.5-1mU/min，根據(jù)宮縮調(diào)整）；④心理支持：緩解產(chǎn)婦焦慮，指導(dǎo)呼吸減痛法（如拉瑪澤呼吸法）；⑤禁忌：未破膜時(shí)避免人工破膜（可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)），除非有明確指征（如胎心異常需加速產(chǎn)程）。病例3患兒男性，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱4天，皮疹1天”就診。體溫波動(dòng)于38.5-39.5℃，伴咳嗽、流涕，無抽搐。查體：T39.2℃，精神稍差，全身皮膚可見紅色斑丘疹（面部、軀干為主），口腔頰黏膜可見散在白色小點(diǎn)（周圍有紅暈）。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心、腹無異常。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些出疹性疾病鑒別？3.簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。答案31.診斷：麻疹。診斷依據(jù)：①1歲6個(gè)月幼兒（未接種麻疹疫苗或免疫史不詳）；②發(fā)熱4天（出疹期為發(fā)熱3-4天后），熱退疹出不典型（麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹期體溫更高）；③典型口腔黏膜斑（柯氏斑）：頰黏膜白色小點(diǎn)，周圍紅暈（出疹前24-48小時(shí)出現(xiàn)，為麻疹特征性表現(xiàn)）；④皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹，自頭面部開始，漸延至軀干、四肢（符合麻疹出疹順序）；⑤伴隨癥狀：上呼吸道卡他癥狀（咳嗽、流涕）。（注：麻疹出疹順序?yàn)槎?、發(fā)際→額面→頸部→軀干→四肢→手掌足底；出疹期體溫達(dá)高峰，疹退后有色素沉著及脫屑。）2.鑒別診斷：①風(fēng)疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹細(xì)小稀疏，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大，無柯氏斑；②幼兒急疹：發(fā)熱3-5天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹（軀干為主），無呼吸道卡他癥狀；③猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹（“楊梅舌”“口周蒼白圈”），咽峽炎明顯；④藥物疹：有明確用藥史，皮疹多形態(tài)（紅斑、丘疹、水皰），伴瘙癢，無發(fā)熱及呼吸道癥狀。3.治療原則：①一般治療：隔離（至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天），臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，避免強(qiáng)光刺激；②對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林）、止咳（氨溴索等祛痰藥）；③并發(fā)癥處理：若合并肺炎（選用敏感抗生素）、喉炎（糖皮質(zhì)激素+霧化）、腦炎（脫水降顱壓）；④支持治療：補(bǔ)充維生素A（尤其營(yíng)養(yǎng)不良患兒，20萬IU口服，次日重復(fù)1次），維持水、電解質(zhì)平衡；⑤預(yù)防：接種麻疹減毒活疫苗（8月齡初種，18-24月齡加強(qiáng)），接觸者可注射免疫球蛋白（暴露后5天內(nèi)有效）。病例4患者男性，40歲，因“反復(fù)上腹痛1年，加重伴嘔血1次”入院。1年來常于餐后1小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，伴反酸、噯氣，服用“奧美拉唑”可緩解。3小時(shí)前嘔出咖啡樣液體約300ml，伴頭暈、乏力。查體：P108次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及。糞隱血試驗(yàn)（+++）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.為明確診斷需完善哪些檢查？3.簡(jiǎn)述該患者的治療措施。答案41.初步診斷：胃潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。診斷依