西醫(yī)綜合（內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾?。v

年真題試卷匯編4

一、A1型題（本題共30題，每題1.0分，共30分。）

1、（2001年第74題）下列哪項(xiàng)對(duì)診斷妊娠甲亢無(wú)幫助

A、血總13、T4升高

B、血FT3、口4升高

C、體重不隨妊娠月數(shù)而增加

D、休息時(shí)脈率100次/分

E、四肢近端肌肉消瘦

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：血游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT。升高，促甲狀腺索

C1SH）＜（）.5mU/L可診斷為妊娠期甲亢。妊娠時(shí)，胎盤(pán)分泌大量雌激素，可增強(qiáng)

唾液酸的作用，延緩血漿中TBG的清除，導(dǎo)致血中TBG升高，血總T3和T4增

高，屬于正常生理表現(xiàn)，無(wú)法用于診斷妊娠甲亢。體重不隨妊娠月數(shù)增加、四肢近

端肌肉消瘦、休息時(shí)心率在100次/分以上均屬于高代謝癥候群的表現(xiàn)。

2、（2002年第72題）下列能使TBG升高的是

A、雄激素

B、潑尼松

C、嚴(yán)重肝病

D、病毒性肝炎

E、腎病綜合征

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）由肝臟合成，是甲狀腺激素在血液循環(huán)中

的主要載體蛋白，血清TBG量和蛋白與激素結(jié)合力的變化都會(huì)影響測(cè)定的結(jié)果。

妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，導(dǎo)致TT4增高；

雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥、先天因素等可以引起TBG降低，導(dǎo)致TT4減

低。

3、（2003年第68題）下列不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是

A、高熱達(dá)39久以上

B、心率快＞140次/分

C、厭食

D、惡心、嘔吐、腹瀉

E、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常減低

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：甲狀腺危象原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較

重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激

等。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速（140次/分以上）、澹妄、昏迷、惡心、

嘔吐。甲危時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常上升。

4、（2004年第69題）下列選項(xiàng)中，不屬于Graves病患者單純性突眼的表現(xiàn)是

A、眼球向前突

B、瞬目減少

C、眼瞼腫脹、肥厚、結(jié)膜充血、水腫

D、雙眼上看時(shí)，前額皮膚不能皺起

E、雙眼看近物時(shí)，眼球輻轅不良

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：Grayes病的眼部表現(xiàn)分為兩類：一類為單純性突眼，病因與甲狀腺

毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。包括：（1）輕度突眼：突眼度19?20mm；

（2）Siellwag征：瞬目減少.炯炯發(fā)亮：（3）上瞼攣縮，瞼裂增寬；（4）VOHGraefe

征：雙眼向下看時(shí)，由于上眼瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜；（5）Joffroy征：

眼球向_L看時(shí)，前額皮膚不能皺起；（6）Mobius征：雙眼看近物時(shí)，眼球輻藜不

良。另一類為浸潤(rùn)性眼征，病因與眶后組織的自身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。少數(shù)患者僅

有單側(cè)突眼。查體見(jiàn)眼瞼腫張.結(jié)膜充血水腫，眼球活動(dòng)受限。

5^（2005年第82題）下列選項(xiàng)中，符合Graves病眼征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)4級(jí)的是

A、有癥狀和體征，軟組織受累

B、突眼（＞18mm）

C、眼外肌受累

D、角膜受累

F、有視力喪失

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：Graves病眼征是Graves病的重要臨床表現(xiàn)，根據(jù)美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)

（ATA）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Graves病眼征的分級(jí)是0級(jí)：無(wú)癥狀和體征；1級(jí)：無(wú)癥狀，

體征有上瞼攣縮、Stcllwag征、vonGracfc征等；2級(jí)：有癥狀和體征，軟組織受

累；3級(jí)：突眼（＞18mm）；4級(jí)：眼外肌受累；5級(jí)：角膜受累：6級(jí)：視力喪失

（視神經(jīng)受累）。

6、（2006年第82題）下列關(guān)于Graves眼病的敘述，正確的是

A、多見(jiàn)于女性

B、全部為雙眼受累

C、多數(shù)為甲亢與眼病同時(shí)發(fā)生

D、少數(shù)甲亢先于眼病發(fā)生

E、眼征達(dá)4級(jí)（ATA分級(jí)）和以上者

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：25%?50%的GD患者伴有不同程度的眼病。眼征達(dá)到4級(jí)（包括4

級(jí)，ATA分級(jí)）以上者稱為Graves眼?。℅O）,多見(jiàn)于男性。單眼受累的病例占GO

的10%?20%。甲亢與GO發(fā)生順序的關(guān)系是:43%兩者同時(shí)發(fā)生,44%甲亢先

于GO發(fā)生。5%的患者以眼病為主，稱為甲狀腺功能正常型Graves眼病（EGO）。

EGO患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可能存在亞臨床型甲亢和甲狀腺自身抗體的異常。

7、（2007年第71題）抗甲狀腺藥物因白細(xì)胞減少而停藥，因此在治療時(shí)白細(xì)胞總數(shù)

不能低于

A、2.0X109/L

B、2.5xl0y/L

C、3.0X109/L

D、3.5X109/L

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：抗甲狀腺藥物最常見(jiàn)和最重要的不良反應(yīng)為白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可發(fā)

生粒細(xì)胞缺乏癥，因此在治療過(guò)程中，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)低于3.0xl（）9/L或中性粒

細(xì)胞低于1.5X1（）9/L時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥。

8、（2009年第75題）下列關(guān)于Graves病甲狀腺特點(diǎn)的敘述，正確的是

A、有程度不等的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大

B、久病者甲狀腺質(zhì)軟、無(wú)壓痛

C、腫大程度與甲亢病情輕重明顯相關(guān)

D、極少數(shù)無(wú)甲狀腺腫大

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：（l）Graves病時(shí)甲狀腺腫為彌漫性，不伴有結(jié)節(jié)，如有程度不等的結(jié)

節(jié)多提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大。（2）Graves病早期甲狀腺觸診多較軟，無(wú)壓痛，但長(zhǎng)

期未控制的Graves病甲狀腺可較韌或硬。（3）Graves病時(shí)甲亢病情輕重與腫大程度

無(wú)明顯相關(guān)性，這可能與導(dǎo)致Graves病的促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）的性質(zhì)不

同有關(guān)，極少數(shù)患者無(wú)甲狀腺腫大。

9、（2010年第73題）女性，32歲，妊娠30周出現(xiàn)心悸、多汗、手顫。輔助檢查

示：血FT3、FT4升高，TSH降低，診為Graves病，合理的治療方法是

A、口服丙硫氧喑噬

B、口服甲服咪噗

C、⑶I治療

D、手術(shù)治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：該患者為青年女性，妊娠30周，因此⑶【治療為禁忌。手術(shù)治療非

首選方案。T1期（1?3個(gè)月）首選PTU,因?yàn)镸MI有致畸作用。T2、T3期、唯乳

期首選MMI,因?yàn)镻TU可致急性重型肝炎。

10、（2011年第73題汴列有關(guān)Graves病引起的甲亢性周期性癱瘓的敘述，正確的

是

A、多見(jiàn)于20?40歲成年女性

B、劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)

C、病變主要累及上肢

D、有低鈉血癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：Grayes病累及肌肉骨骼系統(tǒng)主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓

（TPP）oTPP在青年男性好發(fā)，發(fā)病誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、高碳水化合物飲食、注射

胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。TPP病程呈自限性，甲狀腺功能亢進(jìn)

控制后可以自愈。

11、（2012年第73題）甲亢危象的處理中，不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、首選丙硫氧喀咤

B、碘劑應(yīng)在服用抗甲狀腺藥物后使用

C、使用糖皮質(zhì)激素有助于增強(qiáng)應(yīng)激能力

D、高熱時(shí)應(yīng)選用乙酰水楊酸類解熱藥

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：甲亢危象的處理措施有：（1）針對(duì)誘囚治療。（2）ATD：作用機(jī)制先抑

制甲狀腺激素合成和抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換。（3）碘劑：作用機(jī)制是抑制甲狀腺

激素釋放。（4）0受體拮抗劑：作用機(jī)制是阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的刺激作用和抑制

外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換。（5）糖皮質(zhì)激素：作用機(jī)制是防止腎上腺皮質(zhì)功能低下。

⑹在上述常規(guī)治療效果不滿意時(shí)，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施

迅速降低血漿甲狀腺激素濃度。（7）降溫：高熱者予以物理降溫，避免用乙酰水楊

酸類藥物。

12、（2001年第73題）某患者，女性，30歲，半年來(lái)肥胖，皮膚出現(xiàn)座瘡、紫紋，

化驗(yàn)血皮質(zhì)醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低

38%,大劑量地塞米松加制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低78%。該患者最可能的診斷是

A、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

B、腎上腺皮質(zhì)腺癌

C、Cushing病

D、異位ACTH綜合征

E、糖尿病

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：該患者為青年女性，半年來(lái)肥胖，皮膚出現(xiàn)瘞瘡、紫紋，化驗(yàn)血皮質(zhì)

靜增高，血糖增高V小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)為陰性，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)為

陽(yáng)性。故診斷為Cushing病。

13、（2007年第72題）不依賴ACTH的Cushing綜合征的病因是

A、垂體微腺瘤

B、腎上腺皮質(zhì)癌

C、小細(xì)胞肺癌

D、胸腺癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：Cushing綜合征為多種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所致病癥

的總稱。按病因可分為依賴ACTH和不依賴ACTH兩大類。依賴ACTH的

Cushing綜合征的病因包括：（1）垂體ACTH分泌過(guò)多，如垂體微腺瘤、垂體大腺

瘤；（2）異位ACTH綜合征，系垂體以外腫瘤如小細(xì)胞肺癌和胸腺癌等分泌大量

ACTH,伴腎上腺皮質(zhì)增生。不依賴ACTH的Cushing綜合征的病因包括：⑴腎上

腺皮質(zhì)腺瘤；（2）腎上腺皮質(zhì)癌；（3）不依賴ACTH性雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生；

（4）不依賴ACTH性腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。

14、（2008年第73題）患者，女，42歲。診斷為Cushing綜合征，為與肥胖癥鑒

別，里有價(jià)值的表現(xiàn)是

A、高血壓

B、月經(jīng)少或閉經(jīng)

C、糖耐量減低

D、血皮質(zhì)醇失去晝夜規(guī)律

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：肥胖癥患者可有高血壓、月經(jīng)少或閉經(jīng)和糖耐量減低，但仍保持血皮

質(zhì)醇的晝夜規(guī)律。能被小劑量地塞米松抑制。Cushing綜合征也可有高血壓、月經(jīng)

少或閉經(jīng)和糖耐量減低，但無(wú)皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律，不能被小劑量地塞米松抑制。

15、（2011年第74題）早期Cushing綜合征主要的臨床表現(xiàn)是

A、高血壓

B、向心性肥胖

C、滿月臉

D、多血質(zhì)

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：Cushing綜合征的典型病例表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、紫

紋等，多為庫(kù)欣病、腎上腺腺瘤、異位ACTH綜合征中的緩進(jìn)型。早期病例以高

血壓為主，肥胖，向心性不夠典型，全身情況較好，尿游離皮質(zhì)醇明顯增高。

16>（2001年第74題）下列哪項(xiàng)對(duì)診斷妊娠甲亢無(wú)幫助

A、血總T3、T4升高

B、血FT3、FT4升高

C、體重不隨妊娠月數(shù)而增加

D、休息時(shí)脈率100次/分

E、四肢近端肌肉消瘦

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：血游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT。升高，促甲狀腺素

（TSH）<0.5mU/L可診斷為妊娠期甲亢。妊娠時(shí)，胎盤(pán)分泌大量雌激素，可增強(qiáng)

唾液酸的作用，延緩血漿中TBG的清除，導(dǎo)致血中TBG升高，血總T3和14增

高，屬于正常生理表現(xiàn)，無(wú)法用于診斷妊娠甲亢。體重不隨妊娠月數(shù)增加、四肢近

端肌肉消瘦、休息時(shí)心率在100次/分以上均屬于高代謝癥候群的表現(xiàn)。

17、（2002年第72題）下列能使TBG升高的是

A、雄激素

B、潑尼松

C、嚴(yán)重肝病

D、病毒性肝炎

E、腎病綜合征

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）由肝臟合成，是甲狀腺激素在血液循環(huán)中

的主要載體蛋白，血清TBG量和蛋白與激素結(jié)合力的變化都會(huì)影響測(cè)定的結(jié)果。

妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，導(dǎo)致TT4增高；

雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥、先天因素等可以引起TBG降低，導(dǎo)致TT4減

低。

18、（2003年第68題）下列不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是

A、高熱達(dá)39K以上

B、心率快＞140次/分

C、厭食

D、惡心、嘔吐、腹瀉

E、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常減低

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：甲狀腺危象原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較

重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激

等。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速（140次/分以上）、澹妄、昏迷、惡心、

嘔吐。甲危時(shí)外冏血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常上升。

19、（2004年第69題汴列選項(xiàng)中，不屬于Graves病患者單純性突眼的表現(xiàn)是

A、眼球向前突

B、瞬目減少

C、眼瞼腫脹、肥厚、結(jié)膜充血、水腫

D、雙眼上看時(shí)，前額皮膚不能皺起

E、雙眼看近物時(shí)，眼球輻轅不良

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：Grayed病的眼部表現(xiàn)分為兩類：一類為單純性突眼，病因與甲狀腺

毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。包括：（1）輕度突眼：突眼度19?20mm；

（2）Stellwag征：瞬目減少.炯炯發(fā)亮：（3）上瞼攣縮，瞼裂增寬；（4）VOHGraefe

征：雙眼向下看時(shí)，由于上眼瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜；（5）JoffroytE：

眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起；（6）Mobius征：雙眼看近物時(shí)，眼球輻轅不

良。另一類為浸潤(rùn)性眼征，病因與眶后組織的自身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。少數(shù)患者僅

有單側(cè)突眼。查體見(jiàn)眼瞼腫脹.結(jié)膜充血水腫，眼球活動(dòng)受限。

20、(2005年第82題)下列選項(xiàng)中，符合Graves病眼征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)4級(jí)的是

A、有癥狀和體征，軟組織受累

B、突眼(>18mm)

C、眼外肌受累

D、角膜受累

E、有視力喪失

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：Graves病眼征是Graves病的重要臨床表現(xiàn)，根據(jù)美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)

(ATA)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Graves病眼征的分級(jí)是0級(jí)：無(wú)癥狀和體征：1級(jí)：無(wú)癥狀，

體征有上瞼攣縮、Stcllwag征、vonGracfc征等；2級(jí)：有癥狀和體征，軟組織受

累；3級(jí)：突眼(>18mm)；4級(jí)：眼外肌受累；5級(jí)：角膜受累：6級(jí)：視力喪失

(視神經(jīng)受累)。

21、(2006年第82題)下列關(guān)于Graves眼病的敘述，正確的是

A、多見(jiàn)于女性

B,全部為雙眼受累

C、多數(shù)為甲亢與眼病同時(shí)發(fā)生

D、少數(shù)甲亢先于眼病發(fā)生

E、眼征達(dá)4級(jí)(ATA分級(jí))和以上者

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：25%?50%的GD患者伴有不同程度的眼病。眼征達(dá)到4級(jí)(包括4

級(jí)，ATA分級(jí))以上者稱為Graves眼病(GO),多見(jiàn)于男性。單眼受累的病例占GO

的10%?20%。甲亢與GO發(fā)生順序的關(guān)系是：43%兩者同時(shí)發(fā)生，44%甲亢先

于GO發(fā)生。5%的患者以眼病為主，稱為甲狀腺功能正常型Graves眼病(EGO)。

EGO患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可能存在而臨床型甲亢和耳狀腺自身抗體的異常.

22、(2007年第71題)抗甲狀腺藥物因白細(xì)胞減少而停藥，因此在治療時(shí)白細(xì)胞總

數(shù)不能低于

A、2.0X109/L

B、2.5X109/L

C、3.0XI09/L

D、3.5X109/L

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：抗甲狀腺藥物最常見(jiàn)和最重要的不良反應(yīng)為白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可發(fā)

生粒細(xì)胞缺乏癥，因此在治療過(guò)程中，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)低于3.0xl()9/匕或中性粒

細(xì)胞低于1.5X1()9/L時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥。

23、(2009年第75題)下列關(guān)于Graves病甲狀腺特點(diǎn)的敘述，正確的是

A、有程度不等的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大

B、久病者甲狀腺質(zhì)軟、無(wú)壓痛

C、腫大程度與甲亢病情輕重明顯相關(guān)

D、極少數(shù)無(wú)甲狀腺腫大

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：（l）Graves病時(shí)甲狀腺腫為彌漫性，不伴有結(jié)節(jié)，如有程度不等的結(jié)

節(jié)多提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大。（2）Graves病早期甲狀腺觸診多較軟，無(wú)壓痛，但長(zhǎng)

期未控制的Graves病甲狀腺可較韌或硬。（3）Graves病時(shí)甲亢病情輕重與腫大程度

無(wú)明顯相關(guān)性，這可能與導(dǎo)致Graves病的促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）的性質(zhì)不

同有關(guān)，極少數(shù)患者無(wú)甲狀腺腫大。

24、（2010年第73題）女性，32歲，妊娠30周出現(xiàn)心悸、多汗、手顫。輔助檢查

示：血FT3、FT4升高，TSH降低，診為Graves病，合理的治療方法是

A、口服丙硫氧喀咤

B、口服甲流咪唾

C、⑶I治療

D、手術(shù)治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：該患者為青年女性，妊娠30周，因此⑶I治療為禁忌。手術(shù)治療非

首選方案。TI期（1?3個(gè)月）首選PTU,因?yàn)镸MI有致畸作用。T2、T3期、唯乳

期首選MMI,因?yàn)镻TU可致急性重型肝炎。

25、（2011年第73題）下列有關(guān)Graves病引起的甲亢性周期性癱瘓的敘述，正確的

是

A、多見(jiàn)于20?40歲成年女性

B、劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)

C、病變主要累及上肢

D、有低鈉血癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：Grayes病累及肌肉骨骼系統(tǒng)主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓

（TPP）oTPP在青年男性好發(fā)，發(fā)病誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、高碳水化合物飲食、注射

胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。TPP病程呈自限性，甲狀腺功能亢進(jìn)

控制后可以自愈。

26、（2012年第73題）甲亢危象的處理中，不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、首選丙硫氧喀咤

R、碘劑應(yīng)在服用抗甲狀腺藥物后使用

C、使用糖皮質(zhì)激素有助于增強(qiáng)應(yīng)激能力

D、高熱時(shí)應(yīng)選用乙酰水楊酸類解熱藥

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：甲亢危象的處理措施有：（1）針對(duì)誘因治療。（2）ATD：作用機(jī)制是抑

制甲狀腺激素合成和抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換。（3）碘劑：作用機(jī)制是抑制甲狀腺

激素釋放。（4）0受體拮抗劑：作用機(jī)制是阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的刺激作用和抑制

外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換。（5）糖皮質(zhì)激素：作用機(jī)制是防止腎上腺皮質(zhì)功能低下。

⑹在上述常規(guī)治療效果不滿意時(shí)，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施

迅速降低血漿甲狀腺激素濃度。（7）降溫：高熱者予以物理降溫，避免用乙酰水楊

酸類藥物。

27、（2001年第73題）某患者，女性，30歲，半年來(lái)肥胖，皮膚出現(xiàn)瘞瘡、紫紋，

化驗(yàn)血皮質(zhì)醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低

38%,大劑量地塞米松加制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低78%。該患者最可能的診斷是

A、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

B、腎上腺皮質(zhì)腺癌

C、Cushing病

D、異位ACTH綜合征

E、糖尿病

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：該患者為青年女性，半年來(lái)肥胖，皮膚出現(xiàn)瘞瘡、紫紋，化驗(yàn)血皮質(zhì)

醇增高，血糖增高。小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)為陰性，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)為

陽(yáng)性。故診斷為Cushing病。

28、（2007年第72題）不依賴ACTH的Cushing綜合征的病因是

A、垂體微腺瘤

B、腎上腺皮質(zhì)癌

C、小細(xì)胞肺癌

D、胸腺癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：Cushing綜合征為多種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所致病癥

的總稱。按病因可分為依賴ACTH和不依賴ACTH兩大類。依賴ACTH的

Cushing綜合征的病因包括：（1）垂體ACTH分泌過(guò)多，如垂體微腺瘤、垂體大腺

瘤；（2）異位ACTH綜合征，系垂體以外腫瘤如小細(xì)胞肺癌和胸腺癌等分泌大量

ACTH,伴腎上腺皮質(zhì)增生。不依賴ACTH的Cushing綜合征的病因包括：⑴腎上

腺皮質(zhì)腺瘤；（2）腎上腺皮質(zhì)癌；（3）不依賴ACTH性雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生；

（4）不依賴ACTH性腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。

29、（2008年第73題）患者，女，42歲。診斷為Cushing綜合征，為與肥胖癥鑒

別，最有價(jià)值的表現(xiàn)是

A、高血壓

B、月經(jīng)少或閉經(jīng)

C、糖耐量減低

D、血皮質(zhì)醇失去晝夜規(guī)律

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：肥胖癥患者可有高血壓、月經(jīng)少或閉經(jīng)和糖耐量減低，但仍保持血皮

質(zhì)靜的晝夜規(guī)律。能被小劑量地塞米松抑制。Cushing綜合征也可有高血壓、月經(jīng)

少或閉經(jīng)和糖耐量減低，但無(wú)皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律，不能被小劑量地塞米松抑制。

30、（2011年第74題）早期Cushing綜合征主要的臨床表現(xiàn)是

A、高血壓

B、向心性肥胖

C、滿月臉

D、多血質(zhì)

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：Cushing綜合征的典型病例表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、紫

紋等，多為庫(kù)欣病、腎上腺腺瘤、異位ACTH綜合征中的緩進(jìn)型。早期病例以高

血壓為主，肥胖，向心性不夠典型，全身情況較好，尿游離皮質(zhì)醇明顯增高。

二、X型題（本題共6題，每題1.0分，共6分。）

31、（2005年第146題）Graves病的主要臨床表現(xiàn)是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見(jiàn)病因，又稱彌漫性毒性甲狀腺

腫，甲狀腺腫為彌漫性、對(duì)稱性，而非結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，因此結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不是

Graves病的臨床表現(xiàn)。

32、（2009年第174題）Graves病是由自身抗體引起：這些自身抗體針對(duì)的抗原或抗

原成分是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：Grayes病是一種自身免疫性疾病，存在多種自身抗體。GD的主要特

征是血清中存在針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，患者也存在針對(duì)甲

狀腺的其他自身抗體，如甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）抗體（主要存在于甲狀腺微粒

體）、甲狀腺球蛋白抗體。這些抗體在自身免疫性甲狀腺疾病中起著重要的作用。

目前尚無(wú)證據(jù)表明Graves病患者中有針對(duì)線粒體的抗體。

33、（2012年第174題）符合浸潤(rùn)性突眼體征的有

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C

知識(shí)點(diǎn)解析：Graves病的眼部表現(xiàn)分為兩類：一類為單純性突眼，病因與甲狀腺

喜癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)；另一類為浸潤(rùn)性眼征，病因與眶周組織的自

身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。浸潤(rùn)性突眼眼球明顯突出，查體見(jiàn)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水

腫，眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全，角膜外露而發(fā)生角膜潰瘍、

全眼炎，甚至失明。AD為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)單純性突眼的臨床表現(xiàn)。

34、（2005年第146題）Graves病的主要臨床表現(xiàn)是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見(jiàn)病因，又稱彌漫性毒性甲狀腺

腫，甲狀腺腫為彌漫性、對(duì)稱性，而非結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，因此結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不是

Graves病的臨床表現(xiàn)。

35、（2009年第174題）Graves病是由自身抗體引起，這些自身抗體針對(duì)的抗原或抗

原成分是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：Grayes病是一種自身免疫性疾病，存在多種自身抗體。GD的主要特

征是血清中存在針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，患者也存在針對(duì)甲

狀腺的其他自身抗體，如甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）抗體（主要存在于甲狀腺微粒

體）、中狀腺球蛋白抗體。這些抗體在自身免疫性甲狀腺疾病中起著重要的作用。

目前尚無(wú)證據(jù)表明Graves病患者中有針對(duì)線粒體的抗體。

36、（2012年第174題）符合浸潤(rùn)性突眼體征的有

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C

知識(shí)點(diǎn)解析：Graves病的眼部表現(xiàn)分為兩類：一類為單純性突眼，病因與甲狀腺

毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)：另一類為浸潤(rùn)性眼征，病因與眶周組織的自

身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。浸潤(rùn)性突眼眼球明顯突出，查體見(jiàn)眼臉腫脹，結(jié)膜充血水

腫，眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全，角膜外露而發(fā)生角膜潰瘍、

全眼炎，甚至失明。AD為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)單純性突眼的臨床表現(xiàn)。

三、A1型題/單選題（本題共30題，每題1.0分，共30

分。）

37、（2001年第74題）下列哪項(xiàng)對(duì)診斷妊娠甲亢無(wú)幫助

A、血總T3、T4升高

B、血FT3、E升高

C、體重不隨妊娠月數(shù)而增加

D、休息時(shí)脈率100次/分

E、四肢近端肌肉消瘦

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：血游離三碘甲腺原氨酸（卜13）、游離甲狀腺素（卜］4）升高，促甲狀腺素

（TSH）＜0.5mU/L可診斷為妊娠期甲亢。妊娠時(shí)，胎盤(pán)分泌大量雌激素，可增強(qiáng)

唾液酸的作用，延緩血漿中TBG的清除，導(dǎo)致血中TBG升高，血總T3和T4增

高，屬于正常生理表現(xiàn)，無(wú)法用于診斷妊娠甲亢。體重不隨妊娠月數(shù)增加、四肢近

端肌肉消瘦、休息時(shí)心率在100次/分以上均屬于高代謝癥候群的表現(xiàn)。

38、（2002年第72題）下列能使TBG升高的是

A、雄激素

B、潑尼松

C、嚴(yán)重肝病

D、病毒性肝炎

E、腎病綜合征

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）由肝臟合成，是甲狀腺激素在血液循環(huán)中

的主要載體蛋白，血清TBG量和蛋白與激素結(jié)合力的變化都會(huì)影響測(cè)定的結(jié)果。

妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，導(dǎo)致TT4增高；

雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥、先天因素等可以引起TBG降低，導(dǎo)致TT4減

低。

39、（2003年第68題）下列不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是

A、高熱達(dá)39冤以上

B、心率快＞140次/分

C、厭食

D、惡心、嘔吐、腹瀉

E、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常減低

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：甲狀腺危象原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較

重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激

等。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速（140次/分以上）、澹妄、昏迷、惡心、

嘔吐。甲危時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常上升。

40、（2004年第69題）下列選項(xiàng)中，不屬于Graves病患者單純性突眼的表現(xiàn)是

A、眼球向前突

B、瞬目減少

C、眼瞼腫脹、肥厚、結(jié)膜充血、水腫

D、雙眼上看時(shí)，前額皮膚不能皺起

E、雙眼看近物時(shí)，眼球輻轅不良

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：Grayes病的眼部表現(xiàn)分為兩類：一類為單純性突眼，病因與甲狀腺

毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。包括：（1）輕度突眼：突眼度19?20mm；

⑵Stellwag征:瞬目減少.炯炯發(fā)亮：（3）上瞼攣縮，瞼裂增寬;（4）VOHGraefe

征：雙眼向下看時(shí)，由于上眼瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜；（5）Joffroy征：

眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起：（6）Mobius征：雙眼看近物時(shí)，眼球輻筷不

良。另一類為浸潤(rùn)性眼征，病因與膽后組織的自身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。少數(shù)患者僅

有單側(cè)突眼。查體見(jiàn)眼瞼腫脹.結(jié)膜充血水腫，眼球活動(dòng)受限。

41、（2005年第82題）下列選項(xiàng)中，符合Graves病眼征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)4級(jí)的是

A、有癥狀和體征，軟組織受累

B、突眼(>18mm)

C、眼外肌受累

D、角膜受累

E、有視力喪失

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識(shí)點(diǎn)解析：Graves病眼征是Graves病的重要臨床表現(xiàn)，根據(jù)美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)

(ATA)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Graves病眼征的分級(jí)是0級(jí)：無(wú)癥狀和體征；1級(jí)：無(wú)癥狀，

體征有上瞼攣縮、Slellwag征、vonGraefe征等；2級(jí)：有癥狀和體征，軟組織受

累；3級(jí)：突眼4級(jí)：眼外肌受累；5級(jí)：角膜受累：6級(jí)：視力喪失

(視神經(jīng)受累)。

42、(2006年第82題)下列關(guān)于Graves眼病的敘述，正確的是

A、多見(jiàn)于女性

B、全部為雙眼受累

C、多數(shù)為甲亢與眼病同時(shí)發(fā)生

D、少數(shù)甲亢先于眼病發(fā)生

E、眼征達(dá)4級(jí)(ATA分級(jí))和以上者

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：25%?50%的GD患者伴有不同程度的眼病。眼征達(dá)到4級(jí)(包拈4

級(jí)，ATA分級(jí))以上者稱為Graves眼病(GO),多見(jiàn)于男性。單眼受累的病例占GO

的10%?20%。甲亢與GO發(fā)生順序的關(guān)系是：43%兩者同時(shí)發(fā)生，44%甲亢先

于GO發(fā)生。5%的患者以眼病為主，稱為甲狀腺功能正常型Graves眼病(EGO)。

EGO患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可能存在亞臨床型甲亢和甲狀腺自身抗體的異常。

43、(2007年第71題)抗甲狀腺藥物因白細(xì)胞減少而停藥，因此在治療時(shí)白細(xì)胞總

數(shù)不能低于

0

lo9

A>2.xl9

2.5lo

B>工xl9

C>xllo

>09

工x<lloc

炭.

f5)

Hr%L

知識(shí)點(diǎn)解析：抗甲狀腺藥物最常見(jiàn)和最重要的不良反應(yīng)為白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可發(fā)

生粒細(xì)胞缺乏癥，因此在治療過(guò)程中，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)低于3.0X1()9/L或中性粒

細(xì)胞低于1.5xl()9/L時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥。

44、(2009年第75題)下列關(guān)于Graves病甲狀腺特點(diǎn)的敘述，正確的是

A、有程度不等的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大

B、久病者甲狀腺質(zhì)軟、無(wú)壓痛

C、腫大程度與甲亢病情輕重明顯相關(guān)

D、極少數(shù)無(wú)甲狀腺腫大

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：（l）Graves病時(shí)甲狀腺腫為彌漫性，不伴有結(jié)節(jié)，如有程度不等的結(jié)

節(jié)多提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大。（2）Graves病早期甲狀腺觸診多較軟，無(wú)壓痛，但長(zhǎng)

期未控制的Graves病甲狀腺可較韌或硬。（3）Graves病時(shí)甲亢病情輕重與腫大程度

無(wú)明顯相關(guān)性，這可能與導(dǎo)致Graves病的促甲狀腺激索受體抗體（TRAb）的性質(zhì)不

同有關(guān)，極少數(shù)患者無(wú)甲狀腺腫大。

45、（2010年第73題）女性，32歲，妊娠30周出現(xiàn)心悸、多汗、手顫。輔助檢查

示：血FT3、FT4升高，TSH降低，診為Graves病，合理的治療方法是

A、口服丙硫氧嗑唆

B、口服甲毓咪晚

C、⑶I治療

D、手術(shù)治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：該患者為青年女性，妊娠30周，因此⑶I治療為禁忌。手術(shù)治療非

首選方案。T1期（1?3個(gè)月）首選PTU,因?yàn)镸MI有致畸作用。T2、T3期、唯乳

期首選MMI,因?yàn)镻TU可致急性重型肝炎。

46、（2011年第73題）下列有關(guān)Graves病引起的甲亢性周期性癱瘓的敘述，正確的

是

A、多見(jiàn)于20?40歲成年女性

B、劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)

C、病變主要累及上肢

D、有低鈉血癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：Grayes病累及肌肉骨骼系統(tǒng)主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓

（TPP）oTPP在青年男性好發(fā)，發(fā)病誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、高碳水化合物飲食、注射

胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。TPP病程呈自限性，甲狀腺功能亢進(jìn)

控制后可以自愈。

47、（2012年第73題）甲亢危象的處理中，不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、首選丙硫氧嗑咤

B、碘劑應(yīng)在服用抗甲狀腺藥物后使用

C、使用糖皮質(zhì)激素有助于增強(qiáng)應(yīng)激能力

D、高熱時(shí)應(yīng)選用乙酰水楊酸類解熱藥

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：甲亢危象的處理措施有：（1）針對(duì)誘因治療。（2）ATD：作用機(jī)制是抑

制甲狀腺激素合成和抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換。（3）碘劑：作用機(jī)制是抑制甲狀腺

激素釋放。（4）口受體拮抗劑：作用機(jī)制是阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的刺激作用和抑制

外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換。（5）糖皮質(zhì)激素：作用機(jī)制是防止腎上腺皮質(zhì)功能低下。

⑹在上述常規(guī)治療效果不滿意時(shí)，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施

迅速降低血漿甲狀腺激索濃度。（7）降溫：高熱者予以物理降溫，避免用乙酰水楊

酸類藥物。

48、（2001年第73題）某患者，女性，30歲，半年來(lái)肥胖，皮膚出現(xiàn)瘞瘡、紫紋，

化驗(yàn)血皮質(zhì)醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低

38%,大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低78%。該患者最可能的診斷是

A、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

B、腎上腺皮質(zhì)腺癌

C、Cushing病

D、異位ACTH綜合征

E、糖尿病

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識(shí)點(diǎn)解析：該患者為青年女性，半年來(lái)肥胖，皮膚出現(xiàn)瘞瘡、紫紋，化驗(yàn)血皮質(zhì)

醇增高，血糖增高。小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)為陰性，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)為

陽(yáng)性。故診斷為Cushing病。

49、（2007年第72題）不依賴ACTH的Cushing綜合征的病因是

A、垂體微腺瘤

B、腎上腺皮質(zhì)痛

C、小細(xì)胞肺癌

D、胸腺癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：Cushing綜合征為多種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所致病癥

的總稱。按病因可分為依賴ACTH和不依賴ACTH兩大類。依賴ACTH的

Cushing綜合征的病因包括：（1）垂體ACTH分泌過(guò)多，如垂體微腺瘤、垂體大腺

瘤；（2）異位ACTH綜合征，系垂體以外腫瘤如小細(xì)胞肺癌和胸腺癌等分泌大量

ACTH,伴腎上腺皮質(zhì)增生。不依賴ACTH的Cushing綜合征的病因包括：（1）腎上

腺皮質(zhì)腺瘤：（2）腎卜腺皮質(zhì)癌：（3）不依賴ACTH性雙側(cè)性腎.卜腺小結(jié)節(jié)性增生：

（4）不依賴ACTH性腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。

50、（2008年第73題）患者，女，42歲。診斷為Cushing綜合征，為與肥胖癥鑒

別，歲有價(jià)值的表現(xiàn)是

A、局血壓

B、月經(jīng)少或閉經(jīng)

C、糖耐量減低

D、血皮質(zhì)醇失去晝夜規(guī)律

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：肥胖癥患者可有高血壓、月經(jīng)少或閉經(jīng)和糖耐量減低，但仍保持血皮

質(zhì)醇的晝夜規(guī)律。能被小劑量地塞米松抑制。Cushing綜合征也可有高血壓、月經(jīng)

少或閉經(jīng)和糖耐量減低，但無(wú)皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律，不能被小劑量地塞米松抑制。

51、（2011年第74題）早期Cushing綜合征主要的臨床表現(xiàn)是

A、同血壓

B、向心性肥胖

C、滿月臉

D、多血質(zhì)

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：Cushing綜合征的典型病例表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、紫

紋等，多為庫(kù)欣病、腎上腺腺瘤、異位ACTH綜合征中的緩進(jìn)型。早期病例以高

血壓為主，肥胖，向心性不夠典型，全身情況較好，尿游離皮質(zhì)醇明顯增高。

52、（2001年第74題）下列哪項(xiàng)對(duì)診斷妊娠甲亢無(wú)幫助

A、血總T3、T4升高

B、血口口FT4升高

C、體重不隨妊娠月數(shù)而增加

D、休息時(shí)脈率100次/分

E、四肢近端肌肉消瘦

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：血游離三碘甲腺原氨酸（"3）、游離甲狀腺素（FTQ升高，促甲狀腺素

（TSH）＜0.5mU/L可診斷為妊娠期甲亢。妊娠時(shí)，胎盤(pán)分泌大量雌激素，可增強(qiáng)

唾液酸的作用，延緩血漿中TBG的清除，導(dǎo)致血中TBG升高，血總T3和14增

高，屬于正常生理表現(xiàn)，無(wú)法用于診斷妊娠甲亢。體重不隨妊娠月數(shù)增加、四肢近

端肌肉消瘦、休息時(shí)心率在100次/分以上均屬于高代謝癥候群的表現(xiàn)。

53、（2002年第72題）下列能使TBG升高的是

A、雄激素

B、潑尼松

C、嚴(yán)重肝病

D、病毒性肝炎

E、腎病綜合征

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）由肝臟合成，是甲狀腺激素在血液循環(huán)中

的主要載體蛋白，血清TBG量和蛋白與激素結(jié)合力的變化都會(huì)影響測(cè)定的結(jié)果。

妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，導(dǎo)致TT4增高；

雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥、先天因素等可以引起TBG降低，導(dǎo)致TT4減

低。

54、（2003年第68題）下列不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是

A、高熱達(dá)39℃以上

B、心率快＞140次/分

C、厭食

D、惡心、嘔吐、腹瀉

E、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常減低

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)露析：甲狀腺危象原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較

重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激

等。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速（140次/分以上）、澹妄、昏迷、惡心、

嘔吐。甲危時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常上升。

55、（2004年第69題）下列選項(xiàng)中，不屬于Graves病患者單純性突眼的表現(xiàn)是

A、眼球向前突

B、瞬目減少

C、眼瞼腫脹、肥厚、結(jié)膜充血、水腫

D、雙眼上看時(shí)，前額皮膚不能皺起

E、雙眼看近物時(shí)，眼球輻轅不良

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：Grayes病的眼部表現(xiàn)分為兩類：一類為單純性突眼，病因與甲狀腺

毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。包括：（1）輕度突眼：突眼度19?20mlm

（2）Stcllwag征：瞬目減少.炯炯發(fā)亮：（3）上瞼攣縮,瞼裂增寬；（4）VOHGraefe

征：雙眼向下看時(shí)，由于上眼瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜；（5）Joffroy征：

眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起；（6）Mobius征：雙眼看近物時(shí)，眼球輻棒不

良。另一類為浸潤(rùn)性眼征，病囚與眶后組織的自身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。少數(shù)患者僅

有單側(cè)突眼。查體見(jiàn)眼瞼腫脹.結(jié)膜充血水腫，眼球活動(dòng)受限。

56、（2005年第82題）下列選項(xiàng)中，符合Graves病眼征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)4級(jí)的是

A、有癥狀和體征，軟組織受累

B、突眼（＞18mm）

C、眼外肌受累

D、角膜受累

E、有視力喪失

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：Graves病眼征是Graves病的重要臨床表現(xiàn)，根據(jù)美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)

（ATA）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Graves病眼征的分級(jí)是0級(jí)：無(wú)癥狀和體征；1級(jí)：無(wú)癥狀，

體征有上瞼攣縮、Slellwag征、vonGraefe征等；2級(jí)：有癥狀和體征，軟組織受

累；3級(jí)：突眼（＞18mm）；4級(jí)：眼外肌受累；5級(jí)：角膜受累：6級(jí)：視力喪失

（視神經(jīng)受累）。

57、（2006年第82題）下列關(guān)于Graves眼病的敘述，正確的是

A、多見(jiàn)于女性

B、全部為雙眼受累

C、多數(shù)為甲亢與眼病同時(shí)發(fā)生

D、少數(shù)甲亢先于眼病發(fā)生

E、眼征達(dá)4級(jí)（ATA分級(jí)）和以上者

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：25%?50%的GD患者伴有不同程度的眼病。眼征達(dá)到4級(jí)（包括4

級(jí)，ATA分級(jí)）以上者稱為Graves眼病（GO）,多見(jiàn)于男性。單眼受累的病例占GO

的10%?20%。甲亢與GO發(fā)生順序的關(guān)系是:43%兩者同時(shí)發(fā)生,44%甲亢先

于GO發(fā)生。5%的患者以眼病為主，稱為甲狀腺功能正常型Graves眼病（EGO）。

EGO患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可能存在亞臨床型甲亢和甲狀腺自身抗體的異常。

58、（2007年第71題）抗甲狀腺藥物因白細(xì)胞減少而停藥，因此在治療時(shí)白細(xì)胞總

數(shù)不能低于

A、2.0X109/L

B、2.5xl0y/L

C、3.0X109/L

D、3.5X109/L

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：抗甲狀腺藥物最常見(jiàn)和最重要的不良反應(yīng)為白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可發(fā)

生粒細(xì)胞缺乏癥，因此在治療過(guò)程中，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)低于3.0xl（）9/L或中性粒

細(xì)胞低于1.5X1（）9/L時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥。

59、（2009年第75題）下列關(guān)于Graves病甲狀腺特點(diǎn)的敘述，正確的是

A、有程度不等的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大

B、久病者甲狀腺質(zhì)軟、無(wú)壓痛

C、腫大程度與甲亢病情輕重明顯相關(guān)

D、極少數(shù)無(wú)甲狀腺腫大

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：（l）Graves病時(shí)甲狀腺腫為彌漫性，不伴有結(jié)節(jié)，如有程度不等的結(jié)

節(jié)多提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大。（2）Graves病早期甲狀腺觸診多較軟，無(wú)壓痛，但長(zhǎng)

期未控制的Graves病甲狀腺可較韌或硬。（3）Graves病時(shí)甲亢病情輕重與腫大程度

無(wú)明顯相關(guān)性，這可能與導(dǎo)致Graves病的促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）的性質(zhì)不

同有關(guān)，極少數(shù)患者無(wú)甲狀腺腫大。

60、（2010年第73題）女性，32歲，妊娠30周出現(xiàn)心悸、多汗、手顫。輔助檢查

示：血FT3、FT4升高，TSH降低，診為Graves病，合理的治療方法是

A、口服丙硫氧喑噬

B、口服甲服咪噗

C、⑶I治療

D、手術(shù)治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：該患者為青年女性，妊娠30周，因此⑶【治療為禁忌。手術(shù)治療非

首選方案。T1期（1?3個(gè)月）首選PTU,因?yàn)镸MI有致畸作用。T2、T3期、唯乳

期首選MMI,因?yàn)镻TU可致急性重型肝炎。

61、（2011年第73題）下列有關(guān)Graves病引起的甲亢性周期性癱瘓的敘述，正確的

是

A、多見(jiàn)于20?40歲成年女性

B、劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)

C、病變主要累及上肢

D、有低鈉血癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：Grayes病累及肌肉骨骼系統(tǒng)主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓

（TPP）oTPP在青年男性好發(fā)，發(fā)病誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、高碳水化合物飲食、注射

胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。TPP病程呈自限性，甲狀腺功能亢進(jìn)

控制后可以自愈。

62、（2012年第73題）甲亢危象的處理中,不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、首選丙硫氧喀咤

B、碘劑應(yīng)在服用抗甲狀腺藥物后使用

C、使用糖皮質(zhì)激素有助于增強(qiáng)應(yīng)激能力

D、高熱時(shí)應(yīng)選用乙酰水楊酸類解熱藥

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：甲亢危象的處理措施有：（1）針對(duì)誘囚治療。（2）ATD：作用機(jī)制先抑

制甲狀腺激素合成和抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換。（3）碘劑：作用機(jī)制是抑制甲狀腺

激素釋放。（4）0受體拮抗劑：作用機(jī)制是阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的刺激作用和抑制

外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換。（5）糖皮質(zhì)激素：作用機(jī)制是防止腎上腺皮質(zhì)功能低下。

⑹在上述常規(guī)治療效果不滿意時(shí)，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施

迅速降低血漿甲狀腺激素濃度。（7）降溫：高熱者予以物理降溫，避免用乙酰水楊

酸類藥物。

63、（2001年第73題）某患者，女性，30歲，半年來(lái)肥胖，皮膚出現(xiàn)座瘡、紫紋，

化驗(yàn)血皮質(zhì)醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低

38%,大劑量地塞米松加制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低78%。該患者最可能的診斷是

A、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

B、腎上腺皮質(zhì)腺癌

C、Cushing病

D、異位ACTH綜合征

E、糖尿病

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：該患者為青年女性，半年來(lái)肥胖，皮膚出現(xiàn)瘞瘡、紫紋，化驗(yàn)血皮質(zhì)

靜增高，血糖增高V小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)為陰性，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)為

陽(yáng)性。故診斷為Cushing病。

64、（2007年第72題）不依賴ACTH的Cushing綜合征的病因是

A、垂體微腺瘤

B、腎上腺皮質(zhì)癌

C、小細(xì)胞肺癌

D、胸腺癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：Cushing綜合征為多種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所致病癥

的總稱。按病因可分為依賴ACTH和不依賴ACTH兩大類。依賴ACTH的

Cushing綜合征的病因包括：（1）垂體ACTH分泌過(guò)多，如垂體微腺瘤、垂體大腺

瘤；（2）異位ACTH綜合征，系垂體以外腫瘤如小細(xì)胞肺癌和胸腺癌等分泌大量

ACTH,伴腎上腺皮質(zhì)增生。不依賴ACTH的Cushing綜合征的病因包括：（1）腎上

腺皮質(zhì)腺瘤；（2）腎上腺皮質(zhì)癌；（3）不依賴ACTH性雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生；

（4）不依賴ACTH性腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。

65、（2008年第73題）患者，女，42歲。診斷為Cushing綜合征，為與肥胖癥鑒

別，里有價(jià)值的表現(xiàn)是

A、高血壓

B、月經(jīng)少或閉經(jīng)

C、糖耐量減低

D、血皮質(zhì)醇失去晝夜規(guī)律

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：肥胖癥患者可有高血壓、月經(jīng)少或閉經(jīng)和糖耐量減低，但仍保持血皮

質(zhì)醇的晝夜規(guī)律。能被小劑量地塞米松抑制。Cushing綜合征也可有高血壓、月經(jīng)

少或閉經(jīng)和糖耐量減低，但無(wú)皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律，不能被小劑量地塞米松抑制。

66、（2011年第74題）早期Cushing綜合征主要的臨床表現(xiàn)是

A、高血壓

B、向心性肥胖

C、滿月臉

D、多血質(zhì)

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：Cushing綜合征的典型病例表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、紫

紋等，多為庫(kù)欣病、腎上腺腺瘤、異位ACTH綜合征中的緩進(jìn)型。早期病例以高

血壓為主，肥胖，向心性不夠典型，全身情況較好，尿游離皮質(zhì)醇明顯增高。

四、A3/A4型題（含3小題）（本題共24題，每題1.0

分，共24分。）

患者，女，25歲。半個(gè)月來(lái)怕熱、心悸、出汗多，體重下降5kg。查體：血壓120

/65mmHg,無(wú)突眼，甲狀腺輕度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率120次/

分，心律整。

67、（2008年第108題）對(duì)該患者首選的治療方案是

A、口服抗甲狀腺藥物

B、口服0受體阻滯劑

C、放射性碘治療

D、口服碘劑

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

68、（2008年第109題）若治療8周后原癥狀消失，但甲狀腺腫有加重，下一步的治

療方法是

A、繼續(xù)原治療

B、加服左甲狀腺素（L—TQ

C、加用另一種抗甲狀腺藥物

D、加大碘劑用量

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

69、（2008年第110題）若患者未愈而發(fā)生早孕，希望保胎，最佳的治療方法是

A、立即行甲狀腺手術(shù)

B、口服甲硫氧喀咤

C、口服丙硫氧嗑咤

D、口服甲筑咪唾

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：（1）該患者為年輕女性，有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀（怕熱、心

悸、出汗多、體重下降），查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心

率明顯增快等，可診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)。初治的年輕女性患者首選的治療方案應(yīng)

該是口服抗甲狀腺藥物（ATD）。口服0受體阻滯劑主要通過(guò)降低心率來(lái)改善癥狀，

不能從根本上治療甲狀腺亢進(jìn)。放射性碘治療適用于25歲以上、ATD治療無(wú)效的

患者。口服碘劑僅在手術(shù)前和甲狀腺危象時(shí)使用。（2）若治療8周后原癥狀消失，

但甲狀腺腫有加重，下一步的治療方法是加服左甲狀腺素（L—T4）,可防止甲狀腺

腫加重。（3）丙硫氧嗑咤不易通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒安全，且對(duì)母親的甲狀腺功能亢進(jìn)

癥治療有很好的療效。故孕婦的藥物治療首選口服丙硫氧喀咤。該患者為妊娠早期

不適于手術(shù)治療。

患者，男，55歲。因心悸伴消瘦1周來(lái)診。查體：脈率84次/分，血壓。148/

60mmHg,甲狀腺?gòu)浡訧I度腫大，可聞及血管雜音，肺（一），心率112次/分，

心律絕對(duì)不整，心音強(qiáng)弱不等，腹（一）。

70、（2011年第108題）該患者的心律失常類型是

A、心房顫動(dòng)

B、心房撲動(dòng)

C、頻發(fā)早搏

D、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

71、（2011年第109題）產(chǎn)生心律失常的最可能原因是

A、冠心病

B、甲亢性心臟病

C、心肌病

D、高血壓病

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

72、（2011年第110題）為明確診斷，首選的檢查是

A、超聲心動(dòng)圖

B、心肌酶譜

C、血T3、T4測(cè)定

D、冠狀動(dòng)脈造影

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：（1）該患者心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心率大于脈率，因此，其

心律失常類型是典型的心房顫動(dòng)。（2）根據(jù)該中年男性患者有心悸伴消瘦病史，查

體發(fā)現(xiàn)脈壓增大、甲狀腺?gòu)浡阅[大、可聞及血管雜音、心率快等特點(diǎn)，臨床首先

考慮為Gaves病，所以產(chǎn)生心律失常的最可能原因是甲狀腺亢進(jìn)性心臟病。（3）為

明確診斷，首先應(yīng)檢查甲狀腺功能，所以首選的檢查是血T3、T4測(cè)定。

女性，35歲。乏力、心悸1年余，近2個(gè)月癥狀加重，伴厭食、消瘦、手顫。查

體：甲狀腺?gòu)浡阅[大，心率126次/分，心律整。實(shí)驗(yàn)室檢查提示F3、FT4顯著

增高,TSH降低。

73、（2013年第108題）該患者最可能的診斷是

A^Graves病

B、自身免疫甲狀腺炎

C、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

D、亞急性甲狀腺炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

74、（2013年第109題）為進(jìn)一步確診，下列檢查項(xiàng)目中意義最大的是

A、促甲狀腺激素受體抗體

B、⑶I攝取率

C、甲狀腺B超

D、甲狀腺核素顯像

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：⑴患者臨床具有典型的高代謝癥狀及體征。實(shí)驗(yàn)室檢查FT3、FT4顯

著增高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床診斷。自身免疫甲狀腺炎、多結(jié)

節(jié)性毒性甲狀腺腫都可以出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，但臨床最常見(jiàn)的是Graves病

（占80%以上）：應(yīng)首先考慮該病。亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關(guān)，臨床癥狀有甲

狀腺區(qū)疼痛及觸痛，且病程為自限性。（2）為進(jìn)一步確診，在ABCD四項(xiàng)檢查中，

促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是最重要及最有價(jià)值的檢查。⑶I攝取率對(duì)甲狀腺功

能亢進(jìn)具有輔助診斷價(jià)值。甲狀腺B超主要用于甲狀腺腫塊的診斷。甲狀腺核素

顯像主要用于高功能腺瘤的診斷。（3）應(yīng)用抗甲狀腺藥物是治療的基礎(chǔ)，尤其對(duì)未

接受任何治療的輕中度患者，咪喋類為最常用的藥物，應(yīng)首選。如經(jīng)藥物治療無(wú)效

可選用放射碘治療。手術(shù)治療僅適用于長(zhǎng)期藥物無(wú)效、甲狀腺有壓迫癥狀等患者。

碘制劑僅在術(shù)前或甲狀腺危象患者應(yīng)用。

75、（2013年第110題）對(duì)該患者治療。應(yīng)首選的方法是

A、手術(shù)治療

B、咪唾類藥物

C、碘制劑

D、⑶I治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

男性，46歲。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血壓病史5年。查體：腹

部稍膨隆，四肢近端較胸椎X線提示有骨質(zhì)疏松，B超顯示左側(cè)腎上腺可見(jiàn)一直

徑約3.5cm腫物，臨床擬診為“皮質(zhì)醇增多癥”

76、（2014年第108題）上述描述中，對(duì)提示“皮質(zhì)醇增多癥”診斷意義不大的是

A、腹部膨隆

B、高血壓

C、便秘

D、骨質(zhì)疏松

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

77、（2014年第109題）為進(jìn)一步確定“皮質(zhì)醇增多癥”診斷，最有價(jià)值的檢查是

A、腎上腺CT

B、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

C、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

D、JfilACTH

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

78、（2014年第110題）患者確診為“腎上腺腺瘤”，對(duì)該患者的治療原則，正確的是

A、手術(shù)切除+終身激素替代治療

B、手術(shù)切除+較長(zhǎng)期激素替代治療

C、手術(shù)切除+短期激素替代治療

D、單純手術(shù)切除腺瘤

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：（1）庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)包括：向心性肥胖、肌無(wú)力、高血壓、抵

抗力弱、性功能障礙及弋謝障礙。病程較久者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。便秘不屬于庫(kù)欣綜合

癥的診斷表現(xiàn)。（2）庫(kù)欣綜合征與其他疾病的主要鑒別是：①皮質(zhì)醇分泌增多，失

去晝夜分泌節(jié)律（患者血皮質(zhì)醇濃度早晨高于正常。晚上不明顯低于清晨）；②不能

被小劑量地塞米松抑制；③尿17-羥皮質(zhì)類固醇（簡(jiǎn)稱17-羥）增多。腎上腺CT主要

用于。腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤的診斷；大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)用于庫(kù)欣病與其他

類型的鑒別；酗酒兼有肝損害等疾病亦可出現(xiàn)血ACTH增高。（3）腎上腺腺瘤手術(shù)

切除可獲根治，術(shù)后需較長(zhǎng)期使用激素作替代治療，在腎上腺功能逐漸恢復(fù)時(shí)，激

素的劑量也隨之遞減，大多數(shù)患者于6個(gè)月至1年或更久可逐漸停用替代治療。

患者，女，25歲。半個(gè)月來(lái)怕熱、心悸、出汗多，體重下降5kg。查體：血壓120

/65mmHg,無(wú)突眼，甲狀腺輕度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率120次/

分，心律整。

79、（2008年第108題）對(duì)該患者首選的治療方案是

A、口服抗甲狀腺藥物

B、口服0受體阻滯劑

C、放射性碘治療

D、口服碘劑

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

80、（2008年第109題）若治療8周后原癥狀消失，但甲狀腺腫有加重，下一步的治

療方法是

A、繼續(xù)原治療

B、加服左甲狀腺素（L—

C、加用另一種抗甲狀腺藥物

D、加大碘劑用量

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

81、（2008年第110題）若患者未愈而發(fā)生早孕，希望保胎，最佳的治療方法是

A、立即行甲狀腺手術(shù)

B、口服甲硫氧喀咤

C、口服丙硫氧嗑咤

D、口服甲服咪唾

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：（1）該患者為年輕女性，有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀（怕熱、心

悸、出汗多、體重下降），查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心

率明顯增快等，可診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)。初治的年輕女性患者首選的治療方案應(yīng)

該是口服抗甲狀腺藥物（ATD）?？诜受體阻滯劑主要通過(guò)降低心率來(lái)改善癥狀，

不能從根本.上治療甲狀腺亢進(jìn)。放射性碘治療適用于25歲以上、ATD治療無(wú)效的

患者?？诜鈩﹥H在手術(shù)前和甲狀腺危象時(shí)使用。（2）若治療8周后原癥狀消失，

但甲狀腺腫有加重，下一步的治療方法是加服左甲狀腺索（L—T4）,可防止甲狀腺

腫加重。（3）丙硫氧嗑喔不易通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒安全，且對(duì)母親的甲狀腺功能亢進(jìn)

癥治療有很好的療效。故孕婦的藥物治療苜選口服丙硫氧喀咤。該患者為妊娠早期

不適于手術(shù)治療。

患者，男，55歲。因心悸伴消瘦1周來(lái)診。查體：脈率84次/分，血壓。148/

60mmHg,甲狀腺?gòu)浡訳度腫大,可聞及血管雜音，肺（一），心率112次/分，

心律絕對(duì)不整，心音強(qiáng)弱不等，腹（一）。

82、（2011年第108題）該患者的心律失常類型是

A、心房顫動(dòng)

B、心房撲動(dòng)

C、頻發(fā)早搏

D、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

83、（2011年第109題）產(chǎn)生心律失常的最可能原因是

A、冠心病

B、甲亢性心臟病

C、心肌病

D、高血壓病

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

84、（2011年第110題）為明確診斷，首選的檢查是

A、超聲心動(dòng)圖

B、心肌酶譜

C、血/3、C測(cè)定

D、冠狀動(dòng)脈造影

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：（1）該患者心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心率大于脈率，因此，其

心律失常類型是典型的心房顫動(dòng)。（2）根據(jù)該中年男性患者有心悸伴消瘦病史，查

體發(fā)現(xiàn)脈壓增大、甲狀腺?gòu)浡阅[大、可聞及血管雜音、心率快等特點(diǎn)，臨床首先

考慮為Gaves病，所以產(chǎn)生心律失常的最可能原因是甲狀腺亢進(jìn)性心臟病。（3）為

明確診斷，首先應(yīng)檢查甲狀腺功能，所以首選的檢查是血T3、T4測(cè)定。

女性，35歲。乏力、心悸1年余，近2個(gè)月癥狀加重，伴厭食、消瘦、手顫。查

體：甲狀腺?gòu)浡阅[大，心率126次/分，心律整。實(shí)驗(yàn)室檢查提示F3、FT4顯著

增高，TSH降低。

85、（2013年第108題）該患者最可能的診斷是

A、Graves病

B、自身免疫甲狀腺炎

C、多結(jié)節(jié)性揖性甲狀腺腫

D、亞急性甲狀腺炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

86、（2013年第109題）為進(jìn)一步確診，下列檢查項(xiàng)目中意義最大的是

A、促甲狀腺激素受體抗體

B、⑶I攝取率

C、甲狀腺B超

D、甲狀腺核素顯像

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：⑴患者臨床具有典型的高代謝癥狀及體征。實(shí)驗(yàn)室檢查FT3、FT4顯

著增高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床診斷。自身免疫甲狀腺炎、多結(jié)

節(jié)性毒性甲狀腺腫都可以出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，但臨床最常見(jiàn)的是Graves病

（占80%以上）；應(yīng)首先考慮該病。亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關(guān)，臨床癥狀有甲

狀腺區(qū)疼痛及觸痛，且病程為自限性。（2）為進(jìn)一步確診，在ABCD四項(xiàng)檢查中，

促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是最重要及最有價(jià)值的檢查。⑶I攝取率對(duì)甲狀腺功

能亢進(jìn)具有輔助診斷價(jià)值。甲狀腺B超主要用于甲狀腺腫塊的診斷。甲狀腺核素

顯像主要用于高功能腺瘤的診斷。（3）應(yīng)用抗甲狀腺藥物是治療的基礎(chǔ)，尤其對(duì)未

接受任何治療的輕中度患者，咪哇類為最常用的藥物，應(yīng)首選。如經(jīng)藥物治療無(wú)效

可選用放射碘治療。手術(shù)治療僅適用于長(zhǎng)期藥物無(wú)效、甲狀腺有壓迫癥狀等患者。

碘制劑僅在術(shù)前或甲狀腺危象患者應(yīng)用。

87、（2013年第110題）對(duì)該患者治療。應(yīng)首選的方法是

A、手術(shù)治療

B、咪唾類藥物

C、碘制劑

D、⑶1治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

男性，46歲。有乏力、腰背痛2年，常有便秘、，既往高血壓病史5年。查體：腹

部稍膨隆，四肢近端較胸椎X線提示有骨質(zhì)疏松，B超顯示左側(cè)腎上腺可見(jiàn)一直

徑約3.5cm腫物，臨床擬診為“皮質(zhì)醇增多癥”

88、（2014年第108題）上述描述中，對(duì)提示“皮質(zhì)醇增多癥”診斷意義不大的是

A、腹部膨隆

B、高血壓

C、便秘

D、骨質(zhì)疏松

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)露析：暫無(wú)解析

89、（2014年第109題）為進(jìn)一步確定“皮質(zhì)醇增多癥”診斷，最有價(jià)值的檢查是

A、腎上腺CT

B、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

C、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

D、JfllACTH

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

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