2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（婦產(chǎn)科護理學專項）孕產(chǎn)婦心理護理倫理案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______考生注意：以下情景案例與問題，請根據(jù)你的理解和所學知識，在答題紙上作答。情景案例一：小張，28歲，初產(chǎn)婦，因“停經(jīng)32周，自覺胎動減少3天”入院。查體：宮高32cm，腹圍98cm，胎心110次/分，胎位LOA。孕婦表現(xiàn)緊張、焦慮，主訴“擔心孩子是不是不健康，怕生不出來，怕自己照顧不好”。其丈夫?qū)υ袐D情緒變化表示不滿，認為她“小題大做”。孕婦既往體健，無精神疾病史。問題1：請分析該孕婦可能存在的心理問題及其原因。問題2：作為負責該孕婦的護士，你將如何進行心理評估？請列舉主要的評估內(nèi)容和方法。問題3：針對該孕婦的焦慮情緒，請?zhí)岢鲋辽偃N具體的心理護理措施。問題4：在與該孕婦及其丈夫溝通時，應注意哪些溝通技巧？如何處理丈夫?qū)υ袐D情緒的不理解？情景案例二：李某，35歲，G2P1，因“停經(jīng)40周，規(guī)律宮縮6小時”收入院。產(chǎn)程進展順利，在宮口開全時，因胎兒巨大（約4500g），助產(chǎn)士行產(chǎn)鉗術助產(chǎn)。產(chǎn)后母嬰平安，但李某自述在生產(chǎn)過程中感到極度恐懼和失控，產(chǎn)后持續(xù)哭泣，認為自己是“失敗的媽媽”，對新生兒缺乏興趣，甚至出現(xiàn)幻聽（聽到嬰兒哭聲）。其母親認為她是“大驚小怪”，應盡快“恢復正?！?。問題5：請分析李某產(chǎn)后出現(xiàn)這些心理反應的可能原因。問題6：鑒于李某目前的情況，判斷其可能存在哪些心理問題或并發(fā)癥？需要立即采取哪些應對措施？問題7：如何向李某及其母親解釋產(chǎn)后心理變化的正常性，并爭取她們的理解與配合？問題8：在為李某進行心理護理時，應重點遵循哪些護理倫理原則？請結(jié)合案例說明。情景案例三：王某，26歲，G1P0，因“停經(jīng)28周，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形”收入院。經(jīng)過充分溝通和產(chǎn)前檢查確認，胎兒存在無法矯正的先天畸形，預后不良。王某夫婦情緒崩潰，要求放棄治療，只希望盡快分娩“結(jié)束這一切”。王某表示，即使孩子出生，也無法承擔照顧其后續(xù)醫(yī)療和生活的重擔，內(nèi)心十分痛苦和糾結(jié)。問題9：面對王某夫婦的請求，護士首先應做的是什么？為什么？問題10：在此情境下，護士如何運用倫理原則進行溝通和干預？請分別闡述自主原則、不傷害原則、有利原則在本案例中的應用。問題11：護士在收集和處理患者信息（如胎兒畸形情況、患者意愿）時，應如何遵守保密和隱私原則？可能存在哪些倫理風險？如何規(guī)避？問題12：請簡述護士在協(xié)助患者及其家屬做出艱難決定過程中，可以提供哪些支持性護理措施。試卷答案情景案例一：問題1：該孕婦可能存在的心理問題是孕期焦慮。原因：1）孕晚期對分娩過程的擔憂和恐懼；2）對胎兒健康狀況的過度擔憂；3）角色轉(zhuǎn)變的焦慮（成為母親）；4）感知到家庭支持不足（丈夫態(tài)度不佳）；5）生理變化帶來的不適感。問題2：心理評估內(nèi)容：1）焦慮程度（使用焦慮自評量表等）；2）對孕產(chǎn)期的認知和態(tài)度；3）對胎兒健康的擔憂程度；4）應對壓力的方式；5）夫妻關系現(xiàn)狀及溝通模式；6）社會支持系統(tǒng)情況。評估方法：1）開放式訪談，傾聽孕婦主訴；2）觀察孕婦的行為表現(xiàn)和情緒狀態(tài)；3）使用標準化心理量表進行評估；4）與丈夫進行簡短溝通，了解其對孕婦情緒的看法和應對方式。問題3：心理護理措施：1）建立信任關系，提供安全、支持性的環(huán)境；2）進行心理疏導，傾聽并驗證其擔憂，給予情感支持和保證；3）提供準確、詳細的孕產(chǎn)期知識和分娩信息，減少未知帶來的恐懼；4）教授放松技巧，如深呼吸、肌肉放松法；5）鼓勵家屬積極參與，促進夫妻溝通，爭取丈夫的理解和支持；6）聯(lián)系社區(qū)資源或心理咨詢師，必要時提供專業(yè)幫助。問題4：溝通技巧：1）選擇合適的時間和地點，確保私密性；2）采用傾聽式溝通，表示理解和共情；3）使用簡潔、清晰、非專業(yè)化的語言；4）避免評判性語言，不指責孕婦的情緒反應；5）引導丈夫表達自己的感受，而非壓抑；6）強調(diào)共同面對和解決問題的重要性，建議夫妻雙方共同參與孕產(chǎn)課程或咨詢。處理丈夫不理解：1）先與丈夫單獨溝通，了解其想法和擔憂；2）向其解釋孕期情緒波動和丈夫支持的重要性；3）教育丈夫如何提供有效的情感支持而非指責；4）建議夫妻雙方尋求共同咨詢，改善溝通模式。情景案例二：問題5：可能原因：1）分娩過程中的強烈生理應激和疼痛，加上產(chǎn)鉗術帶來的創(chuàng)傷感，導致強烈的恐懼和失控感；2）對巨大兒分娩的擔憂和挫敗感；3）產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)變的壓力；4）可能與產(chǎn)后激素水平變化有關；5）個體心理素質(zhì)較為敏感。問題6：可能心理問題/并發(fā)癥：1）產(chǎn)后抑郁癥（PPD）；2）產(chǎn)褥期焦慮障礙；3）可能存在產(chǎn)后幻覺（需進一步評估是否與精神疾病相關）。應對措施：1）立即評估生命體征和一般狀況；2）保持環(huán)境安靜、舒適，減少刺激；3）提供情感支持，耐心傾聽，表達關心和理解；4）評估幻聽內(nèi)容，若非威脅性，不必過度干預，重點安撫情緒；5）通知醫(yī)生，匯報患者情況；6）遵醫(yī)囑使用藥物或非藥物治療（如心理疏導）；7）安排家屬陪伴，提供實際幫助。問題7：解釋要點：1）說明產(chǎn)后情緒波動是常見的生理和心理反應，與激素變化和角色適應有關；2）強調(diào)她并非“失敗的媽媽”，產(chǎn)程中的經(jīng)歷非常不易；3）解釋產(chǎn)后抑郁癥是常見的疾病，不是性格缺陷，需要專業(yè)幫助；4）指出她的感受是真實且重要的，應該被關注；5）鼓勵她積極尋求幫助，這對母嬰健康都非常有益；6）向母親說明過度指責可能加重患者病情，建議共同給予支持。問題8：遵循的倫理原則：1）自主原則：尊重患者及其家屬的表達和決定（如尋求幫助的行為）；2）不傷害原則：避免因溝通不當或過度刺激加重患者心理負擔；3）有利原則：采取護理措施旨在促進患者心理健康和恢復；4）公正原則：對所有孕產(chǎn)婦患者提供平等、無歧視的護理服務。應用說明：自主原則體現(xiàn)在允許患者表達痛苦并尋求幫助；不傷害原則體現(xiàn)在選擇支持性溝通方式，避免指責；有利原則體現(xiàn)在提供心理支持和治療建議；公正原則體現(xiàn)在對所有患者一視同仁。情景案例三：問題9：首先應進行有效溝通，全面了解王某夫婦的想法、擔憂、信息掌握程度以及文化背景。原因：1）只有充分了解情況，才能提供恰當?shù)淖o理；2）溝通是建立信任、傳遞信息、緩解焦慮的第一步；3）避免在未了解情況下做出假設或干預。問題10：自主原則：尊重患者夫婦的知情權和決定權，提供足夠信息讓其自主選擇；不傷害原則：避免強迫治療或參與可能造成情感傷害的決策，提供心理支持以減輕痛苦；有利原則：采取措施旨在最大化患者夫婦的利益（如減輕痛苦、尊重意愿），在尊重意愿前提下尋求最佳醫(yī)療方案；公正原則：確保所有患者（無論意愿如何）都獲得尊重和基本的護理。問題11：遵守保密和隱私原則：1）與患者夫婦單獨溝通，確認其意愿是否保密；2）僅在必要時（如危及生命或涉及他人安全）在法律允許范圍內(nèi)告知相關人員，并告知告知對象；3）妥善保管醫(yī)療記錄和相關信息；4）限制參與討論的人員范圍?？赡茱L險：1）信息泄露導致患者夫婦被社會歧視；2）無法及時干預可能危及胎兒或母親生命的情況；3）法律風險。規(guī)避：1）嚴格遵守法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定；2）與醫(yī)生溝通，評估風險與獲益；3）必要時尋求法律咨詢。問題12：支持性護理措施：1）提供心理支持和情感陪伴，傾聽其痛苦，表達理解