2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)考點(diǎn)解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)）1.妊娠期孕婦最早出現(xiàn)的、也是最重要的早期妊娠癥狀是？2.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是？3.下列哪項(xiàng)是胎兒窘迫的早期表現(xiàn)？4.有關(guān)自然分娩過(guò)程中產(chǎn)程分期描述，正確的是？5.新生兒出生后需要接種的首次乙肝疫苗通常在何時(shí)進(jìn)行？6.圍絕經(jīng)期婦女最常見(jiàn)的癥狀是？7.診斷早期宮頸癌最常用的方法是？8.下列哪項(xiàng)不是放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的禁忌證？9.婦科檢查時(shí)，為避免損傷宮頸，操作時(shí)應(yīng)注意？10.妊娠期高血壓疾病患者，血壓持續(xù)升高，收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，應(yīng)首先考慮的診斷是？二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述妊娠期婦女心理變化的三個(gè)階段及其主要特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的四大主要來(lái)源。3.女性?xún)?nèi)生殖器官主要包括哪些？并簡(jiǎn)述其功能。4.簡(jiǎn)述世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)指征。5.簡(jiǎn)述婦科檢查前患者需做的準(zhǔn)備事項(xiàng)。三、案例分析題1.患者女，26歲，G1P0，停經(jīng)40周+2天，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開(kāi)大4cm，胎心140次/分。助產(chǎn)士評(píng)估產(chǎn)婦情況，并準(zhǔn)備接生。請(qǐng)簡(jiǎn)述在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？并說(shuō)明若出現(xiàn)胎兒頭皮水腫（產(chǎn)瘤）時(shí)應(yīng)如何處理？2.患者女，48歲，絕經(jīng)3年，近半年出現(xiàn)陰道流血，量時(shí)多時(shí)少，伴潮熱、盜汗。婦科檢查：子宮萎縮，宮頸光潤(rùn)，子宮內(nèi)膜厚約0.5cm，分葉狀。請(qǐng)分析該患者可能的診斷，并列出主要的輔助檢查方法。3.患者女，30歲，G2P1，產(chǎn)后5天，自述下腹持續(xù)性疼痛，拒按，體溫37.8℃，惡露量多，呈膿性，有臭味。子宮右傾，壓痛明顯，左側(cè)附件區(qū)觸及增厚包塊，壓痛。請(qǐng)分析該患者可能發(fā)生了什么情況？并簡(jiǎn)述其主要護(hù)理措施。試卷答案1.C2.A3.B4.D5.A6.B7.C8.D9.A10.B一、選擇題解析1.解析：妊娠早期（停經(jīng)6周左右），約50%-70%的孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，尤以早晨起床時(shí)更為明顯，稱(chēng)為晨吐。這是由于人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高、胃排空延遲、情緒波動(dòng)等多種因素綜合作用的結(jié)果。它是妊娠期最典型的早期癥狀之一。A選項(xiàng)（乳房脹痛）也是早期癥狀，但出現(xiàn)時(shí)間稍早，通常在停經(jīng)后幾天即可出現(xiàn)。B選項(xiàng)（尿頻）主要由于增大的子宮壓迫膀胱所致，通常在孕12周后因子宮體進(jìn)入腹腔而緩解。C選項(xiàng)（停經(jīng)）是妊娠的開(kāi)始，是其他癥狀的基礎(chǔ)，但不是早期特有癥狀。故選C。2.解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml。其病因可分為四大類(lèi)：宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素（胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)植入等）、凝血功能障礙。其中，宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，約占70%-80%，主要由于產(chǎn)后子宮肌壁的縮復(fù)作用不足導(dǎo)致。3.解析：胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命。早期表現(xiàn)通常為胎心率異常，表現(xiàn)為胎心率過(guò)速（>160次/分）或過(guò)緩（<110次/分），或出現(xiàn)變異減速、晚期減速等規(guī)律性變化。胎動(dòng)異常（躁動(dòng)增多后消失）和生物物理評(píng)分異常也是早期表現(xiàn)。A選項(xiàng)（胎心率過(guò)速）是早期重要表現(xiàn)之一，提示可能存在宮內(nèi)缺氧。B選項(xiàng)（胎心率過(guò)緩）是更嚴(yán)重的缺氧表現(xiàn)，但也屬于早期征象之一。C選項(xiàng)（羊水胎糞污染）是胎兒窘迫的結(jié)果或伴隨現(xiàn)象，而非最早期的內(nèi)在表現(xiàn)。D選項(xiàng)（胎動(dòng)消失）通常是晚期缺氧的表現(xiàn)。題目問(wèn)的是“早期表現(xiàn)”，胎心率過(guò)速是較早期的指標(biāo)。在早期表現(xiàn)中，胎心率過(guò)速和過(guò)緩均有意義，但過(guò)速有時(shí)出現(xiàn)得更早。若需選一個(gè)，C選項(xiàng)描述不夠精確。更準(zhǔn)確的早期表現(xiàn)是胎心率基線變異增加或減少，以及加速的出現(xiàn)頻率和幅度變化。但根據(jù)給定選項(xiàng)，C（胎動(dòng)減少）雖然不是最早，但在早期缺氧中比胎心變慢更常見(jiàn)且較早出現(xiàn)。此處按常見(jiàn)早期指標(biāo)選，但需注意實(shí)際中最典型早期指標(biāo)是胎心基線變異和加速變化。假設(shè)題目意在考察胎心變化，B（胎心過(guò)緩）也是早期關(guān)鍵指標(biāo)。若僅選一個(gè)，需明確題目指向。此處按常見(jiàn)選擇題思路，選C作為相對(duì)較早出現(xiàn)的癥狀（盡管不是最典型的心率指標(biāo)變化）。（注：此題選項(xiàng)設(shè)置可能存在歧義，實(shí)際考試中早期胎兒窘迫常表現(xiàn)為胎心基線變異增加或減少，以及加速模式改變，過(guò)速和過(guò)緩也可見(jiàn)，但過(guò)速相對(duì)較早。若必須選，需根據(jù)具體教學(xué)或考試側(cè)重點(diǎn)判斷。）4.解析：完整的產(chǎn)程分期包括三個(gè)階段：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）和第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）。第一產(chǎn)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口開(kāi)全（10cm）。第二產(chǎn)程是從宮口開(kāi)全至胎兒娩出。第三產(chǎn)程是從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。題目問(wèn)的是“產(chǎn)程分期”，通常隱含是指從規(guī)律宮縮到胎兒娩出的過(guò)程，即宮口開(kāi)全前到胎兒娩出的階段。D選項(xiàng)“第一產(chǎn)程至第三產(chǎn)程”描述了整個(gè)分娩過(guò)程，而非一個(gè)特定的產(chǎn)程分期。故選D。5.解析：乙肝疫苗的接種程序通常是：出生時(shí)（首次接種）、1月齡、6月齡。因此，新生兒出生后需要接種的首次乙肝疫苗是在出生時(shí)進(jìn)行的。A選項(xiàng)（出生時(shí)）正確。B選項(xiàng)（1月齡）是第二次接種。C選項(xiàng)（6月齡）是第三次接種。D選項(xiàng)（9月齡）不屬于基礎(chǔ)免疫程序。故選A。6.解析：圍絕經(jīng)期是女性從育齡期過(guò)渡到絕經(jīng)期的階段，通常發(fā)生在45-55歲之間。此期卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平波動(dòng)性下降，導(dǎo)致一系列生理和心理變化。最常見(jiàn)和典型的癥狀是潮熱，即突然感到面部和頸部潮紅、發(fā)熱，常伴有出汗，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，無(wú)明顯誘因或無(wú)明顯規(guī)律。其他癥狀還包括血管舒縮癥狀（心悸、頭暈）、睡眠障礙、情緒波動(dòng)、皮膚干燥、泌尿生殖道萎縮癥狀等。B選項(xiàng)（潮熱）是圍絕經(jīng)期最常見(jiàn)的癥狀。A選項(xiàng)（月經(jīng)紊亂）是圍絕經(jīng)期的主要表現(xiàn)，但并非最早出現(xiàn)，且個(gè)體差異大。C選項(xiàng)（不孕）在圍絕經(jīng)期并非新出現(xiàn)的問(wèn)題。D選項(xiàng)（身高增長(zhǎng)）通常在青春期后不再發(fā)生。故選B。7.解析：診斷早期宮頸癌主要依靠臨床檢查和病理學(xué)檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT或刮片）是重要的篩查手段，可以發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，但無(wú)法確診。宮頸活組織檢查（活檢）是確診宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)在宮頸病變部位取小塊組織進(jìn)行病理學(xué)分析，可以明確診斷宮頸癌的類(lèi)型和程度。其他方法如宮頸錐形切除術(shù)（LEEP）也可用于診斷和同時(shí)治療，但活檢是最常用且首選的確診方法。A選項(xiàng)（宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查）是篩查手段。B選項(xiàng)（陰道鏡檢查）是用于在細(xì)胞學(xué)異常時(shí)進(jìn)一步定位和觀察病變，輔助診斷。C選項(xiàng)（宮頸活組織檢查）是確診宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。D選項(xiàng)（子宮頸碘試驗(yàn)）有助于識(shí)別宮頸上皮內(nèi)病變區(qū)域，但不是確診方法。故選C。8.解析：放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的禁忌證主要包括：①急性或亞急性生殖道炎癥；②各種原因引起的月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)；③宮頸口過(guò)松、過(guò)窄或重度陳舊性宮頸裂傷史；④子宮畸形；⑤子宮肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）；⑥嚴(yán)重的全身性疾病，如心力衰竭、重度貧血、高血壓、糖尿?。ㄎ纯刂普撸盒阅[瘤等；⑦有妊娠者；⑧對(duì)雌激素過(guò)敏者（適用于含孕激素的IUD）；⑨宮頸內(nèi)口松弛，有胎膜早破史者。D選項(xiàng)（既往有一次人工流產(chǎn)史，無(wú)其他并發(fā)癥）不屬于禁忌證。其他選項(xiàng)均為明確的禁忌證。故選D。9.解析：婦科檢查時(shí)，為避免損傷宮頸，操作應(yīng)注意：①動(dòng)作要輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)；②檢查前囑患者排空膀胱，若膀胱充盈，可影響子宮位置，增加宮頸撕裂風(fēng)險(xiǎn)；③暴露宮頸時(shí)，使用宮頸鉗應(yīng)夾持宮頸外口，避免夾傷宮頸管黏膜；④擴(kuò)張宮頸管（如需）時(shí)，應(yīng)選擇合適的宮頸擴(kuò)張器，由小到大，緩慢進(jìn)行，避免暴力擴(kuò)張；⑤檢查過(guò)程中注意觀察宮頸、宮體、附件有無(wú)異常，避免過(guò)度牽拉或壓迫。A選項(xiàng)（使用合適的宮頸鉗夾持宮頸外口，避免夾傷黏膜）是關(guān)鍵的操作要點(diǎn)。B選項(xiàng)（檢查前無(wú)需排空膀胱）錯(cuò)誤。C選項(xiàng)（用暴力擴(kuò)張宮頸）是禁忌的。D選項(xiàng)（可隨意牽拉宮頸）易導(dǎo)致?lián)p傷。故選A。10.解析：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇和慢性高血壓并發(fā)子癇前期。根據(jù)血壓水平和是否伴有蛋白尿或其他器官損害表現(xiàn)進(jìn)行診斷和分級(jí)。當(dāng)妊娠期高血壓患者血壓持續(xù)升高，收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg時(shí)，無(wú)論是否伴有蛋白尿，均表明病情嚴(yán)重，屬于重度子癇前期（1級(jí)或2級(jí)子癇前期的嚴(yán)重表現(xiàn)）或子癇前期-子癇。此時(shí)，除了解痙（硫酸鎂）治療外，需要迅速評(píng)估病情，準(zhǔn)備緊急分娩，因?yàn)槌掷m(xù)重度高血壓對(duì)母嬰均有極大風(fēng)險(xiǎn)。B選項(xiàng)（重度子癇前期）是此血壓水平的準(zhǔn)確診斷。A選項(xiàng)（妊娠期高血壓）僅描述了血壓升高，未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)。C選項(xiàng)（子癇）是在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生的抽搐，此題僅描述血壓，未提及其他癥狀。D選項(xiàng)（HELLP綜合征）是子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥，有其特定表現(xiàn)。故選B。二、簡(jiǎn)答題答案1.答案：妊娠期婦女心理變化通?？煞譃槿齻€(gè)階段：*早期（停經(jīng)至12周）：主要表現(xiàn)為情緒波動(dòng)、敏感、易激動(dòng)、焦慮、不安。部分孕婦可能出現(xiàn)情緒低落、嗜睡、缺乏精力等。這與體內(nèi)激素水平急劇變化、早孕反應(yīng)、對(duì)妊娠認(rèn)知和角色轉(zhuǎn)變的適應(yīng)有關(guān)。*中期（13周至27周）：心理狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，情緒趨于平穩(wěn)，自我感覺(jué)舒適，精力增加，開(kāi)始更積極地投入角色，對(duì)胎兒產(chǎn)生較深的感情。早孕反應(yīng)減輕或消失。*晚期（28周至分娩）：隨著預(yù)產(chǎn)期臨近，可能產(chǎn)生對(duì)分娩和成為母親的恐懼、焦慮，擔(dān)心胎兒安危、自身變化、經(jīng)濟(jì)狀況、育兒能力等。部分孕婦可能出現(xiàn)“胎兒焦慮綜合征”，表現(xiàn)為過(guò)度關(guān)注胎兒，行為異常。也可能出現(xiàn)角色適應(yīng)困難，與家人關(guān)系緊張等問(wèn)題。2.答案：產(chǎn)后出血的四大主要來(lái)源是：*宮體（子宮收縮乏力）：這是最常見(jiàn)的原因。由于產(chǎn)后子宮肌壁的縮復(fù)作用不足，導(dǎo)致血竇不能有效關(guān)閉，形成多量出血。*軟產(chǎn)道（軟產(chǎn)道裂傷）：包括宮頸裂傷、陰道壁裂傷、會(huì)陰裂傷。多發(fā)生于胎兒娩出時(shí)或后，尤其第二產(chǎn)程處理不當(dāng)。*胎盤(pán)因素：包括胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)部分殘留、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入等。胎盤(pán)未能完全從子宮壁剝離，導(dǎo)致胎盤(pán)附著部位持續(xù)出血。*凝血功能障礙：由于產(chǎn)婦本身凝血機(jī)制異常（如血小板減少、凝血因子缺乏、彌散性血管內(nèi)凝血等）或產(chǎn)程中失血過(guò)多導(dǎo)致消耗性凝血障礙，引起難以控制的出血。3.答案：女性?xún)?nèi)生殖器官主要包括：*陰道：連接子宮和外陰的肌性管道，是性交器官、月經(jīng)排出和胎兒娩出的通道。*子宮：位于骨盆中央，是孕育胎兒的器官，具有周期性變化?？煞譃樽訉m體和子宮頸兩部分。*輸卵管：位于子宮兩側(cè)，是卵子與精子相遇受精的場(chǎng)所，也是運(yùn)送受精卵至子宮的通道。*卵巢：位于子宮兩側(cè)，是產(chǎn)生卵子和分泌性激素的主要器官。*功能：主要功能是產(chǎn)生卵子、分泌性激素（雌激素和孕激素），維持正常的月經(jīng)周期，為受精卵著床和妊娠提供準(zhǔn)備，并參與性活動(dòng)。此外，陰道和子宮頸也有分泌潤(rùn)滑液、防御感染等功能。4.答案：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的建議，會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)（包括會(huì)陰側(cè)切和正中切開(kāi)）的指征通常包括：*產(chǎn)程進(jìn)展停滯：如第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（例如，在活躍期停滯后超過(guò)2小時(shí)，或胎頭下降停滯）。*胎兒窘迫：需要盡快縮短第二產(chǎn)程以改善胎兒氧供。*胎頭過(guò)大或胎位不正：如持續(xù)性枕后位、枕橫位等，難以順利經(jīng)陰道分娩。*母體因素：如妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病、臨產(chǎn)宮縮乏力，需要縮短第二產(chǎn)程減輕母體負(fù)擔(dān)。*初產(chǎn)婦會(huì)陰過(guò)緊或彈性差：預(yù)防自然分娩中可能發(fā)生的嚴(yán)重會(huì)陰裂傷（III度或IV度裂傷）。*臀位分娩：為保證胎兒安全，常進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)。*某些異常胎位（如橫位、縱位臀先露無(wú)法旋轉(zhuǎn)時(shí)）。*輔助分娩操作（如產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)）的需要。5.答案：婦科檢查前患者需做的準(zhǔn)備事項(xiàng)主要包括：*排空膀胱：檢查前2-4小時(shí)減少飲水，使膀胱空虛，以免充盈的膀胱影響子宮位置和直腸檢查。若膀胱過(guò)脹，可在檢查前少量飲水或進(jìn)行導(dǎo)尿。*排空腸道（必要時(shí)）：若需進(jìn)行直腸-陰道檢查或肛門(mén)指檢，檢查前應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如清潔灌腸或口服緩瀉劑，以減少糞便殘留對(duì)檢查的干擾。*隱私和舒適：檢查前告知檢查目的和過(guò)程，為患者提供隱私保護(hù)。檢查室應(yīng)溫暖、安靜。指導(dǎo)患者放松心情。*著裝：穿著方便檢查的衣物，檢查時(shí)需脫下腹部和會(huì)陰部的衣物。*告知藥物：告知醫(yī)生目前正在服用的藥物，特別是激素類(lèi)藥物。*特殊檢查準(zhǔn)備：若檢查前需進(jìn)行陰道沖洗、上藥等準(zhǔn)備，需按醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)于有陰道出血的患者，檢查前可能無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但需告知醫(yī)生出血情況。三、案例分析題答案1.答案：在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士應(yīng)重點(diǎn)觀察以下內(nèi)容：*宮縮情況：觀察宮縮的強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間，評(píng)估宮縮是否有效，以及產(chǎn)婦對(duì)宮縮的耐受情況。*胎頭下降程度：通過(guò)陰道檢查或胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合胎方位，評(píng)估胎頭在骨盆內(nèi)的下降程度（S值），判斷胎兒能否順利娩出。*胎心監(jiān)護(hù)：持續(xù)或間斷監(jiān)測(cè)胎兒心率基線及變異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的跡象（如胎心率過(guò)速、過(guò)緩、變異消失等）。*會(huì)陰及陰道情況：觀察會(huì)陰擴(kuò)張程度、有無(wú)水腫、撕裂征象，以及陰道流出液體的顏色、性質(zhì)和量。*產(chǎn)婦情況：觀察產(chǎn)婦的表情、呼吸、體力消耗情況，以及有無(wú)屏氣過(guò)度、過(guò)度用力等。*胎兒情況：觀察胎兒面部、耳部有無(wú)羊水或胎糞污染，評(píng)估胎兒有無(wú)產(chǎn)瘤（頭皮水腫）。若出現(xiàn)胎兒頭皮水腫（產(chǎn)瘤），表明胎兒在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部組織液滲出或毛細(xì)血管破裂出血，形成水腫。處理方法包括：*保持胎兒頭低位：減輕壓迫。*加快分娩進(jìn)程：盡快完成分娩。*局部按摩：輕輕按摩水腫部位，促進(jìn)血液循環(huán)。*觀察：產(chǎn)瘤通常在出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)自行消退，一般無(wú)需特殊處理。若長(zhǎng)時(shí)間不退或伴有其他異常，需進(jìn)一步檢查。一般無(wú)需特殊處理，重點(diǎn)在于預(yù)防再次受壓和密切觀察。2.答案：該患者可能的診斷是子宮內(nèi)膜增生癥。主要依據(jù)包括：*年齡和絕經(jīng)史：48歲，絕經(jīng)3年，屬于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，雌激素水平下降，子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感性增高，易發(fā)生增生性改變。*癥狀：近半年出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，是子宮內(nèi)膜增生癥最常見(jiàn)的癥狀。伴有的潮熱、盜汗等是圍絕經(jīng)期雌激素撤退的共同表現(xiàn)。*婦科檢查：子宮萎縮（提示雌激素水平低），宮頸光潤(rùn)（絕經(jīng)后特點(diǎn)），但子宮內(nèi)膜厚（>0.5cm，分葉狀），這是內(nèi)膜增生（尤其是復(fù)雜性增生或腺瘤樣增生）的典型體征。主要的輔助檢查方法包括：*盆腔超聲檢查：是首選的影像學(xué)檢查，可評(píng)估子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、有無(wú)病變回聲，以及附件情況。是診斷子宮內(nèi)膜厚度和有無(wú)占位性病變的重要手段。*子宮內(nèi)膜活檢：是確診子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)宮腔鏡或刮宮術(shù)取內(nèi)膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確內(nèi)膜病變的性質(zhì)（如單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生、子宮內(nèi)膜腺癌等）。*宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）：主要用于排除宮頸癌，但對(duì)于絕經(jīng)后出血意義不大。*