傷殘鑒定備案申請書申請書一：

尊敬的鑒定委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

本人，XXX，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，現(xiàn)居住于XX市XX區(qū)XX路XX號，聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX，因在XX年XX月XX日XX時(shí)XX分，在XX地發(fā)生XX事故，導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重傷害，經(jīng)初步治療，雖生命體征平穩(wěn)，但身體部分功能已遭受永久性損害，為明確傷殘等級，以便后續(xù)進(jìn)行相關(guān)權(quán)益的維護(hù)與保障，根據(jù)《中華人民共和國殘疾人保障法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特向貴委員會(huì)提出傷殘鑒定備案申請，懇請予以審查并批準(zhǔn)。

一、申請內(nèi)容

本人現(xiàn)申請就因XX事故導(dǎo)致的身體損傷情況進(jìn)行法醫(yī)學(xué)人體損傷程度鑒定，具體鑒定項(xiàng)目包括但不限于：頭部損傷情況、胸部損傷情況、腹部損傷情況、四肢損傷情況（包括但不限于左腿、右腿、左臂、右臂）、脊柱損傷情況、神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況等。希望通過貴委員會(huì)的專業(yè)鑒定，明確本人當(dāng)前所遭受的傷殘等級，為后續(xù)的康復(fù)治療、勞動(dòng)能力鑒定、殘疾賠償?shù)认嚓P(guān)事宜提供客觀、公正、權(quán)威的依據(jù)。

二、申請?jiān)?/p>

XX年XX月XX日，本人不幸遭遇XX事故，該事故的發(fā)生不僅給本人及其家庭帶來了巨大的身體和精神痛苦，也造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。在事故發(fā)生過程中，本人承受了巨大的沖擊力，導(dǎo)致頭部、胸部、腹部、四肢及脊柱等多處受到嚴(yán)重?fù)p傷。經(jīng)醫(yī)院初步診斷，本人患有XX疾病、XX損傷、XX后遺癥等，這些損傷和疾病不僅給本人的日常生活帶來了極大的不便，也嚴(yán)重影響了本人的勞動(dòng)能力，甚至可能導(dǎo)致終身殘疾。

在事故發(fā)生后，本人積極配合醫(yī)院進(jìn)行治療，目前病情雖已趨于穩(wěn)定，但部分損傷已形成永久性損害，如頭部損傷導(dǎo)致的記憶力減退、注意力不集中；胸部損傷導(dǎo)致的呼吸功能障礙；腹部損傷導(dǎo)致的消化系統(tǒng)功能紊亂；四肢損傷導(dǎo)致的活動(dòng)受限、肌力下降；脊柱損傷導(dǎo)致的腰背疼痛、神經(jīng)壓迫癥狀等。這些損傷和癥狀不僅給本人的生活質(zhì)量帶來了極大的負(fù)面影響，也給本人的家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

為了明確自身所遭受的傷殘等級，以便后續(xù)進(jìn)行相關(guān)權(quán)益的維護(hù)與保障，本人認(rèn)為進(jìn)行法醫(yī)學(xué)人體損傷程度鑒定是十分必要和迫切的。通過鑒定，可以明確本人當(dāng)前的身體狀況和損傷程度，為后續(xù)的康復(fù)治療提供參考依據(jù)，為勞動(dòng)能力鑒定提供客觀標(biāo)準(zhǔn)，為殘疾賠償提供法律依據(jù)。同時(shí)，通過鑒定，也可以讓社會(huì)各界更加了解本人所遭受的痛苦和損失，從而引起社會(huì)各界對傷殘人士的關(guān)注和幫助。

本人深知，傷殘鑒定是一項(xiàng)嚴(yán)肅的法律程序，需要權(quán)威的機(jī)構(gòu)和專業(yè)的鑒定人員來進(jìn)行。因此，本人特向貴委員會(huì)提出申請，懇請貴委員會(huì)能夠依法、依規(guī)、公正、客觀地對本人的損傷情況進(jìn)行鑒定，并出具權(quán)威的鑒定意見書。本人相信，在貴委員會(huì)的專業(yè)鑒定下，一定能夠明確本人的傷殘等級，為本人的后續(xù)權(quán)益維護(hù)提供有力的支持。

三、決心和要求

面對此次突如其來的事故和損傷，本人并沒有被擊垮，反而更加堅(jiān)定了活下去的決心。本人深知，生命是寶貴的，即使身體遭受了損傷，也要積極面對生活，努力克服困難，爭取早日康復(fù)。在今后的日子里，本人將積極配合醫(yī)院進(jìn)行治療，努力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，爭取最大限度地恢復(fù)身體功能。同時(shí)，本人也將積極學(xué)習(xí)法律知識，了解自己的權(quán)益，勇敢地維護(hù)自己的合法權(quán)益。

在此次傷殘鑒定申請中，本人提出以下具體要求：

1.懇請貴委員會(huì)能夠盡快安排對本人進(jìn)行法醫(yī)學(xué)人體損傷程度鑒定，并出具權(quán)威的鑒定意見書。本人希望能夠在XX年XX月XX日前完成鑒定程序，以便后續(xù)工作的開展。

2.懇請貴委員會(huì)在鑒定過程中，能夠充分考慮本人的實(shí)際情況，全面、細(xì)致地對本人的損傷情況進(jìn)行檢查和評估，確保鑒定結(jié)果的客觀、公正、準(zhǔn)確。

3.懇請貴委員會(huì)在鑒定結(jié)束后，能夠?qū)㈣b定意見書及時(shí)送達(dá)本人手中，并告知本人領(lǐng)取鑒定意見書的地點(diǎn)和時(shí)間。

4.懇請貴委員會(huì)在鑒定過程中，能夠?qū)Ρ救说碾[私進(jìn)行嚴(yán)格保護(hù)，確保本人的個(gè)人信息和隱私不被泄露。

5.懇請貴委員會(huì)在鑒定過程中，能夠?qū)Ρ救颂峁┍匾闹笇?dǎo)和幫助，解答本人提出的疑問，協(xié)助本人完成鑒定程序。

本人將以積極的態(tài)度配合貴委員會(huì)的鑒定工作，提供所有必要的資料和信息，并嚴(yán)格遵守鑒定委員會(huì)的有關(guān)規(guī)定。本人相信，在貴委員會(huì)的專業(yè)鑒定下，一定能夠明確本人的傷殘等級，為本人的后續(xù)權(quán)益維護(hù)提供有力的支持。

此致

敬禮！

申請人：XXX

XXXX年XX月XX日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：張偉

性別：男

出生日期：1995年8月12日

民族：漢族

身份證號碼/p>

戶籍所在地：北京市朝陽區(qū)建國路88號

現(xiàn)住址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街1號

聯(lián)系電話/p>

工作單位：北京某科技有限公司

職務(wù)：軟件工程師

二、申請事項(xiàng)

本人張偉，因在XXXX年XX月XX日發(fā)生的一場交通事故中遭受嚴(yán)重身體傷害，經(jīng)初步治療雖生命體征穩(wěn)定，但已導(dǎo)致多發(fā)性、永久性損傷。為明確本人當(dāng)前所遭受的傷殘等級，以便后續(xù)進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療后續(xù)處理、勞動(dòng)能力評估、傷殘撫恤或賠償?shù)仁乱耍罁?jù)《中華人民共和國殘疾人保障法》、《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特向貴鑒定委員會(huì)正式提出法醫(yī)學(xué)人體損傷程度鑒定申請，懇請依法審查并批準(zhǔn)。

三、事實(shí)與理由

XXXX年XX月XX日，本人作為駕駛員，駕駛一輛小型普通客車，沿北京市XX區(qū)XX路由西向東行駛，當(dāng)行駛至XX路口處時(shí)，與一輛由南向北闖紅燈行駛的電動(dòng)自行車發(fā)生碰撞。事故發(fā)生后，本人立即停車，并第一時(shí)間撥打110報(bào)警和120急救電話。公安交警部門迅速到場進(jìn)行現(xiàn)場勘查和責(zé)任認(rèn)定，最終認(rèn)定本人負(fù)事故的主要責(zé)任，電動(dòng)自行車駕駛?cè)素?fù)事故的次要責(zé)任。急救人員迅速將本人及電動(dòng)自行車駕駛?cè)怂屯鵛X醫(yī)院搶救。本人入院后，經(jīng)全面檢查，診斷為：1、重型顱腦損傷，伴有腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血；2、胸部閉合性多發(fā)性肋骨骨折，合并急性呼吸窘迫綜合征；3、腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷，肝破裂、脾破裂；4、四肢多發(fā)性骨折，包括左脛骨粉碎性骨折、右股骨骨折、右橈骨遠(yuǎn)端骨折；5、脊柱損傷，T11、T12椎體壓縮性骨折。在XX醫(yī)院經(jīng)過近兩個(gè)月的全力救治和精心護(hù)理，本人體溫、血壓、脈搏等生命體征逐漸平穩(wěn)，意識逐漸清醒，但仍有較為嚴(yán)重的后遺癥。

經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，本人雖已脫離生命危險(xiǎn)，但身體的多個(gè)部位留下了永久性的損傷和功能障礙。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、頭部損傷后遺癥：經(jīng)醫(yī)院神經(jīng)科專家會(huì)診，診斷本人患有顱腦損傷后綜合征，主要癥狀包括：記憶力明顯減退，尤其是近期記憶力嚴(yán)重受損，常常忘記剛剛發(fā)生的事情；注意力難以集中，工作時(shí)容易走神；反應(yīng)遲鈍，處理問題的速度明顯變慢；情緒波動(dòng)較大，容易激動(dòng)或焦慮；睡眠質(zhì)量較差，經(jīng)常失眠多夢。這些癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響了本人的日常生活和工作能力。

2、胸部損傷后遺癥：胸部CT顯示，多根、多段肋骨骨折已愈合，但肺部仍存在一定程度的纖維化，肺功能檢查顯示肺活量下降約30%。醫(yī)生診斷本人患有慢性支氣管炎伴肺氣腫。在咳嗽、打噴嚏或進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)，會(huì)感到胸部疼痛，呼吸不暢，需要長期使用藥物進(jìn)行控制。

3、腹部損傷后遺癥：腹腔內(nèi)出血已基本吸收，肝臟和脾臟功能基本恢復(fù)，但胃腸道功能紊亂問題仍然存在。主要表現(xiàn)為：消化不良，經(jīng)常感到腹脹、噯氣；食欲不振，對食物缺乏興趣；便秘，排便困難。這些癥狀使得本人日常生活受到極大困擾，需要長期調(diào)整飲食并進(jìn)行藥物治療。

4、四肢損傷后遺癥：經(jīng)過手術(shù)和康復(fù)治療，左脛骨粉碎性骨折和右股骨骨折已基本愈合，但右橈骨遠(yuǎn)端骨折恢復(fù)情況不理想，導(dǎo)致右手功能受限，無法進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作；左腿雖然可以行走，但存在輕度跛行，且腿部力量較之前有所下降。此外，T11、T12椎體壓縮性骨折雖已愈合，但遺留有腰背部疼痛，尤其是在長時(shí)間站立或行走后，疼痛加劇，影響日常生活和工作。

本人深知，傷殘鑒定是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，需要由具有專業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)來進(jìn)行。因此，本人特向貴鑒定委員會(huì)提出申請，懇請貴委員會(huì)能夠?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)，根據(jù)本人的傷情資料和實(shí)際情況，依法、依規(guī)、公正、客觀地對本人的損傷情況進(jìn)行全面評估和鑒定，并出具具有法律效力的鑒定意見書。本人相信，在貴委員會(huì)的專業(yè)鑒定下，一定能夠準(zhǔn)確評估本人當(dāng)前的傷殘等級，為本人的后續(xù)權(quán)益維護(hù)提供有力支持。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：張偉

（單位蓋章：北京某科技有限公司）

XXXX年XX月XX日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的XX市法醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！

二、申請事項(xiàng)與理由

本人，李明，身份證號碼：110108XXXXXXXXXXXX，系XX市XX區(qū)XX路XX號居民，聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX。于XXXX年XX月XX日，在XX市XX區(qū)XX路段遭遇一起嚴(yán)重的交通事故，導(dǎo)致本人身體遭受多處、多重的、永久性的損傷。經(jīng)初步治療，雖生命體征暫時(shí)穩(wěn)定，但多種損傷已對本人后續(xù)的日常生活、工作能力及身心健康造成了不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重影響。為明確本次事故所造成的傷殘等級，以便后續(xù)進(jìn)行醫(yī)療后續(xù)處理、勞動(dòng)能力鑒定、殘疾賠償?shù)认嚓P(guān)權(quán)益的維護(hù)與落實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國殘疾人保障法》、《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴鑒定委員會(huì)正式提出法醫(yī)學(xué)人體損傷程度鑒定申請，懇請依法審查并批準(zhǔn)。

事故發(fā)生當(dāng)日，本人作為乘坐人員，乘坐的車輛（車牌號：京AXXXXXX）在通過XX路口時(shí)，與一輛闖紅燈行駛的摩托車（車牌號：冀BXXXXXX）發(fā)生猛烈碰撞。事故發(fā)生后，現(xiàn)場交通一度癱瘓，本人被嚴(yán)重甩出車外，后經(jīng)路人緊急施救并撥打120、110電話，被緊急送往XX市XX醫(yī)院搶救。醫(yī)院初步診斷顯示：重型顱腦損傷伴腦內(nèi)出血、多發(fā)性肋骨骨折合并氣胸、肝破裂、脾破裂、全腹膜炎、左脛骨粉碎性骨折、右尺橈骨骨折、右肩關(guān)節(jié)脫位、頸椎損傷（C5-C6橫突骨折）。在XX醫(yī)院接受了為期近三個(gè)月的緊急救治、手術(shù)（包括開顱手術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、脾切除術(shù)、肝修補(bǔ)術(shù)、四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等）及康復(fù)治療。雖然經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員的努力，本人生命得以保全，但多處的損傷已留下嚴(yán)重的后遺癥，且部分損傷具有永久性。

具體傷情及對其影響如下：

1.**頭部損傷后遺癥：**經(jīng)顱腦CT、MRI檢查及神經(jīng)科專家會(huì)診，診斷為“重型顱腦損傷后綜合征”及“腦挫裂傷”。主要癥狀表現(xiàn)為：持續(xù)性記憶力嚴(yán)重下降，尤以近事遺忘為著，常忘記剛剛說過的話或做過的事；注意力渙散，難以長時(shí)間集中精力進(jìn)行某項(xiàng)工作或活動(dòng)；反應(yīng)遲鈍，思維邏輯能力較事故前顯著降低；情緒控制能力減弱，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、易怒等情緒波動(dòng)；睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、多夢、早醒。這些癥狀已嚴(yán)重影響本人的認(rèn)知功能，使其無法恢復(fù)到事故前的工作狀態(tài)，日常生活也需他人部分照料。

2.**胸部及心肺損傷后遺癥：**多根、多段肋骨骨折已愈合，但左側(cè)第4、5、6肋骨陳舊性骨折處仍伴有輕微活動(dòng)痛。胸腔鏡手術(shù)引流后，肺部雖基本恢復(fù)，但肺功能檢查提示肺活量較前下降約25%，并診斷為“慢性阻塞性肺疾病（輕度）”及“陳舊性胸膜粘連”。在感冒、勞累或爬樓時(shí)，易出現(xiàn)氣短、喘息癥狀。肝臟和脾臟損傷已處理，但腹部手術(shù)后，部分患者出現(xiàn)的腸粘連問題，目前本人偶有腹脹、排便習(xí)慣改變的情況。

3.**腹部及消化系統(tǒng)后遺癥：**脾臟切除后，免疫系統(tǒng)略有影響，需注意預(yù)防感染。肝臟雖經(jīng)修補(bǔ)，但部分區(qū)域仍有輕微纖維化。胃腸道功能紊亂較為明顯，表現(xiàn)為餐后飽脹感重、早飽感、輕微腹痛、便秘或腹瀉交替。這些癥狀導(dǎo)致本人消化吸收功能受到影響，影響營養(yǎng)狀況和整體健康。

4.**四肢及脊柱損傷后遺癥：**左脛骨粉碎性骨折和右尺橈骨骨折已愈合，但愈合后骨骼強(qiáng)度有所下降，且左腿行走時(shí)仍存在輕度跛行，右前臂活動(dòng)范圍受限，影響精細(xì)操作能力。右肩關(guān)節(jié)脫位經(jīng)手法復(fù)位及固定后，雖已復(fù)位，但關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不完全，并伴有慢性肩周炎癥狀，提重物時(shí)右肩疼痛。頸椎C5-C6橫突骨折已愈合，但遺留有頸肩部慢性疼痛，久坐或久站后加重，影響頭部活動(dòng)。

5.**整體影響：**綜合以上各處損傷的后遺癥，本人在日常生活中行動(dòng)不便，精力不濟(jì)，工作能力已完全喪失，無法從事原有工作，甚至連一般的家務(wù)勞動(dòng)也感到困難。需要長期服用藥物以控制各種癥狀，并定期回醫(yī)院復(fù)查。此次事故不僅給本人帶來了巨大的身體痛苦和精神折磨，更使本人及其家庭陷入了經(jīng)濟(jì)困境，后續(xù)的康復(fù)治療、生活護(hù)理等都需要大量費(fèi)用。

本人深知，傷殘等級的明確對于后續(xù)的權(quán)益保障至關(guān)重要。一個(gè)權(quán)威、公正、合法的鑒定結(jié)論，是向責(zé)任方索賠、申請殘疾人撫恤、享受社會(huì)保障待遇的基礎(chǔ)。因此，本人迫切需要通過貴委員會(huì)的專業(yè)鑒定，來客觀、