2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，女，28歲，已婚未育。因“停經(jīng)42周，規(guī)則宮縮10小時(shí)”入院。宮口開(kāi)大5cm時(shí)，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)胎兒臀部先露，胎心110次/分。產(chǎn)婦精神緊張，自述疼痛劇烈。查體：宮縮規(guī)律，下腹部壓痛明顯，胎膜已破，羊水清亮。產(chǎn)婦既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病史。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.該患者目前胎位為多少？屬于哪種胎位異常？簡(jiǎn)述該胎位對(duì)分娩可能造成的影響。2.判斷該患者目前處于分娩期的哪個(gè)階段？此階段主要的護(hù)理目標(biāo)是什么？3.針對(duì)該患者出現(xiàn)的胎心110次/分，列舉可能的原因，并簡(jiǎn)述相應(yīng)的處理原則。4.針對(duì)產(chǎn)婦自述疼痛劇烈且精神緊張，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽偃N護(hù)理措施。5.當(dāng)宮口開(kāi)全，胎頭出現(xiàn)時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)如何協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)？并簡(jiǎn)述其目的。6.簡(jiǎn)述臀位分娩過(guò)程中預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理要點(diǎn)。案例二患者，女，30歲，G1P0，因“停經(jīng)32周，自覺(jué)陰道流液1小時(shí)”來(lái)院就診。查體：宮高32cm，腹圍98cm，胎心率145次/分，胎膜已破，羊水流盡，見(jiàn)胎足。產(chǎn)婦表情焦慮，擔(dān)心分娩及胎兒安危。輔助檢查：B超提示胎兒大小與孕周相符，胎盤(pán)位于后壁，功能良好。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.該患者可能發(fā)生了什么情況？簡(jiǎn)述其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。2.針對(duì)該患者目前的狀況，應(yīng)立即采取哪些緊急措施？3.請(qǐng)為該患者制定一份臨產(chǎn)準(zhǔn)備期的健康教育內(nèi)容，包括飲食、活動(dòng)、物品準(zhǔn)備等方面。4.若該患者順產(chǎn)，新生兒出生后，請(qǐng)列舉至少三項(xiàng)重要的即刻護(hù)理措施。5.如果該患者因胎膜早破需行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前備皮的范圍應(yīng)如何界定？并說(shuō)明其目的。6.簡(jiǎn)述產(chǎn)褥期預(yù)防感染的重要性和主要措施。案例三患者，女，45歲，絕經(jīng)2年。主訴“發(fā)現(xiàn)外陰腫物1月，近期增大、觸痛”。查體：外陰可觸及一約3cmx4cm大小腫物，位于大陰唇左側(cè)，邊界清，活動(dòng)度差，表面黏膜光滑，觸痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA12558U/mL（參考值<35U/mL）。診斷：外陰鱗狀細(xì)胞癌。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.根據(jù)腫物的位置、大小、邊界、活動(dòng)度和觸痛情況，分析該腫物的性質(zhì)可能為何？2.該患者實(shí)驗(yàn)室檢查CA125升高，對(duì)此結(jié)果應(yīng)如何解讀？它與該疾病的關(guān)系如何？3.針對(duì)該患者的診斷，列舉主要的護(hù)理診斷。4.請(qǐng)為該患者提供一份關(guān)于外陰癌治療期間及術(shù)后康復(fù)的健康教育內(nèi)容。5.若該患者接受手術(shù)治療后，為預(yù)防下肢淋巴水腫，請(qǐng)告知其進(jìn)行肢體功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)。6.在婦科門(mén)診進(jìn)行婦科檢查時(shí)，如何向一位中年女性患者解釋進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（如TCT）的必要性和方法？案例四患者，女，28歲，孕1產(chǎn)0，妊娠38周。因“規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm”入院。產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮口開(kāi)全后，自然分娩一活男嬰，體重3200g。胎盤(pán)完整娩出，顏色暗紅，無(wú)活動(dòng)性出血。產(chǎn)后母嬰情況良好，產(chǎn)婦自訴有排尿困難。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.新生兒出生后，請(qǐng)簡(jiǎn)述Apgar評(píng)分的評(píng)估內(nèi)容及其意義，并說(shuō)明通常在出生后哪些時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。2.該產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)排尿困難，可能的原因有哪些？請(qǐng)列舉主要的護(hù)理措施。3.請(qǐng)為該新生兒制定一份早期母乳喂養(yǎng)的健康教育要點(diǎn)。4.產(chǎn)后當(dāng)日，護(hù)士應(yīng)如何評(píng)估產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、會(huì)陰傷口及陰道出血情況？5.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的定義、主要病因及觀察要點(diǎn)。6.請(qǐng)列舉至少三種產(chǎn)后預(yù)防便秘的健康指導(dǎo)建議。試卷答案案例一1.胎位為臀位（或單臀位）。屬于胎位異常中的臀位。該胎位可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括：分娩過(guò)程中胎頭俯屈不良，易形成持續(xù)性枕后位或枕橫位，增加產(chǎn)程難度和剖宮產(chǎn)率；臍帶易在分娩過(guò)程中受壓，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫；臀位助產(chǎn)時(shí)，易造成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，甚至陰道壁、尿道、膀胱、直腸損傷。2.該患者目前處于分娩期的第二產(chǎn)程。此階段主要的護(hù)理目標(biāo)是：協(xié)助產(chǎn)婦完成自然分娩，保證母嬰安全，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.可能的原因包括：宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻導(dǎo)致胎兒缺氧；胎頭受壓；胎盤(pán)早剝；臍帶受壓；產(chǎn)婦緊張焦慮導(dǎo)致心率加快等。處理原則包括：監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化；給予吸氧；根據(jù)情況調(diào)整宮縮強(qiáng)度（如使用縮宮素）；緊急情況需做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。4.護(hù)理措施包括：給予舒適的體位（如側(cè)臥位），減輕疼痛；指導(dǎo)正確的呼吸技巧（如深慢呼吸），幫助放松；給予鎮(zhèn)痛藥物（遵醫(yī)囑）；進(jìn)行局部按摩；播放輕音樂(lè)，分散注意力；提供情感支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦。5.助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，腹肌用力，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行臀部?jī)?nèi)旋轉(zhuǎn)，使胎臀適應(yīng)骨盆出口前后徑。目的：使胎兒臀部順利通過(guò)骨盆出口，完成分娩。6.護(hù)理要點(diǎn)包括：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮情況、陰道出血量及顏色、會(huì)陰傷口情況；及時(shí)排空膀胱，避免膀胱過(guò)度充盈影響子宮收縮；指導(dǎo)早期哺乳，刺激子宮收縮；遵醫(yī)囑使用宮縮劑；觀察有無(wú)產(chǎn)后出血的征象（如面色蒼白、心率加快、血壓下降、陰道流血過(guò)多等）。案例二1.該患者可能發(fā)生了胎膜早破。潛在風(fēng)險(xiǎn)包括：感染（增加母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)）、臍帶受壓或纏繞（導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫）、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。2.立即采取的緊急措施包括：立即臥床休息，頭低臀高位（若無(wú)禁忌）；立即聽(tīng)胎心，監(jiān)測(cè)胎心變化；進(jìn)行陰道窺器檢查，了解羊水流出情況及性狀，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；根據(jù)醫(yī)囑決定是否需要使用宮縮劑等。3.健康教育內(nèi)容：飲食方面，保證足夠蛋白質(zhì)和水分?jǐn)z入，避免刺激性食物；活動(dòng)方面，根據(jù)醫(yī)囑決定活動(dòng)或臥床休息；物品準(zhǔn)備方面，準(zhǔn)備產(chǎn)包、新生兒衣物、用品、現(xiàn)金等；心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒；告知自數(shù)胎動(dòng)的方法及異常情況處理；了解臨產(chǎn)征兆等。4.即刻護(hù)理措施包括：清理呼吸道，確保新生兒呼吸道通暢；進(jìn)行Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒情況；早接觸、早哺乳，刺激母體分泌乳汁，促進(jìn)子宮收縮；進(jìn)行新生兒撫觸、保暖、臍帶護(hù)理、足跟血采集等。5.剖宮產(chǎn)術(shù)前備皮范圍通常為：上至劍突下，下至?xí)幖案刂苤車?，兩?cè)至腋中線，包括會(huì)陰及肛周。目的是減少術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。6.預(yù)防感染的重要性在于降低產(chǎn)褥期感染（如子宮內(nèi)膜炎、子宮旁組織炎、會(huì)陰傷口感染等）的發(fā)生率，保障產(chǎn)婦健康。主要措施包括：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；保持外陰清潔干燥；遵醫(yī)囑使用抗生素；觀察有無(wú)感染征象（如發(fā)熱、惡露異常等）。案例三1.根據(jù)腫物的位置（外陰）、大?。s3cmx4cm）、邊界清、活動(dòng)度差、表面黏膜光滑、觸痛（+）等特點(diǎn)，該腫物的性質(zhì)可能是良性腫瘤（如脂肪瘤、纖維瘤等），但需排除惡性腫瘤的可能，因外陰鱗狀細(xì)胞癌也常表現(xiàn)為外陰腫物，且邊界有時(shí)不清，活動(dòng)度差。2.CA125升高提示可能存在卵巢或子宮的相關(guān)疾病，但在婦科惡性腫瘤中，尤其是上皮性卵巢癌中升高較為常見(jiàn)。該結(jié)果提示腫瘤的可能性增加，但不能作為確診依據(jù)，需結(jié)合臨床、影像學(xué)及病理檢查結(jié)果綜合判斷。對(duì)于外陰癌患者，CA125升高可能與腫瘤分期較晚或存在微轉(zhuǎn)移有關(guān)。3.主要護(hù)理診斷包括：焦慮（與對(duì)疾病診斷及治療結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)）；疼痛（與腫瘤生長(zhǎng)、組織侵犯有關(guān)）；軀體移動(dòng)障礙（與腫瘤大小、疼痛有關(guān)）；皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)（與腫瘤侵犯或手術(shù)、放化療有關(guān)）；知識(shí)缺乏（與對(duì)疾病、治療及自我護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)）。4.健康教育內(nèi)容：疾病知識(shí)，講解外陰癌的病因、分期、治療方法（手術(shù)、放療、化療等）及其效果、副作用；心理支持，幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮、恐懼情緒，提供情感支持；飲食指導(dǎo)，建議高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免辛辣刺激食物；皮膚護(hù)理，保持外陰清潔干燥，避免搔抓；功能鍛煉，指導(dǎo)術(shù)后或放化療后進(jìn)行功能鍛煉；定期復(fù)查的重要性；識(shí)別腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的早期征象等。5.肢體功能鍛煉方法：指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮、臀肌收縮等，每日多次，每次數(shù)分鐘；逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等；注意事項(xiàng)：循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞；注意觀察肢體有無(wú)水腫、疼痛、皮溫變化；穿戴彈力襪；避免長(zhǎng)時(shí)間下垂或受壓。6.向患者解釋宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（TCT）的必要性：是為了及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或早期宮頸癌，因?yàn)閷m頸癌的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)緩慢的過(guò)程，早期發(fā)現(xiàn)治愈率很高，定期篩查可以有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，保障女性健康。解釋方法：告知患者篩查是一個(gè)簡(jiǎn)單、無(wú)痛的過(guò)程，通常采集宮頸脫落細(xì)胞，在顯微鏡下觀察是否有異常細(xì)胞；告知篩查時(shí)間（如首次性生活后3年或21歲開(kāi)始，每年或按醫(yī)生建議進(jìn)行）；告知如果篩查結(jié)果異常，需要進(jìn)一步檢查和治療，不必過(guò)于擔(dān)心，大多數(shù)異常是良性的。案例四1.Apgar評(píng)分評(píng)估內(nèi)容包括：外觀（皮膚顏色）、心率（心跳次數(shù)）、呼吸（呼吸節(jié)律和強(qiáng)度）、肌張力（肢體活動(dòng)）和反射（對(duì)刺激的反應(yīng)，如擁抱反射）。意義在于快速評(píng)估新生兒出生后是否有窒息或窒息的嚴(yán)重程度。通常在出生后1分鐘和5分鐘各進(jìn)行一次評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行15分鐘評(píng)估。2.可能的原因包括：產(chǎn)后膀胱過(guò)度充盈，壓迫尿道；會(huì)陰水腫或產(chǎn)道損傷導(dǎo)致尿道受壓或水腫；神經(jīng)損傷（如會(huì)陰第三、第四神經(jīng)根損傷）；盆腔血腫壓迫；藥物影響（如鎮(zhèn)靜劑）。護(hù)理措施包括：協(xié)助產(chǎn)婦采取恰當(dāng)?shù)呐拍蝮w位（如屈膝半臥位）；熱敷下腹部或會(huì)陰部，促進(jìn)膀胱收縮；輕柔按摩下腹部；聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿；必要時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿（首次導(dǎo)尿放出尿量不超過(guò)100ml，并囑其逐漸恢復(fù)自行排尿）；觀察尿量、顏色，記錄；檢查會(huì)陰及尿道有無(wú)損傷；給予止痛措施緩解疼痛。3.早期母乳喂養(yǎng)的健康教育要點(diǎn)：盡早開(kāi)始（出生后半小時(shí)內(nèi)），母嬰同室；采用正確的含接姿勢(shì)（含住大部分乳暈）；按需哺乳，不限制次數(shù)和時(shí)間；指導(dǎo)母親觀察嬰兒有效吸吮的征象（如聽(tīng)吸吮聲、看到吞咽動(dòng)作、哺乳后嬰兒滿足）；告知母親如何判斷奶量是否充足（如嬰兒每天至少排尿6次，大便性狀正常，體重增長(zhǎng)滿意）；提供母乳喂養(yǎng)技巧的指導(dǎo)（如排空乳房、防止脹奶）；告知母嬰分離時(shí)的喂養(yǎng)方法（如吸奶器吸出母乳冷藏保存）。4.護(hù)士應(yīng)評(píng)估的內(nèi)容包括：生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；子宮收縮情況（頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度，觸診子宮底高度）；陰道出血情況（量、顏色、有無(wú)血塊，記錄出血量）；會(huì)陰傷口情況（有無(wú)紅腫、滲血、裂傷、感染跡象）；膀胱功能（有無(wú)排尿困難）；新生兒情況（呼吸、哭聲、膚色、體溫、臍帶情況、黃疸等）；產(chǎn)婦情緒及疼痛程度。5.產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml。主要病因包括：子宮收縮乏力（最常見(jiàn)）；軟產(chǎn)道裂傷（陰道、宮頸、子宮下段）；胎盤(pán)因素（胎盤(pán)殘留、