2025年傳染出科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于結核分枝桿菌的生物學特性，正確的是A.革蘭染色陽性，抗酸染色陰性B.最適生長溫度30℃，需氧C.對紫外線敏感，75%乙醇可殺滅D.耐煮沸，100℃需30分鐘滅活答案：C解析：結核分枝桿菌抗酸染色陽性（A錯），最適生長溫度37℃（B錯），對紫外線敏感（如日光照射2-7小時可殺滅），75%乙醇接觸2分鐘可滅活（C正確）；耐煮沸，100℃5分鐘可滅活（D錯）。2.慢性乙型肝炎患者血清學檢查顯示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBVDNA5.2×10^7IU/mL，ALT120U/L（正常上限40U/L），其治療首選A.干擾素α-2bB.恩替卡韋C.替比夫定D.阿德福韋酯答案：B解析：該患者為“大三陽”，病毒載量高，ALT升高（超過2倍正常上限），符合抗病毒治療指征。恩替卡韋（B）為一線核苷類似物，耐藥率低；干擾素（A）適用于年輕、病毒載量較低者；替比夫定（C）、阿德福韋酯（D）因耐藥率高已不作為首選。3.新型冠狀病毒感染患者早期胸部CT最典型表現(xiàn)為A.雙肺大片實變影B.單側胸腔積液C.多發(fā)磨玻璃影伴小葉間隔增厚D.肺門淋巴結腫大答案：C解析：新冠病毒感染早期（1-3天）CT多表現(xiàn)為單側或雙側肺外周帶多發(fā)磨玻璃影（GGO），可伴小葉間隔增厚（C正確）；進展期（5-7天）出現(xiàn)實變影（A錯）；胸腔積液（B）、肺門淋巴結腫大（D）少見。4.瘧疾患者最典型的熱型是A.稽留熱（體溫持續(xù)39-40℃，24小時波動＜1℃）B.弛張熱（24小時波動＞2℃，但最低體溫仍高于正常）C.間歇熱（高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，間隔1-2天）D.回歸熱（高熱持續(xù)數(shù)天，驟降后間歇數(shù)天再次高熱）答案：C解析：間日瘧、卵形瘧典型熱型為隔日發(fā)作（間歇48小時），三日瘧每3日發(fā)作（間歇72小時），均屬于間歇熱（C正確）；稽留熱常見于傷寒（A錯），弛張熱見于敗血癥（B錯），回歸熱見于回歸熱螺旋體感染（D錯）。5.霍亂患者最關鍵的治療措施是A.口服補液鹽（ORS）B.靜脈補充含鈉溶液C.應用抗生素（如多西環(huán)素）D.糾正酸中毒答案：B解析：霍亂的主要病理生理改變是劇烈腹瀉導致的嚴重脫水、電解質紊亂及低血容量性休克，因此快速補液（尤其是靜脈補充含鈉溶液）是挽救生命的關鍵（B正確）；ORS適用于輕中度脫水（A錯）；抗生素可縮短病程但非關鍵（C錯）；糾正酸中毒需在補液基礎上進行（D錯）。6.關于流行性乙型腦炎（乙腦）的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.高熱（體溫＞39℃）、頭痛、嘔吐B.意識障礙（嗜睡至昏迷）C.皮膚瘀點、瘀斑D.腦膜刺激征（頸項強直、克氏征陽性）答案：C解析：乙腦是病毒感染引起的腦實質炎癥，主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐及腦膜刺激征（A、B、D正確）；皮膚瘀點、瘀斑為流行性腦脊髓膜炎（流腦，細菌感染）的典型表現(xiàn)（C錯誤）。7.艾滋病患者最常見的機會性感染是A.肺孢子菌肺炎（PCP）B.弓形蟲腦病C.隱球菌腦膜炎D.巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎答案：A解析：PCP占艾滋病機會性感染的50%-70%，是最常見的致死性機會性感染（A正確）；弓形蟲腦病（B）、隱球菌腦膜炎（C）、巨細胞病毒感染（D）次之。8.傷寒患者最嚴重的并發(fā)癥是A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征答案：B解析：腸穿孔多發(fā)生于病程第2-3周，好發(fā)于回腸末段，表現(xiàn)為突然劇烈腹痛、腹膜刺激征，死亡率高（B正確）；腸出血（A）較常見但多可保守治療；中毒性心肌炎（C）、溶血性尿毒綜合征（D）較少見。9.手足口病重癥病例的首發(fā)預警表現(xiàn)通常是A.持續(xù)高熱（體溫＞39℃，常規(guī)退熱效果差）B.手、足、口腔出現(xiàn)皰疹C.咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀D.食欲減退、惡心嘔吐答案：A解析：手足口病普通病例僅有皮疹及輕癥狀；重癥病例多在病程1-5天出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞39℃，超過48小時不退）、精神萎靡、易驚、肢體抖動等，其中持續(xù)高熱是最常見的首發(fā)預警表現(xiàn)（A正確）；皮疹（B）為普通病例表現(xiàn)；上呼吸道癥狀（C）、消化道癥狀（D）無特異性。10.關于人感染高致病性禽流感的實驗室檢查，錯誤的是A.白細胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細胞比例降低B.血生化可見肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）升高C.病毒核酸檢測（RT-PCR）可早期確診D.血清學檢查需急性期與恢復期雙份血清抗體滴度≥4倍升高答案：A解析：人感染高致病性禽流感患者白細胞總數(shù)可正?；驕p少，但淋巴細胞比例常升高（A錯誤）；重癥患者CK、LDH等心肌酶可升高（B正確）；RT-PCR檢測病毒核酸是早期確診方法（C正確）；血清學雙份抗體≥4倍升高可回顧性診斷（D正確）。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述肺結核的病理分期及各期特點。答：肺結核的基本病理變化包括滲出、增生和壞死三種類型，可單獨或混合存在：（1）滲出期：早期或病變活動時，肺泡內有中性粒細胞、淋巴細胞及纖維蛋白滲出，病灶呈片絮狀陰影（X線表現(xiàn)為云絮狀模糊影），為可逆性病變。（2）增生期：結核分枝桿菌數(shù)量少、毒力低時，巨噬細胞吞噬并轉化為類上皮細胞，聚集成團形成結核結節(jié)（中央為朗漢斯巨細胞，周圍為類上皮細胞及淋巴細胞），是結核病特征性病變，X線表現(xiàn)為結節(jié)狀或斑點狀高密度影。（3）壞死期（干酪樣壞死）：結核分枝桿菌數(shù)量多、毒力強時，組織細胞壞死，壞死物呈黃色干酪樣（脂質含量高），鏡下為無結構顆粒狀紅染物；干酪樣壞死灶可液化形成空洞（X線可見透亮區(qū)），或鈣化、纖維化（愈合表現(xiàn)）。2.列舉艾滋?。ˋIDS）常見的5種機會性感染及其臨床表現(xiàn)。答：（1）肺孢子菌肺炎（PCP）：最常見，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、漸進性呼吸困難（活動后加重），肺部體征輕（與癥狀不符），血氣分析示低氧血癥，胸部CT可見雙肺彌漫性磨玻璃影。（2）弓形蟲腦?。喊l(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作、局灶性神經體征（如偏癱、失語），頭顱MRI顯示多發(fā)環(huán)形強化病灶（“靶征”）。（3）隱球菌腦膜炎：慢性起病，發(fā)熱、頭痛（進行性加重）、惡心嘔吐，腦膜刺激征陽性，腦脊液墨汁染色可見隱球菌。（4）巨細胞病毒（CMV）視網(wǎng)膜炎：視力下降、視野缺損，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、棉絮斑（“披薩餅樣”改變）。（5）結核分枝桿菌感染：可累及肺（咳嗽、咯血、結核中毒癥狀）或肺外（如淋巴結結核、結核性腦膜炎），結核菌素試驗（PPD）常陰性（免疫抑制）。3.試述流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的五期臨床經過及各期主要表現(xiàn)。答：典型病例分為五期，可重疊或越期：（1）發(fā)熱期（病程1-3天）：高熱（39-40℃）、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三紅”（顏面、頸部、上胸部皮膚充血潮紅，似“醉酒貌”）；球結膜水腫、出血；尿蛋白（+）。（2）低血壓休克期（病程4-6天）：發(fā)熱消退但病情加重，出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）或休克（意識障礙、四肢濕冷）；尿蛋白（+++），血肌酐（Scr）開始升高。（3）少尿期（病程5-8天）：24小時尿量＜400mL（少尿）或＜100mL（無尿）；出現(xiàn)尿毒癥（惡心嘔吐、意識障礙）、高血鉀（心律失常）、酸中毒（深大呼吸）；可并發(fā)肺水腫、腔道出血。（4）多尿期（病程9-14天）：尿量逐漸增至3000mL/d以上，早期（移行期）Scr仍升高，后期（多尿后期）尿量＞4000mL/d，易發(fā)生脫水、低血鉀。（5）恢復期（病程4周后）：尿量恢復正常（1500-2000mL/d），Scr、BUN正常，體力逐漸恢復。4.簡述手足口病重癥病例的預警指標（至少5項）。答：（1）持續(xù)高熱（體溫＞39℃，超過48小時不退，常規(guī)退熱效果差）；（2）精神萎靡、易驚、肢體抖動或抽搐（提示神經系統(tǒng)受累）；（3）呼吸頻率增快（＞40次/分，＜3歲）或＞30次/分（≥3歲），或呼吸節(jié)律不規(guī)則（如雙吸氣、嘆息樣呼吸）；（4）心率增快（＞140次/分，＜3歲）或＞120次/分（≥3歲），伴四肢末梢涼、皮膚發(fā)花（提示循環(huán)衰竭）；（5）血壓升高（＞同年齡正常上限）或下降（休克）；（6）血糖升高（＞8.3mmol/L，無糖尿病史），提示應激狀態(tài)；（7）外周血白細胞計數(shù)明顯升高（＞15×10^9/L）或顯著降低（＜2×10^9/L）；（8）腦脊液檢查異常（白細胞數(shù)輕度升高，以單核細胞為主，蛋白輕度升高）。三、病例分析題（40分）患者，男，20歲，學生，因“發(fā)熱10天，伴乏力、納差3天”入院。10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38-39℃，午后明顯，無寒戰(zhàn)，自服“感冒藥”（具體不詳）無緩解。3天前出現(xiàn)乏力、食欲減退，惡心未嘔吐，無腹痛腹瀉。否認肝炎、結核病史，病前2周曾與同學聚餐（其中1人“發(fā)熱”）。查體：T38.8℃，P82次/分（與體溫不平行），R18次/分，BP120/70mmHg；神志清，皮膚無黃染，胸腹部可見5個淡紅色斑丘疹（直徑2-3mm，壓之褪色）；淺表淋巴結未觸及腫大；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率82次/分，律齊；腹軟，肝肋下1cm、質軟、輕壓痛，脾肋下1cm、質軟；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC3.2×10^9/L（正常4-10×10^9/L），N58%，L35%，E0.01×10^9/L（正常0.02-0.5×10^9/L）；Hb135g/L，PLT120×10^9/L；肝功能：ALT85U/L（正常0-40），AST60U/L，總膽紅素20μmol/L（正常3.4-17.1）；肥達試驗：O抗體1:320（正常＜1:80），H抗體1:640（正常＜1:160）；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）：未回報；腹部B超：肝脾輕度腫大，膽囊壁無增厚。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)（10分）？2.需與哪些疾病鑒別（至少4種，10分）？3.為明確診斷需進一步做哪些檢查（8分）？4.提出具體治療方案（12分）？答案：1.最可能的診斷：傷寒（典型傷寒）。診斷依據(jù)：（1）流行病學史：青年學生，病前2周有聚餐史（可能接觸傷寒患者）；（2）臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱10天（高熱，午后明顯），相對緩脈（體溫38.8℃時心率82次/分），胸腹部玫瑰疹（淡紅色斑丘疹，壓之褪色），肝脾輕度腫大伴壓痛；（3）實驗室檢查：白細胞減少（3.2×10^9/L），嗜酸性粒細胞顯著降低（0.01×10^9/L）；肥達試驗O抗體（1:320）、H抗體（1:640）均升高（雙份血清抗體滴度≥4倍升高更確診）；肝功能輕度異常（ALT、AST升高）。2.鑒別診斷：（1）血培養(yǎng)陰性的敗血癥：多有原發(fā)病灶（如皮膚感染），弛張熱，白細胞及中性粒細胞升高（但嚴重感染時也可降低），肥達試驗陰性，血培養(yǎng)可檢出其他細菌（如金黃色葡萄球菌）；（2）病毒性肝炎（如戊型肝炎）：發(fā)熱多為低熱，伴黃疸（本例總膽紅素輕度升高），但肝炎病毒標志物（抗-HEVIgM）陽性，無玫瑰疹、相對緩脈，肥達試驗陰性；（3）急性血吸蟲?。河幸咚佑|史，發(fā)熱伴蕁麻疹、腹痛腹瀉，嗜酸性粒細胞顯著升高（本例降低），糞便找血吸蟲卵或血清抗體陽性；（4）布魯菌?。河信Ｑ蚪佑|史，波狀熱（體溫逐漸升高后逐漸下降），多汗，關節(jié)痛，血培養(yǎng)或布魯菌素試驗陽性；（5）惡性組織細胞?。洪L期發(fā)熱，進行性衰竭，肝脾大，全血細胞減少，骨髓涂片可見異常組織細胞。3.進一步檢查：（1）血培養(yǎng)（需氧+厭氧）及骨髓培養(yǎng)：病程1-2周血培養(yǎng)陽性率80%-90%，骨髓培養(yǎng)陽性率更高（不受抗生素影響）；（2）糞便培養(yǎng)：病程3-4周陽性率較高；（3）復查肥達試驗（1周后）：觀察O、H抗體滴度是否4倍升高；（4）血生化：監(jiān)測電解質（低鉀、低鈉）、腎功能（Scr、BUN）；（5）心電圖：評估有無中毒性心肌炎（ST-T改變）；（6）腹部CT：明確肝脾腫大程度，排除其他占位性病變。4.治療方案：（1）一般治療：①隔離（消化道隔離至糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性）；②休息（臥床至熱退后1周）；③飲食：高熱量、易消化流質或半流質（避免粗纖維食物，防止腸出血/穿孔）；④監(jiān)測生命體征、出入量及腹部體征（警惕腸穿孔）。（2）病原治療：①首選第三代頭孢菌素（如頭孢曲松2givqd）或喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5givqd）；因患者為青年（＞18歲），無喹諾酮禁忌（如癲癇史），可選用左氧氟沙星（注意18歲以下兒童禁用）；②療程：體溫正常后繼續(xù)用藥10-14天（總療程約2-3周）；③若血培養(yǎng)提示耐藥（如對喹諾酮中介），換用碳青霉烯類（如美羅培南）。（3