2型糖尿病伴高危因素臨床路徑1.適用對(duì)象第一診斷為2型糖尿病伴高危因素（ICD10：E11.2E11.9）的患者。高危因素包括但不限于：年齡≥65歲、合并心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、腦卒中等）、高血壓、血脂異常、蛋白尿、吸煙等。2.診斷依據(jù)糖尿病診斷：符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴糖尿病典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）。高危因素評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括年齡、心血管疾病史、血壓、血脂情況、尿蛋白檢測(cè)結(jié)果、吸煙史等。進(jìn)行相關(guān)檢查如心電圖、心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲、眼底檢查、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）等以明確高危因素。3.進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合2型糖尿病伴高危因素診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。4.檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)（包括尿糖、尿酮體、尿蛋白）、大便常規(guī)；肝腎功能、血脂、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、胰島素及C肽釋放試驗(yàn)；凝血功能、血電解質(zhì)；UACR。影像學(xué)檢查：心電圖、胸部X線片。其他檢查：足部檢查（包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚感覺(jué)等）、眼底檢查。根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、胰島自身抗體（如谷氨酸脫羧酶抗體GADAb、胰島細(xì)胞抗體ICA等）、甲狀腺功能、同型半胱氨酸。影像學(xué)檢查：心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲、下肢血管超聲、腎臟超聲。特殊檢查：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）、冠狀動(dòng)脈造影（必要時(shí)）。5.治療方案的選擇飲食治療計(jì)算每日所需總熱量，根據(jù)患者的理想體重、活動(dòng)量等確定。一般輕體力勞動(dòng)者每日每千克理想體重給予熱量2530kcal，中度體力勞動(dòng)者3035kcal，重體力勞動(dòng)者35kcal以上。合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。碳水化合物占總熱量的50%60%，蛋白質(zhì)占15%20%，脂肪占20%30%。增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、水果等。定時(shí)定量進(jìn)餐，可少食多餐。運(yùn)動(dòng)治療根據(jù)患者的身體狀況和運(yùn)動(dòng)能力制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。一般每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇在餐后1小時(shí)左右進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前要做好熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松活動(dòng)。藥物治療降糖藥物：根據(jù)患者的血糖情況、胰島功能、并發(fā)癥等選擇合適的降糖藥物。可選用二甲雙胍、磺脲類、格列奈類、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶4（DPP4）抑制劑、鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑、胰島素等。降壓藥物：合并高血壓的患者，血壓控制目標(biāo)一般為＜130/80mmHg?？蛇x用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑等。調(diào)脂藥物：合并血脂異常的患者，根據(jù)血脂情況選擇他汀類、貝特類等調(diào)脂藥物，使低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（一般高?；颊週DLC＜2.6mmol/L，極高?；颊週DLC＜1.8mmol/L）?？寡“逅幬铮簩?duì)于有心血管疾病高危因素的患者，可給予阿司匹林等抗血小板藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。血糖監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血糖，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖等。根據(jù)血糖控制情況調(diào)整治療方案。必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，了解患者血糖波動(dòng)情況。6.住院期間的診療流程第12天詢問(wèn)病史與體格檢查：詳細(xì)詢問(wèn)患者的糖尿病病史、高危因素情況，進(jìn)行全面的體格檢查，包括生命體征、心肺聽(tīng)診、腹部觸診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。完成入院檢查：開具必需的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，盡快完成各項(xiàng)檢查。初步評(píng)估病情：根據(jù)患者的癥狀、體征和檢查結(jié)果，初步評(píng)估患者的糖尿病病情、高危因素情況及是否存在并發(fā)癥。制定初步治療方案：根據(jù)患者的情況制定飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療方案，開始給予降糖、降壓、調(diào)脂等藥物治療。第35天分析檢查結(jié)果：綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，評(píng)估患者的胰島功能、血糖控制情況、并發(fā)癥情況等。調(diào)整治療方案：根據(jù)檢查結(jié)果和病情評(píng)估，調(diào)整降糖、降壓、調(diào)脂等藥物的劑量或種類。進(jìn)行健康教育：向患者及家屬進(jìn)行糖尿病健康教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)。第68天觀察治療效果：密切觀察患者的血糖、血壓、血脂等指標(biāo)的變化，評(píng)估治療效果。處理并發(fā)癥或合并癥：對(duì)于存在并發(fā)癥或合并癥的患者，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，給予相應(yīng)的治療。再次評(píng)估病情：重新評(píng)估患者的病情，判斷是否需要進(jìn)一步的檢查或調(diào)整治療方案。第910天總結(jié)治療情況：總結(jié)患者住院期間的治療情況，包括血糖、血壓、血脂等指標(biāo)的控制情況，并發(fā)癥的治療效果等。制定出院計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和治療情況，制定出院后的治療方案和隨訪計(jì)劃。進(jìn)行出院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后的注意事項(xiàng)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物服用方法、血糖監(jiān)測(cè)等。第1112天（出院日）完成出院小結(jié)：完成出院小結(jié)，記錄患者的住院期間的診療經(jīng)過(guò)、治療效果、出院診斷等。辦理出院手續(xù)：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，將出院后的治療方案和隨訪計(jì)劃告知患者及家屬。7.出院標(biāo)準(zhǔn)血糖、血壓、血脂等指標(biāo)控制基本達(dá)標(biāo)或較入院時(shí)明顯改善。糖尿病相關(guān)癥狀（如多飲、多食、多尿等）明顯緩解。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥或合并癥?；颊呒凹覍僬莆樟颂悄虿〉淖晕夜芾碇R(shí)和技能。8.隨訪計(jì)劃出院后1周進(jìn)行電話隨訪，了解患者出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物服用情況及血糖、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)情況，給予指導(dǎo)和建議。出院后1個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)診，復(fù)查血糖、血壓、血脂、HbA1c等指標(biāo)，評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。以后每36個(gè)月進(jìn)行一次門診復(fù)診，根據(jù)患者的病情和檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，同時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥的篩查。9.變異及原因分析病情變化：患者在住院期間出現(xiàn)病情變化，如血糖波動(dòng)較大、出現(xiàn)新的并發(fā)癥或合并癥等，需要進(jìn)一步檢查和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加?；颊咭缽男裕夯颊卟蛔袷仫嬍?、運(yùn)動(dòng)和藥物治療方案，導(dǎo)致治療效果不佳，需要重新調(diào)整治療方案。檢查結(jié)果異常：某些檢查結(jié)果異常，需要進(jìn)一步檢查或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，影響了臨床路徑的實(shí)施。其他因素：如患者中途自動(dòng)出院、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等，導(dǎo)致臨床路徑無(wú)法按計(jì)劃進(jìn)行。相關(guān)問(wèn)題及解答1.2型糖尿病伴高危因素患者飲食中碳水化合物的比例是多少？答：碳水化合物占總熱量的50%60%。2.2型糖尿病伴高危因素患者必需的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有哪些？答：血常規(guī)、尿常規(guī)（包括尿糖、尿酮體、尿蛋白）、大便常規(guī)；肝腎功能、血脂、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、胰島素及C肽釋放試驗(yàn)；凝血功能、血電解質(zhì)；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）。3.對(duì)于2型糖尿病伴高危因素合并高血壓的患者，血壓控制目標(biāo)是多少？答：一般為＜130/80mmHg。4.2型糖尿病伴高危因素患者運(yùn)動(dòng)治療每周至少要進(jìn)行多長(zhǎng)時(shí)間的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)？答：每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。5.2型糖尿病伴高危因素患者住院第12天需要完成哪些工作？答：詢問(wèn)病史與體格檢查，完成入院檢查，初步評(píng)估病情，制定初步治療方案。6.2型糖尿病伴高危因素患者出院后1周的隨訪方式是什么？答：電話隨訪。7.2型糖尿病伴高危因素患者出院后1個(gè)月門診復(fù)診需要復(fù)查哪些指標(biāo)？答：血糖、血壓、血脂、HbA1c等指標(biāo)。8.2型糖尿病伴高危因素患者飲食中脂肪占總熱量的比例是多少？答：脂肪占總熱量的20%30%。9.2型糖尿病伴高危因素患者常用的降糖藥物有哪些類型？答：二甲雙胍、磺脲類、格列奈類、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶4（DPP4）抑制劑、鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑、胰島素等。10.2型糖尿病伴高危因素患者常用的降壓藥物有哪些類型？答：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑等。11.2型糖尿病伴高危因素患者常用的調(diào)脂藥物有哪些類型？答：他汀類、貝特類等。12.2型糖尿病伴高危因素患者抗血小板藥物一般選用什么？答：對(duì)于有心血管疾病高危因素的患者，可給予阿司匹林等抗血小板藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。13.2型糖尿病伴高危因素患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般選擇在什么時(shí)候？答：運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇在餐后1小時(shí)左右進(jìn)行。14.2型糖尿病伴高危因素患者住院第35天需要完成哪些工作？答：分析檢查結(jié)果，調(diào)整治療方案，進(jìn)行健康教育。15.2型糖尿病伴高危因素患者住院第68天需要觀察哪些內(nèi)容？答：觀察患者的血糖、血壓、血脂等指標(biāo)的變化，評(píng)估治療效果，處理并發(fā)癥或合并癥，再次評(píng)估病情。16.2型糖尿病伴高危因素患者出院標(biāo)準(zhǔn)中血糖等指標(biāo)有什么要求？答：血糖、血壓、血脂等指標(biāo)控制基本達(dá)標(biāo)或較入院時(shí)明顯改善。17.2型糖尿病伴高危因素患者出院后每多久進(jìn)行一次門診復(fù)診？答：以后每36個(gè)月進(jìn)行一次門診復(fù)診。18.2型糖尿病伴高危因素患者飲食中蛋白質(zhì)占總熱量的比例是多少？答：蛋白質(zhì)占總熱量的15%20%。19.2型糖尿病伴高危因素患者可選擇的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中胰島自身抗體包括哪些？答：如谷氨酸脫羧酶抗體GADAb、胰島細(xì)胞抗體ICA等。20.2型糖尿病伴高危因素患者可選擇的影像學(xué)檢查項(xiàng)目有哪些？答：心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲、下肢血管超聲、腎臟超聲、冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）、冠狀動(dòng)脈造影（必要時(shí)）。21.2型糖尿病伴高危因素患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，除了常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)還可選擇什么？答：必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。22.2型糖尿病伴高危因素患者住院第910天需要完成哪些工作？答：總結(jié)治療情況，制定出院計(jì)劃，進(jìn)行出院指導(dǎo)。23.2型糖尿病伴高危因素患者出院后1個(gè)月門診復(fù)診的目的是什么？答：復(fù)查血糖、血壓、血脂、HbA1c等指標(biāo)，評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。24.2型糖尿病伴高危因素患者飲食治療中如何計(jì)算每日所需總熱量？答：根據(jù)患者的理想體重、活動(dòng)量等確定。一般輕體力勞動(dòng)者每日每千克理想體重給予熱量2530kcal，中度體力勞動(dòng)者3035kcal，重體力勞動(dòng)者35kcal以上。25.2型糖尿病伴高危因素患者運(yùn)動(dòng)治療前需要做什么？答：運(yùn)動(dòng)前要做好熱身準(zhǔn)備。26.2型糖尿病伴高危因素患者運(yùn)動(dòng)治療后需要做什么？答：運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松活動(dòng)。27.2型糖尿病伴高危因素患者住院期間進(jìn)行健康教育的內(nèi)容包括哪些？答：包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)。28.2型糖尿病伴高危因素患者出院后電話隨訪的內(nèi)容有哪些？答：了解患者出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物服用情況及血糖、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)情況，給予指導(dǎo)和建議。29.2型糖尿病伴高危因素患者若存在糖尿病腎病，住院期間應(yīng)如何處理？答：根據(jù)具體病情給予相應(yīng)的治療，如調(diào)整降糖藥物、控制血壓、減少蛋白尿等。30.2型糖尿病伴高危因素患者若存在糖尿病視網(wǎng)膜病變，住院期間應(yīng)如何處理？答：請(qǐng)眼科會(huì)診，根據(jù)病變情況給予相應(yīng)的治療，如激光治療等。31.2型糖尿病伴高危因素患者的足部檢查包括哪些內(nèi)容？答：包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚感覺(jué)等。32.2型糖尿病伴高危因素患者眼底檢查的目的是什么？答：篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。33.2型糖尿病伴高危因素患者若檢查結(jié)果顯示胰島功能較差，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？答：可能需要增加胰島素的使用或調(diào)整胰島素的劑量，同時(shí)調(diào)整其他降糖藥物。34.2型糖尿病伴高危因素患者若血糖波動(dòng)較大，住院期間應(yīng)如何處理？答：分析血糖波動(dòng)的原因，調(diào)整降糖藥物的種類、劑量或給藥時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。35.2型糖尿病伴高危因素患者若血壓控制不佳，應(yīng)如何處理？答：調(diào)整降壓藥物的劑量或種類，聯(lián)合使用不同類型的降壓藥物，同時(shí)評(píng)估患者的依從性和是否存在其他影響血壓控制的因素。36.2型糖尿病伴高危因素患者若血脂控制不達(dá)標(biāo)，應(yīng)如何處理？答：調(diào)整調(diào)脂藥物的劑量或種類，加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，同時(shí)評(píng)估患者的依從性。37.2型糖尿病伴高危因素患者出院后若忘記服用藥物，應(yīng)如何處理？答：如果發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)間較短，可盡快補(bǔ)服；如果接近下一次服藥時(shí)間，則跳過(guò)漏服劑量，按正常時(shí)間服用下一次劑量，不要加倍服用。38.2型糖尿病伴高危因素患者出院后飲食中可以多吃哪些食物？答：可以多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物。39.2型糖尿病伴高危因素患者出院后運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)如何處理？答：立即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食含糖食物，如糖果、餅干等，待癥狀緩解后再根據(jù)情況決定是否繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。40.2型糖尿病伴高危因素患者住院期間若出現(xiàn)新的并發(fā)癥，臨床路徑會(huì)如何處理？答：需要進(jìn)一步檢查和評(píng)估并發(fā)癥的情況，調(diào)整治療方案，可能會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加相關(guān)檢查和治療費(fèi)用。41.2型糖尿病伴高危因素患者出院后血糖監(jiān)測(cè)的頻率是怎樣的？答：根據(jù)血糖控制情況而定，一般開始時(shí)可較頻繁監(jiān)測(cè)，如每天監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖，血糖控制穩(wěn)定后可適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。42.2型糖尿病伴高危因素患者若對(duì)某種降糖藥物過(guò)敏，應(yīng)如何處理？答：立