2025年外科護(hù)理試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，58歲，因胃癌擬行根治術(shù)。術(shù)前3日護(hù)士為其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，錯(cuò)誤的措施是A.口服腸道抗生素B.每日灌腸1次C.進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食D.術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲答案：B（解析：胃癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備多采用口服抗生素+流質(zhì)飲食+緩瀉劑，一般不常規(guī)灌腸，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散）2.患者術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，BP85/50mmHg，心率120次/分，尿量20ml/h，最可能的原因是A.切口疼痛B.尿潴留C.低血容量性休克D.麻醉反應(yīng)答案：C（解析：血壓下降、心率增快、尿量減少（<0.5ml/kg/h）是休克典型表現(xiàn)）3.某開(kāi)放性骨折患者急診入院，護(hù)士首要的處理措施是A.清潔傷口B.止血、固定患肢C.注射破傷風(fēng)抗毒素D.建立靜脈通道答案：B（解析：開(kāi)放性骨折需優(yōu)先處理出血和防止二次損傷，止血+臨時(shí)固定是首要步驟）4.乳腺癌改良根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是A.手指爬墻→梳頭→鐘擺運(yùn)動(dòng)→舉臂B.握拳→屈肘→上舉→爬墻C.旋腕→握拳→外展→梳頭D.鐘擺運(yùn)動(dòng)→屈肘→內(nèi)收→舉臂答案：B（解析：術(shù)后鍛煉遵循“循序漸進(jìn)”原則，早期（術(shù)后24h）握拳、屈肘；術(shù)后1周逐步上舉；2周后爬墻）5.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示A.合并膽道梗阻B.胰腺壞死出血C.并發(fā)胰瘺D.出現(xiàn)腸麻痹答案：B（解析：Grey-Turner征（腰背部瘀斑）是胰酶外滲致皮下組織出血的表現(xiàn)，提示重癥胰腺炎）6.直腸癌患者行Miles術(shù)后，人工肛門(mén)開(kāi)放初期的護(hù)理重點(diǎn)是A.觀察造口血運(yùn)B.定時(shí)擴(kuò)張?jiān)炜贑.指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)D.預(yù)防造口狹窄答案：A（解析：造口開(kāi)放后48h內(nèi)最易發(fā)生缺血壞死，需重點(diǎn)觀察黏膜顏色（正常為紅潤(rùn)））7.患者因車(chē)禍致脾破裂，BP70/40mmHg，意識(shí)模糊，護(hù)士遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液時(shí)，最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是A.中心靜脈壓（CVP）B.尿量C.心率D.血壓答案：A（解析：CVP反映血容量和心功能，結(jié)合血壓可指導(dǎo)補(bǔ)液量（CVP低+BP低→快速補(bǔ)液；CVP高+BP低→限制補(bǔ)液））8.大面積燒傷患者休克期（傷后48小時(shí)）的主要病理生理改變是A.大量紅細(xì)胞破壞B.組織水腫回吸收C.體液滲出D.感染擴(kuò)散答案：C（解析：休克期核心問(wèn)題是燒傷后毛細(xì)血管通透性增加，大量體液滲出至組織間隙，導(dǎo)致低血容量性休克）9.腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后第2天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，目的是A.增強(qiáng)腰背肌力量B.預(yù)防神經(jīng)根粘連C.促進(jìn)傷口愈合D.改善下肢血液循環(huán)答案：B（解析：術(shù)后早期直腿抬高（30°~70°）可牽拉神經(jīng)根，防止因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的神經(jīng)根與周?chē)M織粘連）10.膽總管結(jié)石患者行T管引流術(shù)后，提示可以拔管的指征是A.T管引流量每日>500mlB.黃疸未完全消退C.夾管24~48小時(shí)無(wú)腹痛、發(fā)熱D.膽汁顏色呈深綠色答案：C（解析：拔管前需夾管觀察24~48小時(shí)，無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸加重，且T管造影顯示膽道通暢方可拔管）11.患者因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后3天，體溫38.5℃，切口紅腫、有滲液，最可能的并發(fā)癥是A.腹腔膿腫B.切口感染C.腸粘連D.門(mén)靜脈炎答案：B（解析：術(shù)后3天出現(xiàn)切口紅腫、滲液、發(fā)熱，符合切口感染的典型表現(xiàn)）12.張力性氣胸患者急救時(shí)，應(yīng)首先A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.立即排氣減壓D.剖胸探查答案：C（解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)高壓可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣）13.骨折患者石膏固定后，出現(xiàn)肢端皮膚蒼白、溫度降低、麻木，最可能的原因是A.骨筋膜室綜合征B.石膏過(guò)緊C.感染D.神經(jīng)損傷答案：B（解析：石膏固定后肢端血運(yùn)障礙（蒼白、發(fā)涼、麻木）首先考慮石膏包扎過(guò)緊，需及時(shí)松解）14.顱內(nèi)血腫患者出現(xiàn)“中間清醒期”，提示A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.腦挫裂傷答案：A（解析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)為“昏迷-清醒-再昏迷”的中間清醒期，與血腫形成速度相關(guān)）15.甲狀腺大部切除術(shù)后，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C（解析：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶??；雙側(cè)損傷可致失聲、呼吸困難）16.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），最可能的損傷器官是A.胃B.肝C.脾D.胰答案：A（解析：空腔臟器（胃、腸）破裂后消化液外滲，刺激腹膜引起明顯腹膜刺激征；實(shí)質(zhì)臟器（肝、脾）破裂以失血性休克為主）17.患者行食管癌根治術(shù)后第5天，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸腔引流管引出渾濁液體，最可能的并發(fā)癥是A.乳糜胸B.肺部感染C.吻合口瘺D.膿胸答案：C（解析：食管癌術(shù)后5~7天出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸腔引流液渾濁（含消化液），是吻合口瘺的典型表現(xiàn)）18.深靜脈血栓形成（DVT）患者最主要的護(hù)理措施是A.按摩患肢B.早期下床活動(dòng)C.抬高患肢20~30°D.局部熱敷答案：C（解析：DVT患者需抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，禁止按摩、熱敷（防止血栓脫落），急性期（1~2周）需絕對(duì)臥床）19.患者因失血性休克行大量輸血后，出現(xiàn)手足抽搐、心率緩慢，最可能的原因是A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.酸中毒D.堿中毒答案：B（解析：庫(kù)存血含枸櫞酸鈉，大量輸入后與血中鈣離子結(jié)合，導(dǎo)致低鈣，表現(xiàn)為手足抽搐、心律失常）20.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者的首要治療措施是A.應(yīng)用抗生素B.抗休克治療C.解除膽道梗阻D.糾正水電解質(zhì)紊亂答案：C（解析：AOSC的核心病理是膽道梗阻+感染，需緊急解除梗阻（如膽總管切開(kāi)引流）才能控制感染、挽救生命）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持胃管通暢，每2~4小時(shí)用生理鹽水沖洗B.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量C.胃管固定牢固，防止脫出D.拔管前先夾管1~2天，無(wú)腹脹可拔管E.每日口腔護(hù)理2~3次答案：ABCE（解析：胃腸減壓拔管指征為腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣，無(wú)需夾管1~2天）2.燒傷休克期（傷后48小時(shí)）的補(bǔ)液原則包括A.先晶后膠B.先鹽后糖C.先快后慢D.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀E.膠晶比例1:1（Ⅱ°~Ⅲ°燒傷面積>50%時(shí)）答案：ABCD（解析：燒傷補(bǔ)液膠晶比一般為0.5:1（成人），大面積燒傷（>50%）可調(diào)整為1:1）3.術(shù)后肺不張的預(yù)防措施有A.術(shù)前戒煙B.術(shù)后早期活動(dòng)C.指導(dǎo)有效咳嗽D.霧化吸入E.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥答案：ABCD（解析：鎮(zhèn)咳藥會(huì)抑制咳嗽反射，不利于排痰，需避免）4.骨折的晚期并發(fā)癥包括A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.脂肪栓塞E.缺血性骨壞死答案：BCE（解析：骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞為早期并發(fā)癥）5.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理正確的是A.急性期禁食禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)高脂流質(zhì)C.恢復(fù)飲食后少量多餐D.避免刺激性食物E.嚴(yán)重者予腸外營(yíng)養(yǎng)答案：ACDE（解析：胰腺炎恢復(fù)期需從低脂流質(zhì)逐步過(guò)渡，避免高脂飲食）6.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括A.高熱（>39℃）B.心率>140次/分C.煩躁、譫妄D.惡心、嘔吐E.腹瀉答案：ABCDE（解析：甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過(guò)速、中樞神經(jīng)及胃腸道癥狀）7.直腸癌術(shù)后造口護(hù)理正確的是A.造口袋底盤(pán)與造口周?chē)つw緊密貼合B.造口袋內(nèi)排泄物超過(guò)1/3時(shí)更換C.用堿性肥皂清潔造口周?chē)つwD.觀察造口黏膜顏色（正常為紅潤(rùn)）E.造口狹窄時(shí)用手指每日擴(kuò)張1次答案：ABDE（解析：造口周?chē)つw需用中性清潔劑，避免堿性肥皂刺激）8.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括A.引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cmB.保持引流管通暢，防止打折、受壓C.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量D.拔管后觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難E.更換引流瓶時(shí)需雙重夾閉引流管答案：ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均為胸腔閉式引流的正確護(hù)理措施）9.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施包括A.抬高床頭15~30°B.保持呼吸道通暢C.快速大量補(bǔ)液D.避免用力排便E.密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征答案：ABDE（解析：顱內(nèi)壓增高需限制補(bǔ)液量，避免加重腦水腫）10.膽總管T管引流的目的包括A.引流膽汁，減輕膽道壓力B.支撐膽道，防止狹窄C.引流殘余結(jié)石D.觀察膽道功能E.防止膽汁性腹膜炎答案：ABCDE（解析：T管引流可實(shí)現(xiàn)引流、支撐、觀察及防止膽汁漏的多重目的）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施。答案：①避免患側(cè)上肢受壓：禁止測(cè)血壓、抽血、輸液；②避免負(fù)重：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不提重物（>5kg）；③保持皮膚清潔：防止蚊蟲(chóng)叮咬、皮膚破損（如有破損及時(shí)消毒）；④促進(jìn)淋巴回流：睡眠時(shí)抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平）；⑤功能鍛煉：早期進(jìn)行握拳、屈肘，逐步過(guò)渡到爬墻運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度外展；⑥穿戴彈力袖套：長(zhǎng)期水腫者可佩戴醫(yī)用彈力袖。2.列舉腸梗阻患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：①生命體征：監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，尤其注意有無(wú)休克（BP下降、心率增快）；②腹部體征：觀察腹脹程度、有無(wú)腸型/蠕動(dòng)波，觸診有無(wú)壓痛、反跳痛（提示絞窄性腸梗阻），聽(tīng)診腸鳴音（機(jī)械性腸梗阻早期亢進(jìn)，晚期減弱或消失）；③嘔吐情況：記錄嘔吐次數(shù)、量及性質(zhì)（高位梗阻嘔吐早且頻繁，低位梗阻嘔吐遲且量少，絞窄性梗阻嘔吐物為血性）；④排便排氣：有無(wú)肛門(mén)排氣、排便（完全性腸梗阻停止排氣排便）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：監(jiān)測(cè)血常規(guī)（白細(xì)胞升高提示感染）、電解質(zhì)（低鉀、低鈉）、血?dú)夥治觯ùx性酸中毒）。3.簡(jiǎn)述急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理。答案：①切口感染：最常見(jiàn)，術(shù)后3天體溫升高、切口紅腫滲液，處理：拆線引流、換藥；②腹腔膿腫：術(shù)后5~7天發(fā)熱、腹痛、里急后重（盆腔膿腫），處理：B超定位穿刺引流，應(yīng)用抗生素；③腸粘連：術(shù)后早期下床活動(dòng)（6~8小時(shí)可坐起，24小時(shí)可下床），嚴(yán)重者需手術(shù)松解；④闌尾殘株炎：因闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)（>1cm），表現(xiàn)類似闌尾炎，處理：再次手術(shù)切除；⑤糞瘺：少見(jiàn)，因盲腸損傷或闌尾殘端瘺，處理：保持引流通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，多可自愈。4.簡(jiǎn)述骨折患者現(xiàn)場(chǎng)急救的原則。答案：①搶救生命：優(yōu)先處理危及生命的損傷（如窒息、大出血、休克）；②止血固定：開(kāi)放性骨折用無(wú)菌敷料加壓包扎止血（大血管出血用止血帶，記錄時(shí)間），用木板/樹(shù)枝等臨時(shí)固定患肢（避免骨折端移動(dòng)加重?fù)p傷）；③妥善轉(zhuǎn)運(yùn)：保持患者平臥位，固定好骨折部位，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察生命體征；④保護(hù)傷口：開(kāi)放性骨折避免將外露骨端回納（防止污染深部組織），用清潔敷料覆蓋；⑤止痛：無(wú)禁忌時(shí)給予止痛藥（如嗎啡）緩解疼痛。5.簡(jiǎn)述胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①時(shí)機(jī)：術(shù)后24~48小時(shí)（胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)）經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管輸注；②溫度：營(yíng)養(yǎng)液溫度37~40℃（避免過(guò)冷刺激腸道）；③速度：初始速度20~50ml/h，逐步增加至100~120ml/h（根據(jù)患者耐受調(diào)整）；④濃度：從等滲（12.5%）開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到高滲（25%）；⑤觀察：監(jiān)測(cè)有無(wú)腹脹、腹瀉（滴速過(guò)快或濃度過(guò)高），記錄24小時(shí)出入量；⑥管道護(hù)理：妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，每日沖洗2~3次（用生理鹽水20~30ml）防止堵塞；⑦并發(fā)癥處理：誤吸時(shí)立即停止輸注，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)吸痰；腹瀉時(shí)減慢滴速或降低濃度，加用益生菌。四、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者男性，45歲，因“車(chē)禍致左上腹疼痛2小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色蒼白，左上腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）；血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L。腹部B超提示脾周液性暗區(qū)。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出主要護(hù)理措施。答案：（1）最可能的診斷：脾破裂（閉合性腹部損傷，失血性休克早期）。（2）主要護(hù)理措施：①抗休克：快速建立2條靜脈通道（首選上肢大靜脈），輸注平衡鹽溶液+濃縮紅細(xì)胞（維持Hb>70g/L）；②病情觀察：每15~30分鐘監(jiān)測(cè)BP、P、R、意識(shí)，記錄尿量（目標(biāo)>0.5ml/kg/h）；③術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、交叉配血、留置胃管（胃腸減壓）、導(dǎo)尿管（監(jiān)測(cè)尿量）；④心理護(hù)理：安撫患者，解釋手術(shù)必要性；⑤禁止活動(dòng)：絕對(duì)臥床，避免搬運(yùn)時(shí)加重出血；⑥完善檢查：急查凝血功能、肝腎功能，必要時(shí)行CT明確損傷程度；⑦做好急診手術(shù)準(zhǔn)備（通知手術(shù)室、麻醉科）。案例2：患者女性，68歲，因“右髖部外傷后疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”入院。X線示右股骨頸骨折（頭下型），擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。問(wèn)題：（1）該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（2）簡(jiǎn)述術(shù)后功能鍛煉的方法。答案：（1）術(shù)后并發(fā)癥：①深靜脈血栓（DVT）：因術(shù)后臥床、血流緩慢；②髖關(guān)節(jié)脫位：與過(guò)早屈曲（>90°）、內(nèi)收內(nèi)旋有關(guān)；③切口感染：老年人免疫力低下；④假體松動(dòng)：長(zhǎng)期負(fù)重或骨質(zhì)疏松；⑤肺部感染：術(shù)后臥床咳嗽無(wú)力。（2）功能鍛煉方法：①術(shù)后1~3天：足背伸/跖屈運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)5~10次），股四頭肌等長(zhǎng)收縮（收縮3秒，放松3秒，每組10次，每日5組）；②術(shù)后4~7天：CPM機(jī)輔助髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（起始角度0°~30°，每日增加10°~15°，不超過(guò)90°）；③術(shù)后1周后：床邊坐立（雙腿自然下垂，避免交叉），助行器輔助行走（患肢部分負(fù)重，逐步過(guò)渡到完全負(fù)重）；④術(shù)后2~3個(gè)月：避免屈髖>90°、內(nèi)收內(nèi)旋（如蹺二郎腿），可進(jìn)行游泳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；⑤出院指導(dǎo)：6個(gè)月內(nèi)禁止跑跳、長(zhǎng)時(shí)間站立，定期復(fù)查X線觀察假體位置。案例3：患者男性，30歲，因“火焰燒傷軀干、四肢3小時(shí)”入院。查體：T37.2℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；意識(shí)清楚，煩躁；創(chuàng)面分布：前胸、后背、雙上臂、雙前臂、雙手（除會(huì)陰），創(chuàng)面基底紅白相間，有大小不等水皰，疼痛明顯。問(wèn)題：（1）計(jì)算該患者的燒傷面積和深度