內(nèi)科學(xué)——瘧疾（二）

1、何人飲是治療下列哪種瘧疾的主方

A、正瘧

B、溫瘧

C、寒瘧

D、瘴瘧

E、勞瘧

2、治療瘧疾時(shí)，服藥一般在

A、瘧疾發(fā)作時(shí)

B、瘧發(fā)前1小時(shí)

C、瘧發(fā)前2小時(shí)

D、瘧發(fā)后1小時(shí)

E、瘧發(fā)后2小時(shí)

3、患者女性，50歲，發(fā)熱寒戰(zhàn)，每曰中午發(fā)作，發(fā)時(shí)熱

多寒少，口渴飲冷，便秘尿赤，頭痛，汗出不暢，舌質(zhì)

紅，苔黃，脈弦。此辨為何瘧

A、正瘧

B、勞瘧

C、溫瘧

D、瘧母

E、寒瘧

4、一患者男性，久居嶺南，二個(gè)月每日發(fā)熱，頭痛，面

紅目赤，煩渴欲冷飲，神昏，大便秘結(jié)，小便熱赤，舌質(zhì)

紅絳，舌苔黃厚膩，脈弦數(shù)。治法宣

A、解毒除瘴，芳化濕濁

B、祛邪截瘧，和解表里

C、清熱解表，和解祛邪

D、和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪

E、解毒除瘴，清熱保津

5、熱瘴的特點(diǎn)是

A、寒多熱少

B、但寒不熱

C、熱多寒少

D、但熱不寒

E、寒熱不清

答案與解析

1、【正確答案】E

答案解析：勞瘧

證候主癥：瘧疾遷延日久，每遇勞累輒易發(fā)作，發(fā)時(shí)寒熱

較輕，面色萎黃，倦怠乏力，短氣懶言，納少自汗，舌質(zhì)

淡，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：瘧邪久留，氣血耗傷。

治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。

代表方：何人飲加減。

2、【正確答案】C

答案解析：瘧疾的治療可在辨證的基礎(chǔ)上選加截瘧藥物，

常用的如常山、青蒿、檳榔、馬鞭草、多希蒼草、烏梅等。

此外，服藥時(shí)間一般以瘧發(fā)前2小時(shí)為宜。若在瘧發(fā)之際

服藥，容易發(fā)生嘔吐不適，且難以控制發(fā)作。

3、【正確答案】C

答案解析：溫瘧

證候主癥：發(fā)作時(shí)熱多寒少，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸

痛，口渴引飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

4、【正確答案】E

答案解析：熱瘴

證候主癥：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面

紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚

至神昏澹語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

證機(jī)概要：瘴毒內(nèi)盛，熱邪內(nèi)陷心包。

治法：解毒除瘴，清熱保津。

5、【正確答案】D

答案解析：熱瘴

證候主癥：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面

紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚

至神昏澹語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

內(nèi)科學(xué)-瘧疾（二）

3.寒瘧

證候：發(fā)作時(shí)熱少寒多，口不渴，頭身酸痛，胸悶皖痞,

神疲體倦，舌苔白膩，脈弦緊。

證機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，瘧邪入侵，寒濕內(nèi)盛。

治法：和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪。

代表方：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減。

常用藥：柴胡、黃苓、桂枝、干姜、甘草、常山、草果、

檳榔、厚樸、青皮、陳皮。

加減：但寒不熱者，去黃苓苦寒之品;寒郁日久化熱，心煩

口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。

對(duì)于瘧疾的治療，多使用柴胡之劑，但必須辨證，不能見(jiàn)

到瘧疾一概使用之，臨床應(yīng)根據(jù)寒熱往來(lái)的癥狀特點(diǎn)使用

為宜。

4.瘴瘧

(1)熱瘴

證候：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅目

赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚至神

昏澹語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

證機(jī)概要：瘴毒內(nèi)盛，熱邪內(nèi)陷心包。

治法：解毒除瘴，清熱保津。

代表方：清瘴湯加減。

常用藥：黃苓、黃連、知母、銀花、柴胡、常山、青蒿、

半夏、竹茹、碧玉散。二

加減：壯熱煩渴者，去半夏，加生石膏清熱瀉火;熱盛津

傷，口渴心煩，舌干紅少津者，酌加生地、玄參、石斛、

玉竹:神昏痙厥，高熱不退者，急用紫雪丹清心開(kāi)竅。

(2)冷瘴

證候：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則嗜睡不

語(yǔ)，神志昏蒙，舌苔厚膩色白，脈弦。

證機(jī)概要：瘴毒內(nèi)盛，濕濁蒙蔽心竅。

治法：解毒除瘴，芳化濕濁。

代表方：加味不換金正氣散。

常用藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、蕾香、半夏、佩蘭、荷葉、

檳榔、草果、石菖蒲。

加減：嗜睡昏蒙者，可加服蘇合香丸芳香開(kāi)竅;嘔吐較著,

可吞服玉樞丹以辟穢和中止嘔。瘴瘧來(lái)勢(shì)兇猛，病情險(xiǎn)

惡，治療宜重視解毒除瘴。如出現(xiàn)神昏謔語(yǔ)，痙厥抽風(fēng)等

嚴(yán)重癥狀時(shí)，宜早投清心開(kāi)竅藥物，必要時(shí)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)

合治療O

5.勞瘧

證候：瘧疾遷延日久，每遇勞累輒易發(fā)作，發(fā)時(shí)寒熱較

輕，面色萎黃，倦息乏力，短氣懶言，納少自汗，舌質(zhì)

淡，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：瘧邪久留，氣血耗傷。

治法：益氣養(yǎng)血，扶正截瘧。

代表方：何人飲加減。

常用藥：何首烏、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、陳皮、生

姜、紅棗、青蒿、常山。

加減：氣虛較著，倦怠自汗者，可加黃黃、浮小麥;偏于陰

虛，下午或夜晚見(jiàn)低熱，舌質(zhì)紅絳者，加生地、鱉甲、白

薇;如胸悶皖痞，大便稀清,舌苔濁膩者，去首烏，加姜半

夏、草果芳化濕濁。

此外，久瘧不愈，痰濁瘀血互結(jié)，左脅下形成密塊，此即

《金匱要略》所稱之瘧母。治宜軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰，方

用鱉甲煎丸。兼有氣血虧虛者，配合八珍湯或十全大補(bǔ)

湯，以扶正祛邪。瘧疾的治療可在辨證的基礎(chǔ)上選加截瘧

藥物，常用的如常山、青蒿、檳榔、馬鞭草、稀蒼草、烏

梅等。此外，服藥時(shí)間一般以瘧發(fā)前2小時(shí)為宜。若在瘧

發(fā)之際服藥，容易發(fā)生嘔吐不適，且難以控制發(fā)作。

要點(diǎn)五轉(zhuǎn)歸預(yù)后

瘧疾的轉(zhuǎn)歸需視其邪勢(shì)之輕重、病位之深淺、正氣之強(qiáng)弱

而定。正瘧初起邪在半表半里，邪勢(shì)輕淺，正氣充沛，運(yùn)

用和解達(dá)邪之法可愈。溫瘧、瘴瘧，邪踞募原，不從外

達(dá)，濕熱交蒸肝膽，彌漫三焦，出現(xiàn)面目一身俱黃。如熱

毒蒙閉心包，可見(jiàn)神昏謔語(yǔ)等熱邪內(nèi)陷的嚴(yán)重證候。瘧疾

日久不愈，可脅下結(jié)塊，成為痞塊、積聚之證。

要點(diǎn)六預(yù)防調(diào)護(hù)

本病為蚊蟲(chóng)傳播，故應(yīng)加強(qiáng)滅蚊、防蚊措施。瘧疾發(fā)作期

應(yīng)臥床休息。寒戰(zhàn)時(shí)加蓋衣被，注意保暖，多飲熱開(kāi)水;發(fā)

熱時(shí)減去衣被。如高熱不退，可予冷敷，或針刺合谷、曲

池等穴。瘴瘧神志昏迷者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察病人體

溫、脈搏、呼