2025年醫(yī)保知識考試題庫：報銷流程試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、根據(jù)您所在地的醫(yī)保政策，參保人員因病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門診醫(yī)療費用，需要達(dá)到什么條件才能進(jìn)行報銷？二、張先生因感冒在定點醫(yī)院門診部就診，支付了掛號費50元，藥房費用200元。已知張先生所在統(tǒng)籌區(qū)門診報銷起付線為100元，報銷比例為60%。請問張先生此次門診費用中，醫(yī)保可以報銷多少錢？三、李女士因工作需要前往外省就醫(yī)，需要辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù)。請問她應(yīng)該通過哪種主要途徑進(jìn)行備案？四、參保人員因病情需要，使用了醫(yī)保目錄外的藥品“X藥”。關(guān)于該藥品費用的處理，下列說法正確的是？五、王先生在定點醫(yī)院住院治療，產(chǎn)生了總費用50000元。已知該統(tǒng)籌區(qū)住院起付線為800元，報銷比例為90%，最高支付限額為150000元。請問王先生此次住院費用中，醫(yī)?？梢詧箐N多少錢？(不考慮其他因素)六、劉阿姨在醫(yī)院住院期間，需要使用基本醫(yī)療保險基金支付的費用中，由個人先行墊付的比例稱為？七、參保人員辦理醫(yī)保費用報銷手續(xù)時，通常需要提交哪些關(guān)鍵材料？請列舉至少三項。八、孫某因慢性病長期需要使用某種醫(yī)保目錄內(nèi)的特定門診藥品，關(guān)于該藥品的報銷，下列表述正確的是？九、趙先生在外地住院結(jié)束后，回到本地辦理住院費用報銷。他需要將哪些材料提交給本地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)？請列舉至少兩項。十、醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T按照規(guī)定比例分擔(dān)。這種分擔(dān)機(jī)制通常被稱為？試卷答案一、參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，且費用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，才能進(jìn)行報銷。解析：考察報銷的基本前提，即費用必須是在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生、符合政策規(guī)定，并且要達(dá)到一定的起付線門檻。二、180元解析：分析步驟：1.總費用250元，起付線100元，超過起付線部分為150元。2.報銷比例為60%，因此可報銷金額為150元*60%=90元。3.此題未考慮是否超過報銷上限，按基礎(chǔ)計算。實際中需看總費用是否超過封頂線。注意：掛號費50元通常不屬于報銷范圍，藥房費用200元是計算基數(shù)。三、線上備案（如通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、公眾號或官方網(wǎng)站）或線下備案（如前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理）。解析：考察異地就醫(yī)備案的主要途徑，目前政策大力推廣線上備案，但也保留了線下辦理選項。四、醫(yī)保目錄外藥品費用原則上不予報銷，但部分符合規(guī)定的目錄外藥品可能根據(jù)特定規(guī)定或目錄外結(jié)算政策進(jìn)行有限報銷。個人需要承擔(dān)全部或部分費用。解析：考察醫(yī)保目錄外費用的處理原則。通常情況下，目錄外費用由個人自付，除非有特殊說明或進(jìn)入特定報銷程序。五、44200元解析：分析步驟：1.總費用50000元，起付線800元，超過起付線部分為49200元。2.報銷比例為90%，因此可報銷金額為49200元*90%=44280元。3.檢查是否超過最高支付限額150000元，44280元小于150000元，因此最終報銷金額為44280元。注意：此計算未考慮起付線是否已被其他保險（如補(bǔ)充醫(yī)療險）報銷，也未考慮單病種限額等。六、共付比例解析：考察醫(yī)保費用分擔(dān)機(jī)制中的術(shù)語，即個人需要自行承擔(dān)的費用比例。七、醫(yī)保卡/社會保障卡、醫(yī)療費用發(fā)票、門診或住院病歷復(fù)印件、檢查檢驗報告單、費用明細(xì)清單、診斷證明等。解析：列舉報銷所需的核心材料，涵蓋身份識別、治療記錄、費用憑證等方面。八、對于符合規(guī)定的特定門診慢性病、特殊病所需藥品，可能實行更便利的報銷政策，如定點零售藥店購藥、按規(guī)定比例報銷等，不一定每次都需要住院和全額墊付后報銷。具體政策需參照當(dāng)?shù)匾?guī)定。解析：考察特定門診藥品報銷的特殊性，許多地方對慢性病、特殊病有專門的門診報銷政策，不一定需要住院。九、住院費用發(fā)票、住院病歷復(fù)印件、檢查檢驗報告單、費用明細(xì)清單、醫(yī)?？?社會保障卡、異地就醫(yī)備案回執(zhí)（如適用）等。解析：列舉異地