2025年宮頸疾病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的病理分級(jí)，以下描述正確的是：A.CINⅠ指異型細(xì)胞局限于上皮下1/3B.CINⅡ指異型細(xì)胞累及上皮下2/3至全層C.CINⅢ僅包含原位癌D.所有CIN均需立即手術(shù)治療答案：A解析：CINⅠ為異型細(xì)胞局限于上皮下1/3；CINⅡ?yàn)楫愋图?xì)胞累及上皮下1/3至2/3；CINⅢ包括異型細(xì)胞超過上皮2/3或全層（原位癌）。CINⅠ可觀察隨訪，并非所有CIN均需手術(shù)。2.與宮頸癌發(fā)生最相關(guān)的人乳頭瘤病毒（HPV）型別是：A.HPV6、11B.HPV16、18C.HPV31、33D.HPV42、43答案：B解析：HPV16、18型別與70%以上的宮頸癌相關(guān)，屬于高危型；HPV6、11主要引起生殖器疣（低危型）。3.我國(guó)《子宮頸癌篩查與管理指南（2023年）》推薦的起始篩查年齡為：A.18歲B.25歲C.30歲D.35歲答案：B解析：指南建議無高危因素的女性從25歲開始篩查，25-29歲優(yōu)先選擇細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），30歲以上推薦TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)。4.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）報(bào)告為“非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明確（ASC-US）”時(shí)，最合理的處理是：A.立即行宮頸錐切術(shù)B.3個(gè)月后復(fù)查TCTC.檢測(cè)高危型HPV，若陽(yáng)性則轉(zhuǎn)診陰道鏡D.無需處理，1年后復(fù)查答案：C解析：ASC-US的處理需結(jié)合HPV結(jié)果，若HPV陽(yáng)性（尤其16/18型），需轉(zhuǎn)診陰道鏡；若HPV陰性，可1年后復(fù)查。5.宮頸鱗癌最常見的組織學(xué)起源部位是：A.宮頸外口鱗狀上皮B.宮頸管柱狀上皮C.宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)（移行帶）D.宮頸間質(zhì)答案：C解析：宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)是鱗狀上皮與柱狀上皮交界的動(dòng)態(tài)區(qū)域，為宮頸癌前病變及癌的好發(fā)部位。6.早期宮頸癌（ⅠA1期）的首選治療方式是：A.根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃B.宮頸錐切術(shù)（切緣陰性）C.放射治療D.化療答案：B解析：ⅠA1期（間質(zhì)浸潤(rùn)≤3mm）無淋巴脈管間隙浸潤(rùn)者，可行宮頸錐切術(shù)（切緣陰性）或筋膜外子宮切除術(shù)。7.關(guān)于HPV疫苗，以下說法錯(cuò)誤的是：A.二價(jià)疫苗可預(yù)防HPV16、18型感染B.九價(jià)疫苗適用年齡為9-45歲女性C.疫苗接種后可完全替代宮頸癌篩查D.妊娠期不建議接種HPV疫苗答案：C解析：HPV疫苗不能完全替代篩查，接種后仍需定期進(jìn)行宮頸篩查。8.宮頸腺癌與鱗癌相比，以下特點(diǎn)錯(cuò)誤的是：A.早期癥狀更隱匿（如無接觸性出血）B.對(duì)放療敏感性更高C.更易發(fā)生宮頸管內(nèi)浸潤(rùn)D.可能與HPV18型感染更相關(guān)答案：B解析：宮頸腺癌對(duì)放療的敏感性低于鱗癌，手術(shù)治療（如根治性子宮切除+淋巴結(jié)清掃）是主要方式。9.陰道鏡檢查的重點(diǎn)觀察區(qū)域是：A.宮頸外口B.宮頸管內(nèi)2cmC.宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)D.陰道穹窿答案：C解析：轉(zhuǎn)化區(qū)是宮頸病變的好發(fā)部位，陰道鏡需重點(diǎn)觀察其是否可見、有無異常血管或醋白上皮。10.對(duì)于CINⅡ患者，最推薦的治療方式是：A.定期隨訪（每6個(gè)月復(fù)查TCT+HPV）B.冷凍治療C.宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）D.子宮切除術(shù)答案：C解析：CINⅡ進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)較高（約20%），推薦切除性治療（如LEEP或冷刀錐切），而非消融治療或隨訪。11.絕經(jīng)后女性出現(xiàn)宮頸萎縮，進(jìn)行TCT檢查時(shí)，取材困難的主要原因是：A.宮頸管柱狀上皮外移B.轉(zhuǎn)化區(qū)上移至宮頸管內(nèi)C.宮頸表面鱗狀上皮增厚D.陰道分泌物增多答案：B解析：絕經(jīng)后雌激素水平下降，宮頸萎縮，轉(zhuǎn)化區(qū)上移至宮頸管內(nèi)，導(dǎo)致傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)取材困難，需使用宮頸刷深入管腔采樣。12.宮頸癌FIGO2018分期中，ⅠB1期定義為：A.腫瘤局限宮頸，間質(zhì)浸潤(rùn)深度>5mm，最大徑線≤2cmB.腫瘤局限宮頸，間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5mm，最大徑線>2cmC.腫瘤局限宮頸，最大徑線>2cm但≤4cmD.腫瘤侵犯陰道上1/3答案：C解析：ⅠB1期為腫瘤局限宮頸，最大徑線>2cm但≤4cm；ⅠB2期為>4cm。13.宮頸微小浸潤(rùn)癌（ⅠA期）的診斷依據(jù)是：A.肉眼可見病灶B.間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5mm，水平擴(kuò)散≤7mmC.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.脈管內(nèi)癌栓答案：B解析：ⅠA期為鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5mm（從基底膜算起），水平擴(kuò)散≤7mm。14.以下哪項(xiàng)不是宮頸癌的高危因素？A.多個(gè)性伴侶B.長(zhǎng)期口服避孕藥C.吸煙D.初次性生活年齡<16歲答案：B解析：長(zhǎng)期口服避孕藥（>5年）可能增加宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，但證據(jù)等級(jí)低于其他選項(xiàng)；多個(gè)性伴侶、吸煙、早婚早育是明確高危因素。15.宮頸錐切術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.宮頸粘連B.術(shù)后出血C.感染D.宮頸機(jī)能不全答案：B解析：錐切術(shù)后2周左右脫痂期易發(fā)生出血，是最常見并發(fā)癥；宮頸粘連多見于術(shù)后感染或多次手術(shù)者。16.關(guān)于宮頸上皮內(nèi)病變的自然轉(zhuǎn)歸，以下說法正確的是：A.CINⅠ約60%可自然消退B.CINⅡ幾乎全部進(jìn)展為CINⅢC.CINⅢ消退率>50%D.所有CIN均需治療答案：A解析：CINⅠ自然消退率約60%，進(jìn)展為CINⅢ的概率<5%；CINⅡ消退率約40%，進(jìn)展率約20%；CINⅢ進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)約12%。17.HPV持續(xù)感染（>2年）是宮頸癌發(fā)生的必要條件，其機(jī)制主要是：A.HPV衣殼蛋白破壞宮頸上皮B.E6、E7癌蛋白抑制p53和Rb基因C.HPV誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)D.HPV直接整合到宿主染色體答案：B解析：高危型HPV的E6蛋白降解p53，E7蛋白結(jié)合Rb使其失活，導(dǎo)致細(xì)胞周期失控，最終癌變。18.對(duì)于接受子宮全切除術(shù)后的女性，若術(shù)前無宮頸病變，是否需要繼續(xù)篩查？A.無需篩查，因?qū)m頸已切除B.需每年篩查陰道殘端細(xì)胞學(xué)C.每3年篩查HPVD.終身無需篩查答案：B解析：子宮切除術(shù)后仍可能發(fā)生陰道殘端癌（與HPV感染相關(guān)），建議每年行陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查。19.宮頸腺鱗癌的病理特點(diǎn)是：A.僅包含鱗狀上皮成分B.同時(shí)存在鱗狀細(xì)胞癌和腺癌成分C.預(yù)后優(yōu)于單純鱗癌D.與HPV感染無關(guān)答案：B解析：腺鱗癌為同一腫瘤中同時(shí)存在鱗狀細(xì)胞癌和腺癌成分，惡性程度高，預(yù)后較單純鱗癌差。20.妊娠期宮頸病變的處理原則是：A.妊娠期間禁止任何有創(chuàng)檢查B.CINⅢ需立即行宮頸錐切C.陰道鏡檢查可在妊娠任何時(shí)期進(jìn)行D.分娩后4-6周復(fù)查前無需處理答案：C解析：妊娠期可安全進(jìn)行陰道鏡檢查（避免宮頸活檢導(dǎo)致出血）；CINⅢ可隨訪至產(chǎn)后處理；有創(chuàng)操作（如錐切）僅在高度懷疑浸潤(rùn)癌時(shí)考慮。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.宮頸癌的臨床表現(xiàn)包括：A.接觸性出血（性交或婦科檢查后）B.陰道排液（白色或血性，惡臭）C.晚期出現(xiàn)尿頻、尿急或下肢水腫D.早期可無明顯癥狀答案：ABCD解析：宮頸癌早期多無癥狀，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)接觸性出血、異常排液；晚期侵犯周圍組織可出現(xiàn)尿路或腸道壓迫癥狀。2.宮頸篩查的“三階梯”流程包括：A.細(xì)胞學(xué)（TCT）/HPV初篩B.陰道鏡檢查C.組織病理學(xué)診斷（宮頸活檢或錐切）D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如SCC）答案：ABC解析：三階梯為初篩（TCT/HPV）→陰道鏡→組織學(xué)診斷；腫瘤標(biāo)志物用于治療后監(jiān)測(cè)，非篩查流程。3.以下屬于宮頸病變治療的消融方法是：A.冷凍治療B.LEEP術(shù)C.激光治療D.冷刀錐切（CKC）答案：AC解析：消融治療通過破壞病變組織（如冷凍、激光）；LEEP和CKC為切除性治療（獲取組織標(biāo)本）。4.HPV疫苗接種的注意事項(xiàng)包括：A.接種前無需常規(guī)檢測(cè)HPV感染狀態(tài)B.對(duì)酵母過敏者禁止接種二價(jià)疫苗（含酵母成分）C.完成3劑次接種后無需加強(qiáng)D.男性接種可預(yù)防生殖器疣和肛門癌答案：ACD解析：二價(jià)疫苗不含酵母成分（四價(jià)、九價(jià)含），對(duì)酵母過敏者可接種二價(jià)；接種前無需檢測(cè)HPV，因疫苗對(duì)未感染型別有保護(hù)作用。5.宮頸浸潤(rùn)癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接蔓延（累及陰道、宮旁組織）B.淋巴轉(zhuǎn)移（盆腔淋巴結(jié)→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）C.血行轉(zhuǎn)移（晚期至肺、肝、骨）D.種植轉(zhuǎn)移（腹腔內(nèi)播散）答案：ABC解析：宮頸癌主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見（多為晚期）；種植轉(zhuǎn)移罕見。6.關(guān)于CIN的隨訪，正確的是：A.CINⅠ治療后6個(gè)月復(fù)查TCT+HPVB.LEEP術(shù)后需定期隨訪至術(shù)后2年C.術(shù)后病理升級(jí)為浸潤(rùn)癌需進(jìn)一步處理D.所有CIN治療后均需行子宮切除術(shù)答案：BC解析：CINⅠ若選擇隨訪，每6個(gè)月復(fù)查TCT，12個(gè)月查HPV；治療后（如LEEP）需隨訪2年；術(shù)后病理若為浸潤(rùn)癌需補(bǔ)充手術(shù)或放化療。7.宮頸腺癌的高危因素包括：A.HPV18型持續(xù)感染B.長(zhǎng)期使用他莫昔芬（抗雌激素藥物）C.宮頸腺上皮內(nèi)瘤變（AIS）D.吸煙答案：ABCD解析：HPV18與腺癌更相關(guān)；他莫昔芬可能刺激宮頸管腺體增生；AIS為腺癌前驅(qū)病變；吸煙增加所有宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。8.陰道鏡檢查的禁忌證包括：A.急性生殖道炎癥（如滴蟲性陰道炎）B.月經(jīng)期C.妊娠28周以上（避免刺激子宮）D.宮頸錐切術(shù)后1個(gè)月內(nèi)答案：AB解析：急性炎癥需治療后再行檢查；月經(jīng)期影響觀察；妊娠期可安全進(jìn)行；錐切術(shù)后1個(gè)月可復(fù)查。9.宮頸癌術(shù)后需補(bǔ)充放療的指征包括：A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.切緣陽(yáng)性C.深間質(zhì)浸潤(rùn)（>1/2宮頸肌層）D.脈管內(nèi)癌栓答案：ABCD解析：術(shù)后存在高危因素（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽(yáng)性、深間質(zhì)浸潤(rùn)、脈管癌栓）需補(bǔ)充放化療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。10.關(guān)于青少年宮頸篩查，正確的是：A.18歲以下無性生活史無需篩查B.18歲以上有性生活史可提前至21歲開始篩查C.青少年HPV感染多為一過性，無需過度治療D.TCT結(jié)果為ASC-US時(shí)首選隨訪而非陰道鏡答案：ACD解析：青少年（<25歲）HPV感染清除率高，篩查起始年齡不早于21歲；ASC-US首選12個(gè)月后復(fù)查HPV或24個(gè)月后復(fù)查TCT，而非立即陰道鏡。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述宮頸篩查“三階梯”流程的具體內(nèi)容及各階段目的。答：宮頸篩查“三階梯”流程是規(guī)范化診斷宮頸病變的核心路徑，具體如下：（1）第一階梯：初篩（細(xì)胞學(xué)/TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)）。目的是通過無創(chuàng)方法識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，TCT用于發(fā)現(xiàn)異常鱗狀或腺上皮細(xì)胞，HPV檢測(cè)用于識(shí)別高危型病毒感染（尤其16/18型）。（2）第二階梯：陰道鏡檢查。對(duì)初篩異常者（如TCT≥ASC-US且HPV陽(yáng)性，或HPV16/18陽(yáng)性）進(jìn)行陰道鏡下觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，評(píng)估是否存在異常上皮（醋白上皮、鑲嵌、異型血管等），并定位活檢。（3）第三階梯：組織病理學(xué)診斷。通過宮頸活檢（單點(diǎn)/多點(diǎn)）或?qū)m頸錐切術(shù)獲取組織標(biāo)本，明確病變性質(zhì)（如CIN級(jí)別、浸潤(rùn)癌），為治療提供依據(jù)。2.簡(jiǎn)述CINⅡ-Ⅲ的處理原則及常用治療方法。答：CINⅡ-Ⅲ（中度至重度不典型增生/原位癌）進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)較高（CINⅡ約20%，CINⅢ約30%），需積極處理，原則如下：（1）治療方式首選切除性治療，以明確病理（排除浸潤(rùn)癌）并徹底清除病變。（2）常用方法包括：①宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）：操作簡(jiǎn)便、止血效果好，適用于大部分CINⅡ-Ⅲ，尤其需要保留生育功能者。②冷刀錐切（CKC）：切除范圍更精確，適用于LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性、病變累及宮頸管或懷疑浸潤(rùn)癌者。③消融治療（如冷凍、激光）：僅適用于病變表淺、無法耐受切除手術(shù)者，但無法獲取完整病理標(biāo)本，需嚴(yán)格評(píng)估。（3）治療后需定期隨訪（術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查TCT+HPV，2年后每年1次），若持續(xù)異常需進(jìn)一步處理。3.試述HPV疫苗的類型、覆蓋型別及適用人群（2023年更新）。答：目前全球上市的HPV疫苗主要有三種類型：（1）二價(jià)疫苗（HPV2）：覆蓋HPV16、18型，可預(yù)防70%的宮頸癌。適用人群為9-45歲女性（部分國(guó)家擴(kuò)展至男性）。（2）四價(jià)疫苗（HPV4）：覆蓋HPV6、11、16、18型，除預(yù)防宮頸癌外，還可預(yù)防90%的生殖器疣。適用人群為9-45歲男女。（3）九價(jià)疫苗（HPV9）：覆蓋HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型，可預(yù)防92.1%的宮頸癌及90%的生殖器疣、肛門癌等。2023年更新后，適用人群擴(kuò)展至9-45歲男女（部分國(guó)家批準(zhǔn)用于45歲以上女性）。注：我國(guó)大陸地區(qū)九價(jià)疫苗目前批準(zhǔn)用于9-45歲女性，四價(jià)為9-45歲男女，二價(jià)為9-45歲女性（部分地區(qū)擴(kuò)展至9-45歲男性）。4.列舉宮頸癌的主要診斷方法（除三階梯外）及各自臨床意義。答：除“三階梯”外，宮頸癌的診斷方法還包括：（1）影像學(xué)檢查：①超聲（經(jīng)陰道/經(jīng)腹部）：評(píng)估腫瘤大小、侵犯深度及宮旁組織受累情況。②MRI：對(duì)判斷宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)深度、宮旁侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性高于超聲，是術(shù)前分期的重要依據(jù)。③CT/PET-CT：用于評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、肝、骨），適用于晚期或復(fù)發(fā)患者。（2）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：①鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）：對(duì)宮頸鱗癌的敏感性較高，用于治療后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。②癌胚抗原（CEA）、CA125：對(duì)宮頸腺癌有一定參考價(jià)值。（3）膀胱鏡/直腸鏡：用于晚期患者評(píng)估是否侵犯膀胱或直腸黏膜（FIGO分期依據(jù)）。5.簡(jiǎn)述妊娠期宮頸病變的管理原則。答：妊娠期宮頸病變需平衡母胎安全與病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，管理原則如下：（1）篩查與診斷：①妊娠期可常規(guī)進(jìn)行TCT和HPV檢測(cè)，若TCT異常（≥ASC-US）或HPV16/18陽(yáng)性，需行陰道鏡檢查（避免宮頸活檢，除非高度懷疑浸潤(rùn)癌）。②宮頸活檢僅在陰道鏡提示明顯異常（如可疑浸潤(rùn)癌）時(shí)進(jìn)行，操作需輕柔，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。（2）病變處理：①CINⅠ-Ⅱ：無需治療，隨訪至產(chǎn)后6周復(fù)查。②CINⅢ：若陰道鏡檢查滿意（轉(zhuǎn)化區(qū)完全可見），可隨訪至產(chǎn)后處理；若陰道鏡不滿意或高度懷疑浸潤(rùn)癌，需在妊娠中期行宮頸錐切（嚴(yán)格掌握指征）。③浸潤(rùn)癌：根據(jù)孕周及分期決定治療方案?！?0周的ⅠB1期以上患者建議終止妊娠并手術(shù)；≥24周可延遲治療至胎兒成熟（≤34周），產(chǎn)后補(bǔ)充治療。（3）分娩方式：①無浸潤(rùn)癌證據(jù)者可經(jīng)陰道分娩；②確診浸潤(rùn)癌者建議剖宮產(chǎn)（避免經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致腫瘤播散）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，35歲，G2P1，因“接觸性出血3個(gè)月”就診。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2024年10月10日。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸中度糜爛樣改變，觸血（+），子宮前位正常大小，雙附件未及異常。TCT結(jié)果：HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）；HPV檢測(cè)：16型（+）。問題：1.該患者下一步應(yīng)進(jìn)行的檢查是什么？簡(jiǎn)述理由。2.若陰道鏡檢查提示“轉(zhuǎn)化區(qū)Ⅱ型，可見厚醋白上皮，邊界清晰，伴粗大鑲嵌血管”，應(yīng)如何處理？3.若宮頸活檢病理回報(bào)“CINⅢ累及腺體”，后續(xù)治療方案是什么？需注意哪些問題？答案：1.下一步應(yīng)行陰道鏡檢查+宮頸活檢（必要時(shí)宮頸管搔刮）。理由：患者TCT提示HSIL（高度病變），HPV16陽(yáng)性（高危型），屬于宮頸癌前病變或早期癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，需通過陰道鏡定位活檢明確病理診斷。2.陰道鏡所見（厚醋白、粗大鑲嵌血管）提示高級(jí)別病變可能，需在異常區(qū)域多點(diǎn)活檢（至少4點(diǎn)），并同時(shí)行宮頸管搔刮（ECC）以排除宮頸管內(nèi)病變。若活檢病理為CINⅡ及以上，需進(jìn)一步治療。3.病理為CINⅢ累及腺體，治療方案首選宮頸切除性治療（如LEEP或冷刀錐切）。需注意：①術(shù)前評(píng)估患者生育需求：有生育要求者選擇LEEP（創(chuàng)傷小）；無生育要求者可考慮LEEP或錐切。②手術(shù)范圍需足夠（切