2025年妊娠期和哺乳期婦女用藥考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某孕婦孕6周（器官形成期）因尿路感染就診，需選擇抗生素治療。以下哪種藥物最符合妊娠期安全用藥原則？A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.阿莫西林克拉維酸鉀D.氯霉素答案：C解析：孕3-8周為器官形成關(guān)鍵期，易發(fā)生致畸。四環(huán)素（D類）可致牙齒黃染、骨骼發(fā)育異常；左氧氟沙星（C類，妊娠中晚期慎用）可能影響胎兒軟骨發(fā)育；氯霉素（C類）妊娠晚期使用可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”；阿莫西林克拉維酸鉀（B類）為β-內(nèi)酰胺類，妊娠期使用相對安全，故選擇C。2.關(guān)于哺乳期藥物轉(zhuǎn)運至乳汁的機制，以下描述錯誤的是？A.脂溶性高的藥物易進(jìn)入乳汁B.蛋白結(jié)合率高的藥物不易進(jìn)入乳汁C.弱酸性藥物在乳汁中（pH約6.5）解離度高，易被嬰兒吸收D.分子量＞200道爾頓的藥物較難進(jìn)入乳汁答案：C解析：乳汁pH略低于血漿（7.4），弱酸性藥物（如青霉素）在乳汁中解離度高，脂溶性降低，不易通過生物膜被嬰兒吸收；弱堿性藥物（如紅霉素）在乳汁中解離度低，易被吸收。因此C錯誤。3.孕32周孕婦診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，需選擇抗甲狀腺藥物。首選治療方案是？A.甲巰咪唑（MMI）20mg/日B.丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtidC.放射性碘131治療D.普萘洛爾10mgtid聯(lián)合甲巰咪唑答案：B解析：孕早期（＜12周）甲巰咪唑可能導(dǎo)致胎兒頭皮缺損、食管閉鎖等畸形，故首選PTU（B類）；孕中晚期（≥12周）可換用MMI（D類），但本題為孕32周（中晚期），但需注意PTU肝毒性較高，若病情穩(wěn)定可考慮MMI小劑量。但當(dāng)前指南仍建議孕晚期若需調(diào)整，需權(quán)衡利弊。本題選項中B為更安全選擇（PTU在孕中晚期仍可短期使用），放射性碘（X類）絕對禁忌，普萘洛爾（C類）長期使用可能導(dǎo)致胎兒心動過緩，故B正確。4.哺乳期母親因偏頭痛需使用止痛藥，以下哪種藥物最適合？A.嗎啡B.布洛芬C.麥角胺D.曲普坦類答案：B解析：布洛芬（L1級）在乳汁中濃度極低（＜1%母體劑量），對嬰兒影響小；嗎啡（L3級）可導(dǎo)致嬰兒呼吸抑制；麥角胺（L4級）可致嬰兒嘔吐、腹瀉；曲普坦類（L3級）安全性數(shù)據(jù)有限，故B正確。5.關(guān)于妊娠期FDA藥物分類，以下描述正確的是？A.A類藥物為有明確證據(jù)顯示對胎兒無風(fēng)險B.B類藥物為動物實驗顯示風(fēng)險，人類無充分研究C.C類藥物為人類研究顯示風(fēng)險，權(quán)衡利弊后使用D.X類藥物為妊娠期絕對禁用答案：D解析：FDA分類中，A類為在妊娠婦女中進(jìn)行的充分對照研究未顯示風(fēng)險（極少）；B類為動物實驗無風(fēng)險或有風(fēng)險但人類無充分研究；C類為動物實驗顯示風(fēng)險，人類無研究，權(quán)衡利弊使用；X類為妊娠期禁用（明確致畸）。故D正確。6.孕10周孕婦因癲癇發(fā)作需調(diào)整抗癲癇藥物，以下哪種藥物最應(yīng)避免？A.拉莫三嗪B.左乙拉西坦C.丙戊酸鈉D.奧卡西平答案：C解析：丙戊酸鈉（D類）致畸風(fēng)險高（神經(jīng)管缺陷、面部畸形），且可能影響胎兒智力發(fā)育；拉莫三嗪（C類）、左乙拉西坦（C類）、奧卡西平（C類）致畸風(fēng)險相對較低，故C正確。7.哺乳期母親需長期使用抗凝藥物，首選方案是？A.華法林B.普通肝素C.低分子肝素（LMWH）D.達(dá)比加群答案：C解析：華法林（L2級）雖乳汁中濃度低，但嬰兒肝臟代謝能力弱，有潛在出血風(fēng)險；普通肝素（L1級）分子量＞5000道爾頓，幾乎不進(jìn)入乳汁；LMWH（如依諾肝素，L1級）同理，且半衰期更長，更適合長期使用；達(dá)比加群（L3級）安全性數(shù)據(jù)有限。但普通肝素需注射，LMWH更常用，故C正確。8.孕20周孕婦診斷為妊娠期糖尿?。℅DM），空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖10.5mmol/L。首選降糖方案是？A.二甲雙胍500mgbidB.格列本脲2.5mgqdC.胰島素皮下注射D.飲食控制+運動答案：C解析：GDM首選飲食運動控制，若空腹＞5.3或餐后2小時＞6.7需藥物干預(yù)。二甲雙胍（B類）雖可用于部分情況（如拒絕胰島素），但我國指南仍首選胰島素（B類）；格列本脲（C類）可通過胎盤，可能導(dǎo)致胎兒低血糖；本題中血糖明顯升高（空腹7.2＞5.3），需胰島素治療，故C正確。9.關(guān)于妊娠期使用ACEI/ARB類藥物的風(fēng)險，以下錯誤的是？A.孕早期使用可能導(dǎo)致胎兒心血管畸形B.孕中晚期使用可能導(dǎo)致胎兒腎功能損傷C.可導(dǎo)致羊水過少D.哺乳期使用安全（乳汁中濃度低）答案：D解析：ACEI/ARB（D/X類）妊娠期禁用，孕早期可能致畸（心血管、中樞神經(jīng)），孕中晚期可致胎兒腎功能衰竭、羊水過少。哺乳期使用時，卡托普利（L2級）乳汁中濃度低，依那普利（L3級）可能有影響，總體不建議哺乳期使用，故D錯誤。10.哺乳期母親因細(xì)菌感染需使用抗生素，以下哪種藥物最可能導(dǎo)致嬰兒腸道菌群失調(diào)？A.青霉素V鉀B.頭孢克洛C.阿奇霉素D.萬古霉素答案：C解析：阿奇霉素（L2級）為大環(huán)內(nèi)酯類，對嬰兒腸道菌群影響較大（抑制益生菌）；青霉素、頭孢（L1級）對腸道菌群影響?。蝗f古霉素（L1級）口服不吸收，幾乎不進(jìn)入乳汁，故C正確。11.孕8周孕婦因焦慮癥需使用抗抑郁藥，以下哪種藥物相對安全？A.帕羅西汀B.舍曲林C.氟西汀D.阿米替林答案：B解析：帕羅西汀（D類）與胎兒心臟畸形相關(guān)；舍曲林（C類）妊娠期使用數(shù)據(jù)較多，相對安全；氟西?。–類）半衰期長，可能導(dǎo)致新生兒戒斷反應(yīng)；阿米替林（C類）為三環(huán)類，抗膽堿能副作用風(fēng)險高。故B正確。12.關(guān)于妊娠期鐵劑補充，以下描述錯誤的是？A.孕中晚期推薦常規(guī)補充元素鐵30mg/日B.硫酸亞鐵（325mg含元素鐵65mg）為常用口服鐵劑C.注射鐵劑（如右旋糖酐鐵）僅用于口服不耐受或吸收障礙者D.鐵劑與維生素C同服可降低吸收率答案：D解析：維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收（還原三價鐵為二價鐵），故D錯誤。13.哺乳期母親使用地塞米松（長效激素）治療自身免疫病，正確的用藥建議是？A.服藥后立即哺乳B.服藥后4小時哺乳（地塞米松半衰期36-54小時）C.服藥后24小時哺乳D.改用潑尼松（半衰期2-3小時）并服藥后4小時哺乳答案：D解析：地塞米松（L3級）易進(jìn)入乳汁，半衰期長；潑尼松（L2級）在嬰兒體內(nèi)代謝為無活性產(chǎn)物，建議服藥后4小時哺乳（避開血藥峰濃度），故D正確。14.孕35周孕婦因胎膜早破需預(yù)防感染，首選抗生素是？A.克林霉素B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.甲硝唑答案：B解析：胎膜早破預(yù)防感染首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛，B類）；克林霉素（B類）可用于青霉素過敏者；阿奇霉素（B類）可能影響胎兒聽力（長期使用）；甲硝唑（B類）孕中晚期短期使用安全，但非首選，故B正確。15.關(guān)于妊娠期疫苗接種，以下正確的是？A.流感疫苗（滅活）孕早期禁用B.水痘疫苗（減毒活疫苗）妊娠期可接種C.破傷風(fēng)類毒素（滅活）妊娠期推薦接種D.HPV疫苗（滅活）妊娠期需完成全程接種答案：C解析：滅活疫苗（如流感、破傷風(fēng)）妊娠期安全，流感疫苗孕早期即可接種；減毒活疫苗（水痘、麻疹）妊娠期禁用；HPV疫苗建議妊娠期推遲接種，故C正確。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些藥物屬于妊娠期X類（絕對禁用）？A.異維A酸（治療痤瘡）B.米非司酮（墮胎藥）C.利巴韋林（抗病毒）D.沙利度胺（抗麻風(fēng)反應(yīng)）答案：ABCD解析：X類藥物明確致畸，異維A酸致胎兒中樞神經(jīng)、心血管畸形；米非司酮干擾妊娠；利巴韋林致胎兒溶血、畸形；沙利度胺致海豹肢畸形，均為X類。2.哺乳期需避免使用的藥物包括？A.溴隱亭（抑制泌乳）B.四環(huán)素（影響嬰兒牙齒）C.甲氨蝶呤（細(xì)胞毒性）D.對乙酰氨基酚（L1級）答案：ABC解析：溴隱亭（L4級）抑制泌乳且可能致嬰兒嘔吐；四環(huán)素（L3級）沉積于嬰兒牙齒導(dǎo)致黃染；甲氨蝶呤（L4級）細(xì)胞毒性；對乙酰氨基酚（L1級）安全，故ABC正確。3.妊娠期使用抗凝藥物時，以下正確的管理措施是？A.機械瓣膜置換術(shù)后孕婦，孕早期首選普通肝素（UFH）B.孕中晚期可換用低分子肝素（LMWH），需監(jiān)測抗Xa因子C.華法林可在孕13-36周使用（調(diào)整INR2-3），但需告知胎兒風(fēng)險D.分娩前24小時停用LMWH，改用UFH以便快速拮抗答案：ABCD解析：機械瓣膜孕婦孕早期（＜6周）UFH或LMWH（避免華法林致畸）；孕13-36周可謹(jǐn)慎使用華法林（D類），但需知情同意；孕晚期（＞36周）換用UFH/LMWH；分娩前24小時停用LMWH（半衰期12小時），UFH半衰期短（30分鐘），可用魚精蛋白拮抗，故全選。4.關(guān)于妊娠期抗癲癇藥物（AEDs）的使用原則，正確的是？A.單藥治療優(yōu)先（減少致畸風(fēng)險）B.盡可能使用最低有效劑量C.丙戊酸鈉（VPA）劑量＞1000mg/日時致畸風(fēng)險顯著升高D.所有AEDs均需補充葉酸（0.4-4mg/日）答案：ABCD解析：多藥聯(lián)合增加致畸風(fēng)險，單藥首選；低劑量降低胎兒暴露；VPA劑量＞1000mg/日或血藥濃度＞100μg/mL時，神經(jīng)管缺陷風(fēng)險（1-2%）顯著升高；葉酸可降低胎兒畸形風(fēng)險（尤其是VPA使用者需補充4mg/日），故全選。5.哺乳期使用抗精神病藥物時，需注意的是？A.奧氮平（L3級）乳汁中濃度較高，可能導(dǎo)致嬰兒嗜睡B.利培酮（L3級）需監(jiān)測嬰兒錐體外系反應(yīng)C.氯丙嗪（L3級）可能導(dǎo)致嬰兒黃疸（競爭膽紅素結(jié)合位點）D.所有抗精神病藥物均建議哺乳期間停用答案：ABC解析：抗精神病藥物多為L3級，需個體化評估。奧氮平、利培酮可能通過乳汁影響嬰兒；氯丙嗪與膽紅素競爭白蛋白結(jié)合，加重高膽紅素血癥；若病情穩(wěn)定可在嚴(yán)密監(jiān)測下哺乳，而非一律停用，故ABC正確。三、案例分析題（共55分）案例1（15分）：患者，女，28歲，孕22周（孕中期），因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診。體溫38.5℃，血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，C反應(yīng)蛋白58mg/L。胸部X線提示右下肺斑片狀陰影，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。患者無藥物過敏史，既往體健。問題：1.妊娠期CAP的常見病原體有哪些？（3分）2.該患者首選的抗生素是什么？請說明理由。（6分）3.若患者對青霉素過敏（曾出現(xiàn)皮疹），可選擇的替代方案是什么？需注意什么？（6分）答案：1.妊娠期CAP常見病原體與非孕人群相似，主要為肺炎鏈球菌（最常見）、流感嗜血桿菌、非典型病原體（肺炎支原體、衣原體），流感病毒等病毒也需考慮（尤其流行季節(jié)）。（3分）2.首選β-內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢曲松）。理由：①孕中期（13-27周）雖致畸風(fēng)險降低，但仍需選擇B類藥物；②CAP最常見病原體為肺炎鏈球菌，β-內(nèi)酰胺類對其高度敏感；③阿莫西林克拉維酸鉀（B類）通過胎盤少，對胎兒影響??；④避免使用喹諾酮類（C類，可能影響軟骨發(fā)育）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素B類可備選，但需注意耐藥性）、四環(huán)素類（D類，禁用）。（6分）3.青霉素過敏（皮疹為非速發(fā)型反應(yīng)）可選擇頭孢類（如頭孢曲松，B類，與青霉素交叉過敏率＜5%）；若為速發(fā)型過敏（如過敏性休克），可選擇阿奇霉素（B類）。需注意：①阿奇霉素對肺炎鏈球菌的耐藥率較高（部分地區(qū)＞30%），需結(jié)合當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)；②使用前需詳細(xì)詢問過敏史，警惕交叉過敏；③阿奇霉素可能引起胃腸道反應(yīng)，需監(jiān)測孕婦耐受情況；④若療效不佳，需考慮覆蓋非典型病原體（如支原體），必要時聯(lián)合用藥（如頭孢+阿奇霉素），但需評估風(fēng)險。（6分）案例2（20分）：患者，女，32歲，G1P0，孕38周（足月），既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病史5年，目前口服潑尼松10mgqd，病情穩(wěn)定。因“規(guī)律宮縮2小時”入院待產(chǎn)，計劃陰道分娩。問題：1.妊娠期SLE患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是什么？（5分）2.該患者分娩期需如何調(diào)整激素劑量？請說明理由。（7分）3.哺乳期是否可以繼續(xù)使用潑尼松？需注意哪些事項？（8分）答案：1.妊娠期SLE使用激素原則：①首選潑尼松/潑尼松龍（B類），地塞米松/倍他米松（C類）易通過胎盤，僅用于促胎肺成熟；②劑量根據(jù)病情活動調(diào)整（維持劑量≤10mg/日時胎兒風(fēng)險低）；③病情活動時可短期使用大劑量（如甲潑尼龍沖擊），但需監(jiān)測胎兒生長；④補充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松；⑤避免突然停藥（可能誘發(fā)SLE活動）。（5分）2.分娩期需增加激素劑量（應(yīng)激劑量）：產(chǎn)前12小時給予氫化可的松100mg靜滴（或潑尼松龍40mg口服），分娩當(dāng)日每8小時靜滴氫化可的松100mg（總量300mg），產(chǎn)后次日減至產(chǎn)前劑量（潑尼松10mgqd），逐漸過渡回原方案。理由：妊娠期患者長期使用激素導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）抑制，分娩應(yīng)激可能誘發(fā)腎上腺危象（低血壓、休克），需補充應(yīng)激劑量激素維持生理需要。（7分）3.哺乳期可以繼續(xù)使用潑尼松，但需注意：①潑尼松（L2級）在乳汁中濃度為母體血藥濃度的10-20%，嬰兒攝入劑量＜0.1mg/kg/日（安全范圍）；②建議服藥后4小時哺乳（避開血藥峰濃度，潑尼松半衰期2-3小時，乳汁峰濃度在服藥后1-2小時）；③監(jiān)測嬰兒是否出現(xiàn)腎上腺抑制（如體重增長緩慢、低血糖）；④若需大劑量（＞20mg/日），建議暫停哺乳或改用潑尼松龍（代謝更安全）；⑤補充維生素D和鈣劑，預(yù)防嬰兒鈣缺乏；⑥定期評估SLE病情活動，避免因哺乳疲勞誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。（8分）案例3（20分）：患者，女，29歲，產(chǎn)后10天，純母乳喂養(yǎng)，因“左乳紅腫熱痛3天，發(fā)熱1天”就診。查體：左乳外上象限觸及2cm×3cm硬結(jié)，壓痛（+），皮溫高，無波動感；體溫39.2℃，血常規(guī)：WBC18.5×