2025年全科醫(yī)生培訓考試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.全科醫(yī)學區(qū)別于?？漆t(yī)學的核心特征是：A.以疾病為中心的診療模式B.提供以家庭為單位的連續(xù)性、綜合性服務C.側重疾病終末期的救治D.僅處理社區(qū)常見急性病答案：B2.某患者因“反復上腹痛3月”就診，全科醫(yī)生在接診時首先應完成的步驟是：A.開具胃鏡檢查單B.詳細詢問腹痛的誘因、性質及伴隨癥狀C.直接給予抑酸藥物治療D.轉診至消化專科答案：B3.關于社區(qū)導向的基層醫(yī)療（COPC），正確的描述是：A.僅關注社區(qū)中已確診患者的管理B.核心是通過社區(qū)診斷確定優(yōu)先健康問題C.無需與社區(qū)居民互動D.主要依賴醫(yī)院資源完成答案：B4.高血壓患者健康管理中，“高?！狈謱拥臉藴什话ǎ篈.收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHgB.合并糖尿病C.有吸煙史D.左心室肥厚（心電圖或超聲證實）答案：C5.2型糖尿病患者的首要控制目標是：A.空腹血糖≤6.1mmol/LB.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%C.餐后2小時血糖≤7.8mmol/LD.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L答案：B6.兒童生長發(fā)育評估中，“生長遲緩”的判斷標準是：A.身高低于同年齡、同性別兒童第3百分位B.體重低于同年齡、同性別兒童第10百分位C.頭圍低于同年齡、同性別兒童第5百分位D.BMI低于同年齡、同性別兒童第25百分位答案：A7.老年人跌倒風險評估的關鍵指標不包括：A.視力障礙B.近期有跌倒史C.日常活動能力（ADL）評分D.每日飲水量答案：D8.急性上呼吸道感染患者出現(xiàn)以下情況時需警惕細菌感染，應轉診至上級醫(yī)院：A.發(fā)熱3天，體溫38.5℃B.咽痛伴雙側扁桃體化膿C.鼻塞、流涕4天D.咳嗽伴少量白痰答案：B9.家庭醫(yī)生簽約服務中，重點人群不包括：A.65歲以上老年人B.健康在校大學生C.孕產(chǎn)婦D.嚴重精神障礙患者答案：B10.關于結核病患者的社區(qū)管理，錯誤的做法是：A.督促患者規(guī)律服藥B.每月隨訪1次，觀察藥物不良反應C.患者痰液需用含氯消毒劑浸泡處理D.無需對密切接觸者進行篩查答案：D11.抑郁癥的核心癥狀是：A.早醒、食欲下降B.情緒低落、興趣減退、精力缺乏C.焦慮、易激惹D.自責、自殺觀念答案：B12.接種新冠疫苗后，出現(xiàn)輕度發(fā)熱（體溫37.5℃）伴注射部位疼痛，正確的處理是：A.立即使用抗生素B.服用布洛芬退熱C.觀察1-2天，多飲水D.緊急轉診至急診科答案：C13.一氧化碳中毒患者的首要急救措施是：A.給予高濃度吸氧B.立即轉移至通風環(huán)境C.靜脈注射甘露醇D.進行心肺復蘇答案：B14.新生兒家庭訪視中，需重點觀察的內容不包括：A.臍部有無滲血、滲液B.皮膚黃染程度C.母親產(chǎn)后心理狀態(tài)D.新生兒每日睡眠時間答案：D15.關于合理用藥原則，錯誤的是：A.能用一種藥解決的問題不用兩種B.優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內藥物C.老年人用藥劑量應按成人劑量減半D.避免使用患者過敏的藥物答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.全科醫(yī)生的“五星級服務”包括：A.醫(yī)療服務B.預防服務C.康復服務D.健康促進E.健康教育答案：ABCDE2.高血壓患者非藥物治療的核心措施有：A.低鹽飲食（每日＜5g）B.規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度）C.戒煙限酒D.減輕體重（BMI＜24）E.長期臥床休息答案：ABCD3.糖尿病足的危險因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（足部麻木、刺痛）B.下肢動脈粥樣硬化（足背動脈減弱）C.足部畸形（拇外翻、雞眼）D.血糖控制差（HbA1c＞8.0%）E.每日溫水泡腳（水溫40℃）答案：ABCD4.家庭評估的內容包括：A.家庭結構（核心家庭/擴展家庭）B.家庭功能（溝通、支持）C.家庭資源（經(jīng)濟、社會支持）D.家庭互動模式（支配-服從關系）E.家庭成員的職業(yè)收入答案：ABCD5.兒童預防接種的禁忌證包括：A.發(fā)熱（體溫＞37.5℃）B.嚴重過敏史（如對疫苗成分過敏）C.急性傳染病潛伏期D.輕度腹瀉（每日3次稀便）E.先天性心臟?。ǚ前l(fā)紺型）答案：ABC6.老年人常見的安全用藥問題有：A.多重用藥（同時服用≥5種藥物）B.自行增減降壓藥劑量C.長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）D.漏服降糖藥后補服雙倍劑量E.按說明書劑量服用非處方藥答案：ABCD7.社區(qū)獲得性肺炎的典型表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱、咳嗽、咳痰B.胸痛（深呼吸時加重）C.白細胞計數(shù)正?；蛏逥.胸部X線顯示片狀浸潤影E.血壓≥180/110mmHg答案：ABCD8.產(chǎn)后42天健康檢查的重點內容有：A.子宮復舊情況（婦科檢查）B.盆底肌功能評估C.新生兒體重、身高測量D.產(chǎn)婦心理狀態(tài)篩查（如EPDS量表）E.胎兒畸形篩查答案：ABCD9.急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期的處理原則是：A.立即使用秋水仙堿（小劑量起始）B.口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）C.大量飲水（每日＞2000ml）D.食用高嘌呤食物（如海鮮、動物內臟）E.關節(jié)制動、抬高患肢答案：ABCE10.嚴重精神障礙患者社區(qū)管理的內容包括：A.定期隨訪（每3個月至少1次）B.督促規(guī)律服藥C.評估病情穩(wěn)定性（是否有攻擊行為）D.協(xié)助家屬申請社會救助E.強制患者住院治療答案：ABCD三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者男性，68歲，因“反復胸悶、氣促2年，加重3天”就診。2年前無誘因出現(xiàn)活動后胸悶，休息5分鐘緩解，未規(guī)律診治。3天前因受涼后上述癥狀加重，靜息時即感氣促，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，夜間不能平臥。既往有高血壓病史10年（最高170/100mmHg），未規(guī)律服藥；吸煙30年（20支/日），已戒2年。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP155/95mmHg；端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及細濕啰音；心界向左擴大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音；雙下肢輕度水腫。輔助檢查：NT-proBNP5800pg/ml（正常＜300），心電圖示竇性心動過速，左心室高電壓；胸部X線示肺淤血、心影增大。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：初步診斷：慢性心力衰竭（急性加重期）；高血壓病2級（很高危）。診斷依據(jù)：①胸悶、氣促進行性加重，夜間不能平臥（左心衰竭癥狀）；②雙肺底濕啰音、端坐位、口唇發(fā)紺（左心衰竭體征）；③雙下肢水腫（右心衰竭體征）；④NT-proBNP顯著升高（心力衰竭生物標志物）；⑤高血壓病史未規(guī)范控制（心臟負荷增加誘因）；⑥心電圖左心室高電壓（左心室肥厚），胸部X線肺淤血、心影增大（心腔擴大）。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）答案：①支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過敏史，以呼氣性呼吸困難為主，雙肺哮鳴音，NT-proBNP正常；②慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重：有長期咳嗽、咳痰史，桶狀胸，肺功能提示阻塞性通氣障礙；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、咯血、D-二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損；④心包積液：頸靜脈怒張、奇脈，心臟超聲可見心包液性暗區(qū)。問題3：該患者的社區(qū)處理原則是什么？（5分）答案：①立即取半臥位，高流量吸氧（2-4L/min）；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；③靜脈給予呋塞米20-40mg（利尿減輕容量負荷）；④口服或靜脈使用硝酸酯類藥物（如單硝酸異山梨酯，擴張血管降低心臟負荷）；⑤控制血壓（選擇ACEI/ARB或β受體阻滯劑，如纈沙坦80mgqd）；⑥記錄24小時出入量；⑦若癥狀無緩解或加重（如出現(xiàn)意識障礙、血壓＜90/60mmHg），立即轉診至上級醫(yī)院；⑧教育患者低鹽飲食（每日＜5g）、限制飲水量（每日＜1500ml）、避免感染及勞累。案例2患者女性，50歲，因“月經(jīng)紊亂1年，潮熱、失眠3月”就診。近1年月經(jīng)周期20-60天，經(jīng)量時多時少；近3月每日發(fā)作3-5次面部、頸部烘熱感（持續(xù)1-2分鐘），夜間失眠（入睡困難，易醒），伴情緒煩躁。既往體健，無慢性疾病史；G2P1，已絕經(jīng)1年？（患者自述“可能絕經(jīng)了”）。查體：BP120/75mmHg，BMI23.5kg/m2；乳房無異常，婦科檢查：外陰萎縮，陰道黏膜菲薄，無異常分泌物。輔助檢查：FSH（卵泡刺激素）45IU/L（絕經(jīng)期參考值＞25IU/L），E2（雌二醇）15pg/ml（絕經(jīng)期參考值＜20pg/ml）。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）答案：初步診斷：圍絕經(jīng)期綜合征（絕經(jīng)過渡期）。診斷依據(jù)：①月經(jīng)紊亂（周期不規(guī)律）；②典型更年期癥狀（潮熱、失眠、情緒煩躁）；③婦科檢查提示生殖器官萎縮（外陰萎縮、陰道黏膜菲?。?；④性激素檢查：FSH顯著升高，E2降低（符合絕經(jīng)期內分泌特征）。問題2：需要完善哪些檢查以排除其他疾??？（5分）答案：①宮頸TCT+HPV（排除宮頸病變）；②婦科超聲（了解子宮內膜厚度，排除子宮肌瘤、內膜息肉）；③甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4，排除甲亢/甲減）；④血常規(guī)（排除貧血）；⑤骨密度檢測（評估骨質疏松風險）；⑥心理量表（如PHQ-9、GAD-7，排除抑郁/焦慮癥）。問題3：提出該患者的綜合管理方案。（5分）答案：①健康教育：解釋圍絕經(jīng)期是自然生理過程，緩解焦慮；指導規(guī)律作息、適度運動（如瑜伽、快走）；②非藥物干預：潮熱發(fā)作時深呼吸、冷敷；失眠者避免睡前使用電子設備，可嘗試冥想；③激素替代治療（HRT）：評估禁忌證（如乳腺癌病史、血栓病史），若無禁忌，可給予戊酸雌二醇1-2mgqd+地屈孕酮10mgqd（后半周期）；④非激素治療：失眠嚴重者短期使用唑吡坦5mgqn；情緒煩躁可予谷維素20mgtid；⑤鈣劑補充（碳酸鈣D3片600mgqd）+維生素D（800IUqd）預防骨質疏松；⑥定期隨訪：3個月后復查FSH、E2，6個月復查婦科超聲及乳腺超聲；⑦建議家屬給予情感支持，參與家庭活動緩解情緒。四、實踐操作題（10分）題目：無菌換藥（針對腹部術后3天，切口無紅腫滲液的患者）操作步驟及評分標準：1.操作前準備（2分）：-核對患者信息（姓名、床號、切口情況）；-戴口罩、帽子，洗手（七步洗手法）；-準備換藥包（彎盤2個、鑷子2把、紗布、棉球、碘伏）、膠布；-環(huán)境清潔（關閉門窗，避免對流風）。2.操作過程（6分）：-協(xié)助患者取舒適體位（暴露切口，注意保暖）；-用手揭去外層敷料（污染面向上），鑷子揭去內層敷料（鑷子尖端向下，避免污染）；-觀察切口：無紅腫、滲液，縫線無脫落