2025年關(guān)節(jié)外科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.成人髖關(guān)節(jié)主要血供來源中，最易在股骨頸骨折時(shí)受損的血管是A.旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支B.旋股外側(cè)動(dòng)脈升支C.閉孔動(dòng)脈髖白支D.股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈升支2.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷后，最具診斷價(jià)值的體格檢查是A.浮髕試驗(yàn)B.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)C.抽屜試驗(yàn)D.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）累及膝關(guān)節(jié)時(shí)，早期最典型的影像學(xué)表現(xiàn)是A.關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄B.骨質(zhì)疏松伴邊緣骨侵蝕C.軟骨下骨囊性變D.關(guān)節(jié)強(qiáng)直4.股骨頭壞死（ONFH）ARCOⅢ期的核心影像學(xué)特征是A.骨髓水腫（MRIT2加權(quán)像高信號(hào)）B.軟骨下骨塌陷（X線或CT顯示新月征）C.股骨頭球形消失伴關(guān)節(jié)間隙狹窄D.髖臼繼發(fā)性改變5.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）中，髖臼假體外展角的理想范圍是A.10°-20°B.30°-40°C.50°-60°D.70°-80°6.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者出現(xiàn)“交鎖”癥狀，最可能的原因是A.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體B.滑膜增生C.腘窩囊腫D.軟骨大面積剝脫7.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后，最常見的早期并發(fā)癥是A.下肢深靜脈血栓形成（DVT）B.假體周圍感染（PJI）C.伸膝裝置斷裂D.血管神經(jīng)損傷8.兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）最適宜的超聲篩查時(shí)間是A.出生后1周內(nèi)B.出生后4-6周C.6個(gè)月-1歲D.1歲-2歲9.肩關(guān)節(jié)盂唇前下方損傷（Bankart損傷）最常導(dǎo)致A.凍結(jié)肩B.肩袖撕裂C.復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位D.鈣化性肌腱炎10.踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，若合并嚴(yán)重內(nèi)翻畸形，首選的保關(guān)節(jié)手術(shù)是A.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)B.距下關(guān)節(jié)融合術(shù)C.腓骨延長截骨術(shù)D.脛骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)11.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.股骨頭頸交界區(qū)凸輪樣畸形（Cam型）B.髖臼后傾（Pincer型）C.髖臼覆蓋率＞30%（外側(cè)中心邊緣角）D.以上均是12.關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)的最佳適應(yīng)癥是A.紅區(qū)（血運(yùn)區(qū)）縱行撕裂B.白區(qū)（無血運(yùn)區(qū)）水平撕裂C.桶柄樣撕裂伴移位D.退變性半月板撕裂13.老年患者股骨頸頭下型骨折，GardenⅣ型，首選治療方案是A.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定B.人工股骨頭置換術(shù)C.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）固定14.強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)時(shí)，典型的X線表現(xiàn)是A.關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄B.髖臼緣骨贅增生C.關(guān)節(jié)間隙消失伴骨性強(qiáng)直D.股骨頭囊性變15.人工關(guān)節(jié)假體周圍骨折（PFF）中，股骨柄周圍骨折（VancouverB1型）的處理原則是A.保守治療（牽引+制動(dòng)）B.更換長柄假體+鋼絲環(huán)扎C.鎖定鋼板固定+保留原假體D.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)16.膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）的確診依據(jù)是A.關(guān)節(jié)腫脹伴血性積液B.MRI顯示T2加權(quán)像低信號(hào)（含鐵血黃素沉積）C.滑膜病理檢查見大量含鐵血黃素巨噬細(xì)胞D.關(guān)節(jié)鏡下觀察到絨毛結(jié)節(jié)樣增生17.血友病性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)出血急性期的首要處理是A.關(guān)節(jié)穿刺抽液B.補(bǔ)充凝血因子Ⅷ或ⅨC.關(guān)節(jié)制動(dòng)+冰敷D.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）18.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)（TSA）中，若合并嚴(yán)重肩袖損傷（不可修復(fù)），應(yīng)選擇A.解剖型全肩關(guān)節(jié)置換B.反向全肩關(guān)節(jié)置換C.半肩關(guān)節(jié)置換D.肩關(guān)節(jié)融合術(shù)19.跟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)“平足”畸形，最可能的原因是A.距下關(guān)節(jié)面復(fù)位不良B.跟骨高度丟失C.跟骨寬度增寬D.跟骰關(guān)節(jié)損傷20.關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)技術(shù)中，屬于“細(xì)胞治療”的是A.微骨折術(shù)B.自體骨軟骨移植（OATS）C.自體軟骨細(xì)胞移植（ACI）D.人工軟骨置換二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）21.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的絕對適應(yīng)癥包括A.重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-LawrenceⅣ級）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.膝關(guān)節(jié)結(jié)核治愈后遺留嚴(yán)重功能障礙D.年齡＜50歲的早發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎22.股骨頭壞死（ONFH）的高危因素有A.長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素B.酒精濫用（＞400ml/周）C.減壓?。撍畣T）D.特發(fā)性（無明確誘因）23.關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)的術(shù)后康復(fù)原則包括A.早期（0-2周）制動(dòng)保護(hù)，避免主動(dòng)前屈B.術(shù)后4-6周開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練C.術(shù)后3個(gè)月逐步恢復(fù)抗阻訓(xùn)練D.術(shù)后6個(gè)月可恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)24.假體周圍感染（PJI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（MSIS2018）包括A.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞1700/μlB.滑膜組織病理見＞5個(gè)中性粒細(xì)胞/高倍視野C.單次關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性D.竇道與假體相通25.兒童化膿性關(guān)節(jié)炎的治療原則包括A.早期（24-48小時(shí)內(nèi)）關(guān)節(jié)切開引流B.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（覆蓋金黃色葡萄球菌）C.制動(dòng)患肢直至炎癥消退D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素三、簡答題（每題8分，共40分）26.簡述膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的階梯治療方案。27.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后下肢不等長的常見原因及預(yù)防措施。28.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）累及髖關(guān)節(jié)的手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)式選擇。29.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)的移植物選擇及各自優(yōu)缺點(diǎn)。30.股骨頭壞死（ONFH）ARCO分期（2019修訂版）的主要內(nèi)容。四、病例分析題（共25分）31.患者，女，68歲，主訴“右膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴活動(dòng)受限3個(gè)月”。既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平；否認(rèn)糖尿病、類風(fēng)濕病史。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)翻畸形（膝內(nèi)翻10°），髕周壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（±），麥?zhǔn)显囼?yàn)（-），抽屜試驗(yàn)（-），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：0°（伸）-90°（屈）。X線示：右膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)明顯狹窄（外側(cè)間隙正常），脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨贅增生，軟骨下骨硬化，無游離體。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（5分）（2）需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）（3）提出具體的治療方案（包括非手術(shù)和手術(shù)治療）。（15分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支是股骨頭主要血供來源（約占70%），股骨頸骨折時(shí)易損傷此血管，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。2.C解析：抽屜試驗(yàn)通過前后方向推拉脛骨近端，可直接判斷ACL（前抽屜）或PCL（后抽屜）的完整性，是ACL損傷最特異的體格檢查。3.B解析：RA早期以滑膜炎癥為主，影像學(xué)表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕（尤其是手、腕關(guān)節(jié)），膝關(guān)節(jié)因滑膜豐富，早期即可出現(xiàn)此特征。4.B解析：ARCOⅢ期的核心是軟骨下骨塌陷（X線/CT顯示新月征），而Ⅱ期為骨小梁改變但無塌陷，Ⅳ期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和髖臼改變。5.B解析：髖臼假體外展角30°-40°可平衡穩(wěn)定性和活動(dòng)度，角度過?。ǎ?0°）易脫位，過大（＞50°）增加磨損。6.A解析：KOA患者因軟骨剝脫或滑膜增生可形成游離體，活動(dòng)時(shí)卡壓關(guān)節(jié)導(dǎo)致“交鎖”，需與半月板撕裂（麥?zhǔn)显囼?yàn)陽性）鑒別。7.A解析：TKA術(shù)后DVT發(fā)生率約40%-60%（未預(yù)防時(shí)），是最常見早期并發(fā)癥；PJI發(fā)生率＜2%，屬嚴(yán)重但少見并發(fā)癥。8.B解析：DDH超聲篩查最佳時(shí)間為出生后4-6周（此時(shí)髖關(guān)節(jié)軟骨未骨化，超聲可清晰顯示髖臼和股骨頭關(guān)系），6個(gè)月后因骨化需改用X線。9.C解析：Bankart損傷指盂唇前下方撕脫，破壞了肩關(guān)節(jié)前側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，是復(fù)發(fā)性前脫位的主要原因（約90%）。10.D解析：脛骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)（如開放楔形截骨）可糾正內(nèi)翻畸形，恢復(fù)下肢力線，是早中期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的保關(guān)節(jié)首選；踝關(guān)節(jié)融合術(shù)適用于晚期。11.D解析：FAI包括Cam型（股骨頭頸凸輪畸形）、Pincer型（髖臼過度覆蓋）及混合型，典型表現(xiàn)為兩者并存。12.A解析：半月板紅區(qū)（血運(yùn)區(qū)，靠近關(guān)節(jié)囊緣）縱行撕裂血供好，縫合后愈合率高（＞70%）；白區(qū)撕裂因無血運(yùn)，通常需部分切除。13.C解析：老年（＞65歲）股骨頸頭下型骨折（血供破壞嚴(yán)重）、GardenⅣ型（完全移位），全髖關(guān)節(jié)置換可早期活動(dòng)，降低臥床并發(fā)癥（如肺炎、DVT）。14.C解析：強(qiáng)直性脊柱炎晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙消失和骨性強(qiáng)直（“竹節(jié)樣”改變），與骨關(guān)節(jié)炎的不對稱狹窄不同。15.C解析：VancouverB1型指假體穩(wěn)定（無松動(dòng)）的股骨柄周圍骨折，處理原則是鎖定鋼板固定+保留原假體；B2型（假體松動(dòng)）需更換長柄假體。16.C解析：PVNS確診依賴病理檢查（大量含鐵血黃素巨噬細(xì)胞和增生滑膜細(xì)胞），MRI和關(guān)節(jié)鏡為輔助檢查。17.B解析：血友病關(guān)節(jié)出血急性期應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充凝血因子（目標(biāo)水平：Ⅷ因子25%-50%），控制出血后再行制動(dòng)、冰敷等對癥處理，避免盲目穿刺（可能加重出血）。18.B解析：反向全肩關(guān)節(jié)置換通過將球窩結(jié)構(gòu)反轉(zhuǎn)，利用三角肌替代肩袖功能，是不可修復(fù)性肩袖損傷的首選術(shù)式。19.B解析：跟骨高度丟失（正常約40mm）會(huì)導(dǎo)致足弓塌陷（平足），是跟骨骨折術(shù)后畸形的主要原因，需術(shù)中恢復(fù)B?hler角（25°-40°）和Gissane角（120°-145°）。20.C解析：ACI（自體軟骨細(xì)胞移植）需提取患者軟骨細(xì)胞體外培養(yǎng)后植入損傷區(qū)，屬于細(xì)胞治療；微骨折術(shù)為骨髓刺激技術(shù)，OATS為組織移植。二、多項(xiàng)選擇題21.ABC解析：TKA絕對適應(yīng)癥為嚴(yán)重疼痛、功能障礙且保守治療無效的終末期關(guān)節(jié)病變（如KOAⅣ級、RA強(qiáng)直、結(jié)核后遺癥）；年齡非絕對禁忌，但＜50歲需謹(jǐn)慎（預(yù)期壽命長，翻修風(fēng)險(xiǎn)高）。22.ABCD解析：ONFH高危因素包括激素、酒精、減壓病、創(chuàng)傷、血液系統(tǒng)疾病等，約30%為特發(fā)性（無明確誘因）。23.AC解析：肩袖修復(fù)術(shù)后0-2周需吊帶制動(dòng)（避免主動(dòng)前屈），2-6周開始被動(dòng)ROM訓(xùn)練，6-12周逐步增加主動(dòng)活動(dòng)，3個(gè)月后抗阻訓(xùn)練，6個(gè)月后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)（需根據(jù)愈合情況調(diào)整）。24.ABD解析：MSIS2018標(biāo)準(zhǔn)要求：①竇道與假體相通；或②2次及以上相同病原體培養(yǎng)陽性；或③關(guān)節(jié)液WBC＞1700/μl且中性粒細(xì)胞比例＞65%；或④滑膜病理＞5個(gè)中性粒細(xì)胞/高倍視野。單次培養(yǎng)陽性不可作為確診依據(jù)（可能污染）。25.ABC解析：兒童化膿性關(guān)節(jié)炎需早期（24-48小時(shí)內(nèi)）切開引流（避免骨骺損傷），經(jīng)驗(yàn)性使用萬古霉素（覆蓋金葡菌），制動(dòng)患肢；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素可能刺激滑膜，不推薦常規(guī)使用。三、簡答題26.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎階梯治療方案：①基礎(chǔ)治療（1-2級）：健康教育（減重、避免深蹲）、物理治療（熱療、經(jīng)皮電刺激）、運(yùn)動(dòng)康復(fù)（股四頭肌等長收縮）；②藥物治療（2-3級）：口服NSAIDs（如塞來昔布）、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（每周1次，連續(xù)5次）、軟骨保護(hù)劑（氨基葡萄糖）；③修復(fù)性治療（3級）：關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)（清除游離體、修整軟骨）、截骨術(shù)（HTO，適用于內(nèi)/外翻畸形）、軟骨修復(fù)術(shù)（微骨折、ACI）；④重建性治療（4級）：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA，適用于終末期KOA，疼痛和功能障礙嚴(yán)重）。27.THA后下肢不等長（LLD）的常見原因及預(yù)防：原因：①術(shù)前測量誤差（雙下肢長度評估不準(zhǔn)確）；②術(shù)中股骨柄植入深度不當(dāng)（過深縮短，過淺延長）；③髖臼假體位置異常（外展角過大增加高度）；④軟組織松解不均衡（攣縮側(cè)相對縮短）。預(yù)防措施：①術(shù)前精確測量（X線下肢全長片，標(biāo)記淚滴和小粗?。虎谛g(shù)中使用股骨矩定位（保留10-15mm股骨矩）；③髖臼假體安裝時(shí)參考術(shù)前模板（外展角30°-40°，前傾角10°-15°）；④松解攣縮組織（如內(nèi)收肌）時(shí)注意平衡張力。28.RA累及髖關(guān)節(jié)的手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)式選擇：適應(yīng)癥：①持續(xù)疼痛（VAS＞5分）影響日常生活；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限（屈曲＜90°，外展＜15°）；③影像學(xué)進(jìn)展（關(guān)節(jié)間隙消失、股骨頭塌陷）；④藥物治療（DMARDs、生物制劑）無效。術(shù)式選擇：①早期（滑膜炎癥期）：關(guān)節(jié)鏡滑膜切除術(shù)（減少炎癥因子釋放）；②中期（軟骨破壞但無強(qiáng)直）：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA，首選，改善功能）；③晚期（骨性強(qiáng)直）：THA（需處理強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)的截骨和軟組織松解）。29.ACL重建移植物選擇及優(yōu)缺點(diǎn)：①自體移植物：-骨-髕腱-骨（BTB）：強(qiáng)度高（接近原ACL），愈合快；缺點(diǎn)：供區(qū)疼痛（10%-20%）、髕骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。-腘繩肌腱（HT）：多股（4股）強(qiáng)度接近BTB，供區(qū)損傷小；缺點(diǎn)：需編織固定，愈合時(shí)間較長（3-6個(gè)月）。②同種異體移植物：-優(yōu)勢：避免供區(qū)損傷，手術(shù)時(shí)間短；缺點(diǎn)：免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用高、愈合延遲（需6-12個(gè)月）。③人工韌帶：-優(yōu)勢：無需取材，即刻強(qiáng)度高；缺點(diǎn)：長期磨損（10年以上斷裂率＞30%）、異物反應(yīng)，已少用。30.ONFHARCO2019分期主要內(nèi)容（基于MRI和X線/CT）：0期：MRI陽性（骨髓水腫），X線/CT正常，無癥狀；Ⅰ期：MRI陽性，X線/CT正?；蚬切×耗：邪Y狀；Ⅱ期：X線/CT顯示囊性變或硬化，但無軟骨下骨塌陷（無新月征）；Ⅲ期：X線/CT顯示軟骨下骨塌陷（新月征），股骨頭輪廓完整；Ⅳ期：股骨頭塌陷（變形）伴關(guān)節(jié)間隙狹窄或髖臼改變；Ⅴ期：繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，髖臼骨贅增生）。四、病例分析題31.（1）初步診斷：右膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-LawrenceⅣ級），膝內(nèi)翻畸形。診斷依據(jù)：①老年女性，慢性膝關(guān)節(jié)疼痛史（10年），近期加重；②查體：膝內(nèi)翻畸形（10°），髕周壓痛，活動(dòng)度受限（0°-90°）；③X線：內(nèi)側(cè)間隙明顯狹窄，骨贅增生，軟骨下骨硬化（符合KOAⅣ級表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累，