2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）護(hù)理心理學(xué)案例分析試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者李某，65歲，診斷為高血壓心臟病伴心功能不全病史10年，因“急性心肌梗死”入院治療。入院后，患者情緒低落，沉默寡言，對(duì)治療前景感到悲觀絕望，表示“活著沒(méi)意思”，拒絕配合治療和護(hù)理，夜間經(jīng)常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡。護(hù)士小王負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理工作。請(qǐng)分析該患者目前可能存在的心理問(wèn)題，并針對(duì)其心理狀態(tài)提出具體的護(hù)理措施建議。案例二患者王某，45歲，診斷為2型糖尿病病史8年，平時(shí)自控尚可，但近期因工作壓力增大，出現(xiàn)血糖控制不穩(wěn)定，空腹血糖經(jīng)常超過(guò)10mmol/L。近日患者因血糖過(guò)高再次入院，情緒煩躁易怒，對(duì)護(hù)士頻繁監(jiān)測(cè)血糖表示不滿，甚至說(shuō)出“測(cè)什么測(cè)，反正都控制不好”的話。家屬也反映患者近期脾氣變差，對(duì)家人態(tài)度冷淡。請(qǐng)分析該患者可能存在的心理問(wèn)題及其與疾病的關(guān)系，并提出相應(yīng)的心理護(hù)理措施。案例三患者張某，72歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院治療?；颊唛L(zhǎng)期咳喘，活動(dòng)耐力差，此次病情加重后，患者感到非常痛苦和無(wú)助，常抱怨呼吸費(fèi)力，覺(jué)得活著太受罪。在護(hù)理過(guò)程中，患者對(duì)護(hù)士的關(guān)心表現(xiàn)出抗拒，當(dāng)護(hù)士試圖與其進(jìn)行深入交流時(shí)，患者會(huì)迅速轉(zhuǎn)移話題或沉默不語(yǔ)。家屬表示患者近期睡眠質(zhì)量下降，食欲不振。請(qǐng)?jiān)u估該患者可能存在的心理狀態(tài)，并思考護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)如何更好地與患者溝通和提供支持。案例四患者劉某，58歲，剛被診斷為早期肺癌，尚處于治療準(zhǔn)備階段?；颊叩弥\斷結(jié)果后，表現(xiàn)出震驚、否認(rèn)和恐懼，不愿接受現(xiàn)實(shí)，反復(fù)問(wèn)醫(yī)生“是不是搞錯(cuò)了”，擔(dān)心治療效果差，害怕死亡的來(lái)臨，同時(shí)也為將來(lái)的家庭生活和工作擔(dān)憂?；颊呤秤黠@下降，出現(xiàn)輕度惡心。請(qǐng)分析該患者目前的主要心理反應(yīng)，并制定針對(duì)性的心理支持計(jì)劃。試卷答案案例一可能存在的心理問(wèn)題：患者可能處于嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、悲觀絕望、自我評(píng)價(jià)低、睡眠障礙、精力減退、甚至出現(xiàn)死亡觀念。其行為障礙（拒絕治療、退縮）是抑郁情緒的體現(xiàn)。具體的護(hù)理措施建議：1.建立信任關(guān)系：耐心、真誠(chéng)地與患者溝通，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，表達(dá)關(guān)心和理解，尊重其感受，創(chuàng)造安全、開(kāi)放的溝通環(huán)境。2.心理評(píng)估與監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估患者的情緒狀態(tài)、睡眠情況、自殺風(fēng)險(xiǎn)，注意其言行舉止的變化，及時(shí)識(shí)別危機(jī)信號(hào)。3.提供心理支持與疏導(dǎo)：運(yùn)用共情技巧，理解并接納患者的負(fù)面情緒，幫助其認(rèn)識(shí)并挑戰(zhàn)消極認(rèn)知，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心感受，避免過(guò)度批評(píng)或說(shuō)教。4.疾病知識(shí)宣教：用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情、治療方案及預(yù)期效果，強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性，幫助患者了解疾病，減少未知帶來(lái)的恐懼。5.鼓勵(lì)社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予患者情感支持；適當(dāng)安排病友交流，促進(jìn)互助；根據(jù)病情和興趣，鼓勵(lì)參與力所能及的康復(fù)活動(dòng)或社交活動(dòng)。6.促進(jìn)睡眠：提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，建立規(guī)律的作息，睡前避免刺激性活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用輔助睡眠藥物。7.安全防護(hù)：評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施必要的安全措施（如移除身邊危險(xiǎn)物品），并告知家屬注意觀察。8.配合專業(yè)心理干預(yù)：如患者情緒持續(xù)低落或自殺風(fēng)險(xiǎn)高，及時(shí)與醫(yī)生溝通，建議轉(zhuǎn)介精神心理科會(huì)診或進(jìn)行心理咨詢/治療。案例二可能存在的心理問(wèn)題：患者可能存在焦慮、煩躁、憤怒等負(fù)面情緒，這些情緒與工作壓力增大以及糖尿病控制不佳形成的雙重壓力有關(guān)。也可能存在一定的抑郁情緒（如感覺(jué)無(wú)用、自責(zé)）。其行為表現(xiàn)（拒絕監(jiān)測(cè)、易怒、態(tài)度冷淡）是心理狀態(tài)的外在反應(yīng)。相應(yīng)的心理護(hù)理措施：1.評(píng)估情緒狀態(tài)與壓力源：了解患者具體的壓力來(lái)源（工作、家庭等），評(píng)估焦慮、煩躁的程度及其對(duì)生活的影響。2.心理支持與情緒疏導(dǎo)：傾聽(tīng)患者的煩惱和抱怨，表示理解和接納，幫助其識(shí)別壓力源，學(xué)習(xí)表達(dá)和疏導(dǎo)負(fù)面情緒的方法（如深呼吸、放松訓(xùn)練）。3.健康教育強(qiáng)化：再次強(qiáng)調(diào)糖尿病管理的重要性，講解血糖波動(dòng)與生活方式、情緒的關(guān)系，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力的技巧，制定個(gè)體化的、可行的血糖控制目標(biāo)和計(jì)劃。4.改善溝通方式：對(duì)待患者耐心、溫和，解釋監(jiān)測(cè)血糖的必要性（如及時(shí)調(diào)整治療方案、預(yù)防并發(fā)癥），減少指責(zé)性語(yǔ)言，嘗試尋找患者接受監(jiān)測(cè)的切入點(diǎn)。5.鼓勵(lì)積極應(yīng)對(duì)：鼓勵(lì)患者關(guān)注積極面，肯定其已有的控制努力和進(jìn)步，引導(dǎo)其尋找解決問(wèn)題的方法，而非沉溺于負(fù)面情緒。6.尋求社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者參加病友會(huì)或支持小組，分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)；建議家屬給予更多的理解和支持。7.必要時(shí)建議專業(yè)幫助：如情緒問(wèn)題嚴(yán)重影響生活或血糖控制，建議尋求心理咨詢或治療。案例三可能存在的心理狀態(tài)：患者可能存在焦慮、恐懼、無(wú)助、抑郁等負(fù)面情緒。長(zhǎng)期疾病折磨導(dǎo)致其身心俱疲，對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼和絕望感，溝通障礙可能源于其痛苦、疲憊以及對(duì)病情的擔(dān)憂，而非完全的抗拒。護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)如何更好地與患者溝通和提供支持：1.選擇合適的溝通時(shí)機(jī)與環(huán)境：在患者體力稍好、情緒相對(duì)平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行溝通，選擇安靜、私密的環(huán)境，避免打擾其休息或治療。2.運(yùn)用非語(yǔ)言溝通：通過(guò)點(diǎn)頭、微笑、眼神交流等表達(dá)關(guān)心和鼓勵(lì)，動(dòng)作輕柔，減少患者的緊張感。3.尊重患者意愿，循序漸進(jìn)：首先從患者感興趣或能接受的話題開(kāi)始，如天氣、家庭情況等，逐步過(guò)渡到病情，避免一次性提問(wèn)過(guò)多或深入敏感問(wèn)題。4.耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)表達(dá)：給予患者充分的時(shí)間和空間表達(dá)自己的想法和感受，不打斷、不評(píng)判，表示理解（“我明白您現(xiàn)在感覺(jué)很辛苦/難受”）。5.簡(jiǎn)化語(yǔ)言，提供清晰信息：使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋病情、治療和護(hù)理計(jì)劃，避免使用過(guò)多專業(yè)術(shù)語(yǔ)，確?；颊吣苈?tīng)懂。6.表達(dá)同情與支持：真誠(chéng)地表達(dá)對(duì)患者痛苦的同情，傳遞“您不孤單，我們會(huì)盡力幫助您”的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系。7.提供實(shí)際幫助與舒適護(hù)理：主動(dòng)提供力所能及的幫助，如協(xié)助活動(dòng)、改善呼吸困難等，增加患者的舒適感，減少其無(wú)助感。8.鼓勵(lì)微小的進(jìn)步：關(guān)注并肯定患者的每一個(gè)小進(jìn)步（如能多坐一會(huì)兒、食欲稍有改善），增強(qiáng)其信心。案例四該患者目前的主要心理反應(yīng)：患者主要處于震驚、否認(rèn)、恐懼和焦慮的狀態(tài)。震驚于診斷結(jié)果本身；否認(rèn)是為了拒絕接受或減輕痛苦；恐懼主要集中在疾病本身（治療效果、死亡）、對(duì)身體功能的喪失、對(duì)未來(lái)的不確定性以及可能給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。針對(duì)性的心理支持計(jì)劃：1.允許并接納患者的否認(rèn)與情緒：首先理解患者處于應(yīng)激反應(yīng)階段，允許其有悲傷、憤怒、否認(rèn)等情緒，避免強(qiáng)迫其接受現(xiàn)實(shí)，給予時(shí)間和空間適應(yīng)。2.提供準(zhǔn)確、客觀的信息：在患者情緒相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)生或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士，用科學(xué)、客觀、易懂的語(yǔ)言解釋病情、治療方案（包括目的、過(guò)程、可能的副作用、成功率等），避免過(guò)度承諾或隱瞞，幫助患者逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。3.建立信任與支持性關(guān)系：主動(dòng)接近患者，表達(dá)真誠(chéng)的關(guān)心和同情，耐心傾聽(tīng)，成為患者信賴的傾訴對(duì)象和支持者。4.針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)：*針對(duì)恐懼：提供關(guān)于治療過(guò)程和可能結(jié)果的信息，幫助患者了解可控因素（如遵守醫(yī)囑、積極配合），減少未知恐懼；引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下，學(xué)習(xí)放松技巧應(yīng)對(duì)焦慮。*針對(duì)否認(rèn)：采用逐步暴露法，先從患者能接受的部分開(kāi)始講解，逐步深入，幫助其認(rèn)知轉(zhuǎn)變。*針對(duì)擔(dān)憂：對(duì)家庭和社會(huì)角色的擔(dān)憂，鼓勵(lì)其表達(dá)；提供關(guān)于疾病管理、康復(fù)、社會(huì)支持資源的信息。5.加強(qiáng)健康宣教：教會(huì)患者及家屬自我護(hù)理知識(shí)、識(shí)別和處理不良反應(yīng)的方法，增強(qiáng)其控制感和應(yīng)對(duì)能力。6.鼓勵(lì)尋求社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者與家人、朋友溝通，