醫(yī)院急診科規(guī)范操作流程及培訓(xùn)教材前言急診科作為醫(yī)院搶救生命的前沿陣地，是面對急危重癥患者的第一道防線，其工作效率、診療質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安危和預(yù)后。為進一步規(guī)范急診科診療行為，優(yōu)化服務(wù)流程，提升醫(yī)護人員應(yīng)急處置能力與專業(yè)素養(yǎng)，確保醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范操作流程及培訓(xùn)教材。本教材旨在為急診科醫(yī)護人員提供一套系統(tǒng)、實用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦敢?，適用于日常工作及新員工培訓(xùn)，以期通過標(biāo)準(zhǔn)化操作，持續(xù)改進急診醫(yī)療服務(wù)水平。一、核心原則與職業(yè)素養(yǎng)1.1生命至上原則在急診工作中，必須始終將患者生命安全放在首位，任何情況下都應(yīng)以挽救生命為首要目標(biāo)，快速評估，果斷處置。1.2快速反應(yīng)原則時間就是生命。急診科醫(yī)護人員需具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，對各類急診患者做到快速接診、快速評估、快速處置、快速分流。1.3團隊協(xié)作原則急診救治是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)護之間、科室之間、甚至院際之間的密切協(xié)作。樹立“人人為我，我為人人”的團隊意識，確保信息暢通，行動一致。1.4規(guī)范操作原則嚴(yán)格遵守各項醫(yī)療核心制度及急診診療指南，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），減少醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療質(zhì)量。1.5人文關(guān)懷原則在緊張救治的同時，應(yīng)尊重患者及家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)，關(guān)注其心理需求，提供必要的心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，避免不必要的醫(yī)療糾紛。二、患者到達(dá)與初步評估2.1急診分診（Triage）*分診原則：根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、急需救治的緊迫性進行優(yōu)先級排序，確保危重患者得到最優(yōu)先的醫(yī)療資源。*分診標(biāo)準(zhǔn)：采用國際或國內(nèi)通用的分診系統(tǒng)，結(jié)合本院實際情況，將患者分為不同級別（如瀕危、危重、緊急、非緊急等），并決定其就診區(qū)域和先后順序。分診護士需具備豐富的急診經(jīng)驗和快速判斷能力。*分診流程：1.快速接待：主動迎接患者或家屬，詢問主要不適及持續(xù)時間。2.初步問診與觀察：收集關(guān)鍵信息（生命體征、意識狀態(tài)、主要癥狀、既往史等），進行初步的視診、觸診。3.分級判斷：依據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗，確定患者分診級別。4.分流引導(dǎo)：根據(jù)級別將患者引導(dǎo)至搶救室、留觀區(qū)或普通診區(qū)，并與相應(yīng)區(qū)域醫(yī)護人員交接。5.動態(tài)評估：對候診患者進行動態(tài)觀察，病情變化時及時復(fù)評并調(diào)整分診級別。2.2初步評估與處理*醫(yī)護協(xié)同接診：對于分診為危重或緊急的患者，醫(yī)護人員應(yīng)立即協(xié)同接診。*ABCDE快速評估：對所有危重患者，立即進行A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（神經(jīng)功能障礙）、E（暴露與環(huán)境控制）的快速評估，識別危及生命的情況。*A-氣道：檢查氣道是否通暢，有無異物、分泌物阻塞，有無舌后墜。*B-呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音。*C-循環(huán)：監(jiān)測心率、血壓、脈搏、末梢循環(huán)（皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管再充盈時間），有無活動性出血。*D-神經(jīng)功能障礙：評估意識狀態(tài)（GCS評分），瞳孔大小、對光反射，有無肢體活動障礙。*E-暴露與環(huán)境控制：適當(dāng)暴露患者以全面評估傷情，但注意保暖，避免低體溫。*生命體征監(jiān)測：對所有急診患者，常規(guī)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，必要時監(jiān)測血糖。三、急診搶救流程3.1搶救室管理與準(zhǔn)備*環(huán)境要求：搶救室應(yīng)保持清潔、整齊、安靜，光線充足，溫濕度適宜。搶救設(shè)備、藥品定點放置，標(biāo)識清晰，易于取用。*人員準(zhǔn)備：搶救團隊?wèi)?yīng)迅速到位，明確分工（如指揮者、記錄者、執(zhí)行者等），各司其職，密切配合。*物品準(zhǔn)備：確保搶救儀器設(shè)備（如監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、吸引器、喉鏡、氣管插管等）功能完好，藥品齊全并在有效期內(nèi)。3.2常見急癥搶救流程*心跳呼吸驟停（CPA）：立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR），遵循最新的CPR指南，包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、電除顫（AED/除顫儀）及高級生命支持（ALS）措施。強調(diào)團隊協(xié)作和高質(zhì)量CPR。*急性嚴(yán)重氣道梗阻：識別氣道梗阻征象，立即采用海姆立克手法等急救措施，必要時緊急氣管切開或環(huán)甲膜穿刺。*急性呼吸衰竭/呼吸窘迫：保持氣道通暢，給予吸氧，必要時建立人工氣道（氣管插管/氣管切開）并進行機械通氣支持。針對不同病因（如COPD急性加重、哮喘持續(xù)狀態(tài)、ARDS等）采取相應(yīng)治療措施。*休克：快速識別休克類型（低血容量性、感染性、心源性、過敏性等），立即進行液體復(fù)蘇（晶體液/膠體液），必要時使用血管活性藥物，同時積極治療原發(fā)病。*急性腦卒中：快速評估，判斷是否為缺血性或出血性。對于符合條件的缺血性腦卒中患者，在時間窗內(nèi)盡快進行靜脈溶栓或血管內(nèi)治療。同時控制血壓、血糖，防治并發(fā)癥。*急性冠脈綜合征（ACS）：快速心電圖檢查，明確診斷。對于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），強調(diào)“時間就是心肌，時間就是生命”，盡快行再灌注治療（PCI或溶栓）。*嚴(yán)重創(chuàng)傷：遵循“創(chuàng)傷救治原則”，快速進行初步評估和復(fù)蘇，控制致命性出血，穩(wěn)定生命體征，然后進行詳細(xì)二次評估，明確損傷部位和程度，制定進一步治療方案。3.3搶救記錄與交接*搶救記錄：搶救過程中應(yīng)有專人負(fù)責(zé)記錄，內(nèi)容包括患者到達(dá)時間、生命體征、重要病情變化、所采取的搶救措施（藥物、劑量、用法、時間）、檢查結(jié)果、患者去向等，要求準(zhǔn)確、及時、完整。*病情交接：患者經(jīng)搶救病情相對穩(wěn)定后，如需轉(zhuǎn)科（ICU、手術(shù)室、病房）或轉(zhuǎn)院，需與接收科室醫(yī)護人員詳細(xì)交接病情、治療經(jīng)過及注意事項，并簽署交接記錄。四、診斷與治療流程4.1輔助檢查的申請與結(jié)果判讀*合理選擇：根據(jù)患者病情和初步診斷，有針對性地申請輔助檢查，避免過度檢查或檢查不足。*快速執(zhí)行：對于急危重癥患者，優(yōu)先安排檢查，相關(guān)科室應(yīng)積極配合，確保結(jié)果快速回報。*結(jié)果判讀：接診醫(yī)師應(yīng)及時查看并準(zhǔn)確判讀檢查結(jié)果（血常規(guī)、生化、凝血、血氣分析、心電圖、影像學(xué)檢查等），結(jié)合臨床進行綜合分析。4.2治療措施的實施*藥物治療：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、用法、禁忌癥和不良反應(yīng)。對于特殊藥品（如毒麻藥品、高危藥品）需雙人核對。*有創(chuàng)操作：如靜脈穿刺、動脈穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、導(dǎo)尿等，必須嚴(yán)格無菌操作，操作前向患者或家屬充分告知，簽署知情同意書（緊急情況除外）。*清創(chuàng)縫合：對于創(chuàng)傷傷口，盡早進行徹底清創(chuàng)，根據(jù)傷口情況決定是否縫合及縫合方式。*其他治療：如物理降溫、胃腸減壓、吸氧、霧化吸入等，應(yīng)規(guī)范操作。4.3病歷書寫規(guī)范*急診病歷：應(yīng)在患者就診后及時完成，內(nèi)容包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查（重點突出陽性體征及有鑒別意義的陰性體征）、輔助檢查結(jié)果、初步診斷、診療計劃、處理措施、醫(yī)囑等。*規(guī)范性：字跡清晰（電子病歷排版規(guī)范），術(shù)語準(zhǔn)確，語句通順，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，簽名完整。五、患者去向與交接流程5.1住院治療*指征：病情需要進一步觀察和治療，或診斷尚不明確但存在潛在危險者。*流程：醫(yī)師開具住院證，聯(lián)系相應(yīng)病房，確認(rèn)床位后，由護士協(xié)助辦理住院手續(xù)，與病房醫(yī)護人員詳細(xì)交接患者病情及治療情況。5.2急診手術(shù)*指征：病情緊急，需立即手術(shù)干預(yù)以挽救生命或肢體功能者。*流程：快速完成術(shù)前評估和準(zhǔn)備（如備皮、禁食水、血型交叉、麻醉評估等），聯(lián)系手術(shù)室及麻醉科，同時向患者或家屬說明病情及手術(shù)風(fēng)險，簽署手術(shù)知情同意書，盡快將患者送手術(shù)室。5.3留院觀察*指征：病情暫不危重，但需短期觀察病情變化，或經(jīng)初步治療后需評估療效者。*流程：開具留觀醫(yī)囑，安排留觀床位，密切觀察病情變化，及時處理。留觀時間一般不超過規(guī)定時限，超時需辦理住院或離院。5.4離院（包括自動離院）*指征：經(jīng)評估病情較輕，無需特殊治療或已得到有效處理，可回家休養(yǎng)者；或診斷明確，需門診隨訪治療者。*流程：醫(yī)師向患者或家屬詳細(xì)交代病情、診斷、治療方案、注意事項、復(fù)診時間及緊急情況處理方法，患者或家屬理解并同意后簽字離院。對于自動離院患者，需詳細(xì)記錄并讓患者或家屬簽署“自動離院知情同意書”，明確告知風(fēng)險。5.5轉(zhuǎn)院*指征：本院技術(shù)或設(shè)備條件有限，無法進一步診治者。*流程：由科主任或高年資醫(yī)師評估，與接收醫(yī)院聯(lián)系確認(rèn)后，向患者或家屬說明情況，簽署轉(zhuǎn)院知情同意書。途中應(yīng)有醫(yī)護人員護送，攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品，確保轉(zhuǎn)運安全，并與接收醫(yī)院做好交接。六、科室管理與質(zhì)量控制6.1環(huán)境管理*保持診區(qū)、搶救室、留觀室等區(qū)域的清潔衛(wèi)生，定期消毒，醫(yī)療廢物按規(guī)定分類處理。*維持良好的就診秩序，優(yōu)化就診流程，減少患者等候時間。6.2物資與藥品管理*建立健全物資、藥品管理制度，專人負(fù)責(zé)，定期檢查、補充和維護，確保搶救物資和藥品隨時可用。*嚴(yán)格執(zhí)行藥品保管規(guī)定，特別是毒、麻、精、放藥品的管理。6.3院感控制*嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。*對于傳染病患者，按規(guī)定進行隔離和報告，防止交叉感染。6.4不良事件上報與分析*鼓勵主動上報醫(yī)療不良事件、安全隱患，對發(fā)生的不良事件進行根本原因分析（RCA），總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。七、培訓(xùn)與考核7.1培訓(xùn)計劃*定期組織急診科醫(yī)護人員進行理論知識學(xué)習(xí)（如最新指南、專家共識）、技能操作培訓(xùn)（如CPR、氣管插管、清創(chuàng)縫合等）和應(yīng)急演練。*新入職人員需接受系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，考核合格后方可獨立上崗。7.2考核方式*采用理論考試、技能操作考核、情景模擬演練等多種方式進行考核，確保醫(yī)護人員掌握規(guī)范流程和操作技能。*將考核結(jié)果