2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫：護(hù)理倫理學(xué)專項(xiàng)倫理教育評價(jià)研究試題庫教材考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請選擇最符合題意的選項(xiàng)）1.在進(jìn)行一項(xiàng)針對新入職護(hù)士的倫理教育項(xiàng)目后，研究者希望了解該項(xiàng)目對護(hù)士在面對患者醫(yī)療決策時(shí)的自主尊重行為改變的影響。以下哪種研究方法最直接適用于評估這種行為層面的變化？2.一位患者因家屬不同意而拒絕接受必要的搶救治療，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，感受到來自家屬的壓力和內(nèi)心的掙扎。此時(shí)，護(hù)士主要面臨的倫理困境體現(xiàn)了哪兩個(gè)基本原則的沖突？3.某醫(yī)院開展了一項(xiàng)旨在提升護(hù)士溝通能力的倫理教育workshops。為了評價(jià)該workshops的效果，研究者收集了參與護(hù)士的滿意度調(diào)查問卷。這種評價(jià)屬于柯氏四級評估模型中的哪個(gè)層次？4.在設(shè)計(jì)一項(xiàng)用于評價(jià)護(hù)士倫理敏感性能力的測驗(yàn)時(shí)，研究者需要確保測驗(yàn)題目能夠有效地區(qū)分具有高倫理敏感性和低倫理敏感性護(hù)士。這是測驗(yàn)編制中的哪個(gè)重要原則？5.一項(xiàng)關(guān)于倫理教育對減少護(hù)士在工作中遇到的壓力性事件影響的縱向研究中，研究者收集了參與護(hù)士在項(xiàng)目開始前、中、后的工作壓力量表得分。這種收集數(shù)據(jù)的定性程度如何？二、簡答題1.簡述在進(jìn)行護(hù)理倫理教育效果評價(jià)時(shí)，選擇定量研究方法與定性研究方法各自的優(yōu)勢和局限性。2.闡述護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，履行有利原則時(shí)可能遇到的挑戰(zhàn)，并提出至少兩種應(yīng)對策略。3.解釋什么是知情同意，并說明在護(hù)理實(shí)踐中獲取患者知情同意時(shí)，護(hù)士需要特別注意哪些倫理考量？三、案例分析題患者張某，因突發(fā)腦出血入院，病情危重。醫(yī)生建議立即進(jìn)行溶栓治療，但患者家屬擔(dān)心該治療有風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)決反對。此時(shí)，護(hù)士接到醫(yī)生通知準(zhǔn)備執(zhí)行溶栓治療，但病房內(nèi)氣氛緊張，家屬情緒激動，甚至言語指責(zé)護(hù)士。護(hù)士既擔(dān)心治療延誤影響患者生命，又顧慮家屬的反應(yīng)和自身安全。請結(jié)合護(hù)理倫理學(xué)相關(guān)原則，分析護(hù)士在此情境中可能面臨的倫理沖突，并提出至少三種護(hù)士可以采取的、符合倫理要求的應(yīng)對措施或溝通策略。四、論述題論述如何科學(xué)地設(shè)計(jì)一個(gè)研究方案，用于評價(jià)一項(xiàng)針對實(shí)習(xí)護(hù)士開展的關(guān)于“醫(yī)療錯(cuò)誤上報(bào)與溝通”的倫理教育項(xiàng)目。在設(shè)計(jì)中，請至少說明研究目的、研究對象選擇、研究方法（定量/定性或混合）、主要評價(jià)指標(biāo)（或研究變量）、數(shù)據(jù)收集工具、數(shù)據(jù)分析方法以及需要特別考慮的研究倫理問題。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C解析思路：評估行為層面的變化需要觀察或測量實(shí)際行為表現(xiàn)。定性研究（如觀察法、訪談法）可以直接觀察護(hù)士在真實(shí)情境中的溝通行為，更適合評估行為改變。定量研究（如前后測問卷）通常測量態(tài)度或知識變化，直接評估行為較困難。選項(xiàng)C（行為觀察法或基于表現(xiàn)的評估）能直接反映行為改變。2.A解析思路：護(hù)士面臨醫(yī)囑執(zhí)行（不傷害、有利）與家屬壓力（尊重自主、有利）之間的沖突。核心沖突在于尊重患者自主權(quán)（家屬不同意）與執(zhí)行治療以患者利益為出發(fā)點(diǎn)（醫(yī)囑）之間的矛盾。這主要體現(xiàn)了有利原則與自主原則（或尊重原則）的沖突。3.B解析思路：柯氏四級評估模型：第一級是反應(yīng)（反應(yīng)度），通過滿意度調(diào)查評估；第二級是學(xué)習(xí)（學(xué)習(xí)度），評估知識、技能獲?。坏谌壥切袨椋ㄐ袨槎龋u估行為改變；第四級是結(jié)果（結(jié)果度），評估對組織績效、患者結(jié)局的影響。收集參與護(hù)士滿意度的調(diào)查問卷，主要評估參與者對workshops的主觀感受和反應(yīng)，屬于第一級評估。4.D解析思路：測驗(yàn)編制的重要原則包括信度（穩(wěn)定性）、效度（準(zhǔn)確性）、區(qū)分度（區(qū)分不同水平的能力）、難度（適中）和標(biāo)準(zhǔn)化（統(tǒng)一程序）。題目能區(qū)分高低能力被試，直接體現(xiàn)了測驗(yàn)的區(qū)分度。5.B解析思路：定性程度取決于數(shù)據(jù)收集的深度和細(xì)節(jié)。收集參與護(hù)士的量表得分是標(biāo)準(zhǔn)化的、數(shù)值型的數(shù)據(jù)，屬于量化數(shù)據(jù)收集。雖然使用了縱向設(shè)計(jì)，但數(shù)據(jù)本身性質(zhì)決定了其定性程度較低，屬于定量研究范疇。二、簡答題1.定量研究方法優(yōu)勢：結(jié)果客觀、易于量化和統(tǒng)計(jì)分析、便于比較不同群體、研究效率相對較高。局限性：可能忽視個(gè)體差異和深層原因、情境信息較少、研究設(shè)計(jì)僵化、可能存在“去情境化”問題，難以完全反映真實(shí)實(shí)踐中的復(fù)雜變化。定性研究方法優(yōu)勢：深入探索復(fù)雜現(xiàn)象、關(guān)注個(gè)體經(jīng)驗(yàn)和主觀感受、結(jié)果豐富、靈活性強(qiáng)、能產(chǎn)生新的理論或假設(shè)。局限性：結(jié)果難以量化和推廣、樣本量小、數(shù)據(jù)分析耗時(shí)耗力、研究過程主觀性較強(qiáng)、研究周期可能較長。2.挑戰(zhàn)：有利原則要求護(hù)士促進(jìn)患者利益，但患者利益有時(shí)難以界定（如治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)并存）；家屬意愿可能與患者真實(shí)意愿不符；資源限制（時(shí)間、人力、設(shè)備）可能影響最優(yōu)利益的實(shí)現(xiàn)；護(hù)士個(gè)人價(jià)值觀可能與患者利益產(chǎn)生沖突；缺乏明確判斷“有利”的客觀標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)對策略：加強(qiáng)溝通，充分了解患者（及合法授權(quán)人）的價(jià)值觀、偏好和期望；運(yùn)用倫理決策模型，系統(tǒng)分析利弊；尋求跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、家屬、倫理委員會）的意見與支持；在資源有限時(shí)，公平、透明地分配資源，并考慮患者整體利益；持續(xù)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)判斷能力，并堅(jiān)守職業(yè)倫理。3.知情同意是指患者有權(quán)了解關(guān)于其健康狀況、擬進(jìn)行的檢查或治療（包括風(fēng)險(xiǎn)、獲益、替代方案等）的信息，并在此基礎(chǔ)上自主做出決定，以及決定是否告知他人。護(hù)士在獲取患者知情同意時(shí)需注意：確?；颊呔哂型耆臎Q策能力；信息提供必須真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語或誤導(dǎo)性語言；確?；颊哂凶銐驎r(shí)間理解信息并做出決定；告知患者有權(quán)拒絕或撤回同意；確認(rèn)患者明確表示同意（口頭或書面），并尊重其決定；對于無決策能力的患者（如昏迷、精神障礙），需遵循醫(yī)院規(guī)定和法律法規(guī)，由家屬或授權(quán)代理人同意，并盡可能考慮患者意愿。三、案例分析題護(hù)士在此情境中可能面臨的倫理沖突主要包括：1.有利原則與尊重原則的沖突：醫(yī)生建議溶栓治療可能對患者有利（促進(jìn)康復(fù)），但家屬不同意，護(hù)士執(zhí)行治療需尊重家屬意愿（如果患者有決策能力或家屬是合法授權(quán)人），這導(dǎo)致護(hù)士在促進(jìn)患者利益與尊重家屬決定之間產(chǎn)生矛盾。2.護(hù)士的職責(zé)與人際沖突：護(hù)士有職責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，但面對激動的家屬可能感到壓力、受到指責(zé)，甚至擔(dān)心自身安全，這構(gòu)成了職業(yè)職責(zé)與人際關(guān)系的沖突。3.知情同意問題：家屬的反對可能意味著他們未充分獲知或理解治療的必要性及風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士需要評估是否存在知情同意方面的不足，并在此過程中維持專業(yè)界限。護(hù)士可以采取的應(yīng)對措施或溝通策略：1.嘗試溝通與調(diào)解：首先保持冷靜、中立和專業(yè)的態(tài)度，嘗試與家屬進(jìn)行耐心、坦誠的溝通，傾聽他們的擔(dān)憂和反對理由。解釋溶栓治療的原理、必要性、潛在獲益以及風(fēng)險(xiǎn)，提供客觀信息，幫助家屬更全面地理解病情和治療?？梢試L試引入醫(yī)生或其他信任的第三方（如醫(yī)院倫理委員會顧問）參與溝通調(diào)解。2.確認(rèn)決策主體與知情程度：明確患者是否有決策能力。如果患者清醒且具有決策能力，應(yīng)與患者溝通，尊重患者的最終決定。如果患者無決策能力，確認(rèn)當(dāng)前與患者最親近且具備合法授權(quán)的家屬（或監(jiān)護(hù)人）是否了解所有必要信息，并理解其決定的后果。評估家屬是否因信息不足而做出反對決定。3.尋求多部門支持與遵循流程：如果溝通無效，家屬堅(jiān)決反對搶救治療，護(hù)士應(yīng)立即停止執(zhí)行該特定治療（除非有明確的法律授權(quán)或緊急情況下的生命支持），并向醫(yī)生匯報(bào)情況。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，啟動倫理委員會討論或向上級醫(yī)療管理部門報(bào)告，尋求專業(yè)支持和指導(dǎo)，共同探討如何在尊重家屬意愿、保護(hù)患者權(quán)益（如生命權(quán)）之間找到平衡點(diǎn)，并遵循既定的醫(yī)療糾紛或倫理困境處理流程。四、論述題科學(xué)地設(shè)計(jì)一個(gè)用于評價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)士“醫(yī)療錯(cuò)誤上報(bào)與溝通”倫理教育項(xiàng)目的研究方案應(yīng)包括：1.研究目的：明確評價(jià)項(xiàng)目在知識、態(tài)度、行為或技能方面的效果。例如，評估項(xiàng)目是否提升了實(shí)習(xí)護(hù)士對醫(yī)療錯(cuò)誤上報(bào)重要性的認(rèn)識（知識）、是否更傾向于主動上報(bào)醫(yī)療錯(cuò)誤（態(tài)度）、是否掌握了有效的錯(cuò)誤上報(bào)溝通技巧（行為/技能），以及這些變化是否可持續(xù)。2.研究對象選擇：確定研究對象為某級別醫(yī)院或幾所醫(yī)院的所有實(shí)習(xí)護(hù)士。說明選擇標(biāo)準(zhǔn)（如實(shí)習(xí)時(shí)間、專業(yè)等），采用方便抽樣、整群抽樣或隨機(jī)抽樣等方法選取樣本。明確樣本量，并說明如何計(jì)算或確定。3.研究方法：建議采用混合研究方法。定量部分可使用前后測設(shè)計(jì)，例如，在項(xiàng)目開始前和結(jié)束后，使用標(biāo)準(zhǔn)化問卷測量實(shí)習(xí)護(hù)士對醫(yī)療錯(cuò)誤上報(bào)的態(tài)度、知識水平（如對上報(bào)流程、保密原則的了解），以及自我報(bào)告的上報(bào)意愿。定性部分可采用問卷調(diào)查（了解感受和體驗(yàn)）、半結(jié)構(gòu)化訪談（深入了解態(tài)度轉(zhuǎn)變的原因、遇到的困難、溝通策略的使用情況）或觀察法（在模擬場景或真實(shí)工作場景中觀察護(hù)士上報(bào)錯(cuò)誤的行為和溝通方式）。4.主要評價(jià)指標(biāo)（或研究變量）：*自變量：接受的“醫(yī)療錯(cuò)誤上報(bào)與溝通”倫理教育項(xiàng)目。*因變量：實(shí)習(xí)護(hù)士對醫(yī)療錯(cuò)誤上報(bào)的態(tài)度（如上報(bào)的意愿、對上報(bào)重要性的認(rèn)識）、知識水平（如對相關(guān)制度、流程、法律法規(guī)的了解）、行為意向（如自我報(bào)告的上報(bào)行為傾向）、溝通技能（如模擬場景中的溝通表現(xiàn)）。*控制變量：如實(shí)習(xí)年限、所屬醫(yī)院級別、先前的相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷等。5.數(shù)據(jù)收集工具：根據(jù)研究方法選擇合適的工具。例如，標(biāo)準(zhǔn)化問卷（可包含Likert量表題、知識題）、半結(jié)構(gòu)化訪談提綱、行為觀察記錄表、情景模擬評分表等。需說明工具的信度和效度檢驗(yàn)情況（如適用）。6.數(shù)據(jù)分析方法：定量數(shù)據(jù)使用SPSS等統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對前后測數(shù)據(jù)進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)或重復(fù)測量方差分析，比較項(xiàng)目前后知識、態(tài)度、行為意向的變化。進(jìn)行相關(guān)性分析或回歸分析，探討不同因素與評價(jià)效果的關(guān)系。定性數(shù)據(jù)采用主題分析法，對訪談記錄、開放式問卷回答進(jìn)行編碼、歸類，提煉核