淺談昏迷患者院前急救的護理措施與分析昏迷是急危重癥患者常見的臨床癥狀，指意識完全喪失、對外界刺激無反應的狀態(tài)，其發(fā)生多與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴重受損相關。院前急救作為昏迷患者救治的“第一戰(zhàn)場”，護理措施的及時性、準確性與規(guī)范性直接影響患者預后。從接到急救指令到抵達現(xiàn)場、完成初步處理并安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，每個環(huán)節(jié)均需護理人員具備快速評估能力、精準操作技能及動態(tài)監(jiān)護意識。以下結(jié)合臨床實踐，系統(tǒng)闡述昏迷患者院前急救的關鍵護理措施及實施要點。一、現(xiàn)場快速評估：明確核心問題與風險等級急救人員抵達現(xiàn)場后，首要任務是在30秒內(nèi)完成“環(huán)境-患者-生命體征”的三維評估。首先確認現(xiàn)場環(huán)境安全（如無漏電、火災、毒氣泄漏等），避免二次傷害；隨后快速判斷患者意識狀態(tài)，通過呼喊姓名、輕拍肩部無反應，結(jié)合疼痛刺激（壓迫眶上神經(jīng)、掐捏耳垂）無肢體退縮或呻吟，可確認昏迷。此時需同步啟動GCS評分（格拉斯哥昏迷評分），通過睜眼反應（1-4分）、語言反應（1-5分）、運動反應（1-6分）量化意識障礙程度，總分≤8分提示重度昏迷，需立即啟動高級生命支持。呼吸與循環(huán)功能評估是現(xiàn)場急救的核心。觀察胸廓起伏頻率、深度及對稱性，計數(shù)呼吸頻率（正常12-20次/分），若呼吸＜8次/分或＞35次/分、出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸，提示呼吸中樞受累；聽診雙肺呼吸音，若聞及痰鳴音或哮鳴音，需警惕氣道阻塞或誤吸。循環(huán)評估重點監(jiān)測脈搏（橈動脈或頸動脈），觸診脈搏細弱、頻率＞120次/分或＜50次/分提示循環(huán)衰竭；同時觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺）、溫度（濕冷）及毛細血管再充盈時間（＞2秒為異常），結(jié)合血壓測量（收縮壓＜90mmHg提示休克），綜合判斷循環(huán)狀態(tài)。病因初篩需結(jié)合現(xiàn)場線索。若患者身旁有藥瓶（如降糖藥、鎮(zhèn)靜劑）、嘔吐物（大蒜味提示有機磷中毒，爛蘋果味提示酮癥酸中毒）、外傷痕跡（頭皮血腫、肢體畸形）或基礎疾病標識（如糖尿病手環(huán)），可快速鎖定潛在病因。例如，老年患者晨起昏迷伴空腹狀態(tài)，需優(yōu)先考慮低血糖；青壯年突發(fā)昏迷伴肢體抽搐，需警惕癲癇持續(xù)狀態(tài)；有明確外傷史者，需高度懷疑顱內(nèi)出血或脊髓損傷。二、緊急護理干預：維持生命體征與阻斷病情惡化氣道管理：開放與保護并重昏迷患者因吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失，舌后墜、口腔分泌物、嘔吐物易導致氣道阻塞，是院前急救中最直接的致死因素。護理人員需立即采取以下措施：1.體位調(diào)整：無頸椎損傷證據(jù)時，取仰臥位，頭偏向一側(cè)（避免誤吸），托下頜使氣道拉直；若懷疑頸椎損傷（如高處墜落、車禍），采用雙手托頜法開放氣道，禁止仰頭抬頦，防止脊髓二次損傷。2.清除氣道異物：用吸痰管（負壓40-53.3kPa）或徒手（裹紗布的手指）清除口腔內(nèi)嘔吐物、痰液，深度不超過咽后壁，避免刺激迷走神經(jīng)引發(fā)心跳驟停。3.人工氣道建立：經(jīng)上述處理仍存在嚴重通氣障礙（血氧飽和度＜90%），需立即放置口咽通氣道（選擇長度為門齒至下頜角的距離），若患者牙關緊閉，可使用開口器輔助；對于呼吸暫?；驀乐氐脱跹Y者，需行氣管插管（經(jīng)口明視插管，選擇合適管徑導管，成人男性7.5-8.5mm、女性7.0-8.0mm），插管后立即聽診雙肺確認位置，并用簡易呼吸器輔助通氣（頻率10-12次/分，潮氣量6-7ml/kg）。4.氧療支持：所有昏迷患者均需高流量吸氧（6-8L/min），使用鼻導管或面罩（非重復呼吸面罩可提供＞90%氧濃度），維持血氧飽和度≥95%；若合并COPD（慢性阻塞性肺疾?。枵{(diào)整氧流量至1-2L/min，避免高氧抑制呼吸中樞。循環(huán)支持：穩(wěn)定灌注與糾正休克維持有效循環(huán)是保證腦、心、腎等重要器官灌注的關鍵。護理人員需同步完成以下操作：1.建立靜脈通路：選擇上肢肘正中靜脈或貴要靜脈（避免下肢，防止休克時血流緩慢），使用20G留置針快速穿刺，若外周靜脈塌陷，可考慮鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺（需無菌操作）。2.液體復蘇：休克患者（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞40mmHg）需快速補液，首選等滲晶體液（0.9%氯化鈉或乳酸林格液），初始30分鐘內(nèi)輸注500-1000ml（兒童20ml/kg），根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度（目標尿量≥0.5ml/kg/h）；若為心源性休克（如急性心梗），需限制補液量，避免加重肺水腫。3.藥物干預：低血壓伴心率緩慢（＜50次/分）可靜脈注射阿托品0.5-1mg（最大劑量3mg）；室性心動過速或心室顫動需立即電除顫（雙向波120-200J，單向波360J），并持續(xù)胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）立即靜脈推注50%葡萄糖40-60ml，隨后持續(xù)輸注10%葡萄糖維持血糖＞5mmol/L。病因針對性處理：阻斷病理進展基于現(xiàn)場初篩的病因線索，需實施個體化干預：-代謝性昏迷：糖尿病酮癥酸中毒（血糖＞13.9mmol/L、血酮＞3mmol/L、pH＜7.3）需小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h），同時補鉀（見尿補鉀，血鉀＜3.5mmol/L時每小時補鉀1-1.5g）；肝性腦病患者需避免使用鎮(zhèn)靜劑，可給予乳果糖口服（15-30ml）減少氨吸收。-中毒性昏迷：阿片類藥物中毒（瞳孔針尖樣縮小、呼吸抑制）立即靜脈注射納洛酮0.4-0.8mg（可重復至總量10mg）；有機磷中毒（肌顫、流涎）需快速阿托品化（首劑2-5mg靜脈注射，每5-10分鐘重復，直至瞳孔擴大、皮膚干燥），并聯(lián)合氯解磷定（首劑1-2g靜脈注射）。-外傷性昏迷：頭皮裂傷出血需加壓包扎（使用無菌敷料），顱骨凹陷性骨折禁止按壓；懷疑顱內(nèi)出血者需保持頭部抬高15-30°（降低顱內(nèi)壓），避免劇烈晃動；脊髓損傷患者需使用頸托固定（測量下頜至鎖骨上窩距離選擇合適型號），并將身體平移至鏟式擔架，防止脊髓移位。三、轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護：動態(tài)觀察與應急處置轉(zhuǎn)運是院前急救的延續(xù)，需在移動狀態(tài)下維持穩(wěn)定的生命支持。護理人員需重點關注以下環(huán)節(jié)：設備固定與監(jiān)測：氣管插管患者需用膠布“工”字形固定導管（深度標記距門齒22-24cm），連接轉(zhuǎn)運呼吸機（參數(shù)設置：潮氣量6-8ml/kg、呼吸頻率12-16次/分、PEEP5cmH?O）；靜脈通路使用加壓輸液袋（維持滴速），并固定于擔架側(cè)面；心電監(jiān)護儀需綁定于患者胸前，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓（每5分鐘手動測量一次）、血氧飽和度及心電圖波形。病情動態(tài)觀察：每10分鐘記錄一次意識狀態(tài)（GCS評分變化）、瞳孔大小（正常3-5mm）及對光反射（遲鈍或消失提示腦疝）；觀察呼吸頻率、節(jié)律（如出現(xiàn)嘆息樣呼吸提示腦干功能衰竭），聽診雙肺是否出現(xiàn)濕啰音（警惕急性肺水腫）；觸摸四肢溫度（由冷轉(zhuǎn)暖提示循環(huán)改善），觀察尿量（留置導尿管者記錄每小時尿量）。突發(fā)情況處置：轉(zhuǎn)運途中若出現(xiàn)導管脫出（如氣管插管），需立即用簡易呼吸器加壓給氧，重新插管（時間＜30秒）；嘔吐時快速將患者頭偏向一側(cè)，用吸引器清除口腔內(nèi)容物（負壓＜200mmHg），避免誤吸；心跳驟停需立即停車，實施CPR（按壓與通氣比30:2），并連接除顫儀（每2分鐘評估心律）。信息交接準備：提前與接收醫(yī)院急診科溝通，報告患者年齡、昏迷時間、GCS評分、生命體征（血壓、心率、血氧）、已實施的干預措施（如插管、用藥）及初步病因判斷（如“疑似腦出血”“有機磷中毒”），確保醫(yī)院提前準備搶救設備（如CT、血液灌流機）及人員（神經(jīng)外科、ICU團隊）。四、護理實踐的關鍵分析與優(yōu)化方向從臨床數(shù)據(jù)看，昏迷患者院前急救的黃金時間為發(fā)病后30分鐘，每延遲1分鐘，腦損傷程度增加10%。因此，護理人員的“時間敏感度”是影響預后的核心因素。例如，低血糖昏迷患者若在15分鐘內(nèi)補糖，神經(jīng)功能可完全恢復；超過30分鐘則可能遺留認知障礙。這要求急救團隊必須將現(xiàn)場評估時間壓縮至2分鐘內(nèi)，關鍵操作（如氣管插管）控制在90秒內(nèi)完成。團隊協(xié)作效率直接影響急救質(zhì)量。一項多中心研究顯示，由“醫(yī)生-護士-司機”組成的固定團隊，其急救成功率（指到達醫(yī)院時生命體征穩(wěn)定）較臨時組合團隊高27%。護理人員需承擔“信息整合者”角色，快速向醫(yī)生反饋評估結(jié)果（如“患者GCS5分，呼吸8次/分，雙側(cè)瞳孔3mm對光反射遲鈍”），并準確執(zhí)行醫(yī)囑（如“立即推注阿托品1mg”），同時指導司機選擇最短路線（避開擁堵、施工路段），確保轉(zhuǎn)運時間縮短15%-20%。個性化護理是提升救治精準性的關鍵。例如，對酒精中毒昏迷患者，需避免過度補液（防止腦水腫），重點監(jiān)測呼吸（酒精抑制呼吸中樞）；對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，需在控制抽搐（地西泮10-20mg靜脈注射）后，用牙墊防止舌咬傷，而非強行按壓肢體（避免骨折）。護理人員需通過系統(tǒng)培訓（如ACLS高級心血管生命支持、PALS兒童高級生命支持課程），掌握不同病因的護理要點，避免“一刀切”操作。總結(jié)而言，昏迷患者院前急救的護理措