小兒霧化吸入操作流程及注意事項(xiàng)霧化吸入治療是兒科呼吸系統(tǒng)疾病常用的局部給藥方式，通過將藥物分散成微小霧滴或微粒，經(jīng)呼吸道吸入直達(dá)病灶，具有起效快、用藥量少、全身不良反應(yīng)輕等優(yōu)勢。針對小兒生理特點(diǎn)及配合度差異，規(guī)范操作流程并落實(shí)注意事項(xiàng)對保障療效、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。以下從操作前準(zhǔn)備、實(shí)施過程及結(jié)束后處理三個(gè)階段詳細(xì)說明具體步驟及關(guān)鍵細(xì)節(jié)。一、操作前準(zhǔn)備階段（一）環(huán)境與物品準(zhǔn)備治療環(huán)境需保持清潔，室溫控制在22-26℃，濕度50%-60%，避免對流風(fēng)直吹患兒（以防霧滴擴(kuò)散過快或患兒受涼）。操作前30分鐘停止清掃，減少空氣中塵埃顆粒，防止微粒與藥物霧滴結(jié)合影響吸收。物品需提前核對并檢查完整性：選擇適合小兒的霧化設(shè)備（壓縮式霧化器為首選，因霧滴直徑1-5μm，更易沉積下呼吸道；超聲式霧滴較大，多沉積上呼吸道，需根據(jù)病情選擇；網(wǎng)式霧化器噪音小、便攜，適合嬰幼兒）。配套物品包括一次性面罩（分新生兒/嬰兒/兒童型號）或口含器（適用于5歲以上配合患兒）、連接管道、藥物杯、生理鹽水（用于稀釋藥物）、紗布（清潔面部）、治療盤（放置消毒棉簽、彎盤）。需特別檢查霧化器性能：接通電源后觀察霧量是否均勻（正常應(yīng)為持續(xù)、細(xì)膩的霧滴），管道有無漏氣（用手堵住面罩出口，主機(jī)應(yīng)發(fā)出悶響），確保藥物杯與管道連接緊密（避免藥物漏出）。（二）患兒評估與準(zhǔn)備1.基礎(chǔ)評估：操作前需詳細(xì)核對患兒信息（姓名、年齡、住院號），確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容（藥物名稱、劑量、頻次）。重點(diǎn)評估患兒病情：記錄呼吸頻率（新生兒40-60次/分，1歲30-40次/分，3歲25-30次/分，7歲20-25次/分）、有無喘鳴音、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）等；詢問過敏史（尤其是藥物、面罩材質(zhì)過敏）；檢查口腔（有無潰瘍、食物殘?jiān)┘氨乔唬ㄓ袩o鼻塞，必要時(shí)先清理鼻腔）。2.心理安撫與進(jìn)食管理：小兒因陌生環(huán)境易產(chǎn)生恐懼，需根據(jù)年齡采取針對性安撫措施。1歲以下嬰幼兒可由家長懷抱，用玩具或輕柔音樂轉(zhuǎn)移注意力；1-3歲幼兒可用“吹泡泡”游戲類比霧化過程，配合卡通圖案面罩降低抵觸；3歲以上兒童可通過繪本或動(dòng)畫簡單解釋“藥物變成小云朵進(jìn)入肺里打敗病菌”，鼓勵(lì)其像“小勇士”一樣配合。需注意，霧化前30分鐘避免進(jìn)食過飽（以防哭鬧或咳嗽引發(fā)嘔吐），可少量飲水濕潤口腔；若患兒饑餓明顯，可在霧化前15分鐘喂少量易消化食物（如餅干、果泥）。3.局部清潔：用溫水清潔患兒面部（避免油脂、面霜影響面罩貼合），嬰幼兒需擦拭口周奶漬；年長兒用清水漱口，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)ǚ乐箽堅(jiān)c藥物結(jié)合形成黏附，影響吸收）。（三）操作者準(zhǔn)備操作者需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（用流動(dòng)水洗手或快速手消毒劑擦拭），戴醫(yī)用外科口罩（避免交叉感染），熟悉藥物特性（如布地奈德為激素類藥物，需注意口腔護(hù)理；特布他林為β2受體激動(dòng)劑，可能引起心率增快）及設(shè)備操作流程，確保能及時(shí)處理突發(fā)情況（如患兒哭鬧、設(shè)備故障）。二、操作實(shí)施階段（一）設(shè)備組裝與藥物配置1.組裝霧化器：以壓縮式霧化器為例，將主機(jī)平穩(wěn)放置于桌面（避免震動(dòng)），連接藥物杯至主機(jī)出霧口（旋轉(zhuǎn)至卡緊），安裝連接管道（確保無折疊、扭曲），最后根據(jù)患兒年齡選擇面罩或口含器（嬰幼兒用面罩，5歲以上配合患兒用口含器可提高藥物利用率）。2.藥物稀釋與混合：嚴(yán)格按醫(yī)囑抽取藥物（使用1ml或2ml注射器精確量?。?，需稀釋的藥物（如布地奈德2ml可直接使用，若需與其他藥物混合，總液量控制在3-5ml，最多不超過6ml）用0.9%氯化鈉注射液稀釋（稀釋液溫度接近體溫，避免過冷刺激氣道）。藥物混合需注意順序：先加支氣管擴(kuò)張劑（如特布他林），再加激素類（如布地奈德），最后加祛痰藥（如乙酰半胱氨酸），避免藥物間發(fā)生理化反應(yīng)（如激素與某些抗生素混合可能產(chǎn)生沉淀）。配置后輕搖藥物杯，觀察有無渾濁、沉淀（若有則停止使用并重新配置）。（二）體位調(diào)整與面罩佩戴1.體位選擇：嬰幼兒（＜3歲）以半臥位或側(cè)臥位為佳（家長懷抱，頭部抬高15-30度），避免平臥位（因膈肌上抬影響呼吸深度，且分泌物易反流）；3歲以上患兒取坐位或半坐位（背部靠枕，雙肩放松），確保呼吸道通暢。2.面罩佩戴技巧：選擇大小合適的面罩（新生兒用最小號，覆蓋口鼻但不壓迫眼睛；嬰兒面罩邊緣需完全貼合面部，避免漏氣）。佩戴時(shí)，操作者一手輕扶患兒頭部（避免晃動(dòng)），另一手將面罩從下頜部向上貼合（先罩住口，再覆蓋鼻），用指腹輕壓面罩邊緣（確保密封但不壓迫過緊，以患兒無明顯不適為宜）。使用口含器時(shí)，指導(dǎo)患兒上下唇包緊口含器（避免漏氣），用鼻呼氣、口吸氣（若患兒配合不佳，可暫時(shí)改用面罩）。（三）啟動(dòng)設(shè)備與呼吸指導(dǎo)1.參數(shù)調(diào)節(jié)：啟動(dòng)霧化器后，先調(diào)至小霧量（流量4-6L/min），待患兒適應(yīng)5-10秒后逐漸增加至治療量（6-8L/min）。觀察霧滴狀態(tài)：正常應(yīng)為均勻、連續(xù)的霧滴（若霧滴過大或呈水柱，需檢查藥物杯是否擰緊、管道有無折疊）。2.呼吸引導(dǎo)：嬰幼兒以自然呼吸為主（無需刻意深呼吸），家長可輕拍其背部或輕聲安撫，避免哭鬧（哭鬧時(shí)呼吸淺快，藥物多沉積口咽部，利用率下降）；3歲以上患兒指導(dǎo)“深吸氣-屏氣1-2秒-緩慢呼氣”的節(jié)奏（示范“像聞花香一樣慢慢吸氣，然后屏住呼吸數(shù)1、2，再像吹蠟燭一樣慢慢呼氣”），每3-5次呼吸可暫停片刻（避免過度換氣）。（四）全程觀察與應(yīng)急處理操作過程中需持續(xù)觀察患兒反應(yīng)：-生命體征：每2-3分鐘檢查面色（紅潤為正常，發(fā)紺提示缺氧）、呼吸頻率（較基礎(chǔ)值增加＞20%需警惕）、心率（嬰幼兒＞160次/分，兒童＞120次/分需暫停）。-局部反應(yīng)：口周有無皮疹（可能為藥物過敏或面罩材質(zhì)刺激）、有無頻繁刺激性咳嗽（若為藥物刺激，可暫停1分鐘后調(diào)小霧量繼續(xù)；若為氣道高反應(yīng)，需遵醫(yī)囑加用生理鹽水稀釋）。-設(shè)備狀態(tài)：藥物杯內(nèi)液體是否減少（正常5-10分鐘可見明顯減少）、管道有無冷凝水（若有需輕彈管道排出，避免堵塞）。若出現(xiàn)以下情況需立即停止并處理：面色發(fā)紺（立即取下面罩，給予氧氣吸入）、劇烈咳嗽伴嘔吐（頭偏向一側(cè)防止誤吸，清理口鼻后暫停10分鐘再嘗試）、心率持續(xù)增快（＞基礎(chǔ)值30%，報(bào)告醫(yī)生）。三、操作結(jié)束后處理（一）終止操作與患兒護(hù)理治療時(shí)間一般為10-15分鐘（藥物基本吸盡，藥物杯內(nèi)僅剩少量液體）。結(jié)束時(shí)先關(guān)閉霧化器電源，再取下面罩或口含器（避免負(fù)壓導(dǎo)致藥物反流）。用無菌紗布輕拭患兒面部（重點(diǎn)擦拭口鼻周圍殘留藥物，防止激素刺激皮膚引發(fā)皮疹），年長兒用溫水漱口（清除口咽部藥物，預(yù)防鵝口瘡），嬰幼兒可喂5-10ml溫水清潔口腔。（二）設(shè)備清潔與消毒1.部件處理：拆卸藥物杯、面罩、管道（注意標(biāo)記患兒專用，避免交叉使用），用流動(dòng)水沖洗3次（藥物杯需倒置瀝干，避免殘留藥物滋生細(xì)菌），放置于清潔干燥處晾干（不可暴曬或高溫烘干，防止變形）。若為重復(fù)使用部件，需用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘（面罩需完全浸沒），再用清水沖洗干凈（避免消毒液殘留刺激患兒）。2.主機(jī)維護(hù)：用75%酒精棉片擦拭主機(jī)表面（避開按鍵縫隙），禁止直接用水沖洗（防止電路損壞）。定期檢查主機(jī)濾網(wǎng)（每使用10次需清潔，用小毛刷輕掃去除灰塵），確保氣流通暢。（三）記錄與隨訪詳細(xì)記錄治療時(shí)間、藥物名稱及劑量、患兒配合度（如“全程安靜”“哭鬧2分鐘后安撫配合”）、治療反應(yīng)（如“呼吸頻率由32次/分降至28次/分，未出現(xiàn)咳嗽”）、設(shè)備運(yùn)行情況（如“霧量均勻，無漏氣”）。若患兒治療中出現(xiàn)異常（如皮疹、心率增快），需立即報(bào)告醫(yī)生并記錄處理措施。關(guān)鍵注意事項(xiàng)總結(jié)1.藥物管理：嚴(yán)格遵循配伍禁忌（如布地奈德與沙丁胺醇可混合，與氨溴索需分開使用），現(xiàn)配現(xiàn)用（激素類藥物暴露空氣超過1小時(shí)效價(jià)下降）。2.年齡差異：新生兒（＜28天）霧化時(shí)間縮短至5-8分鐘（呼吸頻率快，易疲勞），霧量調(diào)至4-6L/min；學(xué)齡前兒童（3-6歲）可通過游戲化指導(dǎo)提高配合度（如“看誰的小肺能裝更多小云朵”）。3.并發(fā)癥預(yù)防：長期使用激素（＞2周）需每日檢查口腔（有無白色膜狀物，警惕鵝口瘡），可在霧化后用2%碳酸氫鈉溶液漱口；若出現(xiàn)聲音