2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師■想說(shuō)愛(ài)你并不容易（錦集7篇）

篇1:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-想說(shuō)爰你并不簡(jiǎn)單

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-想說(shuō)愛(ài)你并不簡(jiǎn)單

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-想說(shuō)愛(ài)你并不簡(jiǎn)單2024-01-2216:12說(shuō)起來(lái)覺(jué)得慚愧，我的報(bào)考臨床執(zhí)業(yè)

醫(yī)師這條路走了五年。

第一年，吧，工作了幾年后，我毅然選擇重新走進(jìn)校內(nèi)，選讀成人本科學(xué)歷?；蛟S是想到此

生可能再無(wú)機(jī)會(huì)用心學(xué)習(xí)了吧，所以學(xué)習(xí)很用功。我之前的工作比較平淡，也是不甘示弱，拿執(zhí)

業(yè)醫(yī)師證書(shū)是希望更有助于今后的事業(yè)發(fā)展。或許是那一年精力主要患病的母親上了吧，考試全

軍覆沒(méi)。不過(guò)，值得欣慰的是，母親的病情平穩(wěn)，身體狀況漸入佳境。有得有失，也不算很難受。

其次年，，想到第一年的敗績(jī)、接近畢業(yè)雜七雜八的事多已經(jīng)繁重的工作，當(dāng)年就沒(méi)報(bào)名。

第三年，/乍為一名在崗的醫(yī)生，做了這么多年，始終都沒(méi)有成為名副其實(shí)的醫(yī)生，總覺(jué)得

名不正言不順，所以重新報(bào)考。當(dāng)時(shí)工作很忙，工作之余只有晚上和周日半天時(shí)間可以看書(shū)。我

這人又不能熬夜，每晚必需在10點(diǎn)半以前睡覺(jué)。否則，每二天上班精力不濟(jì)影響工作。到后來(lái)，

感覺(jué)時(shí)間不夠，就放棄了基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)的課程?？汕∏】嫉牟煌颍喾?jǐn)?shù)線只差3分。

第四年，，我也只能硬著頭皮又報(bào)了名。工作仍舊很忙，因?yàn)檫€要負(fù)責(zé)帶新人。每天疲憊的

狀態(tài)，根本無(wú)法全心投入考試復(fù)習(xí)，更何況，三門(mén)課程的復(fù)習(xí)，心理壓力更是大過(guò)了考試的難度，

我感覺(jué)我都怕了，無(wú)奈，這一年，還沒(méi)有成果好，我都在質(zhì)疑，莫^我是屢敗屢戰(zhàn)，屢戰(zhàn)屢敗?

多少分已經(jīng)無(wú)所謂了,因?yàn)檫@幾年的付出等于前功盡棄了。

第五年，，我在最短的時(shí)間內(nèi)調(diào)整好狀態(tài)，想明白我的目標(biāo)和方向,所謂的庸人自擾感也就

淡然多了?？荚囎鲝U了，那就重頭再來(lái)。毅然報(bào)了名，當(dāng)時(shí)我就暗自下決心，這次我肯定要?jiǎng)倮?/p>

那時(shí)，從摯友那里知道了醫(yī)學(xué)教化網(wǎng)，報(bào)了名跟著網(wǎng)校的名師學(xué)習(xí)。信念滿滿，心中始終憋的.

那口氣啊，又不能舒，只能?chē)@。在接下來(lái)的幾月，我下意識(shí)的要求自己，刻苦，努力的去擠時(shí)問(wèn)，

按部就班的進(jìn)行課程的復(fù)習(xí)，跟著老師一步一個(gè)腳印的完成每天的復(fù)習(xí)任務(wù)，即便每天臨睡前鐘

表的時(shí)針已經(jīng)指向了凌晨?jī)牲c(diǎn)，身體間或真的是吃不消，但我覺(jué)得心里踏實(shí)，因?yàn)槭冀K有另一個(gè)

我在低聲的呼喊"你必需要?jiǎng)倮?！”。接近考試那幾天，我已?jīng)全然讓自己從驚慌的復(fù)習(xí)中走出

來(lái)，我知道,釋放的時(shí)候到了，但是還要憋著這股勁到我真正拿到行醫(yī)證書(shū)的那一刻。

查分的日子，等的我心力憔悴，但正值查分時(shí)刻，我的心情反而很安靜，冷靜的輸入我的準(zhǔn)

考證和號(hào)碼后，只見(jiàn)電腦屏幕上清楚的顯示著：409分，這一刻，蹴口道我成功了…

老師，感謝我的家人，這幾年的付出與煎熬讓我終生難忘！

篇2:藥價(jià)，想說(shuō)愛(ài)你并不簡(jiǎn)單

藥價(jià)，想說(shuō)愛(ài)你并不簡(jiǎn)單

據(jù)報(bào)道，3月4日，鐘南山委員在政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界會(huì)議上就藥價(jià)虛高問(wèn)題向國(guó)家藥監(jiān)局討說(shuō)法,

將指責(zé)的矛頭干脆指向藥監(jiān)局。事實(shí)上，基層藥監(jiān)局也常常遇到這樣的尷尬，某地藥監(jiān)局在系統(tǒng)

各項(xiàng)工作考核中名列前茅，可在該市市級(jí)機(jī)關(guān)民意測(cè)評(píng)中卻因?yàn)槔习傩諏?duì)看病貴、藥價(jià)高不滿足

而名落孫山。按理，藥品價(jià)格歸物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)，藥檢部門(mén)卻背了黑鍋。那么，藥價(jià)虛高的源頭原

委何在？藥監(jiān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)如何面對(duì)？

藥價(jià)虛高:新藥審批把關(guān)不嚴(yán)？

鐘南山委員指出藥價(jià)虛高和新藥審批把關(guān)不嚴(yán)有親密的關(guān)系。那么看來(lái)新藥是藥價(jià)虛高的源

頭。表面上看好像如此，誠(chéng)如鐘委員所說(shuō)，同一種藥能有十幾到幾十個(gè)名字，單價(jià)從幾毛錢(qián)到幾

十元不等，換個(gè)"行頭"，"身價(jià)"颯升.是不是我們的新藥審批真的過(guò)濫過(guò)多呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)20

中國(guó)藥監(jiān)局受理了10009種新藥申請(qǐng)，而美國(guó)FDA僅受理了148種。鐘委員又責(zé)問(wèn)“這些所

謂‘新藥,五花八門(mén)，這些批號(hào)是怎么拿到的？"事實(shí)上看看這10009個(gè)批號(hào)的所謂"新"

藥，有多少真正是我們的企業(yè)自主創(chuàng)新的，是中國(guó)首創(chuàng)的。其中不少的“新藥"是美國(guó)FDA等

國(guó)外相關(guān)部門(mén)早就審批過(guò)的'老藥，我們只不過(guò)是仿制品或復(fù)制品加個(gè)中文名罷了。這就不難說(shuō)

明為何美國(guó)FDA一年只受理百十種新藥而我國(guó)卻高達(dá)萬(wàn)余種了,我們的基數(shù)不一樣。與世界發(fā)

達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)才剛剛起步，為了補(bǔ)充、完善、更新我國(guó)的醫(yī)藥品種，不斷供應(yīng)優(yōu)

質(zhì)、豐富的醫(yī)藥資源，更好地滿意保障人們身體健康的須要，簡(jiǎn)潔粗暴的限制新藥的審批，因噎

廢食，明顯是不行取的。更何況從臨床角度來(lái)看，為了解決耐藥性、抗藥性以及便利運(yùn)用、提高

療效等問(wèn)題也須要不斷探究研制新藥。當(dāng)然正如張敬禮副局長(zhǎng)所說(shuō)，下大力氣解決新藥審批流程

及相關(guān)法律滯后問(wèn)題，嚴(yán)格規(guī)范新藥審批倒是非常必要的。既然新藥審批事在必定，要解決新藥

藥價(jià)虛高問(wèn)題有必要探究探究新藥的價(jià)格。

探究新藥價(jià)格虛高的背后

藥廠在申報(bào)新藥價(jià)格時(shí)，一種新藥公開(kāi)的定價(jià)主要包括出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)。出廠價(jià)包

含技術(shù)成本、生產(chǎn)成本和廠方謀取的利潤(rùn)。事實(shí)上目前這個(gè)價(jià)格的制定大多數(shù)還是相當(dāng)規(guī)范的，

也是相對(duì)合理的。批發(fā)價(jià)一般是根據(jù)國(guó)家規(guī)定的15的批零差價(jià)定的，可由于一些新藥的零售價(jià)

格偏離了我國(guó)的國(guó)情，這就造成了新藥批發(fā)價(jià)與出廠價(jià)之間的高額利潤(rùn)空間。那么這部分利益是

怎么安排的呢?作為中間環(huán)節(jié)的藥商又獲得了多少利潤(rùn)呢?眾所皆知，一個(gè)新藥要走向市場(chǎng)必需

要進(jìn)行推介。目前我國(guó)大多數(shù)新藥除了利用各種媒介進(jìn)行廣告宣揚(yáng)外，很大程度上是依靠廣闊藥

商的干脆公關(guān)。這個(gè)干脆公關(guān)包含兩個(gè)層次：一個(gè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前我國(guó)以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象還普遍存

在，醫(yī)院的藥品收入除了正常的批零差價(jià)外，還有一部分就是藥品的扣率。而一些新藥由于扣率

高達(dá)五零扣以上非常迷人很受青睞。打個(gè)比方一支藥零售價(jià)10元醫(yī)院的帳面進(jìn)價(jià)什比發(fā)價(jià)）8.5

元，而其實(shí)際進(jìn)價(jià)可能只有4?5元，隱藏的就是扣率.另外一個(gè)公關(guān)對(duì)象就是醫(yī)生和醫(yī)院負(fù)責(zé)

藥品購(gòu)進(jìn)的相關(guān)人員，也就是鐘委員所說(shuō)的“很大程度上肥了一些醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗分子”?？磥?lái)

藥價(jià)虛高的確有水可縮，只不過(guò)它涉及到方方面面的利益，涉及到我國(guó)的醫(yī)藥體制問(wèn)題。正如衛(wèi)

生部長(zhǎng)高強(qiáng)所說(shuō)：看病難、看病貴問(wèn)題涉及到十幾個(gè)部委，不是衛(wèi)生一個(gè)部門(mén)能解決的。現(xiàn)在藥

價(jià)虛高的皮球踢到了我們藥監(jiān)部門(mén)腳下，咱再踢出去前是不是想一想徘徊在低保線上的百姓，想

最近，我們聯(lián)縱智達(dá)詢問(wèn)機(jī)構(gòu)組成了兩個(gè)專家組對(duì)遼寧、北京、天津、山東、四川、湖北、

湖南、廣東等十省市的四十多個(gè)省會(huì)城市、地市級(jí)城市、縣區(qū)級(jí)城市的各種類型的幾百家建材市

場(chǎng)、建材超市、建材專賣(mài)店進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)研與走訪，

我們發(fā)覺(jué)建材市場(chǎng)的一個(gè)怪圈：隨著建材行業(yè)終端的變遷和渠道的變革，建材工廠、超市、

代理商都處于一種微妙的博弈嬉戲之中。建材超市是中國(guó)建材分銷(xiāo)渠道的新生兒，在中國(guó)卻遭受

兩難尷尬境況廠商不歡迎，消費(fèi)者不滿足。

由于中國(guó)區(qū)域文化的差異性，導(dǎo)致消費(fèi)群體的多層次性和消費(fèi)習(xí)慣的不確定性?？陀^上推動(dòng)

了我國(guó)建材流通領(lǐng)域的分銷(xiāo)模式與建材分銷(xiāo)渠道的多元化、立體化的格局的逐步形成。一邊是現(xiàn)

代化建材超市，一邊是傳統(tǒng)建材市場(chǎng)；一邊是國(guó)外先進(jìn)零售業(yè)態(tài)，一邊是創(chuàng)新后的批發(fā)模式。雅

俗共賞，既有陽(yáng)春白雪，又有下里巴人。

建材零售終端與上游的建材工廠、代理商的渠道整合雖說(shuō)勢(shì)在必行，也是一種必定的發(fā)展趨

勢(shì)，但是其難度是可想而知的。建材行業(yè)的渠道將會(huì)有大的變革。變革的方向與模式有太多的變

數(shù)與不確定因素，原委是什么樣的結(jié)局誰(shuí)也難以料到。

我們將拭目以待。

生產(chǎn)工廠：想說(shuō)愛(ài)你口難開(kāi)

目前，全部的建材超市的一大困惑是工廠不直供產(chǎn)品，必需通過(guò)代理商渠道，則無(wú)法降低選

購(gòu)價(jià)格，加上大型超市的運(yùn)營(yíng)成本居高不下，也就無(wú)法給消費(fèi)者太多的實(shí)惠，自己也無(wú)法有

較高的利潤(rùn)空間.而傳統(tǒng)建材市場(chǎng)依托的代理商依舊把持著絕大部分的渠道和終端資源.

中國(guó)地大物博，地區(qū)的差異性很大，加上建材是體積大的笨重物品，也不像家電，顧客買(mǎi)回

家插上電就能用，建材是半成品，還須要有技術(shù)工人到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安裝與施工，營(yíng)銷(xiāo)渠道與模式受

到物流和售后服務(wù)的制約與牽制。與百貨、家電的開(kāi)放式的渠道模式相比，建材是封閉式渠道模

式，具有許多特別性。

許多建材生產(chǎn)工廠其實(shí)也很想與建材超市合作，但是短暫又不敢也不能與建材超市合作。至

少大的建材品牌是這樣的境況，因?yàn)榇笃放频姆咒N(xiāo)渠道比較完善，大部分工廠實(shí)行的是省級(jí)代理

的大渠道模式。目前他們也沒(méi)有與建材超市干脆對(duì)話的必要。

假如分銷(xiāo)體系和代理商渠道比較健全的建材生產(chǎn)工廠二脆進(jìn)入超市，勢(shì)必影響當(dāng)?shù)卮砩痰?/p>

利益，進(jìn)而會(huì)引起當(dāng)?shù)卮砩痰牟粷M甚至是抗拒，建材行業(yè)的省一級(jí)代理商普遍都對(duì)渠道有相當(dāng)

的掌控實(shí)力。他們都是富可敵國(guó)，許多省級(jí)代理商往往比生產(chǎn)工廠無(wú)論是渠道的掌控實(shí)力還是財(cái)

力物力都顯得比生產(chǎn)工萬(wàn)死不辭還要有實(shí)力，有時(shí)就表現(xiàn)得比生產(chǎn)工廠更牛氣，

假如說(shuō)工廠激怒了當(dāng)?shù)卮砣松痰脑?，工廠會(huì)吃不了兜著走。文明一些的代理商立刻就轉(zhuǎn)向

代理其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的品牌或者自己注冊(cè)一個(gè)品牌找人去貼牌生產(chǎn)同類產(chǎn)品，因?yàn)樗麄凂{馭的分銷(xiāo)渠

道就是財(cái)寶管道，這個(gè)財(cái)寶管道里無(wú)論是流著那一家的產(chǎn)品就會(huì)為代理商變成白花花的銀子，東

方不亮亮西方，他們不會(huì)從一而終的，商業(yè)社會(huì)，有奶便是娘。他們立刻搖身一變就由合作伙伴

變成了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。野蠻一些的代理商還會(huì)與你沒(méi)完沒(méi)了，來(lái)個(gè)魚(yú)死網(wǎng)破，地板界的“歐典"事務(wù)

就是一個(gè)前車(chē)可鑒的血的教訓(xùn)，事情的起因很簡(jiǎn)潔就是廠家取消了一個(gè)代理商的代理資格，代理

商奮起反擊而導(dǎo)致“歐典"公司敗走麥城。

建材生產(chǎn)工廠對(duì)建材超市拋過(guò)來(lái)的繡球T殳不會(huì)去接即使是去接繡球的工廠都是沒(méi)有在建

立全國(guó)分銷(xiāo)渠道的雜牌＜J\工廠。我們視察了一下我們所走訪過(guò)的城市的建材超市后發(fā)覺(jué)：地板行

業(yè)的知名品牌如大自然、安信、圣象等知名大品牌很少在建材超市里能看到它們的身影。

一些知名品牌不太情愿進(jìn)駐超市渠道在建材界已經(jīng)成為了人人皆知的事了.

知名櫥柜品牌歐派董事長(zhǎng)姚良松表示，"目前歐派在全國(guó)有800多個(gè)專營(yíng)店，始終以租鋪

位的形式與建材市場(chǎng)合作"，對(duì)于超市渠道現(xiàn)在僅在百安居的部分店面進(jìn)行試點(diǎn)。

大自然是實(shí)木地板第一品牌，全國(guó)銷(xiāo)量排第一，他們?cè)谌珖?guó)的分銷(xiāo)渠道是由二十多個(gè)省級(jí)代

理掌控，這些省級(jí)代理商商旗下建立了分布全國(guó)的近一千家地板專賣(mài)店。董事長(zhǎng)余學(xué)彬說(shuō)："工

廠沒(méi)有必'要也不行能與超市去合作。實(shí)踐證明我們與超市合作的代理商沒(méi)有一家是賺到了錢(qián)的。

我現(xiàn)在要求我們的代理商全部從建材與家居超市中撤退。K賺錢(qián)的事只有傻瓜才能。"大自然

花了近十年時(shí)間與代理商一起建立起來(lái)的共同擁有的分銷(xiāo)渠道足夠讓大自然地板物暢其流地快

速分銷(xiāo)到消費(fèi)者家中。假如舉著維持合作現(xiàn)狀的話就是大自然自己的渠道用起來(lái)放心且成本低,

假如大自然廠家去世與建材超市合作，勢(shì)必影響大自然與代理商的關(guān)系與利益，大自然不會(huì)傻到

這種分不清誰(shuí)輕誰(shuí)重的地步，大自然也沒(méi)有必要去冒這么大的風(fēng)險(xiǎn)換來(lái)一場(chǎng)心中沒(méi)有底的還是未

知數(shù)的合作。如大自然廠家與代理商因與建材超市的合作之事而鬧翻了，大自然旗下的一千多家

專賣(mài)店的分銷(xiāo)渠道分分鐘就變成了別的地板品牌的分銷(xiāo)渠道。這個(gè)帳傻瓜也會(huì)算。

建材行業(yè)的另一個(gè)特點(diǎn)是工廠為了提高自己的企業(yè)形象和降低進(jìn)入市場(chǎng)的成本，也必需找尋

代理商，因?yàn)榻ú某胁焕谔嵘放菩蜗蟆?/p>

這就在某種程度上造成現(xiàn)在某些建材超市“雜牌軍”不斷壯大。

篇5:"文化地產(chǎn)"想說(shuō)愛(ài)你并不簡(jiǎn)單？

開(kāi)篇就提示大家："文化地產(chǎn)”并不等同于"地產(chǎn)文化"，前者是將“文化元素"（分為產(chǎn)

品文化、企業(yè)文化、產(chǎn)業(yè)文化、區(qū)域文化、全球文化五個(gè)層次）融入地塊里、建筑內(nèi)，最終打造

文化經(jīng)濟(jì)，在文化地產(chǎn)里文化是靈魂，商業(yè)項(xiàng)目是支撐，而地產(chǎn)文化則是把各種商業(yè)元素（只要

是能賺錢(qián)的，不管其是否關(guān)聯(lián)，一骨腦引進(jìn)），在這里文化是"丫環(huán)”給地產(chǎn)這位“小姐"加分

的，也為項(xiàng)目制造差異化。

眾所周知，在提倡文化興邦的時(shí)代，文化營(yíng)銷(xiāo)隨處可見(jiàn)，各行各業(yè)都恰到好處地用文化包裝

項(xiàng)目，但來(lái)來(lái)去去只局限于產(chǎn)品和企業(yè)這兩個(gè)層上，上升不到產(chǎn)業(yè)和區(qū)域甚至國(guó)際層面。

為何呢？因?yàn)閷?duì)文化既愛(ài)又怕，說(shuō)白了對(duì)文化有很多成見(jiàn)和偏見(jiàn)，其中認(rèn)為文化花錢(qián)，認(rèn)為

文化太虛，認(rèn)為文化落地難，認(rèn)為文化不行持續(xù)..........諸如此類不一而足，在此有必要鋪

墊一些觀點(diǎn)和理念，以便正本清源一

大家所不知道的文化

經(jīng)濟(jì)發(fā)展可以大致分為：①科技與經(jīng)濟(jì)融合發(fā)展；②信息與經(jīng)濟(jì)融合發(fā)展；③文化元素與經(jīng)

濟(jì)融合發(fā)展，

1、文化與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系

①分別論，即文化與經(jīng)濟(jì)在性質(zhì)上是存在差異的，文化具有高雅性，經(jīng)濟(jì)具有物質(zhì)性；②

融合論，詳細(xì)又分為補(bǔ)充論（文化作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要補(bǔ)充）、主體論（文化漸漸成為一種資

源、資本，成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)力氣）、主導(dǎo)論（體現(xiàn)在文化具有四兩撥千斤的作用，雖然比重

不大，但是作用巨大）；

③引領(lǐng)論，即文化引領(lǐng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2、文化與經(jīng)濟(jì)融合發(fā)展的各個(gè)層面

詳細(xì)分為①產(chǎn)品層面②企業(yè)層面③產(chǎn)業(yè)層面④區(qū)域?qū)用姊萑驅(qū)用?/p>

3、相識(shí)與結(jié)論

①文化既是虛的又是實(shí)的；

②文化既是軟的又是硬的；

③文化既有正作用也有負(fù)作用；

④應(yīng)從小文化小經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)榇笪幕蠼?jīng)濟(jì)，只有擁有天文化觀，才能有大經(jīng)濟(jì)觀。

信任有了這段文字的注解，大家對(duì)文化就不會(huì)有距離感了，也不會(huì)有“投機(jī)黨”的嫌疑，更

不會(huì)有"葉公好龍”的尷尬了.

篇6:課外閱讀，想說(shuō)愛(ài)你并不簡(jiǎn)單的教化論文

課外閱讀，想說(shuō)愛(ài)你并不簡(jiǎn)單的教化論文

一提到閱讀，人們立即想到那種搖頭晃腦、抑揚(yáng)頓挫的"秩秩斯干，幽幽南山”的書(shū)呆子形

象或者想起那種拖著長(zhǎng)腔長(zhǎng)調(diào)的小學(xué)生的形象?，F(xiàn)在更多的人把閱讀定位在課堂上的講讀結(jié)合，

事實(shí)上，閱讀是一個(gè)包含著理解、感悟、積淀和升華的過(guò)程，是一個(gè)厚積薄發(fā)的過(guò)程，須要一個(gè)

寧?kù)o的氛圍和獨(dú)立思索的空間。特殊是中學(xué)生，已經(jīng)有了自己的意識(shí)和思維，假如再一味地強(qiáng)調(diào)

共性而忽視特性化的閱讀，是很不切合實(shí)際的。正如古人所說(shuō)“汝果欲學(xué)詩(shī)，功夫在詩(shī)外"，閱

讀也是如此，要想搞好閱讀，提高學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)，功夫要下在課外。

但是，中學(xué)課外閱讀卻是"欲說(shuō)還休，欲說(shuō)還休，卻道天涼好個(gè)秋"，是"千呼萬(wàn)喚始出來(lái)，

猶抱琵琶半遮面"，是一種說(shuō)不出的痛。老師一方面清晰地知道，課外閱讀對(duì)于提高學(xué)生素養(yǎng)的

重要意義但另一方面卻又不得不違心地讓學(xué)生把大量的時(shí)間撒到題海中去學(xué)生在題海中掙扎，

老師的心靈也在受著煎熬。

筆者認(rèn)為，造成課外閱讀如此不景氣的緣由，主要有以下幾個(gè)方面：

1.缺乏必要的社會(huì)文化氛圍

文化的旺盛昌盛，必定會(huì)帶來(lái)社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展。每一個(gè)文學(xué)大家都是苦于讀書(shū)、勤于積累

的典型?，F(xiàn)在的人們雖然走出了"讀書(shū)無(wú)用論”的泥淖，但仍舊對(duì)課外閱讀存在著各種各樣的誤

會(huì)。學(xué)校為了升學(xué)率不讓學(xué)生讀，家長(zhǎng)怕耽擱孩子的前途不讓孩子讀，學(xué)生也怕影響成果，或者

說(shuō)是在學(xué)校的嚴(yán)格管理下不敢讀，而老師也膽怯擔(dān)當(dāng)教不出成果、效果不志向的責(zé)任而不

敢放手讓學(xué)生讀。凡此種種，造成了一個(gè)高校畢業(yè)生讀不了幾本名著的局面。

2.時(shí)間的緊迫性和經(jīng)濟(jì)條件不允許

作為一個(gè)中學(xué)學(xué)生，最缺少的就是時(shí)間。不管是家庭還是社會(huì)，都把學(xué)生的時(shí)間算到分秒必

爭(zhēng)，所以,讓他們拿出大量的時(shí)間閱讀課外書(shū)籍是不現(xiàn)實(shí)的.但是，我們也不能以此作為遺忘課

外閱讀的理由。只要我們情愿，我們是可以利用課堂上的肯定時(shí)間來(lái)指導(dǎo)學(xué)生閱讀的。另外，課

外的閱讀也是驚慌生活的一種調(diào)劑，可以讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更高效。

還有一個(gè)不好解決的問(wèn)題是經(jīng)濟(jì)緣由，有的學(xué)生家庭不是很富有，讓他們拿出大量的錢(qián)來(lái)買(mǎi)

書(shū)也不行行，這就須要學(xué)校作出肯定的努力?，F(xiàn)在許多學(xué)校出臺(tái)了諸如“讀書(shū)角”之類的措施,

但收效甚微。主要的緣由也是和時(shí)間有關(guān)，因此不解決時(shí)間問(wèn)題，課外閱讀只能是流于形式。讀

書(shū)習(xí)慣的形成，還是須要社會(huì)各方面的努力。

3.課外閱讀缺少必要的指導(dǎo)

課外閱讀是學(xué)生的自主活動(dòng)，但也離不開(kāi)必要的引導(dǎo)。現(xiàn)在的課外閱讀不被人接受的一個(gè)根

本緣由，就是它的盲目性?？梢哉f(shuō)，學(xué)生的閱讀完全是無(wú)序無(wú)目的的，課外閱讀就像是瘋長(zhǎng)的野

草，到處擴(kuò)散，根本就是泥沙俱下、良莠不分。清溪須要有不竭的泉源,參天的大樹(shù)須要有肥沃

的土壤，學(xué)生實(shí)力和素養(yǎng)的提高離不開(kāi)課外閱讀的‘保障。缺憾的是，筆者也曾做過(guò)那種不問(wèn)是

非曲直把學(xué)生的課外書(shū)收繳的事，現(xiàn)在認(rèn)清了課外閱讀在素養(yǎng)教化中的重要地位，這樣的事情就

不會(huì)再發(fā)生在筆者的身上了。

課外閱讀是課堂教學(xué)的保障，是豐富學(xué)生學(xué)問(wèn)，拓展學(xué)生視野，培育學(xué)生良好的特性品質(zhì),

陶冶學(xué)生美妙情操的重要手段。為了讓課外閱讀和課堂教學(xué)相輔相成，全面提高學(xué)生素養(yǎng)，筆者

認(rèn)為可以通過(guò)下面幾種方式指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外閱讀：1.延長(zhǎng)性閱讀這種閱讀和課堂教學(xué)親密相

關(guān)，主要是通過(guò)讀本、網(wǎng)絡(luò)等，選擇與學(xué)習(xí)課文有關(guān)的學(xué)問(wèn)，通過(guò)印刷閱讀材料等方式讓學(xué)生閱

讀。這樣既可以增加學(xué)生的閱讀量，又可以讓學(xué)生更好地理解和把握課文內(nèi)容。這種閱讀方式的

主要工作應(yīng)當(dāng)由老師來(lái)做，老師要對(duì)閱讀材料精確把握和選擇，學(xué)生在閱讀的過(guò)程中通過(guò)對(duì)比分

析，提高自己理解和分析問(wèn)題的實(shí)力。這種方式針對(duì)性較強(qiáng)，也很簡(jiǎn)單被學(xué)生接受。

2.專題性閱讀

這種閱讀方式適合在較長(zhǎng)的假期進(jìn)行，依據(jù)教學(xué)和學(xué)生的實(shí)際狀況，由老師來(lái)確定閱讀的方

向?？梢詾閷W(xué)生開(kāi)設(shè)古典名著、現(xiàn)代散文、唐詩(shī)宋詞、當(dāng)代小說(shuō)等等專題，并為學(xué)生設(shè)定相應(yīng)的

思索題目，讓學(xué)生在閱讀后完成相關(guān)的作業(yè)。這種閱讀是龍學(xué)生理解分析、概括把握實(shí)力的一種

考查不僅能夠提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)而且這個(gè)過(guò)程本身也是對(duì)學(xué)生意志品質(zhì)的一種熬煉。當(dāng)然，

這種種閱讀也須要老師做大量的工作來(lái)進(jìn)行引導(dǎo)，并且因?yàn)閷?duì)學(xué)生綜合素養(yǎng)要求較高，在學(xué)生中

推行這種閱讀方式效果還是比較好的。

3.愛(ài)好性閱讀

學(xué)生依據(jù)自己的愛(ài)好和特長(zhǎng)，隨意地選擇閱讀的方向。既可以是各種刊物報(bào)紙，也可以是各

種流派的文學(xué)作品。這種閱讀方式的最大好處是比較自由，不受時(shí)間限制，學(xué)生樂(lè)于接受。

它不僅能豐富學(xué)生的閱讀量，還對(duì)學(xué)生將來(lái)的發(fā)展有利，為學(xué)生在自己寵愛(ài)的領(lǐng)域里成才打

基礎(chǔ)。當(dāng)然這種閱讀也離不開(kāi)老師的指導(dǎo)，老師要幫助學(xué)生制定閱讀的安排，要對(duì)學(xué)生閱讀過(guò)程

中可能出現(xiàn)的問(wèn)題剛好作出指導(dǎo)，并讓學(xué)生做大量的讀書(shū)筆記和思索心q導(dǎo)。

課外閱讀雖然是課外的功夫，但時(shí)時(shí)到處都有老師的影子，老師肯定要作好指導(dǎo)，讓學(xué)生既

享受了閱讀的樂(lè)趣，又提高了語(yǔ)文水平，這才是我們的課外閱讀最須要的。無(wú)論平t也與山尖，無(wú)

限風(fēng)光盡登攀。只有經(jīng)過(guò)廣泛的課外閱讀，再加上學(xué)生的自主體驗(yàn)，將課外學(xué)問(wèn)變成自己特性化

的東西，才能不斷地提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)和水平。

篇7:［薦］轉(zhuǎn)載：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)

［薦］轉(zhuǎn)載：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2024臨床執(zhí)業(yè)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2024臨床執(zhí)業(yè)水第一站病史采集與病例分析篇考試留意事項(xiàng)

1、進(jìn)入考場(chǎng)肯定微笑，向監(jiān)考官問(wèn)好（印象分很重要）,衣服整齊大方。

2、體格檢查起先，先,可好，然后必需暖手（有+分）如為聽(tīng)診,再加聽(tīng)診器也要摩熱。

3、沒(méi)關(guān)系張，如沒(méi)聽(tīng)清晰肯定要讓監(jiān)考官再次念題目?避開(kāi)不必要的損失。

4、操作完畢，和病人說(shuō)感謝！并且感謝監(jiān)考官.

分值分布

第一站：病史采集15分，病歷分析22分漠次站：體格檢查20分，基本技能操作20分;

第三站：機(jī)考23分（心肺聽(tīng)診8分，影像CT、X線6分，心電圖7分,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分）。病史

采集概述：病史采集臨床上主要是通過(guò)問(wèn)診來(lái)實(shí)現(xiàn)的，因此問(wèn)診就顯得特別重要，我們要留意問(wèn)

診的內(nèi)容和技巧（該項(xiàng)考試其實(shí)就是把該題目下的問(wèn)診內(nèi)容用恰當(dāng)?shù)奈淖肿鞒霰硎觯ＥR床對(duì)于各

種不同疾病的問(wèn)診都有其共同的特點(diǎn)和規(guī)律，內(nèi)容如下：

問(wèn)診內(nèi)容

一、現(xiàn)病史

1、依據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷詢問(wèn)內(nèi)容包括：緣由、誘因；主訴癥狀特點(diǎn)；有助于鑒別診斷

的伴隨癥狀；現(xiàn)病史：飲食、大小便、睡眠、體重，為了了解整體狀況。

2、診療經(jīng)過(guò)是否曾到頭院就診，檢查狀況如何，治療用藥及療效。二、相關(guān)病史

1、藥物過(guò)敏史是否有，

2、相關(guān)其他病史相關(guān)的既往病史，必要時(shí)應(yīng)詢問(wèn)相關(guān)個(gè)人史、家族史，女性必要時(shí)應(yīng)詢問(wèn)

月經(jīng)史、生育史。病史采集考試時(shí)的題目格式

示例：

簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽一周

初步診斷：

（一）、現(xiàn)病史

1、依據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

2、診療經(jīng)過(guò)

（二）、其他有關(guān)病史

正確的回答

示例：

簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽一周

初步診斷：支氣管哮喘

（一）、現(xiàn)病史

1、依據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

①發(fā)病的誘因：發(fā)病前有無(wú)受涼感冒,有無(wú)勞累刺激？

②主要癥狀及特點(diǎn)1:呼吸困難發(fā)作的詳細(xì)狀況?緩解因素、持續(xù)時(shí)間？

③主要癥狀及特點(diǎn)2:咳嗽的‘性質(zhì)與特點(diǎn)?是否伴有咳痰、咯血、紫絹？

④伴隨癥狀：有無(wú)心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸，有無(wú)發(fā)熱？

⑤發(fā)病后的身體T殳狀況：飲食、睡眠、二便，體重改變狀況?2、診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院看過(guò)?作過(guò)哪些檢查？

②治療狀況如何?用過(guò)何種藥物?（二）、其他有關(guān)病史

1、藥物過(guò)敏及其他過(guò)敏史

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似狀況

3、類似疾病的家族史

可依照此模板進(jìn)行逐項(xiàng)答題

初步診斷：（說(shuō)明：要寫(xiě)，但不算分）

（一）、現(xiàn)病史

1、依據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

①發(fā)病的誘因：有無(wú)?有無(wú)?（說(shuō)明：可寫(xiě)受涼感冒、不潔飲食、勞累刺激等）

②的性質(zhì)和特點(diǎn)，有無(wú)?（說(shuō)明：寫(xiě)主要癥狀的性質(zhì)和特點(diǎn)或詳細(xì)狀況）

③的狀況，有無(wú)?（說(shuō)明：寫(xiě)次要癥狀的性質(zhì)和特點(diǎn)或詳細(xì)狀況，沒(méi)有的話要自己加上）

④有無(wú)?有無(wú)?（說(shuō)明：寫(xiě)伴隨癥狀的詳細(xì)狀況，沒(méi)有的話要自己加上）

⑤飲食、睡眠、二便，體重改變狀況?（說(shuō)明：可以照抄）2、診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院看過(guò)?作過(guò)哪些檢查?（說(shuō)明：可以照抄）

②治療狀況如何?用過(guò)何種藥物?（說(shuō)明：可以照抄）（二）、其他有關(guān)病史

1、藥物過(guò)敏及其他過(guò)敏史（說(shuō)明：可以照抄）

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似狀況（說(shuō)明：可以照抄，能夠加點(diǎn)與疾病有關(guān)的內(nèi)

容最好）

3、類似疾病的家族史:說(shuō)明：可以照抄）

4、女性病人的月經(jīng)生育史（要與疾病相關(guān)）

問(wèn)診技巧

一、抓住重點(diǎn)，條理清楚，緊密?chē)@病情

一般以主訴癥狀為重點(diǎn)，由簡(jiǎn)易問(wèn)題起先，然后深化進(jìn)行有目的、依次、層次詢問(wèn)，把主訴

問(wèn)深問(wèn)透，再對(duì)與鑒別診斷相關(guān)的陽(yáng)性或陰性癥狀詢問(wèn)。病人所談內(nèi)容要緊密?chē)@病情，不要離

題太遠(yuǎn)影響問(wèn)診效果。二、語(yǔ)言通俗易懂，避開(kāi)示意和逼問(wèn)

肯定要用通俗易懂的語(yǔ)言詢問(wèn)，避開(kāi)用病人不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)如"是里急后重”等，還應(yīng)避開(kāi)

誘導(dǎo)病人的示意詢問(wèn)。在病史采集過(guò)程中，如有病人回答與醫(yī)師的想法不一樣時(shí)，不要逼問(wèn)，以

免影響病史資料的牢靠性。三、問(wèn)診看法

醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)創(chuàng)建一種愛(ài)護(hù)入微的寬松氛圍，病人能感到醫(yī)師的親切和可信，這樣才能做好協(xié)

作，勝利完成問(wèn)診。

2024臨床執(zhí)業(yè)（含助理）實(shí)踐技能

第一項(xiàng)發(fā)熱

發(fā)熱分度

以口腔測(cè)量為準(zhǔn)。

低熱37.3~38℃

中等度熱38.1~39℃

高熱39.1~41℃

超高熱41T以上熱型

（一）稽留熱：體溫恒定的維持在39?4（TC以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24h內(nèi)體溫波動(dòng)

不超過(guò)1℃。

（二）弛張熱：體溫常在39P以上，波動(dòng)幅度大,24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2。（：，但都在正常水平

壯。

（三）間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又快速降至正常水平，無(wú)熱期（間隙期）可持續(xù)

1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。

（四）波狀熱：體溫漸漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又漸漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又

漸漸上升，如此反復(fù)多次。

（五）回來(lái)熱：體溫急驟上升至39。（2或以上，持續(xù)數(shù)天后又隧然下降至正常水平。

（六）不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)肯定規(guī)律。伴隨癥狀和體征

1.寒戰(zhàn)：例如：急性感染等。

2.結(jié)膜充血：例如：麻疹、流行性出血熱等。

3.單純皰疹：例如：大葉性肺炎可出現(xiàn)口周單純皰疹。

4.淋巴結(jié)腫大：例如：傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤等。

5.肝脾腫大：例如：傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、結(jié)締組織病等。

6.出血：例如：重癥感染、某些急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰幔?、某些血液?。ㄈ缂毙园籽。?/p>

問(wèn)診要點(diǎn)

1.現(xiàn)病史：發(fā)熱的誘因；起病時(shí)間，起病急緩，病程，熱度，熱型；加重或緩解的因素；有

無(wú)相關(guān)伴隨癥狀；是否就診，診療經(jīng)過(guò)；一般狀況。

2.既往史：尤其留意既往有無(wú)傳染病史，有無(wú)過(guò)敏史。

3.個(gè)人史：尤其留意有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，有無(wú)特另J職業(yè)史，有無(wú)不潔性交史。

4月經(jīng)婚育史

5.家族史1

簡(jiǎn)要病史：女性，25歲，2天來(lái)高熱伴尿痛來(lái)急診就診。

（一）現(xiàn)病史

1.發(fā)熱有何誘因，如個(gè)人衛(wèi)生狀況如何。

2.發(fā)熱的程度，熱型特點(diǎn)；尿痛的性質(zhì),特點(diǎn)。

3.是否伴隨寒戰(zhàn)，下腹痛，腰痛，尿頻，尿急，排尿困難，血尿，膿尿等。

4.哪些狀況上述癥狀可緩解或加重。

5.是否就診，是否自行服藥。如就診過(guò)，查過(guò)哪些檢查，如血、尿常規(guī)，腎功。如已服藥,

服用何種藥物，劑量，時(shí)間，療效如何。

6.發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠，精神如何，二便如何，體重有否改變。

（二）相關(guān)病史

1.既往史：既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)糖尿病，結(jié)核病或免疫抑制劑服用史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，有無(wú)不潔性生活史。

3.月經(jīng)婚育史：尤其留意是否新婚。

4.家族史2

簡(jiǎn)要病史：男性，52歲，2天來(lái)發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛來(lái)門(mén)診就診。

（一）現(xiàn)病史

1.是否有誘因，如足癬，皮膚破損等。

2.發(fā)熱的程度，熱型；右下肢皮膚色澤，邊界，范圍，皮膚病變改變狀況，有無(wú)腫脹，流膿；

難受性質(zhì)，程度，是否影響下肢活動(dòng)。

3.是否伴有寒戰(zhàn)，是否伴有乏力，精神不振，食欲減退，頭痛等全身中毒癥狀。

4.是否有加重或緩解的因素。

5.是否就診，是否檢查血常規(guī)。是否進(jìn)行治療，是否服藥。如已服藥，是否為抗生素，名稱，

劑量，時(shí)間，效果。

6.發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠，精神如何，二便如何，體重有否改變。

（二）相關(guān)病史

1.既往史：既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)糖尿病，結(jié)核病或免疫抑制劑服用史。夕M與史。有無(wú)藥

物過(guò)敏史。

2.個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。

3.婚育史

4.家族史

其次項(xiàng)難受頭痛

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病狀況

急性：感染性疾病，顱內(nèi)血管性疾病等。

慢性：①反復(fù)發(fā)作性：血管性頭痛，神經(jīng)官能癥等；②進(jìn)行性頭痛：顱內(nèi)占位性病變等。

2.頭痛部位

一側(cè)頭痛：偏頭痛，叢集性頭痛等；

深在部位頭痛：顱內(nèi)病變等；

淺表性頭痛：眼源性，鼻源性或齒源性；

全頭痛：高血壓，全身性疾病，顱內(nèi)感染，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

3.頭痛程度

4.頭痛性質(zhì)

5.頭痛出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間

6.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素伴隨癥狀

1.猛烈嘔吐：顱內(nèi)壓增高；

2.眩暈：小腦腫瘤，椎-基底動(dòng)脈供血不足；

3.發(fā)熱：感染性疾??；

4.慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀：顱內(nèi)腫瘤；

5.視力障礙：青光眼，腦瘤；

6.腦膜刺激征：腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。問(wèn)診要點(diǎn)

（一）現(xiàn)病史：

1.起病時(shí)間，急緩，病程，誘因，部位，范圍，性質(zhì)，程度，頻度，持續(xù)時(shí)間，激發(fā)或緩解

因素。

2.伴隨癥狀：嘔吐，眩暈，發(fā)熱，視力障礙等。

3.診療經(jīng)過(guò)。

4.一般狀況。

（二）相關(guān)病史

1.既往史：感染史，高血壓，動(dòng)脈硬化，顱腦夕M為，膽瘤等；有無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。

2.個(gè)人史：有無(wú)毒物接觸史。

3月經(jīng)婚育史.

4.家族史：家族中有無(wú)類似頭痛疾病史。例題1

簡(jiǎn)要病史：女性，27歲，因猛烈頭痛、發(fā)熱1周伴復(fù)視2天入院。

（一）現(xiàn)病史

1.是否有誘因，如感染。

2.頭痛部位、性質(zhì)、出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間，是否有加重或減輕的因素。發(fā)熱程度，熱型。

3.有無(wú)伴隨嘔吐，眩暈，抽搐，視物模糊，視力減退，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，意識(shí)障礙等，有無(wú)

寒戰(zhàn)。

4.診療經(jīng)過(guò)：是否做相關(guān)檢查，血常規(guī),腦脊液，頭顱CT、MRI等。是否藥物治療，用何

藥物，劑量，時(shí)間，效果。

5.一般狀況：飲食、睡眠、精神、二便、體重。

（二）其他病史

1.既往史