臨床換藥操作簡(jiǎn)易考試題集---臨床換藥操作簡(jiǎn)易考試題集考試對(duì)象：臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、護(hù)士及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員考試時(shí)間：60分鐘總分：100分注意事項(xiàng)：1.請(qǐng)用黑色或藍(lán)色水筆在答題卡（或指定位置）作答，字跡清晰。2.答案請(qǐng)寫在對(duì)應(yīng)題號(hào)下，超出區(qū)域無效。3.保持卷面整潔，不得隨意涂改。---一、單選題(每題2分，共30分)（在每題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是最符合題目要求的，請(qǐng)將其選出并將答題卡上對(duì)應(yīng)字母的方框涂黑）1.以下哪項(xiàng)不是換藥的主要目的？A.觀察傷口情況，判斷愈合進(jìn)度B.清除傷口分泌物、壞死組織及異物C.促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速傷口愈合D.為傷口提供永久的物理屏障，防止所有微生物侵入2.換藥操作中，關(guān)于無菌觀念的描述，錯(cuò)誤的是：A.操作者應(yīng)洗手、戴口罩、帽子B.換藥碗及鑷子應(yīng)保持無菌狀態(tài)C.已接觸污染部位的鑷子不可再接觸無菌物品D.為方便操作，可將無菌敷料直接放在床頭柜上3.對(duì)于清潔縫合傷口，術(shù)后第一次換藥的時(shí)間通常是：A.術(shù)后立即B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)C.術(shù)后48-72小時(shí)D.術(shù)后5-7天4.換藥時(shí)，揭開敷料的正確方法是：A.從傷口中央向四周揭開B.從敷料邊緣開始，順著傷口方向揭開C.從敷料邊緣開始，逆著傷口方向揭開D.用力快速撕下，以減輕患者痛苦5.下列哪種消毒劑不適合用于開放性傷口的創(chuàng)面消毒？A.碘伏B.酒精C.氯己定D.生理鹽水6.傷口評(píng)估時(shí)，不需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容是：A.傷口大小、深度、潛行B.傷口基底組織類型（肉芽、腐肉、壞死組織）C.滲出液的顏色、性質(zhì)、量D.患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況7.對(duì)于有較多膿性分泌物的感染傷口，換藥時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇：A.無菌干紗布B.凡士林油紗C.吸收性敷料（如藻酸鹽敷料）D.透明貼8.換藥操作中，兩把鑷子的正確使用方法是：A.一把鑷子傳遞無菌物品，另一把鑷子接觸傷口和污染敷料B.兩把鑷子可以混用，只要保持無菌即可C.兩把鑷子均只能接觸無菌物品D.兩把鑷子均只能接觸污染物品9.關(guān)于傷口引流物的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量B.保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊C.引流袋（瓶）應(yīng)高于傷口平面，防止逆行感染D.按照醫(yī)囑或引流液情況及時(shí)更換引流裝置10.患者換藥時(shí)出現(xiàn)暈厥，首要的處理措施是：A.立即通知醫(yī)生B.讓患者平臥，頭低足高位，松解衣領(lǐng)C.給予高流量吸氧D.測(cè)量血壓、脈搏11.拆線時(shí)，若發(fā)現(xiàn)傷口有少量滲液，正確的處理是：A.立即停止拆線，全部重新縫合B.繼續(xù)拆完所有縫線，然后換藥處理C.停止拆線，觀察滲液情況，換藥處理，待滲液控制后再考慮拆線D.用碘伏消毒后，強(qiáng)行將剩余縫線拆除12.肉芽組織水腫時(shí)，可選用的濕敷溶液是：A.生理鹽水B.3%高滲鹽水C.0.02%呋喃西林溶液D.碘伏稀釋液13.換藥完畢，整理用物的正確順序是：A.先處理污染敷料，再清潔消毒換藥碗等器械B.先清潔消毒換藥碗等器械，再處理污染敷料C.污染敷料和清潔器械一起處理D.隨意處理，只要清理干凈即可14.下列哪種情況不是換藥的絕對(duì)禁忌癥？A.患者生命體征不穩(wěn)定，無法配合B.傷口內(nèi)有重要血管、神經(jīng)未妥善處理C.嚴(yán)重出血傾向，未糾正D.患者處于睡眠狀態(tài)15.關(guān)于換藥操作中的溝通，錯(cuò)誤的是：A.操作前向患者解釋換藥目的、過程及可能的不適B.操作中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)溝通C.操作后告知患者注意事項(xiàng)及下次換藥時(shí)間D.為避免患者緊張，操作過程中無需過多解釋---二、多選題(每題3分，共15分)（在每題列出的五個(gè)備選項(xiàng)中至少有兩個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其選出并將答題卡上對(duì)應(yīng)字母的方框涂黑。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.換藥前評(píng)估患者應(yīng)包括哪些方面？A.全身狀況（生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、有無基礎(chǔ)疾病等）B.傷口局部情況（部位、類型、大小、滲出等）C.患者心理狀態(tài)及合作程度D.患者對(duì)傷口護(hù)理的認(rèn)知程度E.患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件2.無菌換藥操作中，下列哪些是正確的做法？A.操作者洗手后，戴無菌手套B.換藥區(qū)域應(yīng)鋪無菌治療巾C.消毒傷口周圍皮膚應(yīng)由外向內(nèi)擦拭D.若無菌包潮濕，應(yīng)烘干后再使用E.同一患者多個(gè)傷口換藥，應(yīng)先換清潔傷口，后換感染傷口3.下列哪些屬于傷口愈合的不利因素？A.營(yíng)養(yǎng)不良B.糖尿病C.傷口局部血運(yùn)良好D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素E.傷口內(nèi)異物殘留4.常用的傷口清洗溶液包括：A.生理鹽水B.過氧化氫溶液（雙氧水）C.碘伏D.肥皂水E.呋喃西林溶液5.換藥后，應(yīng)告知患者哪些注意事項(xiàng)？A.保持傷口敷料清潔干燥，避免浸濕B.如敷料脫落或滲液浸透，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)或自行更換C.適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速愈合D.避免抓撓傷口E.按醫(yī)囑服用藥物，觀察傷口變化，如有異常及時(shí)就診---三、簡(jiǎn)答題(每題5分，共25分)1.簡(jiǎn)述換藥的基本原則。2.簡(jiǎn)述清潔傷口換藥的基本步驟。3.簡(jiǎn)述如何正確評(píng)估一個(gè)傷口。4.簡(jiǎn)述在什么情況下需要考慮延遲拆線或分次拆線。5.簡(jiǎn)述換藥操作中，若發(fā)生銳器傷（如針刺傷），應(yīng)如何緊急處理。---四、案例分析題(每題15分，共30分)1.案例一：患者男性，30歲，因“左前臂切割傷術(shù)后3天”來院換藥。查體：左前臂傷口敷料干燥，無滲血滲液。揭開敷料后見傷口對(duì)合良好，無紅腫，無膿性分泌物，傷口邊緣輕度腫脹。*請(qǐng)問：*該傷口屬于什么類型的傷口？（3分）*此次換藥的主要目的是什么？（3分）*換藥時(shí)應(yīng)選擇何種消毒劑？如何進(jìn)行消毒？（4分）*應(yīng)選擇何種敷料覆蓋？（2分）*告知患者下次換藥時(shí)間及注意事項(xiàng)。（3分）2.案例二：患者女性，65歲，糖尿病史10年，因“右足趾皮膚破潰1周”入院，診斷為“糖尿病足潰瘍”。查體：右足第一趾末端可見一約1cm×1.5cm大小潰瘍，創(chuàng)面基底可見黃色腐肉組織，有少量膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，觸痛（+）。*請(qǐng)問：*對(duì)該患者傷口進(jìn)行評(píng)估時(shí)，除了上述描述，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？（4分）*針對(duì)此傷口，首次換藥的處理要點(diǎn)有哪些？（至少列舉3點(diǎn)，6分）*在選擇敷料時(shí)，應(yīng)考慮哪些因素？（5分）---參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（供考官使用）一、單選題(每題2分，共30分)1.D2.D3.C4.B5.B6.D7.C8.A9.C10.B11.C12.B13.A14.D15.D二、多選題(每題3分，共15分)1.ABCD2.ABE3.ABDE4.ABE5.ABDE三、簡(jiǎn)答題(每題5分，共25分)1.換藥的基本原則：*無菌原則：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。（1分）*清創(chuàng)原則：徹底清除傷口內(nèi)異物、壞死組織和分泌物，保持創(chuàng)面清潔。（1分）*保護(hù)組織原則：避免不必要的組織損傷，保護(hù)肉芽組織和上皮組織。（1分）*促進(jìn)愈合原則：根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料和處理方法，為傷口愈合創(chuàng)造良好環(huán)境。（1分）*個(gè)體化原則：根據(jù)患者全身情況、傷口特點(diǎn)、病因等制定個(gè)體化換藥方案。（1分）2.清潔傷口換藥的基本步驟：*準(zhǔn)備：操作者準(zhǔn)備（洗手、戴口罩帽子）、物品準(zhǔn)備（無菌換藥包、消毒劑、敷料等）、患者準(zhǔn)備（解釋、體位、暴露傷口）。（1分）*揭除敷料：從傷口遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)（或從邊緣向中央）輕柔揭除，若敷料粘連，可用生理鹽水濕潤(rùn)后再揭。（1分）*傷口評(píng)估與清潔：觀察傷口情況，用無菌生理鹽水棉球或紗布輕柔清潔傷口周圍皮膚及創(chuàng)面。（1分）*消毒：用消毒劑（如碘伏）由傷口中心向周圍皮膚螺旋式消毒，范圍至少距傷口邊緣5cm，消毒2-3遍。（1分）*覆蓋與固定：根據(jù)傷口情況選擇合適的無菌敷料覆蓋傷口，妥善固定。（0.5分）*整理：整理用物，垃圾分類處理，告知患者注意事項(xiàng)。（0.5分）3.如何正確評(píng)估一個(gè)傷口：*傷口部位、大?。ㄩL(zhǎng)×寬×深，可繪圖描述）、形狀。（1分）*傷口基底組織類型（如肉芽組織、腐肉、壞死組織、上皮組織及其占比）。（1分）*滲出液：顏色、性質(zhì)（漿液性、血性、膿性、黏液性）、量（少量、中量、大量）、氣味。（1分）*傷口邊緣：是否整齊、有無內(nèi)卷、紅腫、潛行、竇道。（1分）*周圍皮膚：有無紅腫、皮溫增高、硬結(jié)、浸漬、濕疹、色素沉著、感覺異常。（0.5分）*伴隨癥狀：疼痛（性質(zhì)、程度）、有無發(fā)熱等。（0.5分）4.延遲拆線或分次拆線的情況：*傷口位于張力較大的部位（如關(guān)節(jié)附近、腹部）。（1分）*患者有影響傷口愈合的基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、長(zhǎng)期使用激素等）。（1分）*傷口出現(xiàn)感染跡象或愈合不良表現(xiàn)（如紅腫、滲液、裂開傾向）。（1分）*老年患者、嬰幼兒。（1分）*創(chuàng)傷或手術(shù)復(fù)雜，組織損傷較重者。（1分）5.銳器傷緊急處理：*立即停止操作，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，但禁止在傷口局部擠壓。（2分）*用肥皂水和流動(dòng)水反復(fù)沖洗傷口至少15分鐘。（1分）*用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，并包扎。（1分）*立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門，填寫銳器傷登記表。（0.5分）*根據(jù)銳器來源（如是否為HBV、HCV、HIV陽性患者使用過），評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢查和預(yù)防性用藥。（0.5分）四、案例分析題(每題15分，共30分)1.案例一參考答案：*該傷口屬于清潔縫合傷口。（3分）*此次換藥的主要目的是：觀察傷口愈合情況，檢查有無感染跡象，保持傷口清潔，保護(hù)創(chuàng)面。（3分）*消毒劑選擇：碘伏。消毒方法：以傷口為中心，由內(nèi)向外螺旋式擦拭消毒，范圍至少距傷口邊緣5cm，消毒2-3遍，每遍范圍不超過前一遍。（4分）*敷料選擇：無菌紗布（或無菌透明貼，如傷口干燥、對(duì)合好）。（2分）*下次換藥時(shí)間：若無特殊情況，可2-3天后再次換藥，直至術(shù)后7-10天拆線。注意事項(xiàng)：保持敷料清潔干燥，避免浸濕、污染；避免左前臂劇烈活動(dòng)；如出現(xiàn)敷料滲濕、傷口疼痛加劇、紅腫、發(fā)熱等情況，及時(shí)就診。（3分）2.案例二參考答案：*還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：傷口深度、有無潛行或竇道；滲出液的氣味；患者血糖控制情況；患肢血運(yùn)（皮溫、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)）；有無骨髓炎等深部組織感染跡象。（4分，每點(diǎn)1分，答出4點(diǎn)即可）*首次換藥處理要點(diǎn)：*徹底清創(chuàng)：清除創(chuàng)面的腐肉組織和膿性分泌物（可選用外科清創(chuàng)或機(jī)械清創(chuàng)等方法）。（2分）*充分引流：根據(jù)滲出液量選擇合適的引流方式和敷料，如藻酸鹽敷料、銀離子敷料等。（2分）*控制感染：根據(jù)情況局部使用抗菌敷料或遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗