——現(xiàn)代化三級甲等醫(yī)院手術(shù)部位識別標(biāo)識制度一、制度適用范圍與核心管控對象本制度核心適用于本院雙側(cè)結(jié)構(gòu)、多重解剖結(jié)構(gòu)（如手指、腳趾）、多平面解剖部位（如脊柱）相關(guān)手術(shù)，及其他需通過體表標(biāo)識明確手術(shù)區(qū)域的手術(shù)操作；胃腸鏡下精準治療、介入診療等有明確部位要求的操作，可參照本制度核心流程執(zhí)行。（一）需強制進行手術(shù)部位識別標(biāo)識的手術(shù)類型1.左右腦半球手術(shù)2.左右耳手術(shù)3.左右眼手術(shù)（含眼內(nèi)、眼眶相關(guān)手術(shù)）4.左右側(cè)頸部手術(shù)（含甲狀腺、頸部淋巴結(jié)等手術(shù)）5.左右側(cè)乳房手術(shù)（含乳腺癌根治、乳腺良性腫物切除等）6.左右側(cè)胸腔手術(shù)（含肺葉切除、胸腔鏡手術(shù)等）7.左右上肢手術(shù)（含肩、肘、腕及手部手術(shù)）8.左右下肢手術(shù)（含髖、膝、踝及足部手術(shù)）9.左右側(cè)腎臟手術(shù)（含腎切除、腎囊腫去頂術(shù)等）10.左右側(cè)腹股溝手術(shù)（含疝氣修補、腹股溝淋巴結(jié)清掃等）11.脊柱手術(shù)（含頸椎、胸椎、腰椎相關(guān)手術(shù)）12.周圍血管手術(shù)（含動脈搭橋、靜脈剝脫等）13.腹腔手術(shù)（含肝、膽、胰、脾及胃腸道手術(shù)）14.其他經(jīng)手術(shù)科室與麻醉科、手術(shù)室共同評估，需明確手術(shù)部位的手術(shù)（二）標(biāo)識特殊場景要求上述需標(biāo)識的手術(shù)部位，無論體表是否存在傷口、紗布包扎、石膏固定、牽引裝置等情況，均須按要求完成手術(shù)部位標(biāo)識；因患者特殊體質(zhì)（如大面積燒傷）、解剖部位限制等無法進行體表標(biāo)識的，須由經(jīng)治醫(yī)師在病歷中詳細記錄原因、替代確認方案及相關(guān)醫(yī)師簽字，確保手術(shù)部位確認可追溯。二、手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行時機與確認要求所有手術(shù)患者術(shù)前必須完成手術(shù)部位識別標(biāo)識，具體執(zhí)行時機按手術(shù)類型區(qū)分：1.擇期手術(shù)：須在手術(shù)當(dāng)日患者進入手術(shù)室前，由經(jīng)治醫(yī)師向患者及家屬充分說明標(biāo)識目的與意義，征得同意后完成體表標(biāo)識；2.急診手術(shù)：須在手術(shù)方案確定后、手術(shù)開始前，由經(jīng)治醫(yī)師與患者及家屬溝通并獲得同意后，立即完成體表標(biāo)識；3.特殊情況處理：若患者意識不清且無家屬在場，須由至少2名手術(shù)醫(yī)師共同核對患者病歷、影像學(xué)資料（如CT、MRI）等，確認手術(shù)部位后完成標(biāo)識，核對過程需在病歷中記錄。三、標(biāo)識執(zhí)行主體與工具標(biāo)準1.執(zhí)行與確認責(zé)任：手術(shù)部位標(biāo)識由患者的經(jīng)治醫(yī)師親自操作，完成后須由手術(shù)主刀醫(yī)師現(xiàn)場核對確認，確保標(biāo)識位置、內(nèi)容準確；2.工具要求：統(tǒng)一使用醫(yī)院采購的醫(yī)用不褪色墨水筆，嚴禁使用易擦拭、易褪色的普通簽字筆或記號筆，避免術(shù)中標(biāo)識模糊導(dǎo)致確認偏差。四、患者轉(zhuǎn)運前標(biāo)識核對流程手術(shù)室護士到病房接患者時，須與病房護士、患者及家屬三方共同核對以下信息：患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、疾病診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位體表標(biāo)識；若患者意識不清且無家屬在場，由手術(shù)室護士、病房護士與經(jīng)治醫(yī)師三方共同核對。核對無誤后，由病房護士與手術(shù)室護士在《患者轉(zhuǎn)運交接單》上簽字確認，方可將患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室；若發(fā)現(xiàn)未按要求標(biāo)識，或需標(biāo)識但未在病歷中記錄的，須立即聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師，待完成標(biāo)識或補充病歷記錄后，再執(zhí)行轉(zhuǎn)運流程，嚴禁未確認標(biāo)識即轉(zhuǎn)運患者。五、麻醉前標(biāo)識二次核查機制麻醉開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士須嚴格按照《手術(shù)安全核查表》流程，對手術(shù)部位標(biāo)識進行二次核對；若發(fā)現(xiàn)標(biāo)識內(nèi)容與手術(shù)方案中的手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)師有權(quán)拒絕啟動麻醉操作，須由手術(shù)醫(yī)師重新確認手術(shù)部位、修正標(biāo)識并簽字后，方可繼續(xù)進行麻醉準備，從源頭杜絕手術(shù)部位錯誤。六、手術(shù)部位標(biāo)識規(guī)范方法1.常規(guī)標(biāo)識方式：在手術(shù)部位體表對應(yīng)位置，以手術(shù)擬定切開線或“十”字符號作為標(biāo)識核心，同時標(biāo)注左右側(cè)（眼科手術(shù)統(tǒng)一用“OS”表示左眼、“OD”表示右眼，其他部位用“L”表示左側(cè)、“R”表示右側(cè)，嚴禁使用漢字標(biāo)注，避免字跡模糊或理解偏差）。示例：左眼白內(nèi)障手術(shù)，在患者左側(cè)額部皮膚劃“十”字符號，旁標(biāo)注“OS”；右前臂骨折切開復(fù)位術(shù)，在右前臂擬定切開線旁標(biāo)注“R”。2.特殊覆蓋場景標(biāo)識方式：若手術(shù)部位體表有紗布包