《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則不包括：A.保障基本B.促進(jìn)公平C.穩(wěn)健持續(xù)D.高效便捷答案：D（依據(jù)《條例》第三條，原則為保障基本、促進(jìn)公平、穩(wěn)健持續(xù)）2.醫(yī)療保障基金的組成不包括：A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）B.醫(yī)療救助基金C.商業(yè)健康保險(xiǎn)基金D.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金答案：C（《條例》第二條明確基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等專項(xiàng)基金，不包含商業(yè)保險(xiǎn)）3.國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)：A.全國(guó)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作B.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作C.省級(jí)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作D.跨區(qū)域醫(yī)療保障基金使用聯(lián)合監(jiān)督管理工作答案：A（《條例》第五條第一款規(guī)定國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)監(jiān)督管理工作）4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由（）承擔(dān)第一責(zé)任：A.財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人B.法定代表人或主要負(fù)責(zé)人C.醫(yī)保辦主任D.臨床科室主任答案：B（《條例》第十二條第一款規(guī)定法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人）5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管的醫(yī)療保障基金使用有關(guān)資料，保存期限最低為：A.1年B.3年C.5年D.10年答案：C（《條例》第十二條第三款規(guī)定相關(guān)資料保存期限不少于5年）6.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供：A.委托人身份證明B.受托人身份證明C.委托人和受托人身份證明D.醫(yī)院出具的委托購(gòu)藥證明答案：C（《條例》第十九條規(guī)定需提供委托人和受托人身份證明）7.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者：A.隱瞞實(shí)情B.篡改數(shù)據(jù)C.轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)D.偽造證據(jù)答案：A（《條例》第二十三條第三款規(guī)定不得拒絕、阻礙檢查或隱瞞實(shí)情）8.醫(yī)療保障行政部門可以會(huì)同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門開展：A.聯(lián)合檢查B.飛行檢查C.專項(xiàng)檢查D.日常檢查答案：A（《條例》第二十四條第一款規(guī)定可開展聯(lián)合檢查）9.醫(yī)療保障行政部門對(duì)違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章的行為作出行政處罰決定前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人擬作出的行政處罰內(nèi)容及事實(shí)、理由、依據(jù)，并告知當(dāng)事人依法享有的：A.陳述權(quán)B.申辯權(quán)C.陳述權(quán)、申辯權(quán)D.聽證權(quán)答案：C（《條例》第三十四條規(guī)定需告知陳述權(quán)、申辯權(quán)）10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款：A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B（《條例》第三十七條規(guī)定處騙取金額2倍以上5倍以下罰款）11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處（）的罰款：A.1萬元以下B.2萬元以下C.5萬元以下D.10萬元以下答案：C（《條例》第三十八條第一項(xiàng)規(guī)定可處5萬元以下罰款）12.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇（）：A.1個(gè)月至3個(gè)月B.3個(gè)月至6個(gè)月C.6個(gè)月至12個(gè)月D.12個(gè)月至24個(gè)月答案：C（《條例》第四十一條第二款規(guī)定暫停6個(gè)月至12個(gè)月）13.醫(yī)療保障等行政部門工作人員在監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予：A.警告處分B.記過處分C.記大過處分D.處分答案：D（《條例》第四十三條規(guī)定依法給予處分）14.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個(gè)人不得：A.侵占B.挪用C.侵占或者挪用D.借用答案：C（《條例》第四條規(guī)定不得侵占或挪用）15.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件：A.1B.2C.3D.4答案：B（《條例》第二十三條第二款規(guī)定不得少于2人）16.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告（）使用情況：A.醫(yī)療保障基金B(yǎng).財(cái)政補(bǔ)助資金C.自有資金D.社會(huì)捐贈(zèng)資金答案：A（《條例》第十二條第二款規(guī)定需報(bào)告醫(yī)療保障基金使用情況）17.參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受，不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)（）：A.轉(zhuǎn)賣藥品B.接受不必要的檢查C.過度治療D.拒絕支付個(gè)人費(fèi)用答案：A（《條例》第十九條規(guī)定不得轉(zhuǎn)賣藥品）18.醫(yī)療保障行政部門可以通過（）方式聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督：A.公開招聘B.定向委托C.購(gòu)買服務(wù)D.自愿報(bào)名答案：C（《條例》第二十五條規(guī)定可通過購(gòu)買服務(wù)方式聘請(qǐng)）19.醫(yī)療保障行政部門對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等證據(jù)，采取先行登記保存措施的，應(yīng)當(dāng)在（）內(nèi)及時(shí)作出處理決定：A.3日B.5日C.7日D.10日答案：C（《條例》第二十三條第四款規(guī)定7日內(nèi)處理）20.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處（）的罰款：A.1萬元以上5萬元以下B.5萬元以上10萬元以下C.10萬元以上20萬元以下D.20萬元以上50萬元以下答案：A（《條例》第三十八條第三項(xiàng)規(guī)定可處1萬元以上5萬元以下罰款）21.個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款：A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B（《條例》第四十一條第一款規(guī)定處2倍以上5倍以下罰款）22.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行（）相結(jié)合：A.政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信B.政府監(jiān)管、部門協(xié)同、行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督C.政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、社會(huì)參與和個(gè)人負(fù)責(zé)D.行政監(jiān)督、司法監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督答案：B（《條例》第六條規(guī)定實(shí)行政府監(jiān)管、部門協(xié)同、行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合）23.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會(huì)公開（）等情況，接受社會(huì)監(jiān)督：A.醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果C.參保人員的待遇享受D.藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)價(jià)格答案：A（《條例》第十條規(guī)定定期公開基金收入、支出、結(jié)余情況）24.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括（）：A.服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容B.費(fèi)用結(jié)算、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)C.考核評(píng)價(jià)、違約責(zé)任D.以上都是答案：D（《條例》第九條第二款規(guī)定服務(wù)協(xié)議應(yīng)包含服務(wù)范圍、內(nèi)容、費(fèi)用結(jié)算、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、考核評(píng)價(jià)、違約責(zé)任等）25.醫(yī)療保障行政部門開展監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括：A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.詢問有關(guān)人員C.復(fù)制必要資料D.查封、扣押相關(guān)設(shè)備答案：D（《條例》第二十三條第一款規(guī)定措施包括進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)、詢問人員、復(fù)制資料等，查封扣押需法律授權(quán)）26.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有（）情形的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議：A.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告基金使用情況B.未按照規(guī)定保管相關(guān)資料C.拒絕醫(yī)療保障監(jiān)督檢查D.以上都是答案：C（《條例》第四十條規(guī)定拒絕監(jiān)督檢查的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可解除協(xié)議；AB項(xiàng)屬于責(zé)令改正或罰款情形）27.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的對(duì)象不包括：A.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C.參保人員D.藥品生產(chǎn)企業(yè)答案：D（《條例》第二條規(guī)定監(jiān)督管理對(duì)象為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員）28.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)渠道，對(duì)舉報(bào)人的信息（）：A.公開表彰B.嚴(yán)格保密C.定期反饋D.納入信用記錄答案：B（《條例》第二十六條第二款規(guī)定對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密）29.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予（）：A.警告處分B.記過處分C.降級(jí)、撤職、開除處分D.罰款答案：C（《條例》第三十六條規(guī)定對(duì)相關(guān)人員依法給予降級(jí)、撤職、開除處分）30.違反《條例》規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究：A.民事責(zé)任B.行政責(zé)任C.刑事責(zé)任D.經(jīng)濟(jì)責(zé)任答案：C（《條例》第四十五條規(guī)定構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分）1.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循的原則包括：A.合法B.安全C.公開D.便民答案：ABCD（《條例》第三條規(guī)定遵循合法、安全、公開、便民原則）2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的禁止行為包括：A.分解住院、掛床住院B.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目C.未按規(guī)定及時(shí)支付醫(yī)保費(fèi)用D.利用職務(wù)便利收取回扣答案：ABCD（《條例》第十三條列舉經(jīng)辦機(jī)構(gòu)禁止行為，包括未及時(shí)支付、虛構(gòu)項(xiàng)目、分解住院、收受回扣等）3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括：A.執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定B.核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證C.合理使用醫(yī)療保障基金D.向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料答案：ABCD（《條例》第十四條規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)、核驗(yàn)憑證、合理使用基金、如實(shí)出具資料）4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，有權(quán)采取的措施包括：A.查閱、復(fù)制與被調(diào)查對(duì)象有關(guān)的財(cái)務(wù)賬目B.對(duì)可能被轉(zhuǎn)移的基金相關(guān)資料先行登記保存C.詢問與被調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人D.要求被檢查對(duì)象提供與基金使用相關(guān)的文件答案：ABCD（《條例》第二十三條第一款明確監(jiān)督檢查措施包括查閱復(fù)制資料、詢問人員、要求提供文件、登記保存證據(jù)）5.社會(huì)監(jiān)督的方式包括：A.任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害基金的行為進(jìn)行舉報(bào)B.醫(yī)療保障行政部門聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員參與監(jiān)督C.新聞媒體對(duì)基金使用行為進(jìn)行輿論監(jiān)督D.行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展行業(yè)自律答案：ABCD（《條例》第二十五、二十六條規(guī)定社會(huì)監(jiān)督包括舉報(bào)、社會(huì)監(jiān)督員、輿論監(jiān)督、行業(yè)自律）6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有（）情形的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人：A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按規(guī)定保管相關(guān)資料C.未按規(guī)定向參保人員出具費(fèi)用單據(jù)D.未按規(guī)定報(bào)告基金使用情況答案：ABCD（《條例》第三十八條列舉需責(zé)令改正并約談的情形，包括未建立制度、未保管資料、未出具單據(jù)、未報(bào)告情況）7.參保人員的禁止行為包括：A.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇B.利用享受待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品C.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)D.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取基金答案：ABC（《條例》第十九條規(guī)定參保人員禁止重復(fù)享受、轉(zhuǎn)賣藥品、冒名使用；D項(xiàng)為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)禁止行為）8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理部門包括：A.醫(yī)療保障行政部門B.衛(wèi)生健康主管部門C.市場(chǎng)監(jiān)督管理部門D.財(cái)政部門答案：ABCD（《條例》第五條第二款規(guī)定醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門協(xié)同監(jiān)管）9.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確的內(nèi)容包括：A.服務(wù)人群、服務(wù)范圍B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求C.費(fèi)用結(jié)算方式D.違約處理答案：ABCD（《條例》第九條第二款規(guī)定服務(wù)協(xié)議需明確服務(wù)人群、范圍、質(zhì)量要求、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等）10.違反《條例》規(guī)定，可能被納入信用記錄的主體包括：A.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)B.參保人員C.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.醫(yī)療保障行政部門工作人員答案：AB（《條例》第三十九條、第四十一條規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員的違規(guī)行為納入信用記錄）三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分）1.醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）、醫(yī)療救助基金、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金等專項(xiàng)基金。（）答案：√（《條例》第二條明確基金范圍）2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金用于平衡財(cái)政預(yù)算。（）答案：×（《條例》第四條規(guī)定基金?？顚Ｓ?，不得用于平衡預(yù)算）3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益。（）答案：√（《條例》第十四條第一款規(guī)定）4.參保人員可以將本人的醫(yī)療保障憑證借給親屬使用，只要不用于騙取基金。（）答案：×（《條例》第十九條規(guī)定參保人員需持本人憑證就醫(yī)，不得轉(zhuǎn)借）5.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象有權(quán)拒絕提供與檢查無關(guān)的資料。（）答案：√（《條例》第二十三條第三款規(guī)定被檢查對(duì)象需配合，但有權(quán)拒絕無關(guān)要求）6.對(duì)舉報(bào)屬實(shí)、為查處重大違法行為提供主要線索和證據(jù)的舉報(bào)人，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。（）答案：√（《條例》第二十六條第一款規(guī)定）7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛記藥品費(fèi)用方式騙取基金的，除責(zé)令退回外，還應(yīng)處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。（）答案：√（《條例》第三十七條規(guī)定）8.參保人員因本人過錯(cuò)造成醫(yī)療保障基金損失的，只需退回?fù)p失部分，無需承擔(dān)其他責(zé)任。（）答案：×（《條例》第四十一條規(guī)定造成損失的需退回，可能被暫停待遇或罰款）9.醫(yī)療保障行政部門可以委托符合法定條件的第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助開展監(jiān)督檢查。（）答案：√（《條例》第二十四條第二款規(guī)定可委托第三方）10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中，行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范。（）答案：√（《條例》第六條規(guī)定行業(yè)自律為監(jiān)督管理方式之一）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題，合計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)。答案：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括：（1）建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度；（2）做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作；（3）定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況；（4）與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；（5）按照規(guī)定及時(shí)、足額向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療保障基金；（6）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展考核評(píng)價(jià)，根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議續(xù)簽等。（依據(jù)《條例》第九條、第十條、第十三條）2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中不得實(shí)施哪些行為？答案：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得實(shí)施以下行為：（1）分解住院、掛床住院；（2）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥；（3）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；（4）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；（5）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；（6）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；（7）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。（依據(jù)《條例》第十五條）3.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，監(jiān)督檢查人員的義務(wù)有哪些？答案：監(jiān)督檢查人員的義務(wù)包括：（1）不得少于2人，并應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件；（2）保守在監(jiān)督檢查中知悉的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私；（3）不得利用職務(wù)之便謀取不正當(dāng)利益；（4）如實(shí)記錄監(jiān)督檢查情況，形成檢查報(bào)告；（5）對(duì)被檢查對(duì)象提供的資料和信息予以保密，不得用于與監(jiān)督檢查無關(guān)的用途。（依據(jù)《條例》第二十三條第二款、第三款）4.簡(jiǎn)述參保人員在醫(yī)療保障基金使用中的權(quán)利和義務(wù)。答案：參保人員的權(quán)利包括：（1）依法享受醫(yī)療保障待遇；（2）對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行舉報(bào)；（3）要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料；（4）對(duì)醫(yī)療保障行政部門的處理決定依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。參保人員的義務(wù)包括：（1）持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)；（2）不得重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（3）不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品；（4）不得使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥；（5）不得通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)療保障基金。（依據(jù)《條例》第十九條、第二十六條、第四十一條）5.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中“社會(huì)監(jiān)督”的具體內(nèi)容。答案：社會(huì)監(jiān)督的具體內(nèi)容包括：（1）任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)渠道，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的給予獎(jiǎng)勵(lì)，并嚴(yán)格保密舉報(bào)人信息；（2）醫(yī)療保障行政部門可以通過購(gòu)買服務(wù)等方式聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)反饋社會(huì)監(jiān)督員的意見和建議；（3）新聞媒體應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識(shí)的公益宣傳，并對(duì)醫(yī)療保障基金使用中的違法行為進(jìn)行輿論監(jiān)督；（4）行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法規(guī)范使用醫(yī)療保障基金，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。（依據(jù)《條例》第二十五條、第二十六條）五、案例分析題（每題10分，共3題，合計(jì)30分）案例1：某縣人民醫(yī)院（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為提高收入，在2023年1月至6月期間，將本應(yīng)在門診治療的高血壓患者收治住院，虛構(gòu)“二級(jí)護(hù)理”“心電監(jiān)護(hù)”等服務(wù)項(xiàng)目，共套取醫(yī)療保障基金12萬元。經(jīng)群眾舉報(bào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門調(diào)查核實(shí)了相關(guān)情況。問題：該醫(yī)院的行為違反了《條例》哪些規(guī)定？應(yīng)如何處理？答案：（1）違反規(guī)定：該醫(yī)院的行為違反了《條例》第十五條第一項(xiàng)“分解住院、掛床住院”和第五項(xiàng)“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目”的規(guī)定，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。（2）處理措施：根據(jù)《條例》第三十七條，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回騙取的基金12萬元，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款（即24萬元至60萬元）；對(duì)該醫(yī)院的法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分；由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議的約定，暫停或者解除服務(wù)協(xié)議；將該醫(yī)院的違法違規(guī)行為納入信用記錄，依法向社會(huì)公示。（依據(jù)《條例》第三十七條、第三十九條）案例2：參保人員張某（職工醫(yī)保）因患糖尿病需長(zhǎng)期服用“胰島素注射液”。2023年3月，張某通過偽造門診病歷和處方，分10次從定點(diǎn)藥店購(gòu)買胰島素注射液，實(shí)際僅自用20%，其余80%轉(zhuǎn)賣給藥販子，涉及醫(yī)療保障基金支出2.5萬元。經(jīng)醫(yī)保部