胎兒生長受限

(fetalgrowthrestriction，F(xiàn)GR※了解FGR定義(兩個標準差及體重的10個百分點的概念)※熟知FGR對胎兒的遠近期危害※了解FGR的分類、臨床表現(xiàn)、治療原則※掌握FGR的護理診斷和措施學習目的FGR(胎兒生長受限)定義？

是指胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應有的生長速率。表現(xiàn)：孕37周后，胎兒出生體重小于2500注:并非所有的為病理性的生長受限，大約25%-60%是因為種族、父母身高造成的“健康小樣兒”低于同孕齡平均體重的兩個標準差

低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)胎齡39周，體重3200克，刺激后反應及肌張力好，皮膚呈粉紅色，無紫紺，不需要給氧。FGR新生兒正常新生兒GA39WBW2300g反應可皮膚紅潤肌張力正常高危新生兒孕婦因素50%~60%1）營養(yǎng)因素：偏食、劇吐、營養(yǎng)不良、微量元素不足。2）妊娠合并癥、并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、多胎、胎盤早剖、過期妊娠、ICP）心臟I病3）其它：年齡身高、體重、地區(qū)、經(jīng)濟狀況、子宮畸形、宮內(nèi)感染。胎兒因素生長激素、胰島素樣生長因子、瘦素調(diào)節(jié)胎兒生長，臍血中降低可影響胎兒內(nèi)分泌代謝，染色體、基因異常先天發(fā)育異常可致FGR。臍帶因素過長、過斷、打結胎盤因素胎盤早剝、帆狀胎盤、前置胎盤各種因素致胎盤血流減少，胎兒供血不足FGR的原因？

胎兒生長受限（FGR)內(nèi)因性均稱型FGR外因性不均稱型FGR外因性均稱型FGRFGR的分類臨床表現(xiàn)分類原因表現(xiàn)小兒特征內(nèi)因性均稱型FGR多因染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)胚胎早期受損。體重、頭圍、身長相稱，均小于孕齡正常值。缺陷率高：小兒智力障礙外因性不均稱型FGR常見多繼發(fā)于PIH、糖尿病、過期妊娠等疾病。體重、頭圍、身長相稱，與孕齡相符，體重偏輕。缺氧耐受力下降：低血糖外因性均稱型FGR為上述兩種的混合型，常由于營養(yǎng)不良所致。體重、頭圍、身長相稱，均小于孕齡正常值有營養(yǎng)不良表現(xiàn)小兒生長與智力障礙受影響FGR的并發(fā)癥

（對胎兒的影響）

1.子宮長度、腹圍值連續(xù)3周測量均在第10百分位數(shù)之下

2、計算胎兒發(fā)育指數(shù)胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）﹣3×（月份+1），指數(shù)在﹣3和+3之間為正常，小于﹣3提示有FGR的可能。

3.孕晚期孕婦每周增加體重0.5kg。若體重增長停滯或增長緩慢，可能為FGR。

診斷：臨床指標

妊娠期準確診斷FGR并不容易，往往需在分娩后才能確診◆HC/AC頭圍與腹圍的比值◆BPD測量胎兒雙頂徑小于正常孕周第10百分位數(shù)

◆

羊水量與胎盤成熟度

◆S/D≤3（正常）

◆生物物理評分（<6分）診斷：輔助檢查治療原則：治療越早，效果越好，早于孕32周開始療效佳，孕36周后療效差①積極尋找病因②均衡膳食，補充營養(yǎng)③改善胎盤循環(huán)④加強胎兒監(jiān)測⑤適時終止妊娠FGR處理有胎兒受傷的危險：與胎兒缺氧耐受能力差有關知識缺乏：與對病情情況不了解有關

焦慮：與擔心胎兒安全有關護理診斷有胎兒受傷的危險：與胎兒對缺氧耐受能力差1.囑左側臥位，低流量吸氧、數(shù)胎動2.指導進食高蛋白食物，富含維生素水果、蔬菜等3.指導多進食富含鐵質(zhì)食物4.觀察孕婦體重增長及胎兒雙頂徑。聽胎心，注意胎心音的強弱及規(guī)則性。護理措施知識缺乏：對病情情況不了解有關(1)講解FGR的相關知識，(2)指導孕婦進食的重要性及合理飲食，同時積極治療妊娠合并癥護理措施

焦慮：與擔心胎兒安全有關1.心理護理2.知識宣教，健康指導3.指導孕婦妊娠期保持平靜心態(tài)、精神愉快。注意分散注意力護理措施定義？

低于同孕齡正常體重的兩個標準差、第10個百分位數(shù)臨床表現(xiàn)、分類、診斷？治療？治療越早，效果越好，早于孕32周開始療效佳，孕36周后療效差護理診斷和措施？總結產(chǎn)前一般護理、心理護理、營養(yǎng)指導、用藥護理產(chǎn)房強胎兒監(jiān)護，放寬剖宮產(chǎn)指征；預防和治療新生兒窒息是關鍵，預防胎便吸入、低血糖、低血鈣、體溫過低產(chǎn)后建立健康檔案，指導母乳喂養(yǎng)，作好保暖、預防感染早期胃腸道喂養(yǎng)講解運動和智力發(fā)育規(guī)律及預防疾病的知識早期教育看紅球、聽舒緩音樂、撫觸、捏脊，小孩運動發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、坐、翻身、站立、走的全身鍛煉；胎兒生長受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護理的研究(分享）2010、1月—2012、6月FGRl72例，對照組患者給予基礎治療和常規(guī)護理，而研究組給予全面系統(tǒng)的綜合治療及護理方案。結果研究胎兒雙頂徑、股骨長、臍動脈s，D比值均顯著改善，差別均具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)；表1兩組患者胎兒的雙頂徑、股骨長、臍動脈s／D比值改善情況的比較組別n雙頂徑

股骨長

臍動脈S/D比值研究組862.84±0.672.25±0.582.30±0.42

對照組862.84±0.481.54±0.402.93±0.56)胎兒生長受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護理的研究(分享）母體宮高及其新生兒體重均顯著提高，平均體重高達(3050．76±231．83)g，差別均具有統(tǒng)計學意義(P<O．05）表2兩組患者宮高及新生兒體重變化情況的比較(X±s)胎兒生長受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護理的研究(分享）組別n宮高

(cm)新生兒體重(g）研究組861.32±0.353050.76±231.83對照組861.10±0.192428.43±265.90感謝您的聆聽！

贈送以下課件新課導入欣賞兒歌《小燕子》2燕子聽課文朗讀，疏通生字詞，說說課文寫了燕子的哪些方面，這些方面各什么特點？外形（1）美春光（2）歇息（5）飛行（3、4）伶俐閑散機翼沾染蕩漾倦意纖細木桿痕跡湊巧吹拂趕集聚攏

形成掠過偶爾我會讀伶俐

閑散機翼

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倦意纖細木桿

痕跡湊巧吹拂趕集

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ěr伶俐翼漾倦閑散桿纖痕我會寫拂集閑聚形掠偶爾沾湊倦纖提示：點擊生字進入詳細講解。痕湊拂集聚形掠半包圍結構：左右結構：上下結構：偶爾沾倦纖痕閑散______平添______聚攏______生趣______閑適活潑______烏黑______偶爾______聚攏______增添聚集生機呆板雪白經(jīng)常分散細讀課文，說說你是從哪里看出燕子的各種美呢？找出原文讀一讀。課文解讀

一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。（相貌）好看。外形美小燕子的靈巧____________的羽毛____________的尾巴____________的翅膀__________的小燕子一身烏黑一對輕快有力一雙剪刀似可愛的活潑再讀課文，說說課文還描寫了哪些景物？這些景物有什么特點？找出關鍵句讀一讀。二三月的春日里，輕風微微地吹拂著，如毛的細雨由天上灑落著，千條萬條的柔柳，紅的白的黃的花，青的草，綠的葉，都像趕集似的聚攏來，形成了爛漫無比的春天。趕擬人化使畫面活了起來，讓我們感受到了春天的勃勃生機。春光美我國農(nóng)村自古以來就有趕集的習俗。原來，古代人們進行物資交換時，由于買賣雙方?jīng)]有固定的日子和地點，又沒有統(tǒng)一的標準，往往有一方吃虧。因此，人們都希望有一個定期的公平合理的交換場所。這樣，就形成了原始貿(mào)易市場。后來，人們就把上集市進行物資交換稱作“趕集”。趕集這時候，那些小燕子，那么伶俐可愛的小燕子，也由南方飛來，加入了這個光彩奪目的圖畫中，為春光平添了許多生趣。春天的景物輕輕的微風

細雨千條萬條的柔柳紅的白的黃的花，青的草，綠的葉（趕集似的）小燕子——為春光平添了許多生趣春之美飛行美小燕子帶了它的雙剪似的尾巴，在陽光滿地時，斜飛于曠亮無比的天空，嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。燕子飛行時的歡快之情輕快靈活、自由自在另有幾只卻在波光粼粼的湖面上橫掠著，小燕子的翼尖或剪尾，偶爾沾了一下水面，那小圓暈便一圈一圈地蕩漾開去。燕子飛行動作的迅疾輕盈那邊還有飛倦了的幾對，閑散地在纖細的電線上休憩——嫩藍的春天，幾支木桿，幾痕細線連于桿與桿之間，線上停著幾個小黑點，那便是燕子。多么有趣的一幅圖畫呀！停歇美比喻桿ɡān（）ɡǎn（）旗桿秤桿散sǎn（）sàn（）散文散步小黑點圖畫燕子讓人感受到了燕子的靈秀可愛，也表達了作者熱愛春天、熱愛大自然、熱愛生活的情感。羽毛、尾巴、翅膀外形靜態(tài)美風、雨、柳、花、草、葉可愛活潑斜飛、橫掠、沾動態(tài)美燕子春光飛行小黑點、圖畫停歇板書設計爛漫無比春天使者小燕子平添生趣無限美春天是美的，燕子也是美的。春天因為有了燕子，更有生趣；而燕子因為有了春天的襯托，又顯得更矯健。請同學們仔細想想：春天還有哪些美麗的景象？用語言把自己眼中的春景描述出來。拓展延伸

春天來了！你看，融化的冰水把小溪弄醒了?！岸《⒍《?，它就像大自然的神奇歌手，唱著清脆悅耳的歌，向前奔流……

柳樹舒展開了黃綠嫩葉的枝條，在微微的春風中輕柔地拂動，就像一群群身著綠裝的仙女在翩翩起舞。夾在柳樹中間的桃樹也開出了鮮艷的花朵，綠的柳，紅的花，真是美極了！

春天的雨是連綿的、柔和的，它滋潤著大地，撫摸著大地，小聲地呼喚著大地，在人們不知不覺的時候，他們竟悄悄地匯成了小河，積成了深潭。啊，原來是春雨給潭水帶來綠色的生命。一、連一連，幫詞語找到自己的朋友?！净顫姟俊敬捣鳌俊旧ぁ俊臼幯俊沮s集】（微風）掠過；拂拭。生活的情趣。到集市上買賣貨物。生動自然；不呆板。（水波）一起一伏地動。隨堂練習二、比較下面兩組句子，說說哪句寫得好，

好在哪里？一身羽毛，一對翅膀，加上尾巴，湊成了小燕子。一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。生動形象、惟妙惟肖√一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。三、拓展閱讀。錢塘湖春行唐·白居易孤山寺北賈亭西，水面初平云腳低。幾處早鶯爭暖樹，誰家新燕啄春泥。亂花漸欲迷人眼，淺草才能沒馬蹄。最愛湖東行不足，綠楊陰里白沙堤。課后習題參考答案朗讀課文，邊讀邊想象畫面，并讀出對燕子的喜愛之情。背誦第1～3自然段。朗讀指導：課文語言優(yōu)美、如詩如畫，傾注了作者對春天深深的熱愛之情。朗讀基調(diào)是清新、熱情與贊美的。在朗讀中體會燕子的可愛和春天的生機勃勃。背誦指導：可以按照“燕子的外形→美好春光→飛行”的順序來背誦。注意記住每段話中描寫的先后順序，如第1自然段按由羽毛到翅膀到尾巴再到可愛的活潑的小燕子的順序來背誦。讀一讀，記一記，再說幾個這樣的詞語。剪刀似的尾巴伶俐可愛的小燕子光彩奪目的圖畫曠亮無比的天空kuànɡ老師指導：這四個短語都是“容詞+名詞”的形式，形容詞用來修飾后面的名詞。參考答案：扇子似的尾巴憨態(tài)可掬的大熊貓色彩鮮艷的圖畫湛藍湛藍的天空參考答案：1.一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。找出課文中優(yōu)美生動的語句，讀一讀，再抄寫下來。

2.二、三月的春日里，輕風微微地吹拂著，如毛的細雨由天上灑落著，千條萬條的柔柳，紅的白的黃的花，青的草，綠的葉，都像趕集似的聚攏來，形成了爛漫無比的春天。1.課后搜集整理一些描寫春天的句子。2.模仿課文的第一自然段來描寫你喜歡的一種動植物。課后作業(yè)

湊成書寫指導：左邊是冫不是氵，右上邊一撇貫穿三橫、和捺要舒展，天字窄小。湊còu結構：左右組詞：緊湊東補西湊造句：我和小明、小強湊成了一個美術小組。音序：C部首：冫吹拂書寫指導：右邊弓字扁寬、下邊的橫要長、折要短稍向左拉，右邊豎貫穿上下、要長。拂fú結構：左右組詞：拂塵拂袖而去造句：春風輕輕地吹拂著我的臉。音序：F部首：扌趕集書寫指導：整體偏窄，上邊隹要緊湊，下邊木字寬扁、一橫要長、中豎橫上邊要短。集jí結構：上下組詞：集市百感交集造句：我經(jīng)常和爺爺去趕集。音序：J部首：隹

聚攏書寫指導：取字要扁寬，下邊中間撇短平、豎要長，左邊兩撇與豎分開、下撇要長。聚jù結構：上下組詞：聚會聚精會神造句：同學們歡聚一堂，共同慶

祝祖國的生日。音序：J部首：耳形成書寫指導：開字上橫稍短、左邊是豎撇、右邊是一豎，右邊三撇上下排列、下撇要長。形xíng結構：左右組詞：地形形影不離造句：全班形成了助人為樂的良好風氣。音序：X部首：彡橫掠書寫指導：左窄右寬，京字上橫要長、口窄小，小字稍扁、左撇和右點寬展、要有力。掠lüè結構：左右組詞：掠過浮光掠