上海市中醫(yī)院死亡病案管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市中醫(yī)院病案首頁(yè)填寫(xiě)中，關(guān)于死亡時(shí)間的要求，以下哪項(xiàng)表述最準(zhǔn)確？A.以患者最后一次記錄的生命體征時(shí)間為準(zhǔn)B.以家屬報(bào)備時(shí)間為準(zhǔn)C.以醫(yī)生開(kāi)具死亡證明時(shí)間為準(zhǔn)D.以搶救記錄中最后一次搶救時(shí)間為準(zhǔn)2.根據(jù)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》，病案歸檔后，死亡病案的保管期限至少為多少年？A.10年B.30年C.50年D.永久3.上海市中醫(yī)院在死亡病例討論中，以下哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于討論范圍？A.患者病情演變過(guò)程B.治療方案選擇依據(jù)C.醫(yī)療費(fèi)用合理性分析D.倫理問(wèn)題及處理措施4.若患者死亡原因不明確，病案首頁(yè)“死亡原因”欄應(yīng)填寫(xiě)為：A.“死亡原因不詳”B.“待進(jìn)一步診斷”C.“臨床診斷不明確”D.“以上均非”5.上海市中醫(yī)院病案室對(duì)死亡病案進(jìn)行質(zhì)控時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于核心考核內(nèi)容？A.病案完整性B.時(shí)間提交及時(shí)性C.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)準(zhǔn)確性D.死亡原因邏輯性6.病患家屬對(duì)死亡病案提出查閱申請(qǐng)時(shí)，上海市中醫(yī)院應(yīng)遵循的程序是：A.直接拒絕查閱B.由科室負(fù)責(zé)人審批后提供C.經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并記錄在案后提供D.無(wú)需任何審批即可提供7.對(duì)于涉及醫(yī)療糾紛的死亡病例，上海市中醫(yī)院病案室應(yīng)如何處理？A.立即封存病案B.僅備份電子版病案C.由醫(yī)務(wù)科指定專(zhuān)人管理D.不作特殊處理8.上海市中醫(yī)院死亡病例討論記錄中，以下哪項(xiàng)內(nèi)容必須詳細(xì)記載？A.參會(huì)人員名單及職務(wù)B.患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況C.搶救費(fèi)用明細(xì)D.醫(yī)生個(gè)人意見(jiàn)9.病案首頁(yè)中“死亡地點(diǎn)”欄填寫(xiě)錯(cuò)誤可能導(dǎo)致：A.保險(xiǎn)理賠糾紛B.醫(yī)療事故鑒定障礙C.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)偏差D.以上均是10.上海市中醫(yī)院對(duì)死亡病案進(jìn)行電子化管理時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不符合規(guī)定？A.設(shè)置多重訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限B.定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份C.醫(yī)生可隨意修改病案內(nèi)容D.安裝防火墻防止未授權(quán)訪(fǎng)問(wèn)二、多選題（每題3分，共10題）1.上海市中醫(yī)院死亡病案管理中，以下哪些屬于病案首頁(yè)必填項(xiàng)？A.患者姓名及身份證號(hào)B.死亡時(shí)間及地點(diǎn)C.診斷結(jié)果及治療過(guò)程D.醫(yī)療費(fèi)用總額2.死亡病例討論的主要目的包括：A.總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)B.提高醫(yī)療質(zhì)量C.規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)D.優(yōu)化醫(yī)院聲譽(yù)3.上海市中醫(yī)院病案室在處理死亡病案時(shí)，需注意以下哪些法律問(wèn)題？A.病案隱私保護(hù)B.家屬知情權(quán)C.醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定D.電子病歷數(shù)據(jù)安全4.死亡病案歸檔時(shí)，以下哪些材料必須完整納入？A.病程記錄B.影像資料C.會(huì)診記錄D.家屬簽字確認(rèn)書(shū)5.若死亡病例涉及多學(xué)科會(huì)診，病案中應(yīng)記錄的內(nèi)容包括：A.各科室診斷意見(jiàn)B.治療方案討論結(jié)果C.會(huì)診時(shí)間及參與人員D.醫(yī)療費(fèi)用分?jǐn)偳闆r6.上海市中醫(yī)院病案質(zhì)控中，對(duì)死亡病案常見(jiàn)問(wèn)題包括：A.診斷描述模糊B.死亡原因填寫(xiě)不規(guī)范C.病程記錄缺失D.電子病歷與紙質(zhì)病案不一致7.病患家屬對(duì)死亡病案提出異議時(shí)，醫(yī)院應(yīng)采取的措施包括：A.調(diào)取原始記錄核對(duì)B.組織二次討論C.提供法律援助信息D.重新出具死亡證明8.電子病案在死亡病例管理中的優(yōu)勢(shì)包括：A.提高查閱效率B.便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)C.增強(qiáng)病案安全性D.減少紙質(zhì)檔案存儲(chǔ)成本9.上海市中醫(yī)院在死亡病例討論中，以下哪些人員必須參與？A.主治醫(yī)生B.科主任C.護(hù)士長(zhǎng)D.醫(yī)務(wù)科代表10.死亡病案管理中，以下哪些行為屬于違規(guī)操作？A.醫(yī)生擅自修改病程記錄B.病案室人員泄露患者隱私C.未按規(guī)定及時(shí)歸檔病案D.家屬代簽病案查閱申請(qǐng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.上海市中醫(yī)院死亡病例討論記錄必須由科室負(fù)責(zé)人審核簽字。（√）2.死亡病案首頁(yè)中“死亡原因”欄可由家屬填寫(xiě)。（×）3.電子病案在歸檔前需經(jīng)過(guò)至少兩位醫(yī)生的審核。（√）4.病患去世后，所有醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)必須詳細(xì)錄入病案。（√）5.上海市中醫(yī)院病案室對(duì)死亡病案的管理權(quán)限僅限于內(nèi)部使用。（×）6.死亡病例討論記錄需在患者去世后30日內(nèi)完成。（×）7.若患者死亡原因涉及醫(yī)療糾紛，病案室應(yīng)立即封存紙質(zhì)病案。（√）8.電子病案系統(tǒng)需定期進(jìn)行安全檢測(cè)，防止數(shù)據(jù)篡改。（√）9.病案首頁(yè)中“死亡地點(diǎn)”欄填寫(xiě)“家中”即可，無(wú)需具體地址。（×）10.上海市中醫(yī)院病案管理規(guī)定中，死亡病案保管期限不得少于30年。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述上海市中醫(yī)院死亡病例討論的流程。2.列舉至少三種上海市中醫(yī)院死亡病案管理的核心制度。3.解釋為何死亡病案中“死亡原因”欄填寫(xiě)不規(guī)范會(huì)導(dǎo)致問(wèn)題。4.說(shuō)明電子病案在死亡病例管理中的優(yōu)勢(shì)及潛在風(fēng)險(xiǎn)。5.若病患家屬對(duì)死亡診斷有異議，上海市中醫(yī)院應(yīng)如何處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：某患者因急性心力衰竭在上海中醫(yī)院去世，家屬對(duì)死亡診斷有異議，要求病案室提供原始病程記錄。醫(yī)院病案室在審核時(shí)發(fā)現(xiàn)部分病程記錄存在醫(yī)生手寫(xiě)修改痕跡，但未發(fā)現(xiàn)明顯違規(guī)操作。此時(shí)，病案室應(yīng)如何處理？案例二：某科室死亡病例討論記錄中，僅記錄了主診醫(yī)生的意見(jiàn)，未涉及其他參與討論的醫(yī)生及護(hù)士的反饋。此事被醫(yī)務(wù)科發(fā)現(xiàn)后，科室負(fù)責(zé)人要求補(bǔ)全記錄。請(qǐng)問(wèn)該科室存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，死亡時(shí)間以患者最后一次記錄的生命體征或搶救記錄時(shí)間為準(zhǔn)。2.B解析：上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定明確，死亡病案保管期限至少為30年。3.C解析：醫(yī)療費(fèi)用合理性分析屬于醫(yī)?；蜇?cái)務(wù)部門(mén)職責(zé)，病案討論不涉及此項(xiàng)。4.C解析：若死亡原因不明確，應(yīng)填寫(xiě)“臨床診斷不明確”，避免模糊表述。5.C解析：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)準(zhǔn)確性由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，病案質(zhì)控主要關(guān)注病歷內(nèi)容。6.C解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，家屬查閱需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并記錄。7.A解析：涉及醫(yī)療糾紛的死亡病例，病案需立即封存，防止篡改。8.A解析：參會(huì)人員名單及職務(wù)是討論記錄的必要內(nèi)容，需詳細(xì)記載。9.D解析：錯(cuò)誤填寫(xiě)“死亡地點(diǎn)”可能影響保險(xiǎn)理賠、事故鑒定及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。10.C解析：醫(yī)生無(wú)權(quán)擅自修改病案內(nèi)容，需經(jīng)授權(quán)程序。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：病案首頁(yè)必填項(xiàng)包括患者基本信息、死亡時(shí)間地點(diǎn)及診療記錄，費(fèi)用總額非核心內(nèi)容。2.A、B、C解析：討論目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提升質(zhì)量、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化聲譽(yù)屬于間接目的。3.A、B、C、D解析：病案管理需關(guān)注隱私、知情權(quán)、糾紛責(zé)任及數(shù)據(jù)安全。4.A、B、C解析：家屬簽字確認(rèn)書(shū)非必需，其他材料必須完整歸檔。5.A、B、C解析：會(huì)診記錄需詳細(xì)記載各科室意見(jiàn)及方案，費(fèi)用分?jǐn)偛粚儆诓“竷?nèi)容。6.A、B、C、D解析：以上均為死亡病案常見(jiàn)問(wèn)題，需重點(diǎn)關(guān)注。7.A、B、C解析：醫(yī)院應(yīng)核實(shí)記錄、組織討論，提供法律援助屬于輔助措施。8.A、B、C、D解析：電子病案優(yōu)勢(shì)在于高效、統(tǒng)計(jì)便捷、安全及成本節(jié)約。9.A、B、D解析：護(hù)士長(zhǎng)不必須參與，科主任和醫(yī)務(wù)科代表需參與關(guān)鍵討論。10.A、B、C、D解析：以上均為違規(guī)操作，需嚴(yán)格禁止。三、判斷題答案與解析1.√解析：科室負(fù)責(zé)人需審核討論記錄，確保內(nèi)容完整準(zhǔn)確。2.×解析：死亡原因由醫(yī)生填寫(xiě)，家屬僅可提供補(bǔ)充信息。3.√解析：電子病案需經(jīng)雙人審核，防止錯(cuò)誤。4.√解析：費(fèi)用明細(xì)是病案重要組成部分，需詳細(xì)記錄。5.×解析：部分情況下家屬也有權(quán)查閱，需按程序處理。6.×解析：討論記錄應(yīng)在患者去世后15日內(nèi)完成。7.√解析：糾紛病案需封存，避免證據(jù)滅失。8.√解析：電子病歷需定期檢測(cè)，防止黑客攻擊或篡改。9.×解析：需填寫(xiě)具體地址，如“XX區(qū)XX街道XX號(hào)”。10.√解析：30年為最低保管期限，實(shí)際可能更長(zhǎng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.死亡病例討論流程：死亡后24小時(shí)內(nèi)由主診醫(yī)生組織討論，科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)生參與，記錄討論內(nèi)容，經(jīng)科主任審核后提交醫(yī)務(wù)科備案。2.核心制度：-病案及時(shí)歸檔制度-電子病歷管理規(guī)范-死亡病例討論制度3.填寫(xiě)不規(guī)范影響：死亡原因填寫(xiě)模糊會(huì)導(dǎo)致診斷爭(zhēng)議、保險(xiǎn)拒賠及法律糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)。4.電子病案優(yōu)勢(shì)及風(fēng)險(xiǎn)：優(yōu)勢(shì)：高效查閱、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)便捷、安全性高、節(jié)約成本；風(fēng)險(xiǎn)：數(shù)據(jù)篡改風(fēng)險(xiǎn)、依賴(lài)技術(shù)設(shè)備、隱私泄露可能。5.處理措施：醫(yī)院應(yīng)組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)復(fù)核記錄，必要時(shí)重新討論，同時(shí)向家屬解釋流程，避免矛盾升級(jí)。五、案例分析題答案與解析案例一：處理方式：1.由醫(yī)務(wù)科指定專(zhuān)人復(fù)核原始記錄，確認(rèn)修改合理性；2.若修改符合規(guī)范，則提供病案給家屬；若存在疑點(diǎn)，需進(jìn)一步調(diào)查；3