秦皇島市中醫(yī)院B超醫(yī)師上崗資格認證一、單選題（每題2分，共20題）說明：每題只有一個最佳答案。1.秦皇島地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)中，哪種類型惡性風險最高？A.囊性結(jié)節(jié)B.微鈣化結(jié)節(jié)C.低回聲結(jié)節(jié)D.彌漫性結(jié)節(jié)2.診斷秦皇島沿海地區(qū)居民腹水時，以下哪種超聲表現(xiàn)需特別警惕肝包膜下積液？A.液性暗區(qū)與肝臟分界模糊B.液性暗區(qū)內(nèi)可見分隔影C.液性暗區(qū)后方明顯增強D.液性暗區(qū)與膈肌呈銳角3.患者秦皇島市某社區(qū)醫(yī)院就診，主訴右下肢腫脹，B超顯示小腿肌肉內(nèi)低回聲團塊伴血流信號，應首先考慮？A.血管瘤B.淋巴結(jié)腫大C.肌肉血腫D.肌肉轉(zhuǎn)移瘤4.秦皇島地區(qū)女性常見盆腔腫塊中，超聲發(fā)現(xiàn)“靶環(huán)征”最典型的疾病是？A.卵巢囊腫B.子宮肌瘤C.子宮腺肌癥D.盆腔炎性包塊5.診斷秦皇島地區(qū)老年人腹主動脈瘤時，以下哪項超聲指標最具有參考價值？A.管壁厚度B.管腔擴張程度C.血流速度D.管壁鈣化6.患者秦皇島市某工廠工人，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)（<1cm），邊界清，回聲略低，應首先考慮？A.肝癌B.肝血管瘤C.脂肪肝結(jié)節(jié)D.慢性肝病再生結(jié)節(jié)7.秦皇島地區(qū)妊娠早期（6-8周）超聲檢查，確認宮內(nèi)妊娠的標準是？A.胚芽可見B.胚心搏動C.附件區(qū)囊性結(jié)構(gòu)D.子宮增大8.患者秦皇島市某醫(yī)院就診，B超發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊緣光滑，血流信號不豐富，最可能診斷？A.腎癌B.腎囊腫C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎錯構(gòu)瘤9.診斷秦皇島地區(qū)兒童睪丸鞘膜積液時，超聲表現(xiàn)特征是？A.睪丸增大，實質(zhì)回聲增強B.睪丸內(nèi)見無回聲區(qū)，邊界清晰C.睪丸位置異常，血流信號消失D.睪丸內(nèi)見實性低回聲團10.秦皇島地區(qū)高血壓患者，超聲發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄，以下哪種血流動力學表現(xiàn)最支持診斷？A.腎動脈管壁增厚B.腎動脈血流速度增快C.腎靜脈血流反向D.腎實質(zhì)回聲增強二、多選題（每題3分，共10題）說明：每題至少有兩個正確答案。1.秦皇島地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中，以下哪些超聲特征提示惡性風險增高？A.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則B.結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化C.結(jié)節(jié)后聲影增強D.結(jié)節(jié)邊界不清2.患者秦皇島市某醫(yī)院就診，B超發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體，以下哪些情況需警惕腫瘤破裂？A.液性暗區(qū)內(nèi)見低回聲團B.液性暗區(qū)快速增多C.液性暗區(qū)內(nèi)見絮狀物D.液性暗區(qū)與腸管粘連3.診斷秦皇島地區(qū)前列腺增生時，以下哪些超聲表現(xiàn)是典型特征？A.前列腺體積增大B.中央?yún)^(qū)回聲增粗C.尿道受壓變形D.前列腺血流信號增多4.患者秦皇島市某醫(yī)院就診，B超發(fā)現(xiàn)肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH），以下哪些表現(xiàn)是典型特征？A.“快進快出”的DWI信號B.結(jié)節(jié)內(nèi)門靜脈分支包繞C.結(jié)節(jié)邊界清晰，回聲均勻D.結(jié)節(jié)后方回聲無明顯增強5.秦皇島地區(qū)孕婦產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形，以下哪些部位需重點檢查？A.脊柱B.心臟C.腦部D.腹部6.患者秦皇島市某醫(yī)院就診，B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，以下哪些情況需警惕膽囊癌？A.膽囊壁厚度＞5mmB.膽囊壁內(nèi)見強回聲C.膽囊腔縮小D.膽囊區(qū)血流信號增多7.診斷秦皇島地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折時，超聲表現(xiàn)可能包括？A.椎體形態(tài)變扁B.椎體回聲增強C.椎體后緣骨質(zhì)缺損D.椎體血流信號增多8.患者秦皇島市某醫(yī)院就診，B超發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，以下哪些檢查有助于鑒別診斷？A.胰腺MRIB.胰腺增強CTC.胰腺腫瘤標志物檢測D.胰腺穿刺活檢9.秦皇島地區(qū)甲狀腺功能亢進患者，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺血流信號增多，以下哪些表現(xiàn)是典型特征？A.甲狀腺體積增大B.網(wǎng)狀血流信號明顯增多C.腫瘤內(nèi)部血流信號豐富D.甲狀腺實質(zhì)回聲增粗10.患者秦皇島市某醫(yī)院就診，B超發(fā)現(xiàn)睪丸鞘膜積液伴感染，以下哪些表現(xiàn)支持診斷？A.鞘膜積液內(nèi)見絮狀強回聲B.睪丸實質(zhì)回聲增粗C.鞘膜積液區(qū)血流信號增多D.陰囊皮膚紅腫三、判斷題（每題2分，共10題）說明：判斷正誤，正確打“√”，錯誤打“×”。1.秦皇島地區(qū)女性附件區(qū)囊性占位，若內(nèi)見“蛋殼樣”鈣化，可排除卵巢癌可能。（×）2.腎臟血管平滑肌脂肪瘤的超聲表現(xiàn)為典型“爆米花”征。（×）3.甲狀腺微小鈣化一定是惡性病變。（×）4.盆腔炎性包塊超聲表現(xiàn)為附件區(qū)混合性腫塊，邊界模糊。（√）5.前列腺增生時，殘余尿量通常＞50ml。（√）6.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）內(nèi)部門靜脈包繞是其典型特征。（√）7.妊娠早期（6-8周）未見胎心搏動，可排除宮內(nèi)妊娠。（×）8.膽囊壁增厚＞5mm一定是膽囊癌。（×）9.骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折時，椎體回聲會增強。（√）10.睪丸鞘膜積液伴感染時，鞘膜積液內(nèi)可見絮狀強回聲。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：根據(jù)問題要求作答。1.簡述秦皇島地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的超聲要點。2.簡述秦皇島地區(qū)老年人常見腹部腫塊（如肝臟、腎臟）的超聲鑒別要點。3.簡述秦皇島地區(qū)妊娠早期超聲篩查宮內(nèi)妊娠的流程及標準。4.簡述秦皇島地區(qū)前列腺增生（BPH）的超聲診斷要點及鑒別診斷。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：根據(jù)病例描述，回答問題。案例一：患者，女，58歲，秦皇島市某社區(qū)居民，主訴發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊1個月。B超顯示：甲狀腺左側(cè)葉見一大小約2.5cm×1.8cm結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，可見微小鈣化，后方聲影增強，血流信號豐富（RI:0.78）。問題：（1）該結(jié)節(jié)最可能的診斷是什么？（2）應如何進一步確診？案例二：患者，男，65歲，秦皇島市某工廠退休工人，主訴右下肢腫脹3天。B超顯示：右小腿肌肉內(nèi)見一大小約4.0cm×2.0cm低回聲團，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，可見血流信號（PSV:20cm/s），局部皮溫升高。問題：（1）該團塊最可能的診斷是什么？（2）應如何進一步檢查？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：秦皇島地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)中，微鈣化是惡性風險較高的超聲特征，常見于乳頭狀甲狀腺癌。其他選項中，囊性結(jié)節(jié)多為良性，低回聲結(jié)節(jié)及彌漫性結(jié)節(jié)需結(jié)合其他特征綜合判斷。2.A解析：肝包膜下積液時，超聲表現(xiàn)為液性暗區(qū)與肝臟分界模糊，但膈肌表面光滑。其他選項中，液性暗區(qū)內(nèi)分隔影、后方增強及與膈肌銳角均不是肝包膜下積液的特征。3.C解析：小腿肌肉內(nèi)低回聲團伴血流信號，結(jié)合患者右下肢腫脹，應首先考慮肌肉血腫。血管瘤多為圓形高回聲，淋巴結(jié)腫大常位于淺表，肌肉轉(zhuǎn)移瘤通常伴有原發(fā)灶。4.A解析：“靶環(huán)征”是卵巢囊腫的典型超聲表現(xiàn)，呈無回聲區(qū)，內(nèi)壁光滑，后壁增強。子宮肌瘤多為實性腫塊，子宮腺肌癥表現(xiàn)為子宮均勻增大，盆腔炎性包塊邊界模糊。5.B解析：腹主動脈瘤診斷中，管腔擴張程度是關(guān)鍵指標，通常直徑＞3cm即為動脈瘤。其他選項中，管壁厚度、血流速度及鈣化均需結(jié)合臨床綜合判斷。6.C解析：秦皇島地區(qū)老年人肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，邊界清，回聲略低，符合脂肪肝結(jié)節(jié)或再生結(jié)節(jié)的特征。肝癌通常結(jié)節(jié)較大，邊界不規(guī)則；血管瘤回聲較高；慢性肝病再生結(jié)節(jié)常伴肝硬化表現(xiàn)。7.B解析：妊娠早期（6-8周）確認宮內(nèi)妊娠的標準是胚心搏動，此時胚芽長度通常＞1.5cm。其他選項中，胚芽可見、附件區(qū)囊性結(jié)構(gòu)及子宮增大均不能作為確診標準。8.B解析：腎實質(zhì)內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊緣光滑，血流信號不豐富，符合腎囊腫的特征。腎癌通常邊界不規(guī)則，血流信號豐富；腎血管平滑肌脂肪瘤回聲混雜；腎錯構(gòu)瘤常伴出血或囊變。9.B解析：睪丸鞘膜積液時，超聲表現(xiàn)為睪丸內(nèi)見無回聲區(qū)，邊界清晰，睪丸位置正常，血流信號無明顯變化。其他選項中，睪丸增大伴實質(zhì)回聲增強可能是腫瘤；位置異常伴血流消失可能是睪丸扭轉(zhuǎn)；實性低回聲團可能是睪丸腫瘤。10.B解析：腎動脈狹窄時，超聲表現(xiàn)為腎動脈血流速度增快（PSV＞200cm/s），腎靜脈血流反向可能是繼發(fā)性腎靜脈高壓的表現(xiàn)。管壁增厚、實質(zhì)回聲增強及血流信號增多均非特異性表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風險增高的超聲特征包括：形態(tài)不規(guī)則、微小鈣化、后聲影增強、邊界不清、縱橫比＞1、內(nèi)部血流豐富（RI＞0.7）等。2.A、B、C解析：腹腔游離液體伴腫瘤破裂時，超聲表現(xiàn)為液性暗區(qū)內(nèi)見低回聲團（腫瘤組織）、液性暗區(qū)快速增多（出血）、液性暗區(qū)內(nèi)見絮狀物（腫瘤脫落）。腸管粘連通常提示慢性炎癥。3.A、B、C、D解析：前列腺增生超聲表現(xiàn)為前列腺體積增大、中央?yún)^(qū)回聲增粗、尿道受壓變形、血流信號增多（提示腺體增生），殘余尿量通常＞50ml。4.A、B、C、D解析：FNH典型超聲特征包括：圓形或類圓形結(jié)節(jié)、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、門靜脈包繞、后方回聲無明顯增強；“快進快出”的DWI信號是MRI特征。5.A、B、C解析：產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形需重點檢查脊柱（脊柱裂）、心臟（先天性心臟?。?、腦部（腦積水、無腦兒）及腹部（腸梗阻、腎積水）。6.A、B、C、D解析：膽囊壁增厚＞5mm、壁內(nèi)強回聲、膽囊腔縮小、膽囊區(qū)血流信號增多均提示膽囊癌可能。慢性膽囊炎也表現(xiàn)為壁厚，但通常無壁內(nèi)強回聲及血流增多。7.A、B、C解析：骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折超聲表現(xiàn)為椎體形態(tài)變扁、回聲增強、后緣骨質(zhì)缺損。椎體血流信號增多是惡性腫瘤特征。8.A、B、C、D解析：胰腺占位性病變鑒別需結(jié)合胰腺MRI、增強CT、腫瘤標志物檢測及穿刺活檢，綜合判斷良惡性及具體病理類型。9.A、B、C解析：甲狀腺功能亢進時，超聲表現(xiàn)為甲狀腺體積增大、網(wǎng)狀血流信號明顯增多、腫瘤內(nèi)部血流信號豐富。實質(zhì)回聲增粗是慢性炎癥表現(xiàn)。10.A、B、C解析：睪丸鞘膜積液伴感染時，超聲表現(xiàn)為鞘膜積液內(nèi)見絮狀強回聲（膿液）、睪丸實質(zhì)回聲增粗、鞘膜積液區(qū)血流信號增多。陰囊皮膚紅腫是體征，非超聲表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：甲狀腺微小鈣化可能是良性病變（如甲狀腺腺瘤），但惡性風險較高，需結(jié)合其他特征綜合判斷。2.×解析：腎血管平滑肌脂肪瘤的超聲表現(xiàn)為混合性腫塊，內(nèi)見脂肪成分（低回聲）、血管成分（高回聲）及平滑肌成分（中等回聲），非“爆米花”征。3.×解析：微小鈣化可能是良性病變，但惡性風險增高，需結(jié)合其他特征（如形態(tài)、邊界、血流）綜合判斷。4.√解析：盆腔炎性包塊超聲表現(xiàn)為附件區(qū)混合性腫塊，邊界模糊，常伴子宮增大、輸卵管增粗等。5.√解析：前列腺增生時，殘余尿量通常＞50ml，嚴重者可達200ml以上。6.√解析：FNH內(nèi)部門靜脈包繞是其典型特征之一，有助于與其他腫瘤鑒別。7.×解析：未見胎心搏動僅提示胚胎停育可能，需結(jié)合孕周、孕囊形態(tài)等綜合判斷。8.×解析：膽囊壁增厚＞5mm可能是慢性膽囊炎，也可能是膽囊癌，需結(jié)合其他特征綜合判斷。9.√解析：骨質(zhì)疏松時，椎體回聲會增強，骨骼透聲性增強。10.√解析：鞘膜積液伴感染時，超聲表現(xiàn)為液性暗區(qū)內(nèi)見絮狀強回聲（膿液）。四、簡答題答案與解析1.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的超聲要點-形態(tài)：規(guī)則形（良性）vs不規(guī)則形（惡性）-邊界：清晰（良性）vs模糊（惡性）-回聲：均勻（良性）vs雜亂（惡性）-微鈣化：微小鈣化（惡性風險高）-后方聲影：無（良性）vs增強（惡性）-血流：稀少（良性）vs豐富（惡性，RI＞0.7）-縱橫比：＜1（良性）vs＞1（惡性）2.老年人腹部腫塊超聲鑒別要點-肝臟：-脂肪肝：彌漫性回聲增強，肝界增大-肝囊腫：無回聲區(qū)，邊界清晰，后方增強-肝癌：實性腫塊，邊界不規(guī)則，血流豐富-腎臟：-腎囊腫：無回聲區(qū)，邊界清晰，后方增強-腎癌：實性腫塊，邊界不規(guī)則，血流豐富-腎血管平滑肌脂肪瘤：混合性腫塊，內(nèi)見脂肪成分3.妊娠早期超聲篩查宮內(nèi)妊娠的流程及標準-流程：1.觀察宮腔內(nèi)有無孕囊（直徑≥5mm）2.觀察孕囊內(nèi)有無胚芽（長度≥1.5mm）3.觀察胚芽內(nèi)有無胎心搏動（標準：≥120次/分鐘）4.觀察附件區(qū)有無異常囊性結(jié)構(gòu)（排除宮外孕）-標準：胚心搏動是確診宮內(nèi)妊娠的關(guān)鍵。4.前列腺增生（BPH）的超聲診斷要點及鑒別診斷-診斷要點：1.前列腺體積增大（重量＞20g）2.中央?yún)^(qū)回聲增粗，邊緣整齊3.尿道受壓變形，移向中線4.血流信號增多（PSV:10-20cm/s）5.殘余尿量＞50ml-鑒別診斷：-前列腺癌：邊界不規(guī)則，血流豐富（PSV＞20cm/s）-前列腺炎：中央?yún)^(qū)回聲增粗但邊界模糊，血流信號增多伴壓痛五、案例分析題答案與解析案例一：（1）最可能診斷：甲狀腺乳頭狀癌解析：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部回聲雜亂、微小鈣化、后方聲影增強、血流信號豐富（RI:0.78）均提示惡性病變，結(jié)合秦皇島地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高，應高度懷疑乳頭狀癌。（2）進一步確診方法：-細針穿刺活檢（FNA）獲取細胞學診斷-完善甲狀腺功能及腫瘤標志