北京市中醫(yī)院意識障礙患者管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.意識障礙患者進(jìn)行頭部CT檢查時，首選的鎮(zhèn)靜方式是？A.地西泮靜脈注射B.氯胺酮靜脈注射C.氧氣吸入D.患者自然狀態(tài)答案：B解析：氯胺酮具有意識抑制和鎮(zhèn)痛作用，適合意識障礙患者檢查。地西泮可能加重呼吸抑制，氧氣僅輔助呼吸。2.意識障礙患者出現(xiàn)躁動時，首選的處理措施是？A.立即使用約束帶B.安撫性語言溝通C.強(qiáng)行注射鎮(zhèn)靜藥物D.聯(lián)系家屬協(xié)助管理答案：B解析：首選非藥物干預(yù)，避免藥物副作用及約束帶來的并發(fā)癥。3.北京地區(qū)夏季高溫天氣下，意識障礙患者易發(fā)生的熱射病，其核心治療是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.人工冬眠療法C.物理降溫+補(bǔ)液D.肌肉松弛劑答案：C解析：熱射病需快速物理降溫（如冰毯）和液體復(fù)蘇。4.意識障礙患者行氣管插管時，最重要的監(jiān)測指標(biāo)是？A.心率B.血壓C.呼吸頻率與氧飽和度D.體溫答案：C解析：插管后呼吸功能受直接影響，需密切監(jiān)測氧飽和度。5.意識障礙患者出現(xiàn)抽搐，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即肌注苯妥英鈉B.物理制動防止受傷C.查找并去除可能誘因D.高流量吸氧答案：B解析：抽搐時首要防止外傷，藥物需在排除危險后使用。6.北京冬季室內(nèi)空氣干燥，意識障礙患者高熱患者易發(fā)生呼吸道干燥，首選的護(hù)理措施是？A.口服補(bǔ)液B.鼻導(dǎo)管濕化吸入C.鼻飼流質(zhì)飲食D.鼓勵多飲水答案：B解析：濕化吸入直接改善氣道濕潤，適用于意識障礙患者。7.意識障礙患者發(fā)生墜積性肺炎，最主要的預(yù)防措施是？A.定時翻身拍背B.預(yù)防性使用抗生素C.增加室內(nèi)濕度D.提高床頭高度答案：A解析：定期翻身拍背可減少分泌物積聚。8.北京地區(qū)冬季高發(fā)的意識障礙病因中，以下哪項最常見？A.中暑B.腦血管病C.尿毒癥D.中毒答案：B解析：冬季氣溫低，腦血管?。ㄈ缒X梗死）發(fā)病率高。9.意識障礙患者出現(xiàn)瞳孔散大，光反射消失，最可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦疝C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.中毒性腦病答案：B解析：瞳孔改變提示顱內(nèi)壓升高，腦疝需緊急處理。10.意識障礙患者長期臥床，預(yù)防壓瘡的首選措施是？A.使用防壓瘡床墊B.定時更換體位C.每日擦洗皮膚D.持續(xù)骨盆抬高答案：B解析：定時翻身可減少局部壓力。二、多選題（每題3分，共10題）1.意識障礙患者病情觀察中，需重點關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血壓B.呼吸頻率C.瞳孔大小及反射D.體溫E.肌張力答案：A、B、C解析：以上均為意識障礙核心監(jiān)測指標(biāo)，體溫和肌張力次之。2.北京地區(qū)夏季高發(fā)的意識障礙病因包括？A.中暑B.腦炎C.尿毒癥D.中毒（如農(nóng)藥）E.腦出血答案：A、B、D解析：夏季高溫易導(dǎo)致中暑、腦炎及毒物中毒，尿毒癥和腦出血全年均可發(fā)生。3.意識障礙患者出現(xiàn)譫妄時，正確的護(hù)理措施包括？A.保持環(huán)境安靜B.使用約束帶C.加強(qiáng)巡視D.避免夜間光線過強(qiáng)E.使用防跌倒標(biāo)識答案：A、C、D、E解析：譫妄護(hù)理強(qiáng)調(diào)環(huán)境控制、安全防護(hù)，約束帶僅限必要時短期使用。4.意識障礙患者高熱時，物理降溫的方法包括？A.頭部戴冰帽B.冰袋置于腋窩和腹股溝C.濕化吸氧D.溫水擦浴E.皮下注射退熱針答案：A、B、D解析：物理降溫需避免寒戰(zhàn)，皮下注射退熱針風(fēng)險高。5.意識障礙患者預(yù)防深靜脈血栓的措施包括？A.持續(xù)抬高下肢B.肢體主動/被動活動C.使用彈力襪D.肌肉等長收縮訓(xùn)練E.穿約束帶固定肢體答案：A、B、D解析：約束帶反而不利于血流。6.意識障礙患者鼻飼時，需要注意哪些事項？A.每次喂食量不超過200mlB.喂食后保持頭部抬高30°C.間隔時間不少于2小時D.使用無菌胃管E.必要時使用促胃動力藥物答案：A、B、C、D解析：鼻飼需嚴(yán)格無菌操作，避免反流。7.意識障礙患者出現(xiàn)意識水平下降時，可能的原因包括？A.腦血管意外B.藥物過量C.嚴(yán)重感染D.電解質(zhì)紊亂E.中暑答案：A、B、C、D、E解析：以上均為意識水平下降的常見病因。8.意識障礙患者長期臥床的并發(fā)癥包括？A.壓瘡B.墜積性肺炎C.深靜脈血栓D.褪黑素分泌紊亂E.肌肉萎縮答案：A、B、C、D、E解析：長期臥床易引發(fā)多重并發(fā)癥。9.北京地區(qū)冬季意識障礙患者保暖措施包括？A.使用電熱毯B.保持室溫20-24℃C.穿足部保暖襪D.使用暖寶寶貼E.避免使用電熱毯（因其干燥風(fēng)險）答案：B、C、D解析：電熱毯可能加重皮膚干燥。10.意識障礙患者躁動時，以下哪些措施是禁忌的？A.使用化學(xué)約束B.聯(lián)系家屬協(xié)助安撫C.物理約束D.檢查藥物不良反應(yīng)E.剪短患者指甲答案：A、C解析：化學(xué)及物理約束均需嚴(yán)格評估必要性。三、判斷題（每題1分，共15題）1.意識障礙患者病情穩(wěn)定后可立即恢復(fù)日常飲食。（×）2.北京地區(qū)冬季低體溫是意識障礙的常見病因。（×）3.意識障礙患者行氣管插管時，需確保氣囊壓力在20-30cmH?O。（√）4.意識障礙患者發(fā)生抽搐時，應(yīng)立即用舌鉗固定舌頭。（×）5.高熱意識障礙患者首選物理降溫，避免藥物降溫。（√）6.北京夏季中暑患者多見于戶外工作者。（√）7.意識障礙患者瞳孔縮小，對光反射靈敏，提示腦干功能尚存。（√）8.意識障礙患者長期臥床無需預(yù)防肌肉萎縮。（×）9.意識障礙患者鼻飼時，可使用普通食物代替流質(zhì)。（×）10.意識障礙患者譫妄時，夜間可完全關(guān)閉病房燈光。（×）11.北京地區(qū)冬季意識障礙患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。（√）12.意識障礙患者使用約束帶時，需每2小時松解一次。（√）13.意識障礙患者高熱時，可使用阿司匹林退熱。（×）14.意識障礙患者長期臥床易發(fā)生壓瘡，主要與局部潮濕有關(guān)。（×）15.北京地區(qū)冬季意識障礙患者墜積性肺炎發(fā)生率高于夏季。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述北京地區(qū)夏季意識障礙患者高發(fā)的3種病因及其處理原則。答案：-中暑：高溫高濕環(huán)境下發(fā)病，處理原則為快速物理降溫（冰毯、冰帽）+補(bǔ)液。-腦炎：病毒或細(xì)菌感染，需經(jīng)驗性抗病毒/抗生素治療+對癥支持。-中毒：藥物、農(nóng)藥或工業(yè)毒物中毒，需立即清除毒物（洗胃、導(dǎo)泄）+特效解毒劑。2.意識障礙患者長期臥床如何預(yù)防壓瘡？答案：-定時翻身（每2小時一次）；-保持皮膚清潔干燥；-使用減壓床墊；-保持床單平整無褶皺；-按需使用防壓瘡敷料。3.意識障礙患者發(fā)生譫妄時，護(hù)士應(yīng)如何應(yīng)對？答案：-保持環(huán)境安靜、光線柔和；-加強(qiáng)巡視，防止跌倒；-避免使用鎮(zhèn)靜藥物，優(yōu)先溝通安撫；-記錄譫妄內(nèi)容，協(xié)助查找病因。4.北京冬季意識障礙患者保暖的注意事項有哪些？答案：-室溫維持在20-24℃；-避免使用電熱毯（皮膚干燥風(fēng)險）；-穿足部保暖襪，使用暖寶寶貼；-定時檢查末梢循環(huán)。5.意識障礙患者鼻飼時如何預(yù)防誤吸？答案：-喂食前抬高床頭30°；-控制每次喂食量（≤200ml）；-喂食后保持體位15分鐘；-檢查胃管在胃內(nèi)位置；-警惕胃排空延遲。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男，62歲，北京冬季發(fā)病，意識模糊，體溫39℃，躁動不安，瞳孔散大，光反射消失。問題：-診斷可能是什么？-首要處理措施有哪些？答案：-診斷：高熱腦疝（冬季低體溫腦損傷可能性大）。-處理：-快速物理降溫（冰帽、冰袋）；-保持呼吸道通暢，必要時氣管插管；-快速補(bǔ)液（甘露醇降低顱內(nèi)壓）；-尋找病因（感染、中暑等）。2.案例：患者女，78歲，北京地區(qū)長期臥床，意識障礙，