邢臺市中醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于腫瘤根治性切除標(biāo)準(zhǔn)的描述，以下哪項最為準(zhǔn)確？A.腫瘤完全切除，無切緣殘留B.腫瘤切除，但殘留微小病灶C.腫瘤部分切除，輔以化療D.腫瘤無法切除，僅行姑息手術(shù)2.邢臺地區(qū)膽囊癌高發(fā)年齡段主要集中在？A.30-40歲B.40-50歲C.50-60歲D.60-70歲3.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于淋巴結(jié)清掃范圍的描述，以下哪項符合規(guī)范？A.僅清掃膽囊周圍淋巴結(jié)B.清掃肝門及腹腔干淋巴結(jié)C.清掃胃、脾、胰腺周圍淋巴結(jié)D.僅清掃胃周圍淋巴結(jié)4.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于膽管重建的描述，以下哪項最為準(zhǔn)確？A.必須使用人工材料重建膽管B.盡量保留自體膽管，避免移植C.重建膽管時無需注意血供D.膽管重建時無需縫合黏膜5.邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的因素是？A.年齡較小B.腫瘤分期較晚C.術(shù)后早期進食D.腫瘤分化程度高6.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)中冰凍病理檢查的描述，以下哪項最為準(zhǔn)確？A.僅在腫瘤邊界可疑時進行B.必須在切除前進行C.僅在切除后進行D.無需進行冰凍病理檢查7.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)中出血控制的描述，以下哪項最為準(zhǔn)確？A.必須使用止血紗布B.盡量避免結(jié)扎血管C.必須使用電凝止血D.術(shù)中出血量超過1000ml需緊急輸血8.邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后化療方案中，常首選的藥物是？A.5-FUB.CisplatinC.GemcitabineD.Doxorubicin9.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于膽管殘端的處理，以下哪項最為準(zhǔn)確？A.直接縫合B.置入T管引流C.電灼破壞D.放置支架10.邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后護理中，以下哪項最為重要？A.早期下床活動B.嚴(yán)格控制血糖C.預(yù)防性使用抗生素D.定期復(fù)查腹部CT二、多選題（每題3分，共10題）1.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備的描述，以下哪些符合規(guī)范？A.完善腫瘤標(biāo)志物檢測B.胸部CT檢查排除遠處轉(zhuǎn)移C.腹部超聲評估肝膽結(jié)構(gòu)D.心電圖檢查評估心肺功能2.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于手術(shù)入路的描述，以下哪些符合規(guī)范？A.腹直肌切口B.肝十二指腸韌帶入路C.膽囊床充分顯露D.膽囊三角解剖清晰3.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于腫瘤標(biāo)本處理的描述，以下哪些符合規(guī)范？A.標(biāo)本編號清晰B.腫瘤邊緣多點取樣C.淋巴結(jié)分組標(biāo)記D.標(biāo)本立即固定4.邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些較為常見？A.膽漏B.肝功能衰竭C.腸梗阻D.感染5.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)中監(jiān)測的描述，以下哪些符合規(guī)范？A.血壓、心率持續(xù)監(jiān)測B.血氧飽和度維持在95%以上C.術(shù)中輸血量記錄D.體溫監(jiān)測6.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于膽管重建技術(shù)的描述，以下哪些符合規(guī)范？A.端端吻合B.端側(cè)吻合C.吻合口置入支架D.吻合口漿肌層縫合7.邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后隨訪中，以下哪些項目較為重要？A.腹部超聲B.血清CA19-9檢測C.胸部CTD.肝功能檢查8.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于圍手術(shù)期管理的描述，以下哪些符合規(guī)范？A.術(shù)前禁食水B.術(shù)中保溫C.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.術(shù)后疼痛管理9.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于手術(shù)團隊協(xié)作的描述，以下哪些符合規(guī)范？A.主刀醫(yī)生負責(zé)腫瘤切除B.副刀醫(yī)生負責(zé)淋巴結(jié)清掃C.腫瘤病理科醫(yī)生術(shù)中冰凍D.輸血科醫(yī)生隨時待命10.膽囊癌根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后康復(fù)的描述，以下哪些符合規(guī)范？A.早期下床活動B.腸道功能恢復(fù)后進食C.預(yù)防深靜脈血栓D.心理支持三、判斷題（每題2分，共10題）1.膽囊癌根治術(shù)中，腫瘤切緣陰性是指切緣距腫瘤至少1cm。（√）2.邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后病理分期T3期，意味著腫瘤穿透漿膜層。（√）3.膽囊癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍僅限于膽囊周圍。（×）4.膽囊癌根治術(shù)中，膽管重建時必須使用人工材料。（×）5.邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，無需特別關(guān)注。（×）6.膽囊癌根治術(shù)中，術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果必須立即告知患者家屬。（×）7.膽囊癌根治術(shù)中，術(shù)中出血量超過500ml需緊急輸血。（×）8.邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后化療方案必須個體化制定。（√）9.膽囊癌根治術(shù)中，膽管殘端處理時無需考慮血供。（×）10.邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后護理中，早期下床活動可增加膽漏風(fēng)險。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述膽囊癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的范圍。3.簡述膽囊癌根治術(shù)中膽管重建的技術(shù)要點。4.簡述膽囊癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施。5.簡述膽囊癌根治術(shù)后隨訪的重要性及主要內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邢臺地區(qū)膽囊癌的流行病學(xué)特點，論述膽囊癌根治術(shù)的規(guī)范化操作要點。2.結(jié)合臨床實際，論述膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期管理的核心措施及意義。答案及解析一、單選題1.A解析：膽囊癌根治性切除標(biāo)準(zhǔn)要求腫瘤完全切除，切緣無癌細胞殘留，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵指標(biāo)。2.C解析：邢臺地區(qū)膽囊癌高發(fā)年齡段主要集中在50-60歲，這與該年齡段人群膽道系統(tǒng)退行性病變及生活習(xí)慣密切相關(guān)。3.B解析：膽囊癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)包括肝門、腹腔干及胃周圍淋巴結(jié)，以確保徹底清除可能存在的轉(zhuǎn)移灶。4.B解析：膽囊癌根治術(shù)中，膽管重建應(yīng)盡量使用自體膽管，避免移植材料帶來的免疫排斥及并發(fā)癥風(fēng)險。5.B解析：邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的因素是腫瘤分期較晚，此時腫瘤已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或局部侵犯嚴(yán)重。6.B解析：膽囊癌根治術(shù)中，必須在切除前進行冰凍病理檢查，以確定腫瘤可切除性及切緣情況。7.C解析：膽囊癌根治術(shù)中，術(shù)中出血控制應(yīng)以電凝止血為主，結(jié)合結(jié)扎血管，避免過度使用止血紗布帶來的異物反應(yīng)。8.B解析：邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后化療方案中，常首選的藥物是Cisplatin，其對于膽道系統(tǒng)腫瘤具有較好的抑制作用。9.B解析：膽囊癌根治術(shù)中，膽管殘端處理時應(yīng)置入T管引流，以防止膽漏及膽管狹窄。10.D解析：邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后護理中，定期復(fù)查腹部CT最為重要，可及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。二、多選題1.ABCD解析：膽囊癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括腫瘤標(biāo)志物檢測、胸部CT、腹部超聲及心電圖檢查，以全面評估患者情況。2.ABCD解析：膽囊癌根治術(shù)手術(shù)入路應(yīng)選擇腹直肌切口、肝十二指腸韌帶入路，充分顯露膽囊床及膽囊三角，確保解剖清晰。3.ABCD解析：膽囊癌根治術(shù)中，腫瘤標(biāo)本處理應(yīng)編號清晰、多點取樣、分組標(biāo)記及立即固定，以備病理分析。4.ABCD解析：邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后并發(fā)癥中，膽漏、肝功能衰竭、腸梗阻及感染較為常見，需特別關(guān)注。5.ABCD解析：膽囊癌根治術(shù)中，術(shù)中監(jiān)測應(yīng)包括血壓、心率、血氧飽和度、輸血量及體溫，以確保患者安全。6.ABCD解析：膽囊癌根治術(shù)中，膽管重建技術(shù)包括端端吻合、端側(cè)吻合、置入支架及漿肌層縫合，以確重建成功。7.ABCD解析：邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后隨訪應(yīng)包括腹部超聲、血清CA19-9檢測、胸部CT及肝功能檢查，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。8.ABCD解析：膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期管理應(yīng)包括術(shù)前禁食水、術(shù)中保溫、術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)及疼痛管理，以確?；颊唔樌祻?fù)。9.ABCD解析：膽囊癌根治術(shù)中，手術(shù)團隊協(xié)作應(yīng)包括主刀醫(yī)生負責(zé)腫瘤切除、副刀醫(yī)生負責(zé)淋巴結(jié)清掃、腫瘤病理科醫(yī)生術(shù)中冰凍及輸血科醫(yī)生隨時待命。10.ABCD解析：膽囊癌根治術(shù)后康復(fù)應(yīng)包括早期下床活動、腸道功能恢復(fù)后進食、預(yù)防深靜脈血栓及心理支持，以提高生活質(zhì)量。三、判斷題1.√解析：膽囊癌根治術(shù)中，腫瘤切緣陰性是指切緣距腫瘤至少1cm，這是確保手術(shù)徹底性的重要指標(biāo)。2.√解析：邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后病理分期T3期，意味著腫瘤穿透漿膜層，已發(fā)生局部侵犯。3.×解析：膽囊癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍不僅限于膽囊周圍，還應(yīng)包括肝門、腹腔干及胃周圍淋巴結(jié)。4.×解析：膽囊癌根治術(shù)中，膽管重建時盡量使用自體膽管，避免移植材料帶來的免疫排斥及并發(fā)癥風(fēng)險。5.×解析：邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需特別關(guān)注并采取預(yù)防措施。6.×解析：膽囊癌根治術(shù)中，術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果應(yīng)首先告知手術(shù)團隊，再根據(jù)情況決定是否告知患者家屬。7.×解析：膽囊癌根治術(shù)中，術(shù)中出血量超過500ml需根據(jù)情況進行輸血，并非所有情況都需要緊急輸血。8.√解析：邢臺地區(qū)膽囊癌患者術(shù)后化療方案必須個體化制定，根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物及劑量。9.×解析：膽囊癌根治術(shù)中，膽管殘端處理時應(yīng)考慮血供，確保重建后的膽管血供充足，避免壞死。10.×解析：膽囊癌根治術(shù)后早期下床活動可促進腸道功能恢復(fù)及血液循環(huán)，降低并發(fā)癥風(fēng)險，并非增加膽漏風(fēng)險。四、簡答題1.膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)癥包括：①腫瘤可切除；②無遠處轉(zhuǎn)移；③患者一般情況良好，可耐受手術(shù)；④年齡不超過75歲。（5分）2.膽囊癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的范圍包括：①膽囊周圍淋巴結(jié)；②肝門淋巴結(jié)；③腹腔干淋巴結(jié)；④胃周圍淋巴結(jié)。（5分）3.膽囊癌根治術(shù)中膽管重建的技術(shù)要點包括：①確保膽管血供充足；②吻合口無張力；③黏膜對合良好；④必要時置入支架。（5分）4.膽囊癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施包括：①膽漏：立即禁食水，經(jīng)皮穿刺引流；②肝功能衰竭：保肝治療，必要時肝移植；③腸梗阻：保守治療，必要時手術(shù)解除梗阻；④感染：抗生素治療，必要時手術(shù)清創(chuàng)。（5分）5.膽囊癌根治術(shù)后隨訪的重要性及主要內(nèi)容包括：①隨訪可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，及時治療；②主要內(nèi)容為腹部超聲、血清CA19-9檢測、胸部CT及肝功能檢查。（5分）五、論述題1.結(jié)合邢臺地區(qū)膽囊癌的流行病學(xué)特點，論述膽囊癌根治術(shù)的規(guī)范化操作要點：邢臺地區(qū)膽囊癌高發(fā)，患者年齡集中在50-60歲，腫瘤分期較晚者較多。膽囊癌根治術(shù)的規(guī)范化操作要點包括：①完善術(shù)前評估，包括腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查及心肺功能評估；②選擇合適的手術(shù)入路，充分顯露膽囊床及膽囊三角；③徹底清掃淋巴結(jié)，包括肝門、腹腔干及胃周圍淋巴結(jié)；④規(guī)范膽管重建，盡量使用自體膽管，確保血供及吻合口愈合；⑤加強圍手術(shù)期管理，包括術(shù)中出血控制、術(shù)后疼