2025第二人民醫(yī)院「老年膿毒癥」早期識別考核一、單選題（共10題，每題2分）1.老年人發(fā)生膿毒癥時，以下哪項表現(xiàn)最具有警示意義？A.體溫持續(xù)<35℃B.心率>90次/分C.血壓正常但尿量減少D.嗜睡但意識清晰2.對于意識清醒但精神萎靡的老年患者，若出現(xiàn)以下哪種情況應(yīng)高度懷疑膿毒癥？A.呼吸頻率<12次/分B.血壓輕微下降（收縮壓≥90mmHg）C.血常規(guī)白細胞計數(shù)正常D.末梢血氧飽和度>95%3.老年人膿毒癥早期識別中，以下哪項指標變化最敏感？A.血壓B.心率C.乳酸水平D.肌酐水平4.若老年患者因社區(qū)獲得性肺炎住院，出現(xiàn)以下哪種情況需立即啟動膿毒癥診療流程？A.持續(xù)咳嗽伴少量黃痰B.血氧飽和度從96%降至92%C.血壓從120/80mmHg降至118/78mmHgD.肌酸激酶輕度升高5.老年人膿毒癥中，以下哪項實驗室檢查結(jié)果最能提示感染源為泌尿系統(tǒng)？A.血培養(yǎng)陽性B.尿常規(guī)白細胞酯酶陽性C.C反應(yīng)蛋白>100mg/LD.肺部X光片示炎癥6.對于合并糖尿病的老年患者，出現(xiàn)以下哪種情況需優(yōu)先考慮膿毒癥？A.皮膚出現(xiàn)小范圍壓瘡B.血糖波動在10-15mmol/LC.末梢血氧飽和度波動在94%-96%D.血沉加快7.老年人膿毒癥早期，以下哪項癥狀可能被誤認為是基礎(chǔ)疾病加重？A.意識模糊加重B.肌酐水平輕微上升C.呼吸頻率加快D.血壓下降但心率不變8.若老年患者因尿路感染住院，出現(xiàn)以下哪種情況需警惕膿毒癥進展？A.尿頻尿急加重B.血壓下降至90/60mmHgC.腎功能正常D.尿培養(yǎng)顯示大腸桿菌感染9.老年人膿毒癥早期識別中，以下哪項措施最有助于快速判斷病情？A.完整的生命體征監(jiān)測B.血常規(guī)檢查C.肺部聽診D.意識狀態(tài)評估10.對于合并心衰的老年患者，出現(xiàn)以下哪種情況需高度懷疑膿毒癥？A.頸靜脈怒張加重B.雙下肢水腫加劇C.心率>110次/分且血壓正常D.尿量減少至0.5ml/(kg·h)二、多選題（共5題，每題3分）1.老年人膿毒癥早期識別中，以下哪些表現(xiàn)需立即關(guān)注？A.意識狀態(tài)改變B.體溫<36℃或>38℃C.心率>90次/分D.呼吸頻率>30次/分E.血壓下降（收縮壓<90mmHg）2.老年人膿毒癥中，以下哪些檢查結(jié)果可能提示感染源為呼吸系統(tǒng)？A.肺部影像學顯示斑片狀陰影B.血常規(guī)中性粒細胞比例升高C.尿培養(yǎng)陰性D.咳嗽伴黃綠色痰E.胸部聽診聞及濕啰音3.對于合并糖尿病的老年患者，以下哪些情況需警惕膿毒癥？A.血糖波動劇烈（>15mmol/L）B.皮膚出現(xiàn)新發(fā)水皰C.尿量減少至0.3ml/(kg·h)D.血壓正常但心率加快E.血常規(guī)白細胞計數(shù)正常4.老年人膿毒癥早期，以下哪些癥狀可能被忽略？A.輕微意識模糊B.末梢血氧飽和度波動C.肌酐水平輕微上升D.呼吸頻率加快E.血壓下降但心率不變5.若老年患者因長期臥床，出現(xiàn)以下哪些情況需高度懷疑膿毒癥？A.褥瘡面積擴大B.體溫從37℃升至39℃C.心率>100次/分D.呼吸急促（>20次/分）E.血壓下降（收縮壓<90mmHg）三、判斷題（共10題，每題1分）1.老年人膿毒癥早期，血壓正常也不能排除感染性休克的可能性。（√）2.肺部感染患者若血氧飽和度>95%，無需警惕膿毒癥。（×）3.老年人膿毒癥早期，意識模糊可能被誤認為是阿爾茨海默病加重。（√）4.尿路感染患者若尿常規(guī)白細胞酯酶陰性，可排除膿毒癥可能。（×）5.老年人合并糖尿病時，血糖波動在8-12mmol/L無需關(guān)注。（×）6.膿毒癥早期，心率<90次/分可排除感染性休克。（×）7.肺部感染患者若血沉加快，需高度懷疑膿毒癥。（√）8.老年人合并心衰時，呼吸頻率<20次/分可排除膿毒癥。（×）9.尿路感染患者若尿培養(yǎng)顯示大腸桿菌，無需警惕膿毒癥。（×）10.膿毒癥早期，肌酐水平輕微上升可能被誤認為是基礎(chǔ)腎病加重。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述老年人膿毒癥早期識別的“四大核心指標”是什么？2.若老年患者因社區(qū)獲得性肺炎住院，出現(xiàn)意識模糊加重，應(yīng)如何快速判斷是否合并膿毒癥？3.對于合并糖尿病的老年患者，出現(xiàn)皮膚感染（如壓瘡）時，如何早期識別膿毒癥風險？五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，男，78歲，基礎(chǔ)疾病為高血壓、糖尿病，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓120/80mmHg，意識清醒但反應(yīng)遲鈍，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細胞15.5×10^9/L，中性粒細胞比例85%。尿常規(guī)：白細胞酯酶陽性。問題：（1）該患者是否需要高度懷疑膿毒癥？請說明依據(jù)。（2）若確診膿毒癥，初步可能的感染源是什么？案例二：患者，女，82歲，長期臥床，因“骶尾部壓瘡感染、發(fā)熱1天”入院。查體：體溫39℃，心率120次/分，呼吸頻率22次/分，血壓100/70mmHg，意識模糊，壓瘡面積約5cm×5cm，有膿性分泌物。血常規(guī)：白細胞18×10^9/L，中性粒細胞比例90%。問題：（1）該患者是否需要立即啟動膿毒癥診療流程？請說明依據(jù)。（2）若確診膿毒癥，應(yīng)優(yōu)先采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.C4.B5.B6.C7.A8.B9.A10.C解析：1.老年人膿毒癥早期，心率>90次/分是重要警示指標，可能與感染引起的交感神經(jīng)興奮有關(guān)。2.呼吸頻率>30次/分提示可能存在組織灌注不足或感染加重，需高度關(guān)注。3.乳酸水平是反映組織缺氧和灌注不足的敏感指標，早期變化比血壓更顯著。4.血氧飽和度從96%降至92%提示可能存在感染性休克前期表現(xiàn)，需立即干預(yù)。5.尿常規(guī)白細胞酯酶陽性提示泌尿系統(tǒng)感染，是老年人膿毒癥的常見感染源。6.末梢血氧飽和度波動在94%-96%可能提示早期感染導致的微循環(huán)障礙。7.意識模糊加重可能是膿毒癥早期表現(xiàn)，易被誤認為是基礎(chǔ)疾病加重。8.血壓下降至90/60mmHg提示可能存在感染性休克，需緊急處理。9.快速的生命體征監(jiān)測（包括心率、血壓、呼吸、意識）有助于早期識別膿毒癥。10.心率>110次/分且血壓正?？赡苁悄摱景Y早期代償期表現(xiàn)，需警惕進展。二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,D,E3.A,B,C,D4.A,B,C,E5.A,B,C,D,E解析：1.膿毒癥早期識別需關(guān)注意識、體溫、心率、呼吸、血壓等核心指標。2.呼吸系統(tǒng)感染時，肺部影像學、血常規(guī)、痰液性狀及聽診均有提示價值。3.糖尿病患者血糖波動劇烈、皮膚感染、尿量減少、心率加快均需警惕膿毒癥。4.膿毒癥早期癥狀可能隱匿，如意識模糊、血氧飽和度波動、肌酐輕微上升等。5.臥床患者壓瘡感染、發(fā)熱、心率加快、呼吸急促、血壓下降均需高度懷疑膿毒癥。三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.√解析：2.血氧飽和度正常也不能完全排除膿毒癥，需結(jié)合其他指標綜合判斷。3.意識模糊在老年人中可能被誤認為是基礎(chǔ)疾病加重，需警惕膿毒癥。4.尿培養(yǎng)陰性不能排除感染可能，需結(jié)合臨床綜合判斷。5.血糖波動在8-12mmol/L仍需關(guān)注，可能提示感染加重。7.肺部感染時血沉加快提示炎癥反應(yīng)，需警惕膿毒癥。四、簡答題答案1.老年人膿毒癥早期識別的“四大核心指標”：-意識狀態(tài)改變（如意識模糊、反應(yīng)遲鈍）-體溫異常（>38℃或<36℃）-心率加快（>90次/分）-呼吸急促（>20次/分或需吸氧）2.意識模糊加重的快速判斷方法：-詢問家屬或陪護是否近期有意識變化-快速測量生命體征（心率、血壓、呼吸）-檢查血氧飽和度及肺部聽診-結(jié)合血常規(guī)、乳酸等實驗室檢查3.皮膚感染早期識別膿毒癥風險：-觀察壓瘡面積是否擴大、有無膿性分泌物-監(jiān)測體溫、心率、呼吸及血常規(guī)變化-檢查血氧飽和度及尿量-必要時行膿液培養(yǎng)或血液培養(yǎng)五、案例分析題答案案例一：（1）需要高度懷疑膿毒癥，依據(jù)：-意識反應(yīng)遲鈍（早期膿毒癥表現(xiàn)）-心率>100次/分、呼吸>20次/分（感染性休克前期）-血常規(guī)白細胞升高（感染證據(jù)）-尿常規(guī)白細胞酯酶陽性（提示泌尿系統(tǒng)感染）（2）初步可能的感染源：-社區(qū)獲得性肺炎（咳嗽、肺部呼吸音粗）-泌尿系統(tǒng)感染（尿常規(guī)白細胞酯酶陽性）案例二：（1）需要立即啟動膿毒癥診療流程，依據(jù)：-體溫>