北京市中醫(yī)院「老年甲狀腺疾病」診療特點考核一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺功能亢進（甲亢）患者管理中，特別強調(diào)哪種治療方案的個體化調(diào)整？A.抗甲狀腺藥物（ATD）的劑量B.甲狀腺切除術(shù)的時機C.β受體阻滯劑的選用D.放射碘（131I）治療的適應(yīng)癥2.對于北京市中老年人甲亢合并心血管疾病的患者，北京市中醫(yī)院傾向于優(yōu)先選擇哪種藥物進行抗甲狀腺治療？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化鈉D.普萘洛爾3.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺功能減退（甲減）患者中，最常推薦哪種左甲狀腺素鈉（LT4）替代方案？A.快速起效的LT4B.分次服用的LT4C.長效緩釋的LT4D.與食物同服的LT44.老年甲減患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙時，北京市中醫(yī)院會特別關(guān)注哪種指標(biāo)的變化？A.T3水平B.T4水平C.TSH水平D.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）水平5.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，對于伴有鈣化灶的結(jié)節(jié)，首選哪種影像學(xué)檢查進行鑒別診斷？A.超聲彈性成像B.甲狀腺放射性核素掃描C.磁共振（MRI）D.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）6.老年甲狀腺癌患者術(shù)后，北京市中醫(yī)院最常使用的甲狀腺球蛋白（Tg）監(jiān)測方案是？A.每月檢測一次TgB.每季度檢測一次TgC.每半年檢測一次TgD.僅在術(shù)后1年檢測一次Tg7.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎）患者中，對于急性期發(fā)熱、疼痛癥狀，常推薦哪種藥物進行對癥治療？A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.β受體阻滯劑D.甲狀腺激素8.老年甲亢患者合并肝功能異常時，北京市中醫(yī)院會優(yōu)先考慮哪種治療方案？A.加大ATD劑量B.改用放射性碘治療C.暫停ATD治療，改為保肝治療D.緊急甲狀腺次全切除術(shù)9.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺功能亢進性心臟病患者中，對于心房顫動（房顫）的干預(yù)，最常推薦哪種方案？A.立即電復(fù)律B.控制心率和抗凝治療C.緊急甲狀腺切除術(shù)D.永久性起搏器植入10.老年甲狀腺功能減退性心肌病患者，北京市中醫(yī)院在治療時特別強調(diào)哪種藥物的監(jiān)測？A.地高辛B.氨碘酮C.螺內(nèi)酯D.甲狀腺素二、多選題（每題3分，共10題）11.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺功能亢進患者中，常將以下哪些指標(biāo)納入病情評估？A.甲狀腺激素水平（T3、T4、TSH）B.甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）C.甲狀腺超聲形態(tài)學(xué)D.心電圖變化12.老年甲減患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷時，北京市中醫(yī)院會立即采取哪些治療措施？A.靜脈注射甲狀腺激素B.保持呼吸道通暢C.糾正低血糖D.使用呼吸機輔助通氣13.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（FNA）中，最常推薦哪些細(xì)胞學(xué)分級？A.濾泡性病變（FollicularLesion）B.惡性病變（Malignant）C.不典型增生（AtypiaofUndeterminedMalignantPotential,AUS/FLUS）D.甲狀腺髓樣癌（MedullaryCarcinoma）14.老年甲狀腺癌患者術(shù)后，北京市中醫(yī)院會關(guān)注哪些遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險？A.肺轉(zhuǎn)移B.骨轉(zhuǎn)移C.胸骨轉(zhuǎn)移D.腦轉(zhuǎn)移15.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺炎患者中，對于慢性期甲狀腺功能減退的患者，常推薦哪些治療方案？A.長期LT4替代治療B.定期超聲監(jiān)測結(jié)節(jié)變化C.每年評估甲狀腺功能D.使用左甲狀腺素鈉+小劑量ATD聯(lián)合治療16.老年甲亢患者合并骨質(zhì)疏松時，北京市中醫(yī)院會特別關(guān)注哪些指標(biāo)？A.甲狀腺激素水平B.骨密度C.甲狀旁腺激素（PTH）水平D.25-羥基維生素D水平17.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺功能亢進性突眼患者中，常推薦哪些藥物進行眼病治療？A.糖皮質(zhì)激素B.碘化鈉C.β受體阻滯劑D.眼肌康復(fù)訓(xùn)練18.老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)壓迫癥狀時，北京市中醫(yī)院會考慮哪些治療選擇？A.甲狀腺切除術(shù)B.超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）C.甲狀腺放射性碘治療D.終身隨訪觀察19.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺功能亢進合并肝功能異常的患者中，常采取哪些治療策略？A.減少ATD劑量或改用丙硫氧嘧啶B.使用保肝藥物C.監(jiān)測肝功能，必要時停藥D.考慮放射性碘治療20.老年甲狀腺癌患者術(shù)后，北京市中醫(yī)院會建議哪些生活方式的調(diào)整？A.定期體檢B.避免頸部放射線照射C.保持健康體重D.戒煙限酒三、判斷題（每題1分，共10題）21.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺功能亢進患者中，會優(yōu)先推薦放射性碘治療作為一線方案。（×）22.老年甲減患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷時，應(yīng)立即給予大劑量左甲狀腺素鈉靜脈注射。（√）23.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺結(jié)節(jié)FNA活檢中，對于濾泡性病變（FollicularLesion）會建議短期隨訪觀察。（√）24.老年甲狀腺癌患者術(shù)后，若甲狀腺球蛋白（Tg）水平正常，可減少隨訪頻率。（×）25.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺炎患者中，對于急性期發(fā)熱、疼痛癥狀，常首選糖皮質(zhì)激素治療。（×）26.老年甲亢患者合并骨質(zhì)疏松時，應(yīng)增加左甲狀腺素鈉的劑量。（×）27.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺功能亢進性突眼患者中，會推薦β受體阻滯劑改善眼瞼水腫。（√）28.老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)壓迫癥狀時，首選治療方案是甲狀腺切除術(shù)。（×）29.老年甲狀腺功能亢進合并肝功能異常時，應(yīng)立即停用ATD治療。（×）30.老年甲狀腺癌患者術(shù)后，若出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)立即考慮二次手術(shù)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）31.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺功能亢進患者中，如何進行藥物治療的個體化調(diào)整？32.北京市中醫(yī)院如何評估老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者的惡性風(fēng)險？33.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺炎患者中，如何區(qū)分亞急性甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎？34.北京市中醫(yī)院如何管理老年甲狀腺功能亢進性心臟病患者的心律失常？35.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺癌患者術(shù)后，如何進行長期隨訪和監(jiān)測？五、論述題（每題10分，共2題）36.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺疾病合并其他系統(tǒng)疾病時的診療難點及應(yīng)對策略有哪些？37.北京市中醫(yī)院如何結(jié)合地域特點（如高碘飲食）制定老年甲狀腺疾病的防治方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：北京市中醫(yī)院在老年甲亢患者管理中，特別強調(diào)放射性碘（131I）治療的個體化調(diào)整，因為老年患者合并癥多，對放射性碘的敏感性及并發(fā)癥風(fēng)險需綜合評估。2.B解析：老年甲亢合并心血管疾病時，丙硫氧嘧啶起效快，對心率控制更迅速，且較少引起心動過速等不良反應(yīng)。3.B解析：北京市中醫(yī)院推薦分次服用LT4，以模擬生理節(jié)律，提高依從性，并減少胃腸道吸收不良的影響。4.C解析：老年甲減患者認(rèn)知障礙與低TSH水平相關(guān)，TSH升高可提示腦功能受損，需及時調(diào)整LT4劑量。5.A解析：超聲彈性成像可更好鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，尤其對鈣化灶的結(jié)節(jié)具有較高敏感性。6.B解析：北京市中醫(yī)院推薦每季度檢測Tg，以早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。7.B解析：亞急性甲狀腺炎急性期常伴發(fā)熱、疼痛，NSAIDs可有效緩解癥狀，且避免糖皮質(zhì)激素的長期副作用。8.C解析：老年甲亢合并肝功能異常時，應(yīng)暫停ATD治療，避免加重肝損傷，同時進行保肝治療。9.B解析：老年甲亢合并房顫時，控制心率和抗凝治療可降低卒中和心衰風(fēng)險。10.A解析：甲減性心肌病患者易發(fā)生洋地黃中毒，需密切監(jiān)測地高辛血藥濃度。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：北京市中醫(yī)院綜合評估甲亢病情時，需結(jié)合激素水平、自身抗體、超聲及心電圖變化。12.A、B、C、D解析：黏液性水腫昏迷需緊急處理，包括靜脈注射甲狀腺激素、保持呼吸道通暢、糾正低血糖及必要時使用呼吸機。13.A、B、C解析：濾泡性病變、惡性病變及不典型增生需重點關(guān)注，甲狀腺髓樣癌需特殊處理。14.A、B、C、D解析：老年甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險高，需全面監(jiān)測肺、骨、胸骨及腦等部位。15.A、B、C解析：慢性期甲減需長期LT4替代，定期超聲及甲狀腺功能監(jiān)測可及時調(diào)整方案。16.A、B、C、D解析：甲亢合并骨質(zhì)疏松需綜合評估激素水平、骨密度、PTH及維生素D水平。17.A、B、C、D解析：眼病治療需多學(xué)科協(xié)作，包括激素、碘化鈉、β受體阻滯劑及康復(fù)訓(xùn)練。18.A、B、D解析：壓迫癥狀需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)選擇手術(shù)、RFA或觀察，放射性碘治療不適用于壓迫癥狀。19.A、B、C解析：肝功能異常時需調(diào)整ATD方案，使用保肝藥物，并密切監(jiān)測肝功能。20.A、B、C、D解析：術(shù)后需長期隨訪、避免放射線、保持健康生活方式及戒煙限酒。三、判斷題答案與解析21.×解析：老年甲亢患者合并癥多，放射性碘治療需謹(jǐn)慎，常優(yōu)先選擇藥物或手術(shù)。22.√解析：黏液性水腫昏迷需立即靜脈注射大劑量LT4，以糾正低代謝狀態(tài)。23.√解析：濾泡性病變需短期隨訪觀察，以排除惡性可能。24.×解析：Tg正常不能完全排除復(fù)發(fā)，仍需結(jié)合超聲及TRAb監(jiān)測。25.×解析：急性期首選NSAIDs，糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重病例。26.×解析：甲減合并骨質(zhì)疏松時需謹(jǐn)慎調(diào)整LT4劑量，避免過度補充。27.√解析：β受體阻滯劑可改善眼瞼水腫及突眼癥狀。28.×解析：首選治療方案需綜合評估，RFA或觀察也可能適用。29.×解析：需逐步調(diào)整ATD劑量，避免甲減反彈。30.×解析：二次手術(shù)需根據(jù)復(fù)發(fā)情況決定，保守治療也可能有效。四、簡答題答案與解析31.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺功能亢進患者中，如何進行藥物治療的個體化調(diào)整？解析：-基礎(chǔ)疾病影響：合并心血管疾病者優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶；肝功能異常者需調(diào)整劑量或改用左甲狀腺素鈉；腎功能不全者需減少ATD劑量。-年齡因素：老年人代謝減慢，需降低初始劑量，并緩慢加量。-癥狀監(jiān)測：根據(jù)心悸、體重變化、突眼等癥狀調(diào)整藥物。-藥物相互作用：避免與鋰鹽、胺碘酮等藥物合用，必要時調(diào)整劑量。-依從性管理：推薦分次服用LT4，并提供生活方式指導(dǎo)。32.北京市中醫(yī)院如何評估老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者的惡性風(fēng)險？解析：-臨床特征：結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地、增長速度、單發(fā)或多發(fā)；合并甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）可能增加風(fēng)險。-超聲特征：微小鈣化、縱橫比>1、邊界不規(guī)則、內(nèi)部回聲極低、縱橫比>0.75等提示惡性風(fēng)險高。-FNA細(xì)胞學(xué)分級：F級（濾泡性病變）、S級（可疑惡性）、AF級（不典型增生）需重點隨訪；惡性分級（M級）需立即手術(shù)。-年齡因素：老年人甲狀腺癌比例較高，需提高警惕。33.北京市中醫(yī)院如何區(qū)分亞急性甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎？解析：-亞急性甲狀腺炎：急性起病，伴發(fā)熱、頸部疼痛，甲狀腺超聲可見囊性變或炎癥改變；甲狀腺激素水平可異常，但TSH常不降低。-橋本氏甲狀腺炎：隱匿起病，無急性癥狀，甲狀腺超聲可見彌漫性增厚或結(jié)節(jié)；早期TSH升高，隨后T4下降，形成甲減期。-實驗室鑒別：亞急性甲狀腺炎常伴血沉升高，橋本氏甲狀腺炎TRAb陽性。34.北京市中醫(yī)院如何管理老年甲狀腺功能亢進性心臟病患者的心律失常？解析：-控制心率和血壓：首選β受體阻滯劑（如美托洛爾），避免使用β受體激動劑。-抗凝治療：合并房顫者需抗凝預(yù)防栓塞。-甲狀腺功能控制：盡快將T3、T4降至正常范圍。-并發(fā)癥處理：心衰者需利尿、擴血管治療；房顫者可考慮射頻消融。-長期監(jiān)測：定期心電圖及心臟超聲評估。35.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺癌患者術(shù)后，如何進行長期隨訪和監(jiān)測？解析：-甲狀腺球蛋白（Tg）監(jiān)測：術(shù)后每季度檢測，若Tg持續(xù)升高需結(jié)合超聲及TRAb評估。-頸部超聲：每年1次，關(guān)注淋巴結(jié)及甲狀腺床變化。-臨床檢查：每半年1次，包括頸部觸診、聽力及氣管壓迫情況。-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移篩查：合并骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險者需定期骨掃描，肺轉(zhuǎn)移風(fēng)險者需胸部CT。-生活方式指導(dǎo)：避免放射線暴露，戒煙限酒。五、論述題答案與解析36.北京市中醫(yī)院在老年甲狀腺疾病合并其他系統(tǒng)疾病時的診療難點及應(yīng)對策略有哪些？解析：-難點：-藥物相互作用：老年患者常合并多種慢性病，如甲亢合并心衰、甲減合并骨質(zhì)疏松，藥物選擇受限。-代謝紊亂疊加：甲亢可加重糖尿病，甲減可惡化腎功能，需綜合管理。-依從性差：老年人記憶力下降，多重用藥易漏服或錯服。-并發(fā)癥復(fù)雜：甲亢突眼需眼科協(xié)作，甲減性心肌病需心內(nèi)科支持。-應(yīng)對策略：-多學(xué)科協(xié)作：組建內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科等團隊，制定綜合方案。-個體化用藥：根據(jù)合并癥選擇最安全藥物，如丙硫氧嘧啶優(yōu)先于ATD。-簡化治療方案：推薦分次服藥，提供藥物提醒工具。-加強監(jiān)測：定期評估各系統(tǒng)功能，及時調(diào)整治療。-健康教育：提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識，增強依從性。37.北京市中醫(yī)院如何結(jié)合地域特點（如高碘飲食）制定老年甲狀腺疾病的防治方案？解析：-高碘飲食影響：北京市沿海地區(qū)碘攝入量較高，易導(dǎo)致碘致甲狀腺腫及影響放射性碘治療效果。-防治策略：-甲狀腺功能亢進