天津市人民醫(yī)院神經(jīng)外科?？谱o(hù)士資格考核一、單選題（每題2分，共20題）1.神經(jīng)外科患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐，最可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦積水C.癲癇發(fā)作D.顱內(nèi)感染2.對(duì)于行顱腦手術(shù)的患者，術(shù)前禁食水的時(shí)間要求為？A.4小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水B.6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水C.8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水D.12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水3.神經(jīng)外科患者深靜脈血栓形成的預(yù)防和觀察要點(diǎn)不包括？A.每日監(jiān)測(cè)下肢腫脹和溫度變化B.鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)C.持續(xù)使用彈力襪D.靜脈注射低分子肝素4.顱骨缺損患者術(shù)后護(hù)理中，以下哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤？A.保持敷料清潔干燥B.避免劇烈活動(dòng)以防骨瓣移位C.定期更換骨瓣固定器D.指導(dǎo)患者佩戴頭盔保護(hù)頭部5.神經(jīng)外科患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為E3V4M5，應(yīng)診斷為？A.昏迷B.輕度意識(shí)障礙C.清醒D.深昏迷6.顱內(nèi)壓增高患者“三主征”不包括？A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.癲癇發(fā)作7.腦出血患者術(shù)后腦室引流管護(hù)理中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.保持引流通暢，避免阻塞B.每日記錄引流量和顏色C.引流袋應(yīng)低于腦室水平D.引流速度一般控制在每分鐘5-10滴8.神經(jīng)外科患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)，首要的處理措施是？A.立即使用鎮(zhèn)靜劑B.檢查疼痛、尿潴留等誘因C.牽引患者使其安靜D.減少探視人員9.顱底骨折患者鼻腔填塞時(shí)，以下哪項(xiàng)注意事項(xiàng)錯(cuò)誤？A.填塞物應(yīng)松緊適度B.填塞時(shí)間不宜超過48小時(shí)C.填塞前需清潔鼻腔D.填塞期間觀察腦脊液漏情況10.腦腫瘤患者術(shù)前心理護(hù)理中，以下哪項(xiàng)不適用？A.強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性B.鼓勵(lì)家屬陪伴C.詳細(xì)解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.避免提及患者情緒波動(dòng)二、多選題（每題3分，共10題）1.顱腦損傷患者病情觀察的重點(diǎn)包括？A.意識(shí)狀態(tài)變化B.生命體征監(jiān)測(cè)C.腦脊液漏情況D.癲癇發(fā)作跡象E.下肢活動(dòng)能力2.神經(jīng)外科患者術(shù)后疼痛管理中，可使用的非藥物干預(yù)方法包括？A.按摩穴位B.分散注意力C.調(diào)整體位D.藥物鎮(zhèn)痛E.物理降溫3.顱內(nèi)壓增高患者治療中，可能使用的藥物包括？A.甘露醇B.呋塞米C.地塞米松D.乙酰唑胺E.硫酸鎂4.腦血管痙攣患者護(hù)理中，以下哪些措施有效？A.保持血壓穩(wěn)定B.靜脈滴注尼莫地平C.鼓勵(lì)患者多飲水D.監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征E.避免過度腦力活動(dòng)5.腦室腹腔分流術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，需警惕的并發(fā)癥包括？A.分流管堵塞B.腦室炎C.腹腔感染D.分流過度E.分流不足6.顱腦損傷患者康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)注意？A.語(yǔ)言功能訓(xùn)練B.肢體功能鍛煉C.心理支持D.飲食管理E.預(yù)防壓瘡7.顱底骨折患者護(hù)理中，以下哪些措施可減少并發(fā)癥？A.保持半臥位B.鼻腔填塞C.預(yù)防性使用抗生素D.避免劇烈咳嗽E.定期復(fù)查CT8.癲癇發(fā)作患者急救措施包括？A.解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢B.用軟物墊在患者頭下C.強(qiáng)行喂水或喂藥D.記錄發(fā)作時(shí)間E.禁止按壓患者肢體9.腦腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持中，應(yīng)注意？A.高蛋白飲食B.少量多餐C.避免高糖食物D.補(bǔ)充維生素E.禁食粗纖維食物10.神經(jīng)外科患者出院指導(dǎo)中，需告知家屬的內(nèi)容包括？A.如何觀察病情變化B.藥物使用方法C.康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃D.飲食注意事項(xiàng)E.復(fù)診時(shí)間三、判斷題（每題1分，共20題）1.顱腦損傷患者入院后應(yīng)立即行頭顱CT檢查。2.腦出血患者術(shù)后腦室引流液呈鮮紅色，提示活動(dòng)性出血。3.顱底骨折患者鼻腔填塞期間可正常進(jìn)食。4.癲癇患者發(fā)作后應(yīng)立即給予苯妥英鈉肌肉注射。5.顱內(nèi)壓增高患者禁用腰椎穿刺。6.腦腫瘤患者術(shù)后需嚴(yán)格限制活動(dòng)，防止腦水腫。7.腦室腹腔分流術(shù)患者術(shù)后需保持引流袋持續(xù)低位。8.顱腦損傷患者昏迷期間應(yīng)定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。9.神經(jīng)外科患者術(shù)后躁動(dòng)可能由疼痛引起。10.顱底骨折患者腦脊液漏自行停止后無(wú)需進(jìn)一步處理。11.腦腫瘤患者術(shù)前需禁用抗凝藥物。12.顱腦損傷患者清醒后可立即進(jìn)食高熱量飲食。13.腦血管痙攣患者需嚴(yán)格控制血壓在160/100mmHg以下。14.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑。15.癲癇患者發(fā)作時(shí)可用力按壓肢體以控制發(fā)作。16.腦室腹腔分流術(shù)患者術(shù)后需觀察分流管位置。17.顱底骨折患者鼻腔填塞期間應(yīng)避免屏氣。18.腦腫瘤患者術(shù)后可立即進(jìn)行頭部放療。19.神經(jīng)外科患者術(shù)后疼痛評(píng)分應(yīng)每日評(píng)估。20.顱腦損傷患者康復(fù)訓(xùn)練需早期介入。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的“三主征”及其臨床意義。2.顱腦損傷患者術(shù)后如何預(yù)防肺部并發(fā)癥？3.腦腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的原則是什么？4.癲癇患者出院后需進(jìn)行哪些健康教育？5.神經(jīng)外科患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)，可能的護(hù)理措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐1天”入院，查體：GCS評(píng)分E4V3M5，血壓180/110mmHg，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。請(qǐng)問：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）術(shù)后護(hù)理中需重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？2.患者女性，42歲，診斷為“膠質(zhì)瘤”，計(jì)劃行手術(shù)切除。請(qǐng)問：（1）術(shù)前需做好哪些準(zhǔn)備？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（3）出院指導(dǎo)中需告知患者哪些注意事項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：顱腦手術(shù)術(shù)后劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，提示顱內(nèi)壓增高，腦積水可能性最大。腦出血多為搏動(dòng)性頭痛，癲癇發(fā)作無(wú)噴射性嘔吐，顱內(nèi)感染多伴發(fā)熱。2.D解析：顱腦手術(shù)患者術(shù)前需禁食8小時(shí)，禁水6小時(shí)，以減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓，但需根據(jù)病情調(diào)整活動(dòng)量，避免過度勞累。其余選項(xiàng)均為正確措施。4.C解析：顱骨缺損患者術(shù)后需避免頻繁調(diào)整骨瓣固定器，防止移位，但需定期檢查固定器是否松動(dòng)。5.A解析：GCS評(píng)分總分15分，E3V4M5為12分，屬于昏迷范疇。6.D解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，癲癇發(fā)作不屬于典型癥狀。7.C解析：腦室引流袋應(yīng)高于腦室水平，以維持正常腦脊液壓力，避免引流過快。8.B解析：躁動(dòng)可能由疼痛、尿潴留等引起，需先排查誘因，再采取針對(duì)性措施。9.B解析：鼻腔填塞時(shí)間一般不超過48小時(shí)，過長(zhǎng)可能增加顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：術(shù)前心理護(hù)理應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，但過度強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)可能加重患者焦慮，需平衡解釋。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：顱腦損傷患者需密切觀察意識(shí)、生命體征、腦脊液漏和癲癇發(fā)作跡象。下肢活動(dòng)能力屬于后期康復(fù)指標(biāo)。2.A、B、C解析：非藥物干預(yù)包括按摩、分散注意力和調(diào)整體位，藥物鎮(zhèn)痛屬于藥物干預(yù)。3.A、B、C、D解析：顱內(nèi)壓增高治療中可使用甘露醇、呋塞米、地塞米松和乙酰唑胺，硫酸鎂主要用于子癇等特定情況。4.A、B、D、E解析：腦血管痙攣患者需保持血壓穩(wěn)定、使用尼莫地平、監(jiān)測(cè)體征，避免過度腦力活動(dòng)。多飲水無(wú)直接作用。5.A、B、C、D、E解析：腦室腹腔分流術(shù)后需警惕堵塞、感染、分流過度或不足等并發(fā)癥。6.A、B、C、E解析：顱腦損傷康復(fù)需關(guān)注語(yǔ)言、肢體功能、心理和預(yù)防壓瘡，飲食管理屬于營(yíng)養(yǎng)支持范疇。7.A、B、C、D解析：顱底骨折患者需保持半臥位、填塞鼻腔、預(yù)防感染、避免劇烈咳嗽，定期復(fù)查CT。8.A、B、D、E解析：癲癇發(fā)作急救包括解開衣領(lǐng)、墊軟物、記錄時(shí)間，禁止喂藥或按壓肢體。9.A、B、D、E解析：腦腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持需高蛋白、少量多餐、補(bǔ)充維生素，避免粗纖維食物可能加重惡心。10.A、B、C、D、E解析：出院指導(dǎo)需告知病情觀察、藥物使用、康復(fù)訓(xùn)練、飲食和復(fù)診時(shí)間。三、判斷題答案與解析1.正確解析：顱腦損傷患者需立即行頭顱CT明確診斷。2.正確解析：鮮紅色腦室引流液提示活動(dòng)性出血，需緊急處理。3.錯(cuò)誤解析：填塞期間需避免進(jìn)食，以防誤吸。4.錯(cuò)誤解析：發(fā)作后應(yīng)靜脈給藥，肌肉注射吸收慢。5.正確解析：腰椎穿刺可能誘發(fā)腦疝。6.錯(cuò)誤解析：術(shù)后需早期活動(dòng)以預(yù)防并發(fā)癥。7.錯(cuò)誤解析：引流袋應(yīng)高于腦室水平。8.正確解析：昏迷患者需定時(shí)翻身。9.正確解析：疼痛是常見躁動(dòng)誘因。10.錯(cuò)誤解析：需進(jìn)一步檢查和治療。11.正確解析：術(shù)前需停用抗凝藥。12.錯(cuò)誤解析：清醒后需逐漸恢復(fù)飲食。13.錯(cuò)誤解析：血壓需控制在140/90mmHg以下。14.錯(cuò)誤解析：必要時(shí)可短期使用鎮(zhèn)靜劑。15.錯(cuò)誤解析：按壓肢體可能加重肌肉損傷。16.正確解析：需防止移位或脫落。17.正確解析：填塞期間需避免屏氣。18.錯(cuò)誤解析：放療需根據(jù)病理類型決定。19.正確解析：每日評(píng)估疼痛評(píng)分可指導(dǎo)治療。20.正確解析：早期康復(fù)可改善預(yù)后。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”及其臨床意義答：三主征包括頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。臨床意義：①提示顱內(nèi)壓增高，需緊急處理；②頭痛多位于額部，呈搏動(dòng)性；③嘔吐常在頭痛后發(fā)生，呈噴射性；④視乳頭水腫是重要體征，需眼底檢查確認(rèn)。2.顱腦損傷患者術(shù)后如何預(yù)防肺部并發(fā)癥？答：①保持呼吸道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣；②鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽；③霧化吸入稀釋痰液；④預(yù)防性使用抗生素；⑤監(jiān)測(cè)血氧飽和度。3.腦腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的原則答：①高蛋白、高熱量、高維生素飲食；②少量多餐，避免過飽；③補(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素；④根據(jù)吞咽功能調(diào)整食物性狀；⑤必要時(shí)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。4.癲癇患者出院后需進(jìn)行哪些健康教育？答：①規(guī)律服藥，避免突然停藥；②避免飲酒和刺激性藥物；③保證充足睡眠；④發(fā)作時(shí)保護(hù)頭部，移開硬物；⑤定期復(fù)查。5.神經(jīng)外科患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)的護(hù)理措施答：①排查疼痛、尿潴留等誘因；②適當(dāng)鎮(zhèn)痛；③保持環(huán)境安靜，避免過度刺激；④給予心理安慰；⑤必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐1天”入院，查體：GCS評(píng)分E4V3M5，血壓180/110mmHg，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。（1）可能的診斷：腦出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血）。（2）急救措施：①快速降壓（目標(biāo)140/90mmHg）；②吸氧；③備好手術(shù)；④監(jiān)測(cè)生命體征和瞳孔變化。（3）術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：①觀察瞳孔、意