2025人民醫(yī)院病理學(xué)術(shù)交流考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.以下哪種染色方法最適合檢測神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的嗜銀細(xì)胞？A.HE染色B.免疫組化（CD56）C.Masson三色染色D.特殊蛋白銀染色（argyrophilicstaining）2.診斷乳腺癌微轉(zhuǎn)移時，哪種免疫組化標(biāo)記物敏感性最高？A.ER/PRB.HER2C.CK19D.S1003.在甲狀腺微小癌的診斷中，以下哪種免疫組化標(biāo)記物最具有特異性？A.TTF-1B.Thyroperoxidase（TPO）C.Ki-67D.CD454.病理會診中，對于疑似淋巴瘤的病例，以下哪種免疫組化標(biāo)記物組合最有助于鑒別診斷？A.CD3、CD20、CD5B.CD10、CD23、CD43C.CD30、ALK、EMAD.CD34、CD117、CD335.在結(jié)直腸癌中，以下哪種分子檢測方法可用于預(yù)測化療敏感性？A.KRAS基因檢測B.BRAF基因檢測C.MLH1免疫組化檢測D.APC基因檢測6.肺腺癌中，以下哪種免疫組化標(biāo)記物可用于判斷腫瘤的侵襲性？A.NapsinAB.TTF-1C.CK5/6D.PD-L17.在軟組織肉瘤的診斷中，以下哪種基因檢測有助于指導(dǎo)治療方案？A.ALK基因檢測B.ROS1基因檢測C.BRAF基因檢測D.TP53基因檢測8.診斷前列腺癌時，以下哪種免疫組化標(biāo)記物最具有特異性？A.PSAB.PSMAC.P504S（p63）D.ERG9.在肝細(xì)胞癌的診斷中，以下哪種免疫組化標(biāo)記物有助于鑒別診斷？A.AFPB.HMB45C.CD34D.α-fetoprotein（AFP）10.診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤時，以下哪種免疫組化標(biāo)記物最具有診斷價值？A.SynB.CD56C.NF1D.Ki-67二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.以下哪些是乳腺癌浸潤性成分的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.細(xì)胞異型性B.實性排列C.間質(zhì)浸潤D.細(xì)胞角化2.在甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）中，以下哪些指標(biāo)有助于判斷惡性風(fēng)險？A.胞核染色質(zhì)特征B.胞質(zhì)嗜酸性染色C.細(xì)胞簇狀排列D.胞核重疊3.病理會診中，疑似淋巴瘤的病例應(yīng)重點關(guān)注以下哪些免疫組化標(biāo)記物？A.Bcl-2B.CD10C.CyclinD1D.MUM14.在結(jié)直腸癌中，以下哪些分子標(biāo)志物與預(yù)后相關(guān)？A.KRAS突變B.MSI-H（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高）C.PTEN缺失D.TP53突變5.肺腺癌中，以下哪些免疫組化標(biāo)記物可用于判斷免疫治療敏感性？A.PD-L1表達(dá)B.PD-1表達(dá)C.Tumor-infiltratinglymphocytes（TILs）D.CD8+T細(xì)胞浸潤6.軟組織肉瘤的診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)記物有助于鑒別診斷？A.DesminB.VimentinC.S-100D.CD347.前列腺癌的診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)記物有助于鑒別診斷？A.PSAB.P504S（p63）C.AKAPD.NKX3.18.肝細(xì)胞癌的診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)記物最具有特異性？A.AFPB.HBsAgC.DesminD.Glypican-39.神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)記物有助于鑒別診斷？A.SynB.CD56C.CK19D.GFAP10.在乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）的診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)記物有助于判斷預(yù)后？A.ER/PRB.HER2C.Ki-67D.p53三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.HE染色是診斷所有腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。（×）2.甲狀腺微小癌的FNA活檢中，發(fā)現(xiàn)單個癌細(xì)胞即可診斷為惡性。（×）3.淋巴瘤的免疫組化診斷中，CD3陽性通常提示T細(xì)胞來源。（√）4.結(jié)直腸癌的MSI-H狀態(tài)通常與預(yù)后較好相關(guān)。（√）5.肺腺癌中，PD-L1表達(dá)越高，免疫治療效果越好。（√）6.軟組織肉瘤的診斷中，基因檢測比免疫組化更具特異性。（×）7.前列腺癌的Gleason評分越高，分化程度越差。（√）8.肝細(xì)胞癌的AFP升高一定提示腫瘤進(jìn)展。（×）9.神經(jīng)母細(xì)胞瘤中，Syn陽性通常提示預(yù)后較好。（×）10.乳腺癌的ER/PR陽性通常提示內(nèi)分泌治療敏感性高。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述乳腺癌浸潤性成分的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述甲狀腺微小癌的診斷要點。3.簡述淋巴瘤的免疫組化鑒別診斷要點。4.簡述結(jié)直腸癌的分子分型及其臨床意義。5.簡述肺腺癌的免疫治療靶點及選擇依據(jù)。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合臨床實際，論述病理會診在腫瘤診斷中的價值。2.結(jié)合最新研究進(jìn)展，論述免疫組化在腫瘤精準(zhǔn)診斷中的應(yīng)用前景。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：特殊蛋白銀染色（argyrophilicstaining）是檢測神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中嗜銀細(xì)胞的經(jīng)典方法，因其能染色神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。2.C解析：CK19是高分化乳腺癌常見的標(biāo)記物，在微轉(zhuǎn)移檢測中具有較高的敏感性，尤其適用于淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移的檢測。3.A解析：TTF-1是甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子，特異性表達(dá)于甲狀腺濾泡細(xì)胞和部分肺腺癌，對甲狀腺微小癌的診斷具有較高特異性。4.A解析：CD3（T細(xì)胞）、CD20（B細(xì)胞）、CD5（T細(xì)胞）是鑒別T細(xì)胞和B細(xì)胞淋巴瘤的關(guān)鍵標(biāo)記物。5.A解析：KRAS基因突變與結(jié)直腸癌對化療的耐藥性相關(guān)，檢測KRAS可指導(dǎo)是否使用靶向藥物。6.A解析：NapsinA是肺腺癌的特異性標(biāo)記物，與腫瘤的侵襲性和預(yù)后相關(guān)。7.A解析：ALK基因重排是肺腺癌中的一種罕見但可靶向治療的分子特征，檢測ALK有助于指導(dǎo)治療。8.C解析：P504S（p63）是前列腺癌的特異性標(biāo)記物，有助于鑒別前列腺癌與其他腺癌。9.B解析：HMB45是肝細(xì)胞癌的特異性標(biāo)記物，有助于與膽管癌等鑒別。10.A解析：Syn（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的特異性標(biāo)記物，對診斷具有重要意義。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：乳腺癌浸潤性成分的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括細(xì)胞異型性、實性排列和間質(zhì)浸潤，而角化是化生性改變，與浸潤性診斷無關(guān)。2.A、C、D解析：FNA診斷惡性風(fēng)險的關(guān)鍵指標(biāo)包括胞核染色質(zhì)特征（粗顆粒狀）、細(xì)胞簇狀排列和胞核重疊，胞質(zhì)嗜酸性染色特異性較低。3.A、B、C解析：Bcl-2、CD10、CyclinD1是B細(xì)胞淋巴瘤的常見標(biāo)記物，MUM1主要見于T細(xì)胞淋巴瘤。4.A、B、C、D解析：KRAS突變、MSI-H、PTEN缺失、TP53突變均與結(jié)直腸癌的預(yù)后相關(guān)，其中MSI-H通常提示預(yù)后較好。5.A、B、C、D解析：PD-L1表達(dá)、PD-1表達(dá)、TILs和CD8+T細(xì)胞浸潤均與肺腺癌免疫治療敏感性相關(guān)。6.A、B、C解析：Desmin、Vimentin、S-100是軟組織肉瘤的常見標(biāo)記物，CD34主要用于血管肉瘤的鑒別。7.A、B、D解析：PSA、P504S（p63）、NKX3.1是前列腺癌的特異性標(biāo)記物，AKAP主要用于腎癌。8.A、D解析：AFP和Glypican-3是肝細(xì)胞癌的特異性標(biāo)記物，HBsAg是乙肝病毒感染的指標(biāo)，Desmin主要見于間質(zhì)成分。9.A、B、C解析：Syn、CD56、CK19是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的常見標(biāo)記物，GFAP主要見于膠質(zhì)瘤。10.A、C、D解析：ER/PR、Ki-67、p53與乳腺癌DCIS的預(yù)后相關(guān)，HER2主要與侵襲性相關(guān)。三、判斷題答案與解析1.×解析：HE染色是病理診斷的基礎(chǔ)，但并非所有腫瘤都能通過HE染色確診，部分腫瘤需結(jié)合免疫組化、分子檢測等。2.×解析：甲狀腺微小癌的FNA診斷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合細(xì)胞學(xué)分級（如Bethesda分類）和臨床風(fēng)險因素，單個癌細(xì)胞不一定診斷為惡性。3.√解析：CD3陽性提示T細(xì)胞來源，是淋巴瘤免疫組化診斷的重要依據(jù)。4.√解析：MSI-H狀態(tài)通常與腫瘤微衛(wèi)星不穩(wěn)定性相關(guān)，預(yù)后較好，且可能對免疫治療敏感。5.√解析：PD-L1表達(dá)越高，腫瘤免疫逃逸能力越強(qiáng)，免疫治療效果越好。6.×解析：免疫組化在軟組織肉瘤的鑒別診斷中具有重要價值，而基因檢測主要用于靶向治療指導(dǎo)。7.√解析：Gleason評分越高，前列腺癌分化越差，預(yù)后越差。8.×解析：AFP升高可能提示肝細(xì)胞癌，但并非所有升高都與腫瘤進(jìn)展相關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查。9.×解析：Syn陽性提示神經(jīng)母細(xì)胞瘤，但預(yù)后與Syn表達(dá)水平無直接關(guān)系，需結(jié)合其他指標(biāo)。10.√解析：ER/PR陽性提示乳腺癌對內(nèi)分泌治療敏感，預(yù)后較好。四、簡答題答案與解析1.乳腺癌浸潤性成分的診斷標(biāo)準(zhǔn)解析：乳腺癌浸潤性成分的診斷需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：-細(xì)胞異型性（核漿比例失調(diào)、核染色質(zhì)粗顆粒狀）；-實性排列（細(xì)胞團(tuán)塊突破基底膜）；-間質(zhì)浸潤（癌細(xì)胞侵入周圍組織）；-排列紊亂（細(xì)胞極性喪失）。2.甲狀腺微小癌的診斷要點解析：甲狀腺微小癌的診斷要點包括：-細(xì)胞學(xué)特征（單核或雙核細(xì)胞、核染色質(zhì)粗顆粒狀、胞質(zhì)嗜酸性）；-細(xì)胞簇狀排列（類似濾泡狀結(jié)構(gòu)）；-FNA診斷標(biāo)準(zhǔn)（Bethesda分類V級及以上）；-結(jié)合臨床風(fēng)險因素（如多灶性、家族史等）。3.淋巴瘤的免疫組化鑒別診斷要點解析：淋巴瘤的免疫組化鑒別要點：-B細(xì)胞淋巴瘤：CD20、CD79a陽性，Ki-67表達(dá)水平不一；-T細(xì)胞淋巴瘤：CD3、CD5陽性，CD4/CD8比例異常；-霍奇金淋巴瘤：CD30陽性，Reed-Sternberg細(xì)胞特征性表達(dá)。4.結(jié)直腸癌的分子分型及其臨床意義解析：結(jié)直腸癌分子分型包括：-微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）型：預(yù)后較好，對免疫治療敏感；-野生型（WT）型：KRAS/BRAF突變率高，對化療敏感；-突變型（Mutated）型：TP53/PTEN突變，預(yù)后較差。5.肺腺癌的免疫治療靶點及選擇依據(jù)解析：肺腺癌免疫治療靶點包括：-PD-L1表達(dá)（越高越敏感）；-TILs浸潤（越高越敏感）；-PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合化療可提高療效；-基因檢測（如EGFR/ALK突變患者需優(yōu)先靶向治療）。五、論述題答案與解析1.病理會診在腫瘤診斷中的價值解析：病理會診在腫瘤診斷中的價值包括：-提高診斷準(zhǔn)確性（疑難病例多學(xué)科會診）；-統(tǒng)一