天津市人民醫(yī)院「微創(chuàng)TLIF」技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.微創(chuàng)TLIF（TransforaminalLumbarInterbodyFusion）技術(shù)中，最常選擇的入路是？A.前路B.后路C.側(cè)路D.腰方入路2.微創(chuàng)TLIF手術(shù)中，置入椎間融合器的理想角度通常是多少？A.0°～10°B.10°～20°C.20°～30°D.30°～40°3.術(shù)后早期出現(xiàn)腰痛伴下肢放射痛，最可能的原因是？A.神經(jīng)根牽拉傷B.椎間融合器移位C.感染D.血腫形成4.微創(chuàng)TLIF術(shù)后疼痛管理中，哪種藥物通常不作為首選？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.肌松劑C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.局部麻醉藥5.微創(chuàng)TLIF手術(shù)中，哪個解剖結(jié)構(gòu)需重點保護以避免神經(jīng)損傷？A.椎靜脈叢B.腰大肌C.神經(jīng)根管D.椎板下緣6.術(shù)后影像學(xué)顯示融合器傾斜度過大，可能導(dǎo)致什么并發(fā)癥？A.融合失敗B.椎間孔狹窄C.椎管狹窄D.以上都是7.微創(chuàng)TLIF術(shù)后早期下床活動的時間通常建議？A.術(shù)后1天B.術(shù)后3天C.術(shù)后5天D.術(shù)后7天8.以下哪項是微創(chuàng)TLIF手術(shù)的絕對禁忌癥？A.腰椎不穩(wěn)B.椎間盤退變C.患者肥胖D.神經(jīng)根粘連9.微創(chuàng)TLIF手術(shù)中，哪種內(nèi)固定方式應(yīng)用最廣泛？A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.棘突間固定系統(tǒng)C.椎板螺釘系統(tǒng)D.無內(nèi)固定10.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高，最可能的原因是？A.創(chuàng)傷反應(yīng)B.感染C.肌肉損傷D.神經(jīng)根刺激二、多選題（每題3分，共10題）1.微創(chuàng)TLIF手術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.腰椎退行性變B.腰椎滑脫C.椎間盤突出伴神經(jīng)根刺激D.腰椎腫瘤2.微創(chuàng)TLIF術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.神經(jīng)根損傷B.融合器松動C.感染D.椎間孔狹窄3.微創(chuàng)TLIF手術(shù)中，哪些因素會影響融合效果？A.患者年齡B.融合器尺寸C.是否植骨D.術(shù)后活動量4.術(shù)后疼痛評分較高的原因可能包括？A.神經(jīng)根水腫B.椎間融合器壓力C.感染D.肌肉痙攣5.微創(chuàng)TLIF手術(shù)中，哪些解剖結(jié)構(gòu)需避免損傷？A.神經(jīng)根B.椎靜脈叢C.腰大肌D.椎板下緣6.術(shù)后影像學(xué)評估融合質(zhì)量，通常關(guān)注哪些指標？A.融合器前緣高度丟失B.椎間孔寬度C.椎間隙角度D.椎體旋轉(zhuǎn)7.微創(chuàng)TLIF手術(shù)的優(yōu)勢包括？A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.疼痛輕D.并發(fā)癥少8.術(shù)后早期活動指導(dǎo)中，哪些事項需強調(diào)？A.避免彎腰負重B.避免劇烈運動C.早期下床站立D.正確佩戴腰圍9.微創(chuàng)TLIF手術(shù)中，哪些因素可能導(dǎo)致融合失??？A.融合器位置不良B.植骨量不足C.慢性吸煙D.術(shù)后感染10.術(shù)后復(fù)查中，哪些影像學(xué)表現(xiàn)提示融合良好？A.融合器與椎體骨性結(jié)合B.椎間隙高度維持C.椎間孔形態(tài)正常D.椎體旋轉(zhuǎn)糾正三、判斷題（每題2分，共10題）1.微創(chuàng)TLIF手術(shù)通常需要放置椎弓根螺釘內(nèi)固定。（√）2.術(shù)后早期下床活動有助于預(yù)防靜脈血栓形成。（√）3.微創(chuàng)TLIF手術(shù)的融合率通常低于開放手術(shù)。（×）4.術(shù)后出現(xiàn)腰痛伴下肢麻木，可能是神經(jīng)根牽拉傷。（√）5.微創(chuàng)TLIF手術(shù)對腰椎穩(wěn)定性影響較小。（√）6.術(shù)后3個月即可完全恢復(fù)體力勞動。（×）7.微創(chuàng)TLIF手術(shù)的適應(yīng)癥與開放手術(shù)完全相同。（×）8.術(shù)后疼痛評分越高，手術(shù)效果越差。（×）9.微創(chuàng)TLIF手術(shù)的融合器通常需要終身使用。（√）10.術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)融合器傾斜，可通過非手術(shù)治療糾正。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述微創(chuàng)TLIF手術(shù)的適應(yīng)癥。2.微創(chuàng)TLIF術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.影響微創(chuàng)TLIF融合效果的關(guān)鍵因素有哪些？4.微創(chuàng)TLIF術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)要點有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.比較微創(chuàng)TLIF與開放TLIF手術(shù)的優(yōu)缺點。2.結(jié)合天津市人民醫(yī)院的臨床實踐，分析微創(chuàng)TLIF手術(shù)的改良方向。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.A4.B5.C6.D7.A8.D9.A10.B二、多選題答案1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.√2.√3.×4.√5.√6.×7.×8.×9.√10.×四、簡答題答案1.微創(chuàng)TLIF手術(shù)的適應(yīng)癥：-腰椎退行性變（如椎間盤突出、椎管狹窄）；-腰椎滑脫；-椎間不穩(wěn)；-腰椎術(shù)后翻修（部分情況）；-腰椎腫瘤（選擇性）。2.微創(chuàng)TLIF術(shù)后早期并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：神經(jīng)根損傷、椎間融合器移位、感染、血腫形成、肌肉損傷等；-預(yù)防：術(shù)中精準操作、術(shù)中影像引導(dǎo)、術(shù)后規(guī)范抗感染、避免早期劇烈活動。3.影響微創(chuàng)TLIF融合效果的關(guān)鍵因素：-患者年齡（老年骨質(zhì)疏松影響融合）；-融合器尺寸與位置；-植骨量與質(zhì)量；-是否戒煙；-術(shù)后活動管理。4.微創(chuàng)TLIF術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)要點：-早期下床站立（術(shù)后1天）；-避免彎腰負重（術(shù)后3個月內(nèi)）；-正確佩戴腰圍；-逐步恢復(fù)運動（術(shù)后6-12個月）。五、論述題答案1.微創(chuàng)TLIF與開放TLIF手術(shù)的比較：-微創(chuàng)TLIF：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、疼痛輕，但技術(shù)要求高，適應(yīng)癥較窄；-開放TLIF：操作直觀，適應(yīng)癥廣，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥風(fēng)險高。-天津市人民醫(yī)院實踐：微創(chuàng)TLIF在腰椎退行性變患者中應(yīng)用廣泛，但需嚴格篩選適應(yīng)癥。2.微創(chuàng)TLIF手