北京市中醫(yī)院「肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肩袖損傷中，最容易發(fā)生斷裂的部位是？A.肱二頭肌長頭腱腱鞘B.上方盂唇C.肩袖肌腱復(fù)合體中的撕裂面積最大者D.轉(zhuǎn)移上皮組織2.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)中，最重要的固定方式是？A.可吸收釘固定B.非可吸收縫線固定C.膠水粘合固定D.外固定支架固定3.肩袖損傷患者術(shù)前評估中，以下哪項(xiàng)檢查最具有診斷意義？A.肩關(guān)節(jié)X線片B.肩關(guān)節(jié)MRIC.肩關(guān)節(jié)CTD.肩關(guān)節(jié)超聲檢查4.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后，早期康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵是？A.大幅度活動肩關(guān)節(jié)B.限制肩關(guān)節(jié)活動C.肩關(guān)節(jié)中立位固定D.持續(xù)進(jìn)行被動活動5.肩袖損傷后，以下哪種情況不適合進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)？A.肩袖撕裂面積小于30%B.肩袖撕裂面積大于50%C.肩袖撕裂伴骨缺損D.患者年齡超過65歲6.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)中，常用的縫合錨釘類型是？A.可吸收錨釘B.非可吸收錨釘C.金屬錨釘D.玻璃纖維錨釘7.肩袖損傷患者術(shù)后疼痛管理中，首選的藥物是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.激素類藥物D.局部麻醉藥8.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后，何時(shí)可以開始進(jìn)行主動活動？A.術(shù)后1天B.術(shù)后3天C.術(shù)后7天D.術(shù)后14天9.肩袖損傷患者術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.感染B.神經(jīng)損傷C.血腫形成D.肩關(guān)節(jié)僵硬10.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)中，最重要的步驟是？A.肌腱固定B.骨缺損修補(bǔ)C.軟組織剝離D.關(guān)節(jié)囊松解二、多選題（每題3分，共10題）1.肩袖損傷的常見病因包括？A.退行性變B.創(chuàng)傷性損傷C.重復(fù)性勞損D.炎癥性病變2.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)中，需要準(zhǔn)備的器械包括？A.關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)B.縫合錨釘C.可吸收縫線D.外固定支架3.肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)包括？A.避免過度活動肩關(guān)節(jié)B.逐漸增加活動范圍C.預(yù)防肌肉萎縮D.避免提重物4.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肩關(guān)節(jié)僵硬B.感染C.神經(jīng)損傷D.肌腱再撕裂5.肩袖損傷的常見臨床表現(xiàn)包括？A.肩關(guān)節(jié)疼痛B.肩關(guān)節(jié)活動受限C.肩關(guān)節(jié)彈響D.上臂無力6.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.肩袖撕裂面積大于50%B.肩袖撕裂伴骨缺損C.患者年齡不超過60歲D.肩關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)超過6個月7.肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的順序包括？A.袖帶訓(xùn)練B.關(guān)節(jié)被動活動C.關(guān)節(jié)主動活動D.重量訓(xùn)練8.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)中，需要評估的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.肩峰下間隙B.肩盂盂唇C.肱骨頭D.肩袖肌腱復(fù)合體9.肩袖損傷患者術(shù)后疼痛管理的方法包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.激素類藥物D.物理治療10.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)的禁忌癥包括？A.患者年齡超過70歲B.患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.肩關(guān)節(jié)活動受限嚴(yán)重D.合并神經(jīng)肌肉疾病三、判斷題（每題1分，共10題）1.肩袖損傷患者術(shù)后早期應(yīng)避免進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動活動。（×）2.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)中，縫合錨釘?shù)奈恢脤潭ㄐЧ陵P(guān)重要。（√）3.肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵是快速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍。（×）4.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后，患者應(yīng)避免提重物。（√）5.肩袖損傷的常見病因是退行性變和創(chuàng)傷性損傷。（√）6.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)中，需要評估肩袖撕裂的面積和類型。（√）7.肩袖損傷患者術(shù)后疼痛管理的主要方法是使用激素類藥物。（×）8.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后，患者應(yīng)盡早開始進(jìn)行重量訓(xùn)練。（×）9.肩袖損傷的常見臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。（√）10.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)的適應(yīng)癥是肩袖撕裂面積大于30%。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)的步驟。2.簡述肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)。3.簡述肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)中，縫合錨釘?shù)念愋图斑x擇依據(jù)。4.簡述肩袖損傷的常見病因及臨床表現(xiàn)。5.簡述肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.論述肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及具體方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肩袖損傷中，肱二頭肌長頭腱腱鞘、上方盂唇、轉(zhuǎn)移上皮組織均非肩袖肌腱復(fù)合體的一部分，而撕裂面積最大的部位通常在岡上肌腱。2.B解析：非可吸收縫線固定更穩(wěn)定，適用于肩袖修復(fù)術(shù)中肌腱的長期固定。3.B解析：MRI能清晰顯示肩袖撕裂的面積、類型及周圍結(jié)構(gòu)，是診斷肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。4.B解析：術(shù)后早期應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)活動，避免肌腱移位或再撕裂。5.D解析：年齡超過65歲的患者通常合并骨質(zhì)疏松、肌肉力量下降，修復(fù)效果較差，不建議手術(shù)。6.B解析：非可吸收錨釘固定更穩(wěn)定，適用于肩袖修復(fù)術(shù)中肌腱的長期固定。7.A解析：NSAIDs能有效緩解術(shù)后疼痛，且副作用相對較小。8.C解析：術(shù)后7天可開始進(jìn)行輕柔的主動活動，避免過度活動。9.A解析：術(shù)后感染是最常見的并發(fā)癥，需嚴(yán)格無菌操作。10.A解析：肌腱固定是手術(shù)的核心步驟，直接影響修復(fù)效果。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：肩袖損傷的病因包括退行性變、創(chuàng)傷性損傷和重復(fù)性勞損，炎癥性病變少見。2.A、B、C解析：關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、縫合錨釘和可吸收縫線是手術(shù)必備器械，外固定支架非必需。3.A、B、C、D解析：術(shù)后康復(fù)需避免過度活動、逐漸增加活動范圍、預(yù)防肌肉萎縮、避免提重物。4.A、B、C、D解析：肩關(guān)節(jié)僵硬、感染、神經(jīng)損傷、肌腱再撕裂均為常見并發(fā)癥。5.A、B、C、D解析：肩袖損傷的臨床表現(xiàn)包括疼痛、活動受限、彈響、上臂無力。6.A、B、D解析：肩袖撕裂面積大于50%、伴骨缺損、疼痛持續(xù)超過6個月是手術(shù)適應(yīng)癥，年齡限制因人而異。7.A、B、C、D解析：康復(fù)鍛煉順序?yàn)樾鋷в?xùn)練、被動活動、主動活動、重量訓(xùn)練。8.A、B、C、D解析：手術(shù)需評估肩峰下間隙、盂唇、肱骨頭、肩袖肌腱復(fù)合體等結(jié)構(gòu)。9.A、B、C、D解析：NSAIDs、阿片類鎮(zhèn)痛藥、激素類藥物、物理治療均可用于疼痛管理。10.A、B、C、D解析：年齡超過70歲、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、活動受限、合并神經(jīng)肌肉疾病均為禁忌癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后早期可進(jìn)行輕柔的主動活動，但需避免過度活動。2.√解析：錨釘位置影響固定效果，需精確放置。3.×解析：康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn)，避免過度活動導(dǎo)致再撕裂。4.√解析：術(shù)后應(yīng)避免提重物，防止肌腱移位。5.√解析：退行性變和創(chuàng)傷性損傷是常見病因。6.√解析：需評估撕裂面積、類型及周圍結(jié)構(gòu)。7.×解析：NSAIDs是首選，激素類藥物副作用較大。8.×解析：重量訓(xùn)練需在后期進(jìn)行，早期以輕柔活動為主。9.√解析：疼痛和活動受限是常見表現(xiàn)。10.×解析：撕裂面積大于30%并非手術(shù)適應(yīng)癥，通常需大于50%。四、簡答題答案與解析1.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)步驟解析：-患者麻醉后，建立關(guān)節(jié)鏡通道；-清除撕裂邊緣的瘢痕組織；-評估骨缺損情況，必要時(shí)進(jìn)行骨移植或骨錨釘固定；-使用縫合錨釘將肌腱固定于骨缺損處；-修復(fù)盂唇損傷（如有）；-放置引流管，關(guān)閉切口。2.肩袖損傷術(shù)后康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)解析：-早期以被動活動為主，避免主動活動；-逐漸增加活動范圍，避免過度活動；-預(yù)防肌肉萎縮，進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練；-避免提重物，防止肌腱移位；-定期復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。3.縫合錨釘類型及選擇依據(jù)解析：-可吸收錨釘：適用于臨時(shí)固定，術(shù)后可吸收；-非可吸收錨釘：適用于長期固定，更穩(wěn)定；-選擇依據(jù)：根據(jù)撕裂面積、骨缺損情況選擇合適的錨釘類型。4.肩袖損傷病因及臨床表現(xiàn)解析：-病因：退行性變、創(chuàng)傷性損傷、重復(fù)性勞損；-臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、彈響、上臂無力。5.術(shù)后并發(fā)癥及處理方法解析：-并發(fā)癥：感染、神經(jīng)損傷、肌腱再撕裂、肩關(guān)節(jié)僵硬；-處理方法：感染需抗感染治療，神經(jīng)損傷需手術(shù)松解，肌腱再撕裂需再次手術(shù)，僵硬需物理治療。五、論述題答案與解析1.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥解析：-適應(yīng)癥：-肩袖撕裂面積大于50%；-伴骨缺損；-疼痛持續(xù)超過6個月；-年齡不超過60歲；-無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或神經(jīng)肌肉疾病。-禁忌癥：-年齡超過70歲；-嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；-肩關(guān)節(jié)活動受限嚴(yán)重；-合并神經(jīng)肌肉疾病。2.術(shù)后康復(fù)鍛煉的