張家口市人民醫(yī)院皮膚病鑒別診斷思維考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男，30歲，面部及軀干出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，上有細(xì)小鱗屑，無明顯自覺癥狀。查體見紅斑表面毛細(xì)血管擴(kuò)張。最可能的診斷是？A.玫瑰糠疹B.扁平苔蘚C.玫瑰色真菌病D.濕疹2.患者女，50歲，雙手指關(guān)節(jié)及肘、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性皮下結(jié)節(jié)，伴疼痛。皮膚活檢可見肉芽腫性浸潤。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.痛風(fēng)結(jié)節(jié)C.結(jié)節(jié)性紅斑D.淋巴結(jié)炎3.患者男，60歲，頭皮出現(xiàn)進(jìn)行性脫發(fā)，伴彌漫性斑片狀脫發(fā)。查體見毛囊口角化。最可能的診斷是？A.脂溢性脫發(fā)B.休止期脫發(fā)C.雄激素性脫發(fā)D.斑禿4.患者女，25歲，面部出現(xiàn)黃褐色斑片，邊界清楚，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。查體見掌跖部也可見類似斑片。最可能的診斷是？A.黃褐斑B.深部褐青色痣C.太陽斑D.褐色老年斑5.患者男，40歲，軀干出現(xiàn)紅色丘疹，中央有臍凹，伴劇烈瘙癢。夜間加重。查體見皮損處有抓痕。最可能的診斷是？A.濕疹B.銀屑病C.疥瘡D.紅癬6.患者女，35歲，全身出現(xiàn)大皰，皰壁緊張，伴灼熱感。查體見皰液鏡檢無細(xì)菌。最可能的診斷是？A.大皰性表皮松解癥B.帶狀皰疹C.單純皰疹D.大皰性類天皰瘡7.患者男，28歲，面部出現(xiàn)持續(xù)性紅斑、丘疹，伴輕微脫屑。查體見鼻尖、眉間、顴部為主。最可能的診斷是？A.濕疹B.銀屑病C.毛囊炎D.紅斑狼瘡8.患者女，45歲，下肢出現(xiàn)游走性紅斑，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。查體見皮損呈邊緣清楚的紅斑，中央凹陷。最可能的診斷是？A.丹毒B.結(jié)節(jié)性紅斑C.血管炎D.紫癜9.患者男，15歲，軀干出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，上有銀白色鱗屑，刮之有薄膜現(xiàn)象。最可能的診斷是？A.玫瑰糠疹B.扁平苔蘚C.銀屑病D.濕疹10.患者女，50歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)。實驗室檢查抗dsDNA抗體陽性。最可能的診斷是？A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征11.患者男，30歲，面部出現(xiàn)對稱性紅斑，伴脫屑、瘙癢。查體見鼻唇溝、眉間為主。最可能的診斷是？A.濕疹B.銀屑病C.紅斑狼瘡D.毛囊炎12.患者女，40歲，軀干出現(xiàn)暗紅色斑片，伴輕微脫屑。查體見斑片邊緣模糊，中央凹陷。最可能的診斷是？A.玫瑰糠疹B.扁平苔蘚C.肥厚性苔蘚D.紅斑狼瘡13.患者男，25歲，面部出現(xiàn)持續(xù)性紅斑、丘疹，伴輕微脫屑。查體見鼻尖、眉間為主。最可能的診斷是？A.濕疹B.銀屑病C.毛囊炎D.紅斑狼瘡14.患者女，35歲，全身出現(xiàn)大皰，皰壁松弛，伴灼熱感。查體見皰液鏡檢有細(xì)菌。最可能的診斷是？A.大皰性表皮松解癥B.帶狀皰疹C.單純皰疹D.大皰性類天皰瘡15.患者男，50歲，頭皮出現(xiàn)進(jìn)行性脫發(fā)，伴彌漫性斑片狀脫發(fā)。查體見毛囊口角化。最可能的診斷是？A.脂溢性脫發(fā)B.休止期脫發(fā)C.雄激素性脫發(fā)D.斑禿16.患者女，25歲，面部出現(xiàn)黃褐色斑片，邊界清楚，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。查體見掌跖部也可見類似斑片。最可能的診斷是？A.黃褐斑B.深部褐青色痣C.太陽斑D.褐色老年斑17.患者男，40歲，軀干出現(xiàn)紅色丘疹，中央有臍凹，伴劇烈瘙癢。夜間加重。查體見皮損處有抓痕。最可能的診斷是？A.濕疹B.銀屑病C.疥瘡D.紅癬18.患者女，35歲，全身出現(xiàn)大皰，皰壁緊張，伴灼熱感。查體見皰液鏡檢無細(xì)菌。最可能的診斷是？A.大皰性表皮松解癥B.帶狀皰疹C.單純皰疹D.大皰性類天皰瘡19.患者男，28歲，面部出現(xiàn)持續(xù)性紅斑、丘疹，伴輕微脫屑。查體見鼻尖、眉間、顴部為主。最可能的診斷是？A.濕疹B.銀屑病C.毛囊炎D.紅斑狼瘡20.患者女，45歲，下肢出現(xiàn)游走性紅斑，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。查體見皮損呈邊緣清楚的紅斑，中央凹陷。最可能的診斷是？A.丹毒B.結(jié)節(jié)性紅斑C.血管炎D.紫癜二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.以下哪些是銀屑病的臨床特征？A.薄膜現(xiàn)象B.指甲改變C.同形反應(yīng)D.鱗屑易刮除2.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見表現(xiàn)？A.蝶形紅斑B.光過敏C.血管炎D.腎損害3.以下哪些是濕疹的典型癥狀？A.劇烈瘙癢B.多形性皮損C.滲出傾向D.膿皰4.以下哪些是帶狀皰疹的鑒別診斷要點？A.沿神經(jīng)支配區(qū)域分布B.病程自限性C.神經(jīng)痛D.皰疹水皰5.以下哪些是結(jié)節(jié)性紅斑的典型表現(xiàn)？A.對稱性分布B.踝部是好發(fā)部位C.紫癜性皮疹D.病程緩解期6.以下哪些是黃褐斑的好發(fā)部位？A.額部B.顴部C.頸部D.軀干7.以下哪些是銀屑病的病理特征？A.角化過度B.毛囊角化C.淋巴細(xì)胞浸潤D.血管擴(kuò)張8.以下哪些是紅斑狼瘡的實驗室檢查異常？A.抗dsDNA抗體陽性B.補(bǔ)體下降C.白細(xì)胞減少D.肝功能異常9.以下哪些是濕疹的病因及誘因？A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.過敏原D.壓力10.以下哪些是皮膚血管炎的鑒別診斷要點？A.血管壁免疫復(fù)合物沉積B.腎臟損害C.關(guān)節(jié)痛D.皮疹反復(fù)發(fā)作三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.銀屑病是一種自身免疫性疾病。（×）2.黃褐斑好發(fā)于育齡期女性。（√）3.結(jié)節(jié)性紅斑通常發(fā)生于下肢。（√）4.疥瘡的皮損處有特征性的蚯蚓狀tunnels。（√）5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮損通常不對稱。（√）6.帶狀皰疹的皮損愈合后會留疤。（×）7.濕疹的病因復(fù)雜，與遺傳、免疫、環(huán)境因素相關(guān)。（√）8.銀屑病的關(guān)節(jié)炎通常不伴晨僵。（×）9.紅斑狼瘡的實驗室檢查抗Sm抗體特異性較高。（√）10.丹毒是一種細(xì)菌性血管炎。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述銀屑病的鑒別診斷要點。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)及實驗室檢查。3.簡述濕疹的病因及臨床特征。4.簡述帶狀皰疹的鑒別診斷要點。5.簡述結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)及治療原則。五、病例分析題（共5題，每題6分，共30分）1.患者女，30歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)。查體見鼻尖、眉間為主，實驗室檢查抗dsDNA抗體陽性。請鑒別診斷并簡述診斷依據(jù)。2.患者男，25歲，軀干出現(xiàn)紅色丘疹，中央有臍凹，伴劇烈瘙癢。夜間加重。查體見皮損處有抓痕。請鑒別診斷并簡述診斷依據(jù)。3.患者女，40歲，面部出現(xiàn)黃褐色斑片，邊界清楚，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。查體見掌跖部也可見類似斑片。請鑒別診斷并簡述診斷依據(jù)。4.患者男，50歲，頭皮出現(xiàn)進(jìn)行性脫發(fā)，伴彌漫性斑片狀脫發(fā)。查體見毛囊口角化。請鑒別診斷并簡述診斷依據(jù)。5.患者女，45歲，下肢出現(xiàn)游走性紅斑，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。查體見皮損呈邊緣清楚的紅斑，中央凹陷。請鑒別診斷并簡述診斷依據(jù)。答案與解析一、單選題1.C解析：玫瑰色真菌病典型表現(xiàn)為面部邊界清楚的紅斑，伴細(xì)小鱗屑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，符合題干描述。2.A解析：風(fēng)濕結(jié)節(jié)好發(fā)于關(guān)節(jié)附近皮下，伴疼痛，病理見肉芽腫性浸潤，符合題干描述。3.D解析：斑禿典型表現(xiàn)為進(jìn)行性脫發(fā)，伴彌漫性斑片狀脫發(fā)，毛囊口角化，符合題干描述。4.A解析：黃褐斑好發(fā)于女性面部，呈黃褐色斑片，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，掌跖也可累及，符合題干描述。5.C解析：疥瘡典型表現(xiàn)為紅色丘疹，中央臍凹，劇烈瘙癢，夜間加重，伴抓痕，符合題干描述。6.D解析：大皰性類天皰瘡表現(xiàn)為緊張性大皰，皰液鏡檢無細(xì)菌，符合題干描述。7.A解析：濕疹好發(fā)于面部，呈紅斑、丘疹，伴輕微脫屑，鼻尖、眉間為主，符合題干描述。8.A解析：丹毒典型表現(xiàn)為游走性紅斑，邊緣清楚，中央凹陷，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，符合題干描述。9.C解析：銀屑病典型表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑，銀白色鱗屑，刮之有薄膜現(xiàn)象，符合題干描述。10.B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型表現(xiàn)為蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)，抗dsDNA抗體陽性，符合題干描述。11.A解析：濕疹好發(fā)于面部，呈紅斑、丘疹，伴輕微脫屑，對稱分布，符合題干描述。12.A解析：玫瑰糠疹典型表現(xiàn)為暗紅色斑片，邊緣模糊，中央凹陷，符合題干描述。13.A解析：濕疹好發(fā)于面部，呈紅斑、丘疹，伴輕微脫屑，對稱分布，符合題干描述。14.C解析：單純皰疹典型表現(xiàn)為松弛性大皰，皰液鏡檢有細(xì)菌，符合題干描述。15.D解析：斑禿典型表現(xiàn)為進(jìn)行性脫發(fā)，伴彌漫性斑片狀脫發(fā)，毛囊口角化，符合題干描述。16.A解析：黃褐斑好發(fā)于面部，呈黃褐色斑片，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，掌跖也可累及，符合題干描述。17.C解析：疥瘡典型表現(xiàn)為紅色丘疹，中央臍凹，劇烈瘙癢，夜間加重，伴抓痕，符合題干描述。18.D解析：大皰性類天皰瘡典型表現(xiàn)為緊張性大皰，皰液鏡檢無細(xì)菌，符合題干描述。19.A解析：濕疹好發(fā)于面部，呈紅斑、丘疹，伴輕微脫屑，對稱分布，符合題干描述。20.A解析：丹毒典型表現(xiàn)為游走性紅斑，邊緣清楚，中央凹陷，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，符合題干描述。二、多選題1.ABCD解析：銀屑病的典型特征包括薄膜現(xiàn)象、指甲改變、同形反應(yīng)、鱗屑易刮除。2.ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)包括蝶形紅斑、光過敏、血管炎、腎損害。3.ABC解析：濕疹的典型癥狀包括劇烈瘙癢、多形性皮損、滲出傾向，但通常不伴膿皰。4.ABCD解析：帶狀皰疹的鑒別診斷要點包括沿神經(jīng)支配區(qū)域分布、病程自限性、神經(jīng)痛、皰疹水皰。5.AB解析：結(jié)節(jié)性紅斑典型表現(xiàn)為對稱性分布、踝部是好發(fā)部位，但通常不伴紫癜性皮疹。6.ABC解析：黃褐斑好發(fā)于額部、顴部、頸部，軀干少見。7.ABCD解析：銀屑病的病理特征包括角化過度、毛囊角化、淋巴細(xì)胞浸潤、血管擴(kuò)張。8.ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實驗室檢查異常包括抗dsDNA抗體陽性、補(bǔ)體下降、白細(xì)胞減少、肝功能異常。9.ABCD解析：濕疹的病因及誘因包括遺傳因素、環(huán)境因素、過敏原、壓力。10.ABCD解析：皮膚血管炎的鑒別診斷要點包括血管壁免疫復(fù)合物沉積、腎臟損害、關(guān)節(jié)痛、皮疹反復(fù)發(fā)作。三、判斷題1.×解析：銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的皮膚病，但并非自身免疫性疾病。2.√解析：黃褐斑好發(fā)于育齡期女性，與激素水平相關(guān)。3.√解析：結(jié)節(jié)性紅斑好發(fā)于下肢，尤其是踝部。4.√解析：疥瘡的皮損處可見特征性的蚯蚓狀tunnels。5.√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮損通常不對稱，但部分可為蝶形紅斑。6.×解析：帶狀皰疹的皮損愈合后通常不留疤，但部分可有神經(jīng)痛后遺癥。7.√解析：濕疹的病因復(fù)雜，與遺傳、免疫、環(huán)境因素相關(guān)。8.×解析：銀屑病的關(guān)節(jié)炎通常伴晨僵，屬于炎性關(guān)節(jié)炎。9.√解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。10.√解析：丹毒是一種細(xì)菌性血管炎，由鏈球菌引起。四、簡答題1.銀屑病的鑒別診斷要點：-與濕疹鑒別：銀屑病皮損邊界清楚，鱗屑較厚，刮之有薄膜現(xiàn)象，指甲改變較明顯。-與紅斑狼瘡鑒別：紅斑狼瘡皮損常不對稱，伴關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、實驗室檢查異常（如抗dsDNA抗體陽性）。-與脂溢性皮炎鑒別：脂溢性皮炎皮損邊界不清，鱗屑油膩，無薄膜現(xiàn)象。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)及實驗室檢查：-皮膚表現(xiàn)：蝶形紅斑、光過敏、盤狀紅斑、指掌紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍等。-實驗室檢查：抗dsDNA抗體陽性、補(bǔ)體下降、白細(xì)胞減少、肝功能異常等。3.濕疹的病因及臨床特征：-病因：遺傳、免疫、環(huán)境因素、過敏原、壓力等。-臨床特征：多形性皮損（紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂）、劇烈瘙癢、對稱分布。4.帶狀皰疹的鑒別診斷要點：-與單純皰疹鑒別：帶狀皰疹沿神經(jīng)支配區(qū)域分布，常伴神經(jīng)痛，病程自限性。-與接觸性皮炎鑒別：接觸性皮炎皮損邊界不清，無神經(jīng)痛，病程與接觸物相關(guān)。5.結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)及治療原則：-臨床表現(xiàn)：對稱性分布的皮下結(jié)節(jié)，好發(fā)于踝部，伴疼痛。-治療原則：抗炎治療（如NSAIDs）、休息、抬高患肢，必要時糖皮質(zhì)激素。五、病例分析題1.鑒別診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。-診斷依據(jù)：蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)，抗dsDNA抗體陽性