滄州市中醫(yī)院「老年糖尿病」血糖控制策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.滄州地區(qū)老年糖尿病患者首選的二甲雙胍劑量通常是？A.0.5g每日一次B.0.25g每日兩次C.500mg每日一次D.1g每日兩次2.對于合并腎功能不全的老年糖尿病患者，應(yīng)優(yōu)先選擇的降糖藥物是？A.瑞格列奈B.格列美脲C.腈苯磺脲D.糖尿病藥物（SGLT2抑制劑）3.滄州地區(qū)冬季氣溫較低，老年糖尿病患者血糖監(jiān)測頻率應(yīng)如何調(diào)整？A.每日監(jiān)測一次B.每周監(jiān)測三次C.每日監(jiān)測兩次D.僅在血糖異常時監(jiān)測4.老年糖尿病患者合并高血壓時，推薦的首選降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氯沙坦D.卡托普利5.滄州地區(qū)老年糖尿病患者常合并骨質(zhì)疏松，使用降糖藥物時應(yīng)優(yōu)先考慮？A.格列奈類B.磺脲類C.SGLT2抑制劑D.格列美脲6.老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，首選的治療措施是？A.靜脈輸注葡萄糖B.口服葡萄糖片C.靜脈輸注胰島素D.靜脈輸注糖鹽水7.滄州地區(qū)冬季老年人活動量減少，如何調(diào)整胰島素使用方案？A.增加胰島素劑量B.減少胰島素劑量C.保持原劑量不變D.改用口服降糖藥8.老年糖尿病患者合并認(rèn)知障礙時，血糖控制目標(biāo)應(yīng)如何設(shè)定？A.糖化血紅蛋白<6.5%B.糖化血紅蛋白<7.0%C.糖化血紅蛋白<7.5%D.不必嚴(yán)格控制血糖9.滄州地區(qū)老年糖尿病患者常合并外周神經(jīng)病變，推薦使用的降糖藥物是？A.格列本脲B.二甲雙胍C.DPP-4抑制劑D.GLP-1受體激動劑10.老年糖尿病患者出現(xiàn)急性高血糖（血糖>16.7mmol/L）時，首選的治療措施是？A.靜脈輸注胰島素B.口服降糖藥C.靜脈輸注葡萄糖D.胰島素泵治療二、多選題（每題3分，共10題）1.滄州地區(qū)老年糖尿病患者血糖控制不佳時，可能的原因包括？A.藥物依從性差B.合并多種慢性病C.腎功能不全D.飲食結(jié)構(gòu)不合理E.運(yùn)動量不足2.老年糖尿病患者使用SGLT2抑制劑時需注意哪些不良反應(yīng)？A.泌尿系統(tǒng)感染B.酮癥酸中毒C.脫水D.甲狀腺功能減退E.腎功能惡化3.滄州地區(qū)冬季老年人易出現(xiàn)低血糖，以下哪些因素會增加風(fēng)險？A.藥物劑量過大B.飲食攝入減少C.活動量下降D.低溫環(huán)境E.合并自主神經(jīng)病變4.老年糖尿病患者合并高血壓時，推薦的聯(lián)合降壓方案包括？A.ACEI或ARB+鈣通道阻滯劑B.ACEI+β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑+利尿劑D.ACEI+α受體阻滯劑E.ARB+β受體阻滯劑5.滄州地區(qū)老年糖尿病患者常合并血脂異常，推薦的降脂藥物包括？A.他汀類B.煙酸C.貝特類D.膽汁酸螯合劑E.脂肪酸合成抑制劑6.老年糖尿病患者使用GLP-1受體激動劑時需注意哪些禁忌癥？A.胰腺炎B.甲狀腺髓樣癌C.機(jī)械性腸梗阻D.乳糜瀉E.腎功能衰竭7.滄州地區(qū)冬季老年人血糖波動較大的原因包括？A.進(jìn)食量減少B.低溫刺激C.藥物代謝減慢D.情緒波動E.合并感染8.老年糖尿病患者出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)時，可能的誘因包括？A.感染B.脫水C.藥物漏服D.飲食過量E.腎功能不全9.滄州地區(qū)老年糖尿病患者常合并睡眠障礙，以下哪些措施有助于改善？A.規(guī)律運(yùn)動B.調(diào)整藥物劑量C.改善睡眠環(huán)境D.使用鎮(zhèn)靜藥物E.行為干預(yù)10.老年糖尿病患者使用胰島素時需注意哪些安全問題？A.低血糖風(fēng)險B.注射部位輪換C.藥物儲存不當(dāng)D.劑量計算錯誤E.合并肝腎功能不全三、判斷題（每題1分，共10題）1.滄州地區(qū)冬季老年人血糖監(jiān)測頻率應(yīng)低于夏季。2.老年糖尿病患者合并高血壓時，血壓目標(biāo)應(yīng)控制在<130/80mmHg。3.二甲雙胍是老年糖尿病患者的一線藥物，但需注意腎功能監(jiān)測。4.老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)立即口服大量糖水。5.滄州地區(qū)冬季老年人因活動量減少，胰島素劑量無需調(diào)整。6.老年糖尿病患者合并認(rèn)知障礙時，可使用口服降糖藥替代胰島素治療。7.SGLT2抑制劑可降低心血管風(fēng)險，適合老年糖尿病患者長期使用。8.老年糖尿病患者使用GLP-1受體激動劑時，需注意胰腺癌風(fēng)險。9.滄州地區(qū)冬季老年人因進(jìn)食減少，可減少降糖藥物劑量。10.老年糖尿病患者出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)時，首選靜脈輸注胰島素治療。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述滄州地區(qū)老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)設(shè)定的原則。2.列舉三種適合滄州地區(qū)老年糖尿病患者的降糖藥物組合，并說明理由。3.針對老年糖尿病患者合并高血壓、血脂異常的情況，如何制定綜合管理方案？4.如何預(yù)防滄州地區(qū)老年糖尿病患者冬季低血糖的發(fā)生？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男，78歲，滄州市民，確診2型糖尿病10年，合并高血壓、腎功能不全（eGFR45ml/min/1.73m2），近期因感冒用藥后出現(xiàn)意識模糊，測血糖18.2mmol/L，血鈉145mmol/L。問題：（1）該患者目前最可能的問題是什么？（2）如何處理該患者的血糖和低鈉血癥？（3）后續(xù)如何調(diào)整其降糖治療方案？2.案例：患者女，75歲，滄州市民，確診2型糖尿病8年，近期因外周神經(jīng)病變加重就診。目前使用二甲雙胍（500mg每日兩次）+格列美脲（2mg每日一次），但血糖控制不佳（糖化血紅蛋白8.5%）。問題：（1）分析該患者血糖控制不佳的可能原因。（2）建議如何調(diào)整其降糖方案？（3）如何預(yù)防和改善其外周神經(jīng)病變？答案與解析一、單選題答案1.C2.D3.C4.C5.C6.B7.B8.B9.C10.A二、多選題答案1.ABCDE2.ABE3.ABCE4.AC5.AB6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABC10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.√四、簡答題答案1.血糖控制目標(biāo)設(shè)定原則：-考慮患者年齡、預(yù)期壽命、合并癥情況（如心血管疾病、腎病等）。-滄州地區(qū)冬季老年人活動量減少，需避免過度控制血糖，目標(biāo)糖化血紅蛋白可設(shè)定為7.0%-8.5%。-低血糖風(fēng)險高的患者（如使用多種降糖藥或合并自主神經(jīng)病變）可適當(dāng)放寬目標(biāo)。2.適合的降糖藥物組合：-二甲雙胍+GLP-1受體激動劑：適合合并心血管疾病或外周神經(jīng)病變的患者，可降低心血管風(fēng)險并改善神經(jīng)病變。-SGLT2抑制劑+GLP-1受體激動劑：適合合并腎病或高血壓的患者，可改善腎功能并降低心血管風(fēng)險。-二甲雙胍+磺脲類：適合輕中度血糖控制不佳的患者，但需注意低血糖風(fēng)險。3.綜合管理方案：-降壓藥物優(yōu)先選擇ACEI或ARB，因其可降低心血管和腎臟風(fēng)險。-控制血脂需使用他汀類，但需注意劑量和監(jiān)測肝功能。-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂食物攝入，增加膳食纖維。-定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂、腎功能，及時調(diào)整治療方案。4.預(yù)防冬季低血糖措施：-加強(qiáng)血糖監(jiān)測，尤其是晨起空腹和睡前血糖。-避免突然減少降糖藥物劑量，必要時可分次給藥。-冬季活動量減少時，可適當(dāng)減少胰島素或口服降糖藥劑量。-教育患者識別低血糖癥狀，隨身攜帶糖塊或葡萄糖片。五、案例分析題答案1.案例1：（1）問題：低血糖（意識模糊、血糖18.2mmol/L）伴低鈉血癥，可能因感冒用藥（如糖皮質(zhì)激素）影響血糖及水鹽平衡。（2）處理：-立即靜脈輸注葡萄糖（如10%葡萄糖溶液）糾正低血糖。-監(jiān)測血鈉，必要時補(bǔ)充生理鹽水糾正低鈉。-暫?？赡苡绊懷堑乃幬铮ㄈ缣瞧べ|(zhì)激素），待病情穩(wěn)定后調(diào)整。（3）后續(xù)方案：-改用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈），因其可降低心腎風(fēng)險且不增加低血糖風(fēng)險。-調(diào)整胰島素劑量，避免夜間低血糖。2.案例2：（1）原因分析：-格列美脲可能增加低血糖風(fēng)險，且老年患者肝腎功能減退時藥物清除減慢。-外周神經(jīng)病變加重可能與血糖控制不佳有關(guān)，但需排除其他原因（如維生素缺乏）。（2）調(diào)