滄州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師「必修病種」題庫一、選擇題（每題2分，共20題）說明：每題只有一個最佳答案。1.患者女，62歲，主訴“右側(cè)肢體無力伴言語不清3天”。查體：右側(cè)上下肢肌力4級，構(gòu)音障礙，右側(cè)面部針刺覺減退。頭顱MRI提示左側(cè)額頂葉大面積梗死。最可能的診斷是（）。A.腦干梗死B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.分水嶺梗死D.腦出血E.腦靜脈竇血栓形成2.以下哪項是診斷阿爾茨海默病（AD）的必備條件？（）A.MRI顯示典型海馬萎縮B.腦脊液Aβ42水平降低C.家族遺傳史D.認知功能下降E.腦電圖異常3.患者男，45歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐，查體：腦膜刺激征陽性，頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是（）。A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦膜炎D.高血壓腦病E.腦腫瘤4.治療帕金森病首選的藥物是（）。A.左旋多巴B.溴隱亭C.苯海索D.美金剛E.利多卡因5.患者女，70歲，主訴“記憶力下降，易迷路1年”。查體：MMSE評分23分，ADAS-Cog評分12分。最可能的診斷是（）。A.頸動脈狹窄B.腦淀粉樣血管病C.腦腫瘤D.阿爾茨海默病E.多發(fā)性硬化6.以下哪項是腦卒中的黃金救治時間？（）A.發(fā)病3小時內(nèi)B.發(fā)病6小時內(nèi)C.發(fā)病12小時內(nèi)D.發(fā)病24小時內(nèi)E.發(fā)病48小時內(nèi)7.患者男，50歲，長期酗酒，突發(fā)意識喪失，查體：呼吸有爛蘋果味，皮膚濕冷。最可能的診斷是（）。A.腦出血B.乙型腦炎C.酒精性腦病D.尿毒癥腦病E.中毒性腦病8.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選的藥物是（）。A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.地西泮D.卡馬西平E.左乙拉西坦9.患者女，60歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性右下肢無力伴麻木，每次持續(xù)數(shù)分鐘”。查體：右側(cè)肢體肌力4+級，病理征陰性。最可能的診斷是（）。A.腦出血B.腦血栓形成C.癲癇D.腦淀粉樣血管病E.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）10.患者男，55歲，主訴“進行性記憶力下降，伴幻覺2年”。查體：MMSE評分18分，行為異常。頭顱MRI提示腦室擴大，皮質(zhì)下萎縮。最可能的診斷是（）。A.腦腫瘤B.腦淀粉樣血管病C.阿爾茨海默病D.多發(fā)性硬化E.腦囊蟲病二、填空題（每空1分，共10空）說明：請根據(jù)題目要求填空。1.腦卒中的三級預(yù)防包括：一級預(yù)防、______和______。2.帕金森病的“鐵代謝假說”認為多巴胺能神經(jīng)元的損傷與______沉積有關(guān)。3.阿爾茨海默病的病理特征包括______和______。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是指癲癇發(fā)作持續(xù)______以上，或連續(xù)發(fā)作期間意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因包括______、______和______。6.腦淀粉樣血管病的臨床表現(xiàn)包括______、______和______。7.偏頭痛的典型發(fā)作分為______、______和______三個階段。8.腦卒中的CT表現(xiàn)包括______、______和______。9.阿爾茨海默病的早期癥狀通常表現(xiàn)為______和______。10.帕金森病的“運動并發(fā)癥”包括______和______。三、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡要回答問題。1.簡述腦卒中的院前急救措施。2.簡述阿爾茨海默病的藥物治療原則。3.簡述帕金森病的非運動癥狀有哪些。4.簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理要點。四、論述題（每題10分，共2題）說明：請詳細論述問題。1.試述腦卒中的早期識別與救治流程。2.試述阿爾茨海默病的診斷標準及鑒別診斷要點。答案與解析一、選擇題答案與解析1.C-解析：分水嶺梗死好發(fā)于額頂葉等分水嶺區(qū)，與患者癥狀及MRI表現(xiàn)一致。2.B-解析：腦脊液Aβ42水平降低是AD診斷的重要依據(jù)。3.B-解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)是突發(fā)劇烈頭痛和腦膜刺激征陽性。4.A-解析：左旋多巴是帕金森病的一線治療藥物。5.D-解析：AD的典型癥狀是進行性記憶力下降和認知功能損害。6.B-解析：腦卒中溶栓治療的黃金時間是發(fā)病6小時內(nèi)。7.C-解析：酒精性腦病多見于長期酗酒者，表現(xiàn)為意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)異常。8.C-解析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。9.E-解析：TIA的典型表現(xiàn)是短暫性神經(jīng)功能缺損，持續(xù)數(shù)分鐘。10.C-解析：AD的典型表現(xiàn)是進行性認知下降和腦萎縮。二、填空題答案與解析1.二級預(yù)防、三級預(yù)防-解析：腦卒中的三級預(yù)防包括預(yù)防復(fù)發(fā)、并發(fā)癥管理和康復(fù)治療。2.鐵-解析：鐵沉積會導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元損傷。3.β-淀粉樣蛋白斑塊、神經(jīng)纖維纏結(jié)-解析：這是AD的兩大核心病理特征。4.30分鐘-解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。5.腦動脈瘤、血管畸形、動脈瘤破裂-解析：這是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大病因。6.腦葉出血、缺血性發(fā)作、意識障礙-解析：腦淀粉樣血管病可表現(xiàn)為自發(fā)性腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作等。7.先兆期、頭痛期、緩解期-解析：典型偏頭痛發(fā)作分為這三個階段。8.腦出血、缺血梗死、腦水腫-解析：這是腦卒中在CT上的典型表現(xiàn)。9.記憶力下降、性格改變-解析：AD早期癥狀通常表現(xiàn)為認知功能下降和人格改變。10.運動遲緩、異動癥-解析：這是帕金森病的運動并發(fā)癥。三、簡答題答案與解析1.腦卒中的院前急救措施-立即撥打急救電話（120）；保持患者側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸；保持呼吸道通暢；監(jiān)測生命體征；避免搬動患者，防止加重損傷。2.阿爾茨海默病的藥物治療原則-膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）；NMDA受體拮抗劑（如美金剛）；對癥治療（如抗抑郁、抗精神病藥）。3.帕金森病的非運動癥狀-肢體僵硬、運動遲緩、嗅覺減退、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能紊亂（如體位性低血壓）、精神癥狀（如抑郁、幻覺）。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理要點-臥床休息，頭高腳低位；密切監(jiān)測生命體征；預(yù)防腦積水和再出血；保持呼吸道通暢；心理支持。四、論述題答案與解析1.腦卒中的早期識別與救治流程-早期識別：觀察“FAST”癥狀（Facedrooping,Armweakness,Speechdifficulty,Timetocallemergency）；-急救流程：立即撥打120；到達醫(yī)院后，快速評估病情（如頭顱CT、血液檢查）；根據(jù)病情選擇溶栓、介入或藥物治療；早期康