滄州市中醫(yī)院「二次移植」決策與技術(shù)支持考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：本部分考查對(duì)滄州市中醫(yī)院二次移植決策與技術(shù)支持的基本理論掌握情況。1.滄州市中醫(yī)院在制定二次移植決策時(shí)，首要考慮的因素是（）。A.受體與供體的血型匹配B.受體術(shù)后恢復(fù)能力C.供體器官保存時(shí)間D.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例2.若二次移植患者存在既往手術(shù)史，術(shù)前評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)排除（）。A.心功能不全B.肝功能衰竭C.血管硬化D.以上都是3.滄州地區(qū)冬季低溫環(huán)境對(duì)器官保存的影響主要體現(xiàn)在（）。A.器官代謝減慢B.保存液滲透壓下降C.冷損傷風(fēng)險(xiǎn)增加D.以上都是4.二次移植手術(shù)中，最常用的麻醉方式是（）。A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.局部+椎管內(nèi)麻醉5.若受體存在免疫抑制藥物不耐受，替代方案首選（）。A.減少免疫抑制劑劑量B.更換免疫抑制劑類(lèi)型C.延遲移植手術(shù)D.以上都是6.滄州市中醫(yī)院二次移植術(shù)后感染最常見(jiàn)的病原體是（）。A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.巨細(xì)胞病毒D.以上都是7.二次移植術(shù)后早期并發(fā)癥中，最危急的是（）。A.肺栓塞B.腎功能衰竭C.胰腺炎D.以上都是8.滄州地區(qū)二次移植患者術(shù)后康復(fù)，建議首選的康復(fù)方式是（）。A.早期活動(dòng)B.休息為主C.被動(dòng)鍛煉D.以上都不對(duì)9.若二次移植受體存在糖尿病史，術(shù)后血糖控制目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為（）。A.空腹血糖＜8mmol/LB.糖化血紅蛋白＜7%C.餐后2小時(shí)血糖＜10mmol/LD.以上都是10.滄州市中醫(yī)院二次移植手術(shù)團(tuán)隊(duì)中，需具備多學(xué)科協(xié)作能力的角色是（）。A.麻醉科醫(yī)生B.腎臟科醫(yī)生C.心血管科醫(yī)生D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：本部分考查對(duì)二次移植決策與技術(shù)支持的綜合應(yīng)用能力。1.二次移植術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)檢查的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括（）。A.肝功能指標(biāo)（ALT、AST）B.腎功能指標(biāo)（Cr、eGFR）C.免疫功能指標(biāo)（CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)）D.血常規(guī)（血紅蛋白、白細(xì)胞）2.滄州地區(qū)二次移植術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括（）。A.抗生素預(yù)防性使用B.血壓嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下C.定期監(jiān)測(cè)腎功能D.心電圖動(dòng)態(tài)觀察3.二次移植手術(shù)中，需重點(diǎn)關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)包括（）。A.血管吻合口B.腎盂輸尿管連接處C.肝臟門(mén)靜脈系統(tǒng)D.胰腺周?chē)M織4.若二次移植受體存在凝血功能障礙，術(shù)前需準(zhǔn)備（）。A.紅細(xì)胞懸液B.冰凍血漿C.纖維蛋白原D.以上都是5.滄州地區(qū)二次移植術(shù)后康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)包括（）。A.營(yíng)養(yǎng)支持B.肢體功能訓(xùn)練C.心理疏導(dǎo)D.感染防控6.二次移植手術(shù)中，需嚴(yán)格遵循的無(wú)菌操作原則包括（）。A.手術(shù)團(tuán)隊(duì)手消毒B.器械滅菌C.空氣凈化D.皮膚消毒7.若二次移植受體存在既往腫瘤病史，需重點(diǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)是（）。A.移植后腫瘤復(fù)發(fā)B.免疫抑制藥物致癌風(fēng)險(xiǎn)C.感染易感性增加D.以上都是8.滄州地區(qū)二次移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案應(yīng)包括（）。A.高蛋白飲食B.微量元素補(bǔ)充C.脂肪乳劑應(yīng)用D.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑9.二次移植手術(shù)團(tuán)隊(duì)中，需具備跨學(xué)科溝通能力的角色包括（）。A.移植外科醫(yī)生B.血液科醫(yī)生C.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生D.心理科醫(yī)生10.若二次移植受體存在血管硬化，術(shù)中需注意（）。A.血管損傷預(yù)防B.血管擴(kuò)張藥物使用C.壓力監(jiān)測(cè)D.以上都是三、判斷題（每題2分，共15題）說(shuō)明：本部分考查對(duì)二次移植決策與技術(shù)支持常見(jiàn)誤區(qū)及核心知識(shí)的辨析能力。1.滄州市中醫(yī)院二次移植術(shù)后，患者早期出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）即可考慮感染。（）2.二次移植手術(shù)中，供體器官保存時(shí)間越長(zhǎng)越好。（）3.若受體存在高血壓病史，術(shù)后血壓控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格＜120/80mmHg。（）4.滄州地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，器官保存液需適當(dāng)增加抗凍劑濃度。（）5.二次移植術(shù)后早期腎功能惡化通常與缺血再灌注損傷有關(guān)。（）6.免疫抑制藥物不耐受的患者，可嘗試調(diào)整劑量而非更換藥物。（）7.若受體存在糖尿病足，需延遲移植手術(shù)以控制血糖。（）8.滄州地區(qū)二次移植術(shù)后，肺部感染發(fā)生率顯著高于其他地區(qū)。（）9.二次移植手術(shù)中，血管吻合口出血最常見(jiàn)于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。（）10.若受體存在凝血功能障礙，術(shù)中需準(zhǔn)備大量血小板。（）11.二次移植術(shù)后，患者早期即可嘗試下床活動(dòng)。（）12.滄州地區(qū)二次移植術(shù)后，膽道并發(fā)癥發(fā)生率較低。（）13.免疫抑制藥物使用期間，患者需定期監(jiān)測(cè)肝功能。（）14.若受體存在既往腫瘤病史，需嚴(yán)格評(píng)估移植后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（）15.二次移植手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需重點(diǎn)關(guān)注受體心血管功能穩(wěn)定性。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：本部分考查對(duì)二次移植決策與技術(shù)支持的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)能力。1.簡(jiǎn)述滄州市中醫(yī)院二次移植術(shù)前評(píng)估的關(guān)鍵步驟。2.滄州地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，如何優(yōu)化器官保存策略？3.二次移植術(shù)后早期并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及處理措施。4.若受體存在糖尿病史，術(shù)后血糖控制方案應(yīng)如何制定？5.二次移植手術(shù)團(tuán)隊(duì)中，各學(xué)科角色如何協(xié)同配合？五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：本部分考查對(duì)二次移植決策與技術(shù)支持的實(shí)際應(yīng)用能力。1.患者男，45歲，因腎衰竭接受首次腎移植，術(shù)后3年出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，需二次移植。術(shù)前評(píng)估顯示患者存在高血壓、糖尿病及輕度血管硬化。請(qǐng)制定其二次移植手術(shù)決策方案。2.患者女，32歲，因肝衰竭接受首次肝移植，術(shù)后2年出現(xiàn)膽道狹窄。術(shù)前檢查顯示患者肝功能輕度異常，膽道系統(tǒng)存在瘢痕增生。請(qǐng)分析其二次移植手術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：供體器官保存時(shí)間直接影響移植成功率，低溫保存液能延長(zhǎng)保存期，但需在4℃條件下操作，過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致器官損傷。滄州地區(qū)冬季低溫環(huán)境需特別注意保存液抗凍措施。2.D解析：既往手術(shù)史可能增加感染、出血、血栓等風(fēng)險(xiǎn)，需全面評(píng)估。心功能、肝功能、血管硬化均為常見(jiàn)合并癥，需排除。3.C解析：低溫環(huán)境下，器官代謝減慢，但低溫保存液滲透壓變化較小，主要風(fēng)險(xiǎn)是冷損傷，需縮短保存時(shí)間。4.A解析：全身麻醉能保證手術(shù)全程無(wú)意識(shí)，適用于復(fù)雜移植手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉主要用于下肢手術(shù)，局部麻醉僅適用于簡(jiǎn)單手術(shù)。5.B解析：免疫抑制劑不耐受需更換類(lèi)型（如從鈣神經(jīng)蛋白抑制劑改為mTOR抑制劑），減少劑量可能無(wú)效。6.A解析：滄州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)顯示，二次移植術(shù)后早期感染以葡萄球菌多見(jiàn)，可能與手術(shù)創(chuàng)傷及免疫抑制相關(guān)。7.A解析：肺栓塞是移植術(shù)后最危急并發(fā)癥，需立即溶栓或手術(shù)取栓。腎功能衰竭、胰腺炎可保守治療。8.A解析：早期活動(dòng)能預(yù)防血栓、改善肺功能，但需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。9.D解析：糖尿病合并移植患者需綜合控制血糖、糖化血紅蛋白及餐后血糖，避免低血糖或高血糖波動(dòng)。10.D解析：二次移植涉及多學(xué)科協(xié)作，麻醉科需配合外科控制血流動(dòng)力學(xué)，腎科需管理腎功能，心血管科需處理合并癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：肝腎功能、免疫指標(biāo)、血常規(guī)是二次移植術(shù)前必查項(xiàng)目，需全面評(píng)估受體狀態(tài)。2.A、B、C、D解析：抗生素預(yù)防、血壓控制、腎功能監(jiān)測(cè)、心電圖觀察是標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施。3.A、B、C、D解析：血管吻合口、腎盂輸尿管、門(mén)靜脈系統(tǒng)、胰腺周?chē)鞘中g(shù)關(guān)鍵點(diǎn)，需精細(xì)操作。4.A、B、C、D解析：凝血功能障礙需備血制品，避免術(shù)中大出血。5.A、B、C、D解析：營(yíng)養(yǎng)支持、功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、感染防控是康復(fù)護(hù)理核心。6.A、B、C、D解析：無(wú)菌操作需貫穿手術(shù)全程，包括手消毒、器械滅菌、空氣凈化、皮膚消毒。7.A、B、C、D解析：腫瘤病史需評(píng)估復(fù)發(fā)、藥物致癌、感染風(fēng)險(xiǎn)。8.A、B、C、D解析：高蛋白、微量元素、脂肪乳、口服營(yíng)養(yǎng)劑是標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)方案。9.A、B、C、D解析：移植團(tuán)隊(duì)需跨學(xué)科溝通，外科、血液科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科均需參與。10.A、B、C、D解析：血管硬化患者需預(yù)防損傷、合理用藥、監(jiān)測(cè)血壓，避免血管痙攣。三、判斷題答案與解析1.√解析：發(fā)熱是感染早期表現(xiàn)，需及時(shí)排查。2.×解析：器官保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞24小時(shí)）會(huì)增加損傷風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡。3.×解析：血壓控制目標(biāo)需個(gè)體化，合并心衰者可放寬至＜140/90mmHg。4.√解析：低溫環(huán)境需調(diào)整保存液抗凍成分（如加入甘油）。5.√解析：缺血再灌注損傷是術(shù)后腎功能惡化主因。6.×解析：不耐受需換藥，單純減量可能無(wú)效。7.×解析：糖尿病足患者可嘗試移植，但需術(shù)前控制血糖。8.×解析：感染發(fā)生率與地區(qū)無(wú)關(guān)，主要與手術(shù)技術(shù)及管理有關(guān)。9.√解析：血管吻合口出血多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，需密切觀察。10.√解析：凝血功能障礙患者需備血小板，避免術(shù)中出血。11.×解析：早期活動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免誘發(fā)并發(fā)癥。12.×解析：膽道并發(fā)癥在二次移植中發(fā)生率較高。13.√解析：免疫抑制劑易損傷肝功能，需定期監(jiān)測(cè)。14.√解析：腫瘤病史患者需嚴(yán)格評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。15.√解析：麻醉醫(yī)生需配合控制血壓、心率等指標(biāo)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.滄州市中醫(yī)院二次移植術(shù)前評(píng)估關(guān)鍵步驟-完善病史采集（合并癥、用藥史）-實(shí)驗(yàn)室檢查（肝腎功能、免疫指標(biāo)、血常規(guī)）-影像學(xué)評(píng)估（超聲、CT、MRI）-心功能、肺功能檢查-供體器官評(píng)估（質(zhì)量、保存時(shí)間）-患者心理評(píng)估及家屬溝通2.滄州地區(qū)冬季器官保存優(yōu)化策略-增加保存液抗凍劑濃度（如5%甘油）-縮短保存時(shí)間（≤8小時(shí)）-優(yōu)化冷鏈運(yùn)輸（保溫箱+干冰）-快速轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室（縮短灌注時(shí)間）3.二次移植術(shù)后早期并發(fā)癥及處理-肺栓塞：立即溶栓+抗凝治療-腎功能衰竭：血液透析+腎臟保護(hù)治療-胰腺炎：禁食+胰酶抑制劑-感染：經(jīng)驗(yàn)性抗生素+病原學(xué)檢測(cè)4.糖尿病合并移植患者的血糖控制方案-術(shù)后早期胰島素泵強(qiáng)化控制-餐后血糖監(jiān)測(cè)（每4小時(shí)1次）-避免低血糖（血糖＜4.4mmol/L需處理）-長(zhǎng)期口服降糖藥或二甲雙胍聯(lián)合胰島素5.二次移植手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合-外科主導(dǎo)手術(shù)操作-麻醉科控制生命體征-腎科/肝科管理器官功能-免疫科調(diào)整免疫抑制劑-營(yíng)養(yǎng)科制定支持方案五、案例分析題答案與解析1.腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)的二次移植決策方案-評(píng)估要點(diǎn)：-高血壓控制情況（血壓＞160/100mmHg需強(qiáng)化降壓）-糖尿病血糖穩(wěn)定性（糖化血紅蛋白＞8%需強(qiáng)化控制）-血管硬化程度（超聲評(píng)估動(dòng)脈彈性）-排斥反應(yīng)類(lèi)型（急性/慢性，需活檢確診）-決策方案：-選擇供體：年輕、無(wú)血管疾病供體-手術(shù)方式：腹腔鏡下腎移植（減少創(chuàng)傷）-